Image

Penggunaan insulin dalam penyakit jenis 2

Kejadian diabetes disebabkan interaksi insulin yang tidak betul dengan tisu apabila ia mencukupi dirujuk kepada jenis kedua. Selalunya penyakit ini muncul pada usia pertengahan, biasanya selepas 40 tahun. Pada mulanya, pesakit secara signifikan mendapat atau kehilangan berat badan. Dalam tempoh ini, tubuh mula mengalami kekurangan insulin, tetapi semua tanda-tanda diabetes tidak muncul.

Pemeriksaan ini mendedahkan bahawa sel-sel yang menghasilkan insulin hadir dalam kuantiti yang banyak, tetapi secara beransur-ansur mereka habis. Untuk rawatan yang betul, anda perlu memasukkan insulin dalam diabetes, tetapi mula-mula mengira jumlah suntikan insulin dan jumlahnya.

Insulin dalam diabetes jenis 2 ditunjukkan untuk keadaan seperti berikut:

  • glikemia yang tidak dapat dielakkan pada pesakit yang menerima ubat penurun glukosa;
  • perkembangan komplikasi akut (ketoasidosis, precoma, koma);
  • komplikasi kronik (gangren);
  • nilai gula melampau pada orang yang menghidap diabetes baru;
  • intoleransi individu terhadap ubat untuk mengurangkan gula;
  • dekompensasi;
  • kencing manis semasa hamil dan penyusuan;
  • semasa pembedahan.

Mengapa menyedut hormon pada diabetes jenis 2?

Insulin dalam diabetes jenis 2 digunakan apabila pesakit sudah menjadi bergantung kepada insulin dan hormon mereka sendiri tidak mencukupi. Anda boleh mengikuti diet, bermain sukan, tetapi tanpa suntikan paras gula masih tinggi. Komplikasi mungkin berlaku dan sebarang penyakit kronik mungkin diperburuk. Pengiraan dos insulin perlu dilakukan oleh endocrinologist.

Tetapi sangat penting bahawa doktor mengajar pesakit kencing manis bagaimana untuk mengira dos dengan betul dan bertukar kepada insulin tanpa akibat yang serius. Untuk mengatakan insulin yang lebih baik boleh menjadi kaedah pemilihan. Lagipun, seseorang hanya akan memerlukan versi lanjutan, dan seseorang merupakan gabungan tindakan lanjutan dan pendek.

Terdapat kriteria berikut, kehadirannya memerlukan pemindahan pesakit dengan diabetes jenis 2 ke insulin:

  • jika diabetes disyaki, tahap glukosa seseorang lebih daripada 15 mmol / l;
  • hemoglobin gliserin meningkat sebanyak lebih daripada 7%;
  • dos maksimum ubat yang mengurangkan gula, tidak dapat menyokong glukosa puasa di bawah 8 mmol / l, dan selepas makan di bawah 10 mmol / l;
  • Plasma C-peptida tidak melebihi 0.2 nmol / l selepas ujian dengan glukagon.

Dalam kes ini, perlu sentiasa memantau tahap gula dalam darah dan menghitung karbohidrat dalam diet.

Bolehkah saya kembali ke pil

Sebab untuk perkembangan diabetes mellitus jenis kedua adalah kepekaan yang rendah dari sel-sel badan kepada insulin. Bagi kebanyakan orang dengan diagnosis ini, hormon ini dihasilkan dalam badan dalam kuantiti yang banyak. Jika ditentukan bahawa gula meningkat sedikit selepas makan, anda boleh cuba mengganti insulin dengan pil. Untuk saman ini "Metformin". Ubat ini mampu mengembalikan kerja sel, dan mereka akan dapat melihat insulin yang dihasilkan oleh tubuh.

Ramai pesakit menggunakan kaedah rawatan ini, agar tidak membuat suntikan insulin setiap hari. Tetapi peralihan ini mungkin dilakukan dengan syarat sebahagian sel beta yang cukup dipelihara yang dapat menyokong glikemia secukupnya di latar belakang ubat hipoglikemik, yang berlaku dengan insulin jangka pendek sebagai persediaan untuk pembedahan, semasa kehamilan. Sekiranya ketika mengambil pil, kadar gula akan terus meningkat, maka anda tidak dapat melakukan suntikan.

Regimen

Apabila memilih insulin dalam diabetes mellitus, seseorang harus mempertimbangkan diet dan tekanan fizikal yang dialami oleh pesakit. Sekiranya diet rendah karbohidrat dan beban rendah ditentukan, anda perlu memastikan pemantauan tahap gula dalam minggu ini, yang lebih baik dilakukan dengan glucometer dan menyimpan buku harian. Pilihan terbaik - peralihan kepada terapi insulin di hospital.

Farmasi sekali lagi mahu wang tunai untuk pesakit kencing manis. Ada ubat-ubatan moden Eropah yang bijak, tetapi mereka tetap diam tentang hal itu. Ia adalah.

Kaedah untuk mentadbir insulin dibentangkan di bawah.

  1. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada untuk membuat suntikan hormon pada waktu malam, yang dapat difahami dengan mengukur tahap gula pada waktu malam, contohnya, pada 2-4 pagi. Jumlah insulin yang diambil boleh diselaraskan semasa rawatan.
  2. Tentukan suntikan pagi. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat suntikan pada perut kosong. Sesetengah pesakit mempunyai penggunaan dadah yang lebih panjang, yang diberikan pada kadar 24-26 unit / hari sekali pada waktu pagi.
  3. Adalah perlu untuk mengetahui cara memberi suntikan sebelum makan. Kerana ini adalah ubat bertindak pendek. Jumlahnya dikira berdasarkan fakta bahawa 1U meliputi 8 gram karbohidrat, 57 gram protein juga memerlukan 1 unit hormon.
  4. Dos insulin ultrashort harus digunakan sebagai kecemasan.
  5. Pada pesakit dengan obesiti, tahap ubat yang ditadbir sering diperlukan untuk meningkat berbanding dengan dos purata pada orang dengan berat normal.
  6. Terapi insulin boleh digabungkan dengan ubat hipoglikemik, yang hanya perlu ditentukan oleh doktor.
  7. Untuk mengukur paras gula darah dan kaedah pemilihan untuk mengetahui berapa lama sebelum makan, anda perlu melakukan suntikan insulin.

Pastikan pesakit perlu mengetahui bahawa pengambilan karbohidrat perlu diberi pampasan dengan pengenalan insulin. Jika seseorang menggunakan gabungan pil penurun gula dan insulin, maka hormon tidak hanya memasuki tubuh, tetapi tisu juga menyerap glukosa secukupnya.

Jenis dadah

Pada masa ini, insulin dibezakan oleh masa pendedahan mereka. Ia dimaksudkan untuk berapa lama ubat dapat mengurangkan kadar gula darah. Sebelum pelantikan rawatan perlu dilakukan pemilihan individu dari dadah.

  1. Bertindak dengan sangat cepat dipanggil ultrashort, yang mula melaksanakan fungsinya dalam 15 minit pertama.
  2. Terdapat definisi "pendek", yang bermaksud bahawa kesannya tidak berlaku begitu cepat. Kira mereka sebelum makan. Selepas 30 minit, kesannya akan muncul, mencapai puncaknya dalam masa 1-3 jam, tetapi selepas 5-8 jam pengaruh mereka memudar.
  3. Terdapat konsep "purata" - kesan mereka adalah kira-kira 12 jam.
  4. Insulin lama yang aktif pada siang hari diberikan 1 kali. Insulins ini mencipta tahap asas fisiologi rembesan.

Pada masa ini, mereka menghasilkan insulin, yang dibangunkan berdasarkan kejuruteraan genetik. Ia tidak menyebabkan alahan, yang sangat baik untuk orang-orang yang terdedah kepadanya. Pengiraan dos dan selang antara suntikan perlu ditentukan oleh pakar. Ini boleh dilakukan di hospital atau pada pesakit luar, bergantung kepada kesihatan umum pesakit.

Di rumah, kebolehan mengawal jumlah gula dalam darah adalah penting. Untuk menyesuaikan diri dengan rawatan kencing manis jenis 2 hanya perlu di bawah bimbingan doktor, dan lebih baik untuk melakukan ini di hospital. Secara beransur-ansur, pesakit itu sendiri boleh menjalankan pengiraan dos dan pelarasannya.

Rejimen insulin

Untuk menjalani rawatan diabetes mellitus jenis 2 yang mencukupi dan memindahkannya ke insulin, perlu memilih mod pentadbiran dan dos ubat untuk pesakit. Terdapat 2 mod seperti itu.

Peraturan dos standard

Di bawah bentuk rawatan ini, difahami bahawa semua dos telah dikira, bilangan makanan setiap hari tetap tidak berubah, walaupun menu dan saiz bahagiannya ditetapkan oleh ahli pemakanan. Ini adalah jadual yang sangat ketat dan diberikan kepada orang yang atas sebab tertentu tidak dapat mengawal tahap gula darah atau mengira dos insulin berdasarkan jumlah karbohidrat dalam makanan.

Kelemahan mod ini adalah bahawa ia tidak mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit, kemungkinan tekanan, gangguan pemakanan, dan peningkatan tenaga fizikal. Selalunya ia ditetapkan untuk pesakit tua. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai artikel ini.

Terapi insulin intensif

Mod ini lebih fisiologi, dengan mengambil kira keunikan pemakanan dan beban setiap orang, tetapi sangat penting bahawa pesakit mengambil sikap yang masuk akal dan bertanggungjawab terhadap pengiraan dos. Kesihatan dan kesejahteraannya akan bergantung kepadanya. Terapi insulin intensif boleh diterokai dengan lebih lanjut dengan pautan yang disediakan sebelum ini.

Rawatan tanpa suntikan

Ramai pesakit kencing manis tidak menggunakan suntikan kerana mereka tidak dapat menyingkirkan mereka. Tetapi rawatan sedemikian tidak selalu berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Suntikan membolehkan anda mencapai tahap normal hormon, ketika pil tidak dapat ditangani. Dengan diabetes jenis 2, adalah mustahil untuk beralih ke pil. Ini berlaku dalam kes-kes apabila suntikan ditetapkan untuk tempoh yang singkat, contohnya, ketika bersiap untuk pembedahan, ketika membawa anak atau menyusui.

Suntikan hormon dapat melepaskan mereka dari beban dan sel-sel mempunyai peluang untuk pulih. Dalam kes ini, pemakanan dan gaya hidup yang sihat hanya akan menyumbang kepada ini. Kebarangkalian pilihan ini wujud hanya dalam kes pematuhan penuh dengan diet dan cadangan doktor. Banyak bergantung kepada ciri-ciri organisma.

Kesimpulan

Adalah mungkin untuk merawat diabetes jenis 2 dengan bantuan diet atau ubat-ubatan lain, tetapi terdapat kes-kes apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan terapi insulin.

Suntikan boleh ditadbir:

Diabetes mellitus sering dipanggil "pembunuh senyap." Lagipun, kira-kira 25% pesakit tidak mengesyaki perkembangan patologi yang serius. Tetapi diabetes bukan lagi hukuman! Ketua pesakit diabetik Alexander Korotkevich memberitahu bagaimana untuk merawat kencing manis sekali dan untuk semua. Baca lebih lanjut.

  • jika ubat maksimum ubat yang digunakan tidak membawa kesan yang diingini;
  • semasa operasi;
  • dalam tempoh menjalankan kanak-kanak, laktasi;
  • jika timbul komplikasi.

Ia adalah penting untuk mengira dos dan masa antara suntikan. Untuk melakukan ini, kajian dijalankan sepanjang minggu. Setiap pesakit adalah dadah yang dipilih secara individu.

Adalah disyorkan untuk membeli meter glukosa darah untuk menjaga mata pada setiap masa. Langkah-langkah sedemikian akan membantu menentukan dengan betul dos dos insulin dan memantau keberkesanan ubat yang dipilih.

Bagaimana dengan cepat mengurangkan kadar gula darah untuk pesakit kencing manis?

Statistik insiden diabetes setiap tahun menjadi sedih! Persatuan Diabetes Rusia mengatakan bahawa setiap warganegara kesepuluh di negara kita mempunyai diabetes. Tetapi kebenaran yang kejam adalah bukan penyakit itu sendiri yang menakutkan, tetapi komplikasi dan gaya hidupnya.

Ketahui cara menghilangkan kencing manis dan sentiasa memperbaiki keadaan anda dengan bantuan. Baca lebih lanjut.

Penggunaan insulin untuk rawatan diabetes jenis 2

Diabetes jenis 2 dipanggil insulin bebas. Tetapi pada hari ini, hampir semua pesakit yang mengidap diabetes jenis ini, pada peringkat tertentu penyakit ini memerlukan penggunaan insulin. Dalam rawatan kencing manis jenis 2, perkara utama adalah tidak ketinggalan masa dan menetapkan insulin pada waktu yang tepat.

Di seluruh dunia, rawatan utama diabetes adalah terapi insulin. Ia membantu untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit kencing dengan ketara, melambatkan permulaan komplikasi dan memanjangkan hayat.

Insulin dalam diabetes jenis 2 disyorkan untuk tujuan sedemikian:

  • sementara untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan atau sekiranya berlaku penyakit berjangkit serius;
  • sentiasa - dengan tidak berkesan ubat penurun glukosa dalam pil.

Tempoh masa dari simptom pertama diabetes jenis 2 dengan keperluan pentadbiran insulin berterusan secara langsung bergantung kepada 2 faktor. Iaitu, dari penurunan dalam kecekapan sel beta dan peningkatan ketahanan insulin. Secara ketara mengurangkan tempoh tempoh ini, keadaan hiperglikemia berterusan.

Dalam erti kata lain, semakin buruk seseorang mengendalikan diabetes mellitus jenis 2 (melekat pada diet dan mengambil agen hypoglycemic), insulin yang lebih cepat akan ditetapkan.

Bagi pesakit kencing manis, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan ketahanan insulin: komorbiditi, penggunaan ubat-ubatan dengan kesan metabolik negatif, penambahan berat badan, aktiviti fizikal yang rendah, kerapian dan pengalaman yang kerap. Bersama dengan ketoksikan lipo dan glukosa, mereka mempercepat penurunan dalam prestasi sel beta pada pesakit dengan diabetes jenis 2.

Petunjuk untuk menetapkan terapi insulin

Dengan peningkatan dalam rembesan sel beta dan ketidakupayaan ubat hipoglikemik tablet, insulin disyorkan dalam monoterapi atau digabungkan dengan ejen hipoglikemik tablet.

Petunjuk mutlak untuk pentadbiran insulin:

  • tanda-tanda kekurangan insulin (contohnya, penurunan berat badan, gejala-gejala decompensation diabetes jenis 2);
  • kehadiran ketoasidosis dan / atau ketosis;
  • sebarang komplikasi penyakit kencing manis jenis 2;
  • pemburukan penyakit kronik, patologi macrovascular akut (strok, gangren, serangan jantung), keperluan untuk rawatan pembedahan, jangkitan teruk;
  • Diabetes yang baru didiagnosis jenis 2, yang disertai oleh gula yang tinggi pada siang hari dan pada perut kosong, tidak mengambil berat berat badan, umur, jangka masa jangkaan penyakit;
  • baru-baru ini menghidap diabetes jenis 2 dengan adanya alergi dan kontraindikasi lain untuk penggunaan ubat dari tablet gula. Kontraindikasi: penyakit hemorrhagic, patologi buah pinggang dan hati;
  • kehamilan dan penyusuan;
  • gangguan buah pinggang dan hati yang teruk;
  • kekurangan kawalan gula yang menggalakkan dalam rawatan dos maksimum ubat penurun glukosa tablet dalam gabungan dan dosis yang boleh diterima, bersama dengan tenaga fizikal yang mencukupi;
  • precoma, koma.

Terapi insulin dikaitkan dengan pesakit diabetes jenis 2 dengan penunjuk makmal berikut:

  • puasa kadar gula darah di atas 15 mmol / l pada pesakit yang menghidapi diabetes;
  • kepekatan plasma C-peptida di bawah 0.2 nmol / l selepas sampel intravena dengan 1.0 mg glukagon;
  • walaupun penggunaan ubat tablet maksimum untuk gula, glukosa berpuasa dalam darah melebihi 8.0 mmol / l, selepas makan melebihi 10.0 mmol / l;
  • Tahap hemoglobin gliserin sentiasa melebihi 7%.

Kelebihan utama insulin dalam rawatan diabetes jenis 2 adalah kesannya ke semua bahagian patogenesis penyakit ini. Pertama sekali, ia membantu untuk mengimbangi kekurangan insulin hormon endogen, yang diperhatikan dengan penurunan progresif dalam fungsi sel beta.

Mekanisme tindakan dan kesan insulin

Terapi insulin dilakukan untuk menghapuskan ketoksikan glukosa dan membetulkan fungsi pengeluaran sel beta dengan purata hyperglycemia. Pada mulanya, disfungsi sel beta dalam pankreas dan menghasilkan insulin boleh diterbalikkan. Pengeluaran insulin endogen dipulihkan apabila paras gula jatuh ke paras normal.

Pentadbiran awal insulin untuk menaip 2 pesakit kencing manis adalah salah satu pilihan rawatan dengan kawalan glisemik yang tidak mencukupi pada tahap memohon terapi diet dan senaman, melangkaui peringkat ubat tablet.

Pilihan ini lebih baik untuk pesakit kencing manis yang memilih terapi insulin, dan bukannya menggunakan ubat penurun glukosa. Dan juga pada pesakit dengan kekurangan berat badan dan dengan disyaki diabetes autoimun laten pada orang dewasa.

Pengurangan dalam pengeluaran glukosa oleh hati dalam diabetes mellitus jenis 2 memerlukan penindasan 2 mekanisme: glikogenolisis dan glukoneogenesis. Pengenalan insulin dapat mengurangkan glycogenolysis hepatic dan gluconeogenesis, serta meningkatkan kepekaan tisu periferal untuk insulin. Oleh itu, ia menjadi mustahil untuk "memperbaiki" semua mekanisme utama patogenesis diabetes jenis 2.

Hasil positif terapi insulin di diabetes mellitus

Terdapat aspek positif dalam mengambil insulin, iaitu:

  • mengurangkan tahap gula pada perut kosong dan selepas makan;
  • peningkatan pengeluaran insulin pankreas sebagai tindak balas kepada rangsangan glukosa atau pengambilan makanan;
  • pengurangan glukoneogenesis;
  • pengeluaran glukosa oleh hati;
  • perencatan rembesan glukagon selepas makan;
  • perubahan lipoprotein dan profil lipid;
  • penindasan lipolisis selepas makan;
  • meningkatkan glikolisis anaerobik dan aerobik;
  • mengurangkan gliserin lipoprotein dan protein.

Rawatan pertama pesakit kencing manis bertujuan untuk mencapai dan mengekalkan tumpuan sasaran hemoglobin bergelombang, gula darah puasa dan selepas makan. Hasilnya akan menjadi pengurangan kemungkinan perkembangan dan perkembangan komplikasi.

Pengenalan insulin dari luar mempunyai kesan positif terhadap karbohidrat, protein dan metabolisme lemak. Hormon ini mengaktifkan pemendapan dan menghalang pecahan glukosa, lemak dan asid amino. Ia mengurangkan tahap gula dengan meningkatkan pengangkutan di tengah-tengah sel melalui dinding sel adipocytes dan myocytes, serta menghalang pengeluaran glukosa oleh hati (glikogenolisis dan glukoneogenesis).

Di samping itu, insulin mengaktifkan lipogenesis dan menghalang penggunaan asid lemak bebas dalam metabolisme tenaga. Ia menghalang proteolisis dan merangsang pengeluaran protein.

Pengiraan dos insulin

Pemilihan dos ubat adalah individu yang tegas. Ia berdasarkan kepada berat badan kencing manis, gambar klinikal dan profil glukosa harian. Keperluan untuk hormon ini bergantung pada tahap ketahanan insulin dan keupayaan penyembuh sel beta, dikurangkan akibat ketoksikan glukosa.

Pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan obesiti bersamaan memerlukan lebih banyak insulin daripada yang lain untuk mencapai kawalan. Bilangan suntikan dan dos insulin setiap hari bergantung kepada tahap gula dalam darah, keadaan umum pesakit kencing manis dan regimen pemakanan.

Terapi insulin bolus yang paling disyorkan. Ini adalah apabila analog manusia insulin (atau insulin bertindak pendek) dikendalikan beberapa kali sehari. Mungkin gabungan insulin pendek dan tindakan pertengahan (2 kali sehari atau sebelum tidur) atau analog insulin yang berpanjangan (digunakan sebelum waktu tidur).

Terapi insulin bolus yang paling biasa adalah apabila insulin bertindak pendek (atau serupa dengan insulin manusia) digunakan beberapa kali sehari. Kompleks insulin dengan tindakan pendek dan pertengahan (pada waktu tidur atau 2 kali sehari) atau analog insulin yang berpanjangan (pada waktu tidur) adalah mungkin.

Pentadbiran insulin

Penyelesaian insulin disuntik subcutaneously. Tempat suntikan mestilah urut pra-urut. Tempat untuk suntikan perlu diubah setiap hari.

Pesakit itu sendiri menolak suntikan, untuk tujuan ini, anjing spitz-khusus dengan jarum nipis atau pemegang picagari digunakan. Jika boleh, keutamaan harus diberikan kepada pen.

Kelebihan menggunakan pen:

  • dia mempunyai jarum yang sangat halus, penggunaan yang menjadikan suntikan insulin hampir tidak menyakitkan;
  • kekompakan - peranti mudah dan mudah dibawa;
  • insulin dalam pen tidak runtuh, ia dilindungi daripada kesan suhu dan faktor persekitaran yang lain;
  • peranti ini membolehkan anda menyediakan dan menggunakan campuran persediaan insulin secara individu.

Di antara pentadbiran insulin dan pengambilan makanan hendaklah tidak melebihi 30 minit. Pada satu masa ia dibenarkan memasuki tidak lebih daripada 30 U.

Jenis rawatan: terapi monoterapi dan kombinasi

Untuk rawatan diabetes jenis 2, terdapat 2 jenis terapi: monoterapi insulin dan digabungkan dengan ubat hipoglikemik dalam pil. Pilihannya hanya boleh dilakukan oleh doktor, berdasarkan pengetahuan dan pengalamannya, serta ciri-ciri keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan, dan rawatan perubatan.

Apabila monoterapi dengan pil hypoglycemic tidak membawa kepada kawalan gula darah yang mencukupi, terapi gabungan dengan persediaan insulin dan tablet ditetapkan. Digabungkan, sebagai peraturan, seperti berikut: insulin dengan sulfonylurea, insulin dengan meglitinides, insulin dengan biguanides, insulin dengan thiazolidinediones.

Kelebihan skema gabungan termasuk meningkatkan kepekaan tisu periferal kepada insulin, penghapusan pantas ketoksikan glukosa, dan peningkatan pengeluaran insulin endogen.

Pesakit diabetes insulin monoterapi dengan jenis 2 mengikut skema tradisional atau intensif. Kemajuan yang ketara dalam endokrinologi dikaitkan dengan pilihan insulin yang sangat besar, yang memungkinkan untuk memenuhi semua keperluan pesakit. Untuk rawatan kencing manis jenis 2, sebarang rejimen insulin yang berjaya mengawal kadar gula darah dan melindungi daripada hipoglisemia yang tidak diingini boleh diterima.

Rejimen insulin

Pilihan rejimen insulin bergantung pada usia pesakit, penyakit bersamaan, mood untuk rawatan, status sosial dan sumber bahan.

Skim tradisional menunjukkan diet yang ketat untuk pesakit kencing manis, serta setiap hari makanan yang sama mengikut waktu masuk dan jumlah karbohidrat. Suntikan insulin ditetapkan dalam masa dan dos.

Dalam mod ini, pesakit mungkin tidak selalunya mengukur gula darah dalam dirinya sendiri. Kelemahan skema ini ialah tidak ada penyesuaian fleksibel jumlah insulin untuk mengubah paras gula darah. Pesakit terikat dengan diet dan jadual suntikan, yang menghalangnya daripada menjalani kehidupan penuh.

Skema tradisional terapi insulin digunakan dalam kategori berikut:

  • pesakit kencing manis tua;
  • pesakit yang tidak boleh menggunakan meter sendiri dan mengawal gula mereka;
  • pesakit kencing manis yang menderita penyakit mental;
  • pesakit yang memerlukan penjagaan luaran tetap.

Rejimen intensif - diarahkan, dengan bantuan suntikan, untuk mensimulasikan pengeluaran insulin semulajadi biasa. Kelebihan menggunakan skim ini untuk pesakit diabetes banyak, tetapi agak sukar untuk digunakan.

Prinsip Insulin Pentadbiran Insulin:

  • terapi insulin bolus asas;
  • diet tidak ketat, penyesuaian setiap dos insulin kepada makanan tertentu dan jumlah karbohidrat yang dimakan;
  • keperluan untuk menentukan paras gula dalam darah beberapa kali sehari.

Komplikasi terapi insulin

Kadangkala dalam rawatan diabetes jenis 2 terdapat komplikasi:

  • reaksi alergi;
  • keadaan hypoglycemic;
  • postinsulin lipodystrophy.

Komplikasi berkembang, sebagai peraturan, kerana tidak mematuhi peraturan pentadbiran insulin.

Matlamat utama rawatan kencing manis jenis 2 adalah untuk mengekalkan tahap glukosa dalam darah yang normal, menangguhkan komplikasi, meningkatkan jangka hayat.

Kesemua ini boleh dicapai dengan terapi insulin yang tepat pada masanya. Ubat moden telah membuktikan keberkesanan dan keselamatan mereka dalam menetapkan mereka, walaupun dalam bentuk diabetes yang teruk.

Insulin apa yang lebih baik: prinsip memilih ubat terbaik

Sebelum setiap orang menderita diabetes, lambat laun mungkin ada persoalan memilih bentuk pengambilan insulin optimum. Farmakologi moden menawarkan kedua-dua suntikan dan versi tablet hormon ini.

Dalam beberapa kes, bukan sahaja kualiti terapi, tetapi juga jangka hayat purata bagi pesakit kencing manis mungkin bergantung kepada pemilihan yang betul.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, memindahkan pesakit diabetes ke suntikan adalah tugas yang agak sukar. Ini dapat dijelaskan dengan adanya banyak mitos dan khayalan yang ada di sekitar penyakit ini.

Perlu diperhatikan bahawa fenomena ini diperhatikan bukan sahaja di kalangan pesakit, tetapi juga di kalangan doktor. Tidak semua orang tahu insulin mana yang lebih baik.

Mengapa kita memerlukan suntikan?

Diabetes mellitus jenis 2 dicirikan oleh penipisan pankreas dan penurunan dalam aktiviti sel beta, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran insulin.

Proses ini tidak boleh menjejaskan tahap glukosa darah. Ini dapat difahami dengan terima kasih kepada hemoglobin bergelombang, yang mencerminkan tahap purata gula dalam tempoh 3 bulan yang lalu.

Hampir semua pesakit kencing manis diwajibkan berhati-hati dan sentiasa menentukan kadarnya. Jika keterlaluan melebihi batas norma (terhadap latar belakang terapi jangka panjang dengan dos maksima tablet), maka ini merupakan prasyarat yang jelas untuk menukar kepada pentadbiran insulin subkutan.

Kira-kira 40 peratus daripada pesakit diabetes jenis 2 memerlukan tembakan insulin.

Senegara kita yang mengidap penyakit gula, pergi ke suntikan selepas 12-15 tahun selepas permulaan penyakit. Ini berlaku dengan peningkatan yang ketara dalam kadar gula dan pengurangan dalam indeks hemoglobin bergelek. Lebih-lebih lagi, dalam kebanyakan pesakit ini terdapat komplikasi penyakit yang signifikan.

Doktor menerangkan proses ini oleh ketidakupayaan untuk memenuhi piawaian antarabangsa yang diiktiraf, walaupun terdapat semua teknologi perubatan moden. Salah satu sebab utama ini boleh dipanggil ketakutan kepada pesakit kencing manis sebelum suntikan seumur hidup.

Sekiranya pesakit diabetes tidak tahu insulin yang lebih baik, enggan beralih ke suntikan atau berhenti membuatnya, maka ini penuh dengan kadar gula darah yang sangat tinggi. Keadaan seperti itu boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit diabetes.

Hormon yang dipilih dengan betul membantu memastikan pesakit menjalani kehidupan yang penuh. Terima kasih kepada alat-alat moden yang boleh diguna semula yang berkualiti tinggi, telah menjadi mustahil untuk mengurangkan ketidakselesaan dan kesakitan dari suntikan sekurang-kurangnya.

Kesalahan pemakanan pesakit kencing manis

Tidak semestinya, terapi insulin boleh disyorkan apabila rizab habisnya insulin habis. Alasan lain mungkin adalah keadaan sedemikian:

  • pneumonia;
  • selesema rumit;
  • penyakit somatik lain yang serius;
  • ketidakupayaan untuk menggunakan ubat-ubatan dalam pil (dengan tindak balas alergi makanan, masalah dengan hati dan buah pinggang).

Beralih ke suntikan boleh dilakukan jika pesakit diabetes mahu menjalani cara hidup yang lebih bebas, atau jika tidak ada kemungkinan untuk mengikuti diet rendah karbohidrat yang rasional dan penuh.

Suntikan tidak boleh dengan apa-apa cara menjejaskan keadaan kesihatan. Apa-apa komplikasi yang boleh berlaku semasa peralihan ke suntikan boleh dianggap hanya satu kebetulan dan kebetulan. Walau bagaimanapun, jangan ketinggalan seketika bahawa terdapat lebihan insulin.

Alasan untuk keadaan ini bukan insulin, tetapi keberadaan yang berpanjangan dengan tahap gula darah yang tidak dapat diterima. Sebaliknya, mengikut statistik perubatan antarabangsa, semasa peralihan kepada suntikan, jangka hayat purata dan peningkatan kualiti.

Dengan mengurangkan tahap hemoglobin glikasi sebanyak 1 peratus, kemungkinan komplikasi berikut berkurang:

  • infark miokard (14 peratus);
  • amputasi atau kematian (43 peratus);
  • komplikasi mikrovaskular (37 peratus).

Lama atau pendek?

Untuk meniru rembesan basal, adalah kebiasaan untuk menggunakan insulin pendedahan yang berpanjangan kepada badan. Pada masa ini, farmakologi boleh menawarkan dua jenis ubat tersebut. Ini mungkin insulin tempoh purata (yang berfungsi sehingga 16 jam secara inklusif) dan pendedahan ultra-panjang (ia berlangsung selama lebih daripada 16 jam).

Hormon-hormon kumpulan pertama biasanya disebabkan oleh:

Persediaan kumpulan kedua:

Levemir dan Lantus berbeza jauh dari semua ubat lain kerana mereka mempunyai tempoh pendedahan yang sama sekali berbeza dengan badan diabetes dan benar-benar telus. Insulin kumpulan pertama agak berkulit putih. Sebelum menggunakan ampul dengan mereka perlu digulung dengan teliti antara telapak tangan untuk mendapatkan larutan serbuk seragam. Perbezaan seperti ini adalah hasil daripada pelbagai kaedah ubat pembuatan.

Insulin dari kumpulan pertama (purata tempoh) adalah puncak. Dalam erti kata lain, tindakan mereka dapat ditelusuri kepekatan puncak.

Persediaan dari kumpulan kedua tidak dicirikan oleh ini. Ia adalah ciri-ciri yang mesti diambil kira apabila memilih dos insulin basal yang betul. Walau bagaimanapun, peraturan umum untuk semua hormon adalah sama.

Jumlah insulin pendedahan yang berpanjangan mesti dipilih supaya ia dapat memastikan tahap glukosa darah antara makanan dalam lingkungan yang boleh diterima. Perubatan melibatkan turun naik yang sedikit antara 1 hingga 1.5 mmol / l.

Jika dos insulin dipilih dengan tepat, glukosa darah tidak boleh jatuh atau naik. Penunjuk ini mesti disimpan selama 24 jam.

Insulin yang diperluas perlu disuntik subcutaneously ke paha atau punggung. Oleh kerana keperluan untuk sedutan yang licin dan perlahan, suntikan ke dalam lengan dan perut adalah dilarang!

Suntikan di zon-zon ini akan memberikan hasil yang bertentangan. Insulin tindakan pendek, digunakan dalam perut atau lengan, memberikan puncak yang baik pada masa penyerapan makanan.

Bagaimana untuk menetas pada waktu malam?

Doktor mengesyorkan pesakit kencing manis untuk mula mengambil gambar insulin yang bertindak lama dari malam. Plus, pastikan anda tahu di mana untuk membuang insulin. Sekiranya pesakit belum mengetahui bagaimana untuk melakukan ini, dia harus mengambil ukuran khas setiap 3 jam:

Jika pada bila-bila masa lompat gula berlaku pada pesakit diabetes (menurun atau meningkat), maka dos yang digunakan perlu diselaraskan.

Dalam keadaan sedemikian, perlu mengambil kira bahawa jauh dari terus meningkatnya tahap glukosa menjadi akibat kekurangan insulin. Kadang-kadang ini mungkin bukti hipoglikemia laten, yang dapat dilihat oleh peningkatan kadar glukosa.

Untuk memahami sebab kenaikan gula dalam malam, seseorang harus mempertimbangkan dengan teliti jurang setiap jam. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk memantau kepekatan glukosa dari jam 00.00 hingga 03.00.

Jika ia berkurangan dalam jurang ini, maka kemungkinan besar ada "pemukulan" tersembunyi yang dipanggil dengan rollback. Jika ya, maka dos insulin malam perlu dikurangkan.

Setiap endocrinologist akan mengatakan bahawa penilaian insulin asas dalam tubuh pesakit kencing manis terjejas dengan ketara oleh makanan. Penilaian yang paling tepat tentang jumlah insulin basal adalah mungkin hanya apabila tiada glukosa dalam darah yang datang dengan makanan, serta insulin untuk tempoh pendedahan yang singkat.

Atas alasan ini, sebelum menilai insulin setiap hari, penting untuk melewatkan makan malam atau makan malam lebih awal daripada biasa.

Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan insulin pendek untuk mengelakkan gambaran kabur keadaan badan.

Untuk kawalan diri, penting untuk meninggalkan penggunaan protein dan lemak semasa makan malam dan sebelum memantau gula darah. Keutamaan adalah lebih baik untuk memberi makanan karbohidrat.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa protein dan lemak diserap oleh tubuh lebih perlahan dan pada malam hari dapat meningkatkan kadar gula secara signifikan. Keadaan ini akan menjadi halangan untuk mendapatkan keputusan yang mencukupi insulin basal pada waktu malam.

Insulin hari

Untuk memeriksa insulin basal pada siang hari, anda mesti mengecualikan salah satu makanan. Sebaiknya, anda juga boleh mati kelaparan sepanjang hari, sambil mengukur kepekatan glukosa secara serentak setiap jam. Ini akan memberikan peluang untuk melihat dengan jelas masa penurunan atau peningkatan dalam gula darah.

Bagi kanak-kanak kecil, kaedah diagnosis ini tidak sesuai.

Dalam kes kanak-kanak, anda harus menyemak semula cara kerja insulin asas pada tempoh tertentu. Sebagai contoh, anda boleh melangkau sarapan pagi dan mengukur jumlah darah setiap jam:

  • dari saat kanak-kanak bangun;
  • sejak suntikan insulin asas.

Teruskan membuat pengukuran sehinggalah makan tengahari, dan selepas beberapa hari anda perlu melangkau makan tengah hari, dan kemudian makan malam.

Secara praktiknya semua insulin pendedahan yang berpanjangan adalah perlu untuk menanggalkan dua kali sehari. Satu-satunya pengecualian adalah ubat Lantus, yang disuntikkan hanya sekali sehari.

Adalah penting untuk diingat bahawa semua insulin di atas, kecuali Lantus dan Levemir, mempunyai rembesan puncak yang luar biasa. Sebagai peraturan, puncak ubat ini datang dalam masa 6-8 jam dari masa timbul pendedahan.

Pada masa puncak, terdapat penurunan paras gula darah. Ini perlu diselaraskan dengan sedikit unit roti.

Doktor mengesyorkan mengulangi pemeriksaan insulin basal pada setiap perubahan dalam dosnya. Ia cukup untuk 3 hari untuk memahami dinamik di salah satu pihak. Bergantung pada hasilnya, doktor akan menetapkan langkah yang sesuai.

Untuk menilai insulin baseline pada siang hari dan memahami insulin yang lebih baik, anda harus menunggu sekurang-kurangnya 4 jam dari hidangan sebelumnya. Selang yang optimum boleh dipanggil 5 jam.

Mereka pesakit diabetes yang menggunakan insulin pendek, mesti menahan tempoh lebih dari 6-8 jam:

Ini adalah perlu memandangkan beberapa ciri kesan insulins ini pada tubuh seseorang yang sakit. Ultrashort insulins (Novorapid, Apidra dan Humalog) tidak mematuhi peraturan ini.

Insulin apa yang terbaik untuk diabetes jenis 2?

Pengarah Institut Diabetes: "Letakkan meter dan jalur ujian. Tidak lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Rawatinya dengan ini. "

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 sering digunakan sejak kebelakangan ini. Artikel ini memberikan maklumat tentang keadaan di mana terapi insulin mungkin diperlukan untuk diabetes jenis 2. Terdapat kes apabila pesakit yang mempunyai jenis penyakit yang kedua perlu segera dipindahkan ke rejimen terapi insulin.

Malangnya, bukan sahaja pesakit yang mempunyai jenis diabetes pertama yang perlu beralih kepada terapi insulin. Selalunya keperluan ini timbul dalam jenis kedua. Ia bukan tanpa alasan bahawa istilah "kencing manis insulin-bebas" dan "diabetes berasaskan insulin" dikecualikan daripada pengkelasan diabetes moden, kerana mereka tidak sepenuhnya memaparkan mekanisme patogenetik perkembangan penyakit ini. Ketergantungan (sebahagian atau lengkap) dapat diperhatikan dalam kedua-dua jenis, dan oleh itu hari ini istilah "diabetes jenis 1" dan "diabetes mellitus jenis 2" digunakan untuk menandakan jenis penyakit.

Sedih tetapi benar!

Tanpa pengecualian, semua pesakit yang benar-benar tidak hadir, tidak boleh dirangsang atau rembesannya sendiri hormon itu tidak mencukupi, memerlukan terapi insulin sepanjang hayat dan segera. Walaupun sedikit kelewatan dalam peralihan kepada terapi insulin mungkin disertai dengan perkembangan tanda-tanda dekompensasi penyakit. Ini termasuk: pembangunan ketoasidosis, ketosis, penurunan berat badan, tanda-tanda dehidrasi (dehidrasi), adynamia.

Perkembangan koma diabetik adalah salah satu sebab peralihan tertunda untuk terapi insulin dalam diabetes jenis 2. Di samping itu, dengan dekompensasi penyakit yang berpanjangan, komplikasi kencing manis timbul dengan cepat dan berkembang, sebagai contoh, neuropati diabetik dan angiopati. Kira-kira 30% daripada pesakit diabetes memerlukan terapi insulin pada hari ini.

Petunjuk untuk terapi insulin diabetes jenis 2

Setiap endocrinologist sejak diagnosis diabetes jenis 2, harus memberitahu pesakit bahawa terapi insulin hari ini adalah salah satu kaedah rawatan yang sangat berkesan. Selain itu, dalam beberapa kes, terapi insulin mungkin satu-satunya cara yang mungkin untuk mencapai normoglikemia, iaitu pampasan penyakit.

Mereka tidak terbiasa dengan insulin. Jangan beranggapan bahawa pergi ke suntikan insulin, pada masa akan datang anda akan menerima status "bergantung kepada insulin." Satu lagi perkara ialah kesan sampingan atau komplikasi terapi insulin kadang-kadang boleh berlaku, terutamanya pada mulanya.

Maklumat tentang keupayaan sandaran sel beta kelenjar harus memainkan peranan yang dominan dalam keputusan pelantikan terapi insulin. Secara beransur-ansur, apabila jenis 2 diabetes berkembang, pengurangan sel beta berkembang, memerlukan peralihan segera ke terapi hormon. Sering kali, hanya menggunakan terapi insulin dapat mencapai dan mengekalkan tahap glisemia yang diperlukan.

Di samping itu, terapi insulin untuk diabetes jenis 2 diperlukan sementara untuk keadaan patologi dan fisiologi tertentu. Disenaraikan di bawah adalah situasi di mana terapi insulin untuk diabetes jenis 2 diperlukan.

  1. Kehamilan;
  2. Komplikasi makrovaskular akut seperti infark miokard dan strok;
  3. Kekurangan insulin yang jelas, dinyatakan sebagai penurunan berat badan progresif dengan selera makan normal, perkembangan ketoasidosis;
  4. Campur tangan pembedahan;
  5. Pelbagai penyakit berjangkit dan, pertama sekali, watak purulen-septik;
  6. Penunjuk tidak memuaskan pelbagai kaedah penyelidikan diagnostik, sebagai contoh:
  • penetapan paras rendah C-peptida dan / atau insulin dalam darah pada perut kosong.
  • berulang kali menentukan hiperglikemia pada perut kosong dalam kes apabila pesakit mengambil ubat hipoglikemik oral, memerhatikan rejim latihan fizikal dan diet.
  • hemoglobin gliserin lebih daripada 9.0%.

Item 1, 2, 4 dan 5 memerlukan suis sementara untuk insulin. Selepas penstabilan atau penyerapan insulin boleh dibatalkan. Dalam kes hemoglobin glikasi, kawalannya mesti diulang selepas 6 bulan. Jika dalam tempoh ini tahapnya turun lebih daripada 1.5%, anda boleh mengembalikan pesakit untuk mengambil pil penurun gula dan berhenti menggunakan insulin. Jika tidak ada penurunan kadar yang ketara, terapi insulin perlu diteruskan.

Strategi terapi untuk perkembangan kencing manis jenis 2
Dengan perkembangan semula jadi diabetes mellitus jenis 2 (DM), kekurangan sel-sel beta pankreas berkembang, jadi insulin tetap satu-satunya rawatan yang boleh mengawal glukosa darah dalam keadaan tertentu.
Kira-kira 30-40% pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan terapi insulin jangka panjang yang tetap untuk kawalan glisemik yang berterusan, tetapi seringkali tidak ditetapkan kerana kebimbangan tertentu dari kedua-dua pesakit dan doktor. Preskripsi awal insulin, apabila ditunjukkan, sangat penting dalam mengurangkan kejadian komplikasi mikrovaskular diabetes, termasuk retinopati, neuropati, dan nefropati. Neuropati adalah penyebab utama pemutihan bukan trauma pada pesakit dewasa, retinopati adalah penyebab utama kebutaan, dan nefropati merupakan faktor utama yang membawa kepada kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Satu kajian kencing manis UK (UKPDS) dan kajian Kumamoto menunjukkan kesan positif terapi insulin dalam mengurangkan komplikasi mikrovaskular, serta kecenderungan yang jelas untuk memperbaiki prognosis dari segi komplikasi makrovaskular.
Kajian DECODE menilai hubungan antara petunjuk jumlah kematian dan glikemia, terutamanya postprandial. Dalam kajian mengenai kawalan kencing manis dan komplikasinya (DCCT) pada diabetes jenis 1, standard yang ketat untuk kawalan glisemik telah dikenalpasti. Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AASE) dan American College of Endocrinology (ACE) menetapkan tahap sasaran HbA1c sebanyak 6.5% atau kurang, dan sasaran tahap glukosa puasa pada tahap 5.5 dan 7.8 mmol / l untuk glikemia postprandial (melalui 2 jam selepas makan). Sering kali, matlamat ini sukar dicapai dengan monoterapi oral, jadi terapi insulin menjadi perlu.
Pertimbangkan kemungkinan untuk menetapkan insulin sebagai terapi awal pada semua pesakit dengan diabetes jenis 2. Adalah diketahui bahawa ketoksikan glukosa boleh menjadi faktor dalam menentukan kesukaran untuk mencapai kawalan glisemik yang mencukupi. Terapi insulin hampir selalu mengawal ketoksikan glukosa. Apabila kesan toksik paras glukosa dimatikan, pesakit sama ada boleh meneruskan insulin moto-terapi, atau pergi ke terapi insulin yang digabung dengan kombinasi dengan ubat penurun gula yang telah dirawat terlebih dahulu, atau monoterapi oral. Kegagalan untuk mengendalikan diabetes mellitus secara ketara membawa kepada peningkatan risiko komplikasi pada masa akan datang, dan terdapat juga cadangan dan fakta bahawa pemantauan yang tepat pada masanya dan awal memastikan keberkesanan terapi pada masa depan dari segi mencapai kawalan yang lebih baik.

Masalah terapi insulin awal
Kedua-dua pesakit dan doktor mempunyai banyak kebimbangan sebelum memulakan terapi insulin. Dalam pesakit, ketakutan suntikan adalah penghalang utama kepada terapi insulin. Tugas utama doktor adalah untuk memilih insulin yang betul, dosisnya, untuk mengajar pesakit teknik suntikan. Arahan untuk melaksanakan manipulasi ini agak mudah, jadi ia tidak mengambil banyak masa untuk menguasai mereka. Sistem baru untuk mentadbir penahan insulin dan jarum suntikan memudahkan suntikan, menjadikannya kurang menyakitkan daripada pensel darah jari untuk memantau glikemia. Ramai pesakit percaya bahawa terapi insulin adalah sejenis "hukuman" bagi kawalan glisemik yang lemah. Doktor harus meyakinkan pesakit bahawa terapi insulin diperlukan kerana kemajuan semula jadi penyakit kencing manis jenis 2, ini membolehkan kawalan yang lebih baik terhadap penyakit dan keadaan kesihatan yang lebih baik pesakit jika gejala dikaitkan dengan hiperglikemia yang berpanjangan. Pesakit sering tertanya-tanya mengapa mereka perlu menunggu lama untuk permulaan terapi insulin, kerana apabila ia digunakan, mereka mula berasa lebih baik.
Kebimbangan para pesakit mengenai perkembangan komplikasi dalam masa terdekat dan kemerosotan prognosis penyakit dengan terapi insulin sepenuhnya tidak berasas. Doktor perlu meyakinkan mereka bahawa terapi insulin tidak menentukan prognosis yang buruk, ia adalah ramalan ramalan yang lebih baik.
Berat badan dan hipoglikemia dianggap sebagai komplikasi terapi insulin, bagaimanapun, kesan ini boleh diminimumkan dengan pemilihan dos insulin yang betul, pematuhan terhadap cadangan diet dan pemantauan diri terhadap glisemia pesakit. Doktor sering takut hipoglikemia teruk, tetapi mereka agak jarang berlaku dalam diabetes jenis 2 dan lebih mungkin berlaku terhadap latar belakang beberapa derivatif sulfonylurea yang bertindak panjang daripada insulin. Peningkatan ketara dalam kejadian hipoglikemia teruk yang dikaitkan dengan tahap kawalan dalam kajian DCCT, tetapi ini digunakan untuk pesakit diabetes jenis 1. Matlamat rawatan pesakit dengan diabetes jenis 2 hendaklah selaras dengan cadangan AASE / ACE, yang ditunjukkan di atas.
Lelaki sering bimbang bahawa terapi insulin boleh menyebabkan disfungsi erektil dan / atau kehilangan libido. Walaupun disfungsi ereksi berlaku pada pesakit dengan diabetes jenis 2 agak kerap, tidak ada bukti bahawa insulin memainkan peranan dalam kes ini. Dalam kajian UKPDS, tidak ada kesan buruk dari apa-apa jenis yang berkaitan dengan terapi insulin. Peranan insulin sebagai ubat yang selamat dalam pengurusan diabetes jenis 2 telah terbukti, selalunya ia ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi gabungan oral, apabila monoterapi dengan ubat hipoglikemik oral (PSSP) tidak membenarkan kawalan glisemik yang baik. Tujuan tablet ketiga ubat yang digabungkan dengan terapi lisan sebelumnya, sebagai peraturan, tidak membenarkan untuk mengurangkan tahap HbA1c lebih daripada 1%. PSSP menyediakan kawalan postprandial yang mencukupi sekiranya tahap glukosa puasa dikurangkan kepada normal dengan insulin yang berpanjangan. Insulin daripada jangka masa panjang tindakan, tindakan panjang atau campuran insulin siap digunakan pada waktu petang serentak dengan terapi oral. Jika mod satu suntikan insulin tidak dibenarkan untuk mencapai kawalan yang mencukupi, pesakit disyorkan untuk menyediakan campuran insulin dalam mod dua atau tiga kali pengenalan. 1-2 suntikan insulin jangka panjang boleh digabungkan dengan analog pendek bertindak yang diberikan pada setiap hidangan utama.
Insulina manusia yang bertindak pintar hari ini telah banyak digantikan dengan rakan-rakan ultrashort, kerana mereka mula bertindak lebih cepat, memberikan insulinemia yang lebih awal dan penghapusan pantas. Ciri-ciri ini lebih konsisten dengan konsep "insulin prandialny", yang idealnya digabungkan dengan pengambilan makanan biasa. Di samping itu, risiko hipoglisemia lewat selepas kematian kurang jelas dengan pelantikan analog bertindak pendek kerana penghapusan pantas mereka. Selain itu, insulin basal dapat memberikan kawalan glisemik antara makanan dan puasa.
Terapi insulin sebaiknya meniru profil biasa-bolus profil rembesan insulin. Sebagai peraturan, dos insulin basal adalah 40-50% daripada dos harian, selebihnya diberikan dalam bentuk suntikan bolus sebelum setiap tiga makanan utama dalam kira-kira dos yang sama. Glikemia pra-makanan dan kandungan karbohidrat boleh menjejaskan dos insulin prainial. Kesan yang sangat baik untuk mentadbir insulin disediakan oleh pemegang jarum suntik, mereka memudahkan teknik suntikan, yang seterusnya meningkatkan kawalan dan meningkatkan pematuhan. Gabungan penahan suntikan insulin dan glucometer dalam satu sistem adalah satu lagi pilihan untuk penyuntik yang mudah digunakan yang membolehkan pesakit menentukan tahap glukosa dalam darah kapilari dan menyuntik bolus insulin. Terapi insulin, sebagai peraturan, adalah terapi sepanjang hayat, jadi kemudahan dan kemudahan pengawalan insulin sangat penting dari sudut pandang pelaksanaan nasihat doktor.
Sekiranya insulin bertindak panjang dalam kombinasi dengan PSSP, maka dos insulin bermula rendah, kira-kira 10 U / hari. Di masa depan, ia boleh dititrasikan setiap minggu, bergantung kepada purata glukemia puasa, meningkatkan dos untuk mencapai 5.5 mmol / l. Salah satu pilihan titrasi menunjukkan peningkatan dos insulin sebanyak 8 U dalam glukosa darah puasa adalah 10 mmol / L dan ke atas. Dengan glukosa darah berpuasa sebanyak 5.5 mmol / l dan dos insulin yang rendah tidak meningkat. Untuk penunjuk glukosa berpuasa dari 5.5 hingga 10 mmol / l, peningkatan dalam dos insulin sebanyak 2-6 unit diperlukan. Denyut insulin permulaan ditentukan pada kadar 0.25 U / kg berat badan. Kami lebih suka memulakan terapi dengan dos yang lebih rendah dan kemudian meningkatkannya, kerana hipoglikemia pada peringkat awal rawatan boleh menyebabkan beberapa pesakit tidak percaya dengan terapi insulin dan keengganan untuk meneruskannya.
Adalah lebih baik untuk memulakan terapi insulin pada pesakit luar, kerana dengan gejala hyperglycemia dan dekompensasi teruk, pesakit mungkin memerlukan rawatan di hospital. Dengan kehadiran ketoacidosis diabetik, kemasukan pesakit segera diperlukan.
Pemantauan sendiri terhadap glikemia adalah tambahan penting dalam terapi insulin. Dos insulin perlu dibetulkan terlebih dahulu, bukan secara retrospektif. Apabila menggunakan insulin prandial, penting bagi pesakit untuk mengawal tahap glukosa darah selepas makan, supaya dos insulin bolus cukup. Penentuan berkala bagi kedua-dua pra dan pasca-glisemia adalah syarat yang diperlukan untuk terapi insulin yang sempurna. Tahap glikemia postprandial secara optimum berkorelasi dengan penunjuk HbA1s dengan syarat tahapnya adalah di bawah 8.5%, dengan HbA1s di atas 8.5%, korelasi terbaik diperhatikan dengan glukemia puasa.
Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 adalah kaedah yang betul dan terbukti mengurus penyakit. Doktor tidak harus mempunyai keraguan tentang pelantikan terapi insulin, dia mesti terus meyakinkan pesakit tentang keperluannya, melatihnya, dan kemudian pesakit akan menjadi pembantu dalam rawatan, dan terapi insulin akan meningkatkan kesihatannya.

Cadangan Persekutuan Diabetes Antarabangsa
Pada tahun 2005, Persekutuan Diabetes Antarabangsa menerbitkan Panduan Diabetes Dunia Jenis 2. Kami memberi cadangan untuk menetapkan terapi insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 2.
1. Terapi insulin harus dimulakan dalam kes di mana, melalui penggunaan optimum ejen hypoglycemic mulut dan langkah-langkah perubahan gaya hidup, adalah tidak mungkin untuk mengekalkan kawalan glukosa darah pada tahap sasaran.
Dengan permulaan terapi insulin, anda harus terus menggunakan langkah-langkah perubahan gaya hidup. Permulaan terapi insulin dan peningkatan dos setiap ubat harus dipertimbangkan sebagai berpengalaman, memantau tindak balas secara rutin.
2. Setelah membuat diagnosis diabetes, perlu menjelaskan kepada pesakit bahawa terapi insulin adalah salah satu pilihan yang mungkin menyumbang kepada rawatan diabetes, dan, pada akhirnya, kaedah rawatan ini adalah yang terbaik dan perlu untuk mengekalkan kawalan glukosa darah, terutamanya semasa rawatan untuk jangka masa yang lama.
3. Mengendalikan pendidikan pesakit, termasuk pemantauan gaya hidup dan langkah kawalan diri yang bersesuaian. Pesakit harus diyakinkan bahawa dos awal insulin yang rendah digunakan untuk alasan keselamatan, dos akhir yang diperlukan ialah 50-100 U / hari.
Adalah perlu untuk memulakan terapi insulin sebelum perkembangan kawalan glukosa yang tidak mencukupi, sebagai peraturan, dengan peningkatan tahap HbA1s (mengikut piawai DCCT) hingga> 7.5% (dengan pengesahan data) semasa menerima ubat hipoglikemik oral maksimum. Teruskan rawatan dengan metformin. Selepas permulaan terapi insulin asas, derivatif sulfonylurea dan inhibitor alpha glucosidase perlu dirawat.
4. Gunakan insulin dalam mod berikut:
• Insulin basal: detakir insulin, glukosa insulin atau protinine neutral Hagedorn insulin (NPH) (apabila dirawat dengan yang kedua, risiko hipoglikemia lebih tinggi) 1 kali sehari, atau
• pra-campuran insulin (dua fasa) 2 kali sehari, terutamanya pada tahap HbA ​​yang lebih tinggi1c, atau
• pelbagai suntikan harian (insulin jangka pendek sebelum makan dan insulin basal) dengan kawalan glukosa optimum yang tidak mencukupi menggunakan rejimen rawatan lain atau apabila jadual makan yang fleksibel dikehendaki.
5. Mulakan terapi insulin dengan skim titisan dos sendiri (meningkatkan dos sebanyak 2 unit setiap 2 hari) atau dengan bantuan profesional kesihatan sekali seminggu atau lebih kerap (dengan algoritma dengan peningkatan dos secara beransur-ansur). Tahap glukosa sasaran sebelum sarapan pagi dan hidangan utama - 2 terapi insulin boleh dimulakan dengan 10 PIECES insulin NPH pada waktu tidur, tanpa membatalkan terapi oral. Dos permulaan sedemikian agak mudah, kerana, tanpa menyebabkan risiko tinggi hipoglikemia, ia memberikan peningkatan pesat dalam kawalan glisemik pada kebanyakan pesakit. Pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2 harus diberi campuran insulin siap pakai. Gabungan terapi PSSP dalam kombinasi dengan insulin NPH 1 kali sehari dalam kebanyakan pesakit menyokong parameter sasaran kawalan glisemik selama 1-2 tahun.
Pengembangan persediaan insulin basal baru menghasilkan penciptaan analog insulin terhadap tindakan jangka panjang insulin detemir dan insulin glargine, yang memberikan profil insulin yang lebih fisiologi dan stabil daripada insulin lama yang digunakan lama ini.
Campuran insulin yang disediakan terdiri daripada pra-campuran dalam bahagian tetap bolus dan insulin basal dengan menambah penggantungan penunjuk insulin protin kepada penyelesaian insulin yang sama. Pada permulaan terapi insulin, campuran insulin siap dibuat sekali atau dua kali sehari, kedua-duanya digabungkan dengan PSSP dan sebagai monoterapi. Terapi insulin campuran biasanya menghasilkan peningkatan yang ketara dalam kawalan glisemik. Insulin siap campuran boleh diberikan kepada pesakit di PSSP apabila terapi ini menjadi tidak berkesan.
Bagi sesetengah pesakit, campuran insulin siap dibuat secara terus selepas terapi diet. Pada pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2, tambah 10 U campuran insulin yang disiapkan 30/70 untuk terapi lisan yang sedang berjalan sebelum makan malam mempunyai kesan yang baik. Dosis titisan biasanya 2-4 unit setiap 3-4 hari dan lebih kerap. Adalah penting bahawa penggunaan jenis insulin bercampur tidak dapat mengubah gaya hidup pesakit, selain itu, tidak memerlukan pemantauan glukosa darah yang kerap - cukup untuk memantau kadar glukosa darah 1 kali sehari sebelum sarapan pagi dan secara berkala melakukan ujian tambahan pada waktu malam.
Keupayaan untuk mengurung dengan dua suntikan insulin mengurangkan terapi tidak terapi berbanding rejimen intensif, membantu pesakit mengatasi ketakutan pelbagai suntikan. Ketepatan proporsi juga penting bagi pesakit yang mengalami kesulitan dalam insulin pencampuran diri. Pada masa ini, dos harian campuran insulin dibahagikan sama rata antara suntikan pagi dan petang, bagaimanapun, sesetengah pesakit mencapai hasil yang lebih baik apabila menetapkan 2/3 dos harian sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam.
Biasanya 10-15 tahun selepas diagnosis diabetes telah ditubuhkan, perlu menggantikan terapi dengan campuran insulin siap dengan rejimen terapi insulin yang lebih intensif. Keputusan dibuat oleh doktor dan pesakit semasa perbincangan bersama.
Terapi insulin Bolus dengan tiga suntikan sehari. Bagi sesetengah pesakit yang mempunyai rembesan insulin basal yang dipelihara sebahagiannya, suntikan bolus insulin 3 kali sehari boleh memberikan kawalan glisemik yang memuaskan selama 24 jam. Rejimen semacam itu tidak merangkumi keperluan untuk rembesan insulin asas, oleh itu pemantauan glikemia secara berkala adalah perlu untuk mengenal pasti pesakit yang mana tahap rembesan insulin basal endogen yang berkurang tidak membenarkan insulin bolus diteruskan. Bagi sesetengah pesakit, rejimen tiga suntikan insulin prainial per hari adalah peringkat peralihan kepada pilihan yang lebih intensif, yang ditetapkan untuk kekurangan rangsangan insulin yang ketara.
Terapi insulin asas-bolus. Pengurangan ketara dalam rembesan insulin basal endogen menyebabkan keperluan bagi kombinasi bolus dan insulin basal (terapi insulin intensif). Rejimen sedemikian ditetapkan dalam kes-kes di mana pilihan rawatan yang tinggal tidak berkesan. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai bagaimana untuk merawat terapi intensif masih kontroversi: sesetengah doktor memilih untuk mempertimbangkan kemungkinan pelantikannya pada peringkat awal penyakit.
Oleh itu, tujuan pentadbiran insulin pada pesakit diabetes jenis 2 adalah untuk mengelakkan gejala-gejala yang berkaitan dengan hiperglikemia dan komplikasi penyakit akhir. Penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 secara signifikan dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Geidi Stevenson (Heidi Stevenson)

Orang yang menghidap diabetes perlu membuang insulin - kelihatannya intuitif. Ini mungkin betul untuk pesakit kencing manis jenis pertama, apabila pankreas berhenti mengeluarkan insulin. Walau bagaimanapun, doktor moden biasanya menetapkan insulin kepada pesakit diabetes jenis 2, semata-mata kerana ia menurunkan tahap gula dalam darah.

Kenyataannya adalah bahawa pesakit kencing manis jenis kedua, yang diberikan suntikan insulin, mati dua kali lebih kerap daripada pesakit yang dirawat tanpa rawatan insulin!

Kajian itu, "Kematian dan hasil penting lain yang berkaitan dengan diabetes apabila menggunakan insulin berbanding rawatan antihyperglycemic lain untuk diabetes jenis 2" (Kematian dan Lain-lain) pesakit dengan diabetes jenis 2 dalam tempoh 2000 hingga 2010, dan ia membandingkan keputusan rawatan berikut:

Terapi gabungan metformin dan sulfonylurea;

Terapi gabungan insulin dan metformin.

Kumpulan ini dibandingkan dengan risiko beberapa hasil yang teruk: masalah jantung, kanser, dan kematian. Hasil utama didefinisikan sebagai kejadian salah satu daripada tiga peristiwa yang disenaraikan di atas, dengan setiap kejadian tersebut dihitung sekali dan hanya jika manifestasi pertama hasil yang tidak diinginkan terjadi. Mana-mana kejadian yang berlaku pada bila-bila masa dan komplikasi mikrobilari dianggap sebagai peristiwa sekunder. Hasilnya dramatik.

Mereka yang menerima terapi metformal mempunyai kadar kematian terendah, jadi kumpulan ini digunakan sebagai kawalan.

Dari segi hasil utama, iaitu, apabila kejadian pertama kejadian tidak diingini dianggap:

Dengan monoterapi sulfonylurea, pesakit menerima satu daripada hasil ini dengan kebarangkalian sebanyak 1.4 kali ganda;

Gabungan metformin dan insulin meningkatkan risiko sebanyak 1.3 kali;

Monoterapi insulin menghasilkan peningkatan risiko 1.8 kali ganda;

Risiko ini harus dipertimbangkan lebih besar, kerana hemoglobin glycolized mempunyai risiko 2.2 kali lebih tinggi untuk monoterapi insulin.

Jika kita menganggap berlakunya mana-mana kejadian ini, tidak kira sama ada peristiwa tersebut adalah primer atau sekunder, maka hasilnya menjadi lebih dramatik.

Monoterapi insulin mengakibatkan:

Peningkatan infarksi miokardium sebanyak 2.0 kali;

Peningkatan dalam kes lesi serius sistem kardiovaskular sebanyak 1.7 kali;

Peningkatan strok sebanyak 1.4 kali;

Menambah bilangan komplikasi buah pinggang sebanyak 3.5 kali;

Neuropati 2.1 kali;

Komplikasi mata 1.2 kali;

Peningkatan dalam kes-kes kanser sebanyak 1.4 kali;

Kematian 2.2 kali.

Keangkuhan dan kesombongan ubat-ubatan moden membolehkannya membuat kenyataan-kenyataan yang sememangnya tidak dibuktikan. Berdasarkan tuduhan yang tidak berasas itu, beribu-ribu, dan dalam kes diabetes, berjuta-juta orang duduk di atas ubat-ubatan dan rejimen yang tidak pernah menunjukkan kesan positif. Akibatnya, ramai orang menjadi guinea-babi untuk eksperimen perubatan - eksperimen yang tidak didokumenkan atau dianalisis!

Penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 adalah salah satu dari banyak contoh sedemikian. Salah satu kes yang paling menarik ialah kisah ubat Vioks (Vioxx)

Reorientasi kepada penanda

Kaedah yang mana kaedah rawatan seperti itu wajar adalah reorientasi yang sedikit dari apa yang benar-benar penting. Penting adalah untuk meningkatkan kualiti dan jangka hayat pesakit. Tetapi farmaseutikal jarang diuji untuk mematuhi kriteria ini. Alasan yang biasa, yang dikemukakan bahawa kajian semacam itu akan mengambil masa yang terlalu lama. Jika ini adalah penjelasan yang benar, maka kita akan melihat pihak berkuasa pengawalan dengan berhati-hati mengawasi hasil penggunaan ubat-ubatan baru dalam beberapa tahun pertama penggunaannya. Tetapi ini kita hanya tidak mematuhi. Daripada memerhatikan hasil yang benar-benar penting, gunakan pengganti. Mereka dipanggil penanda, ini adalah hasil pertengahan, tentang mana ia dipercayai bahawa mereka menunjukkan peningkatan. Dalam kes insulin, penanda adalah gula darah. Insulin diperlukan untuk mengangkut glukosa (gula darah) ke dalam sel, jadi yang kedua dapat menghasilkan tenaga. Jadi, insulin merendahkan gula darah. Jika insulin farmaseutikal buatan membawa tahap gula kepada lebih banyak nilai "normal", maka ubat itu dianggap berkesan.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, penanda tidak dapat menunjukkan keberkesanan rawatan. Dalam kes diabetes jenis 2, masalahnya bukanlah kekurangan keupayaan untuk menghasilkan insulin, atau tahap glukosa yang tinggi dalam darah. Masalahnya adalah keupayaan sel untuk menggunakan insulin untuk mengangkut glukosa dari darah ke sel.

Masalahnya adalah bahawa kemampuan sel untuk menggunakan insulin terganggu. Oleh itu, bagaimanakah ia berguna untuk memperkenalkan insulin tambahan, ketika sel-sel tidak dapat menggunakan yang sudah ada dalam tubuh? Malah, ia tidak produktif.

Walau bagaimanapun, ini adalah apa yang dilakukan oleh doktor. Mereka menyuntik insulin untuk menggantikan insulin manakala masalahnya tidak kekurangan insulin! Oleh itu, tidaklah menghairankan bahawa terapi insulin tidak memenuhi keperluan sebenar orang yang sedang dirawat untuk diabetes.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian ini, pentadbiran insulin ke dalam badan membawa kepada hasil yang memburuk. Dan berapa dekad mempunyai kaedah rawatan ini dalam gaya? Dan selama ini alasan untuknya adalah hakikat bahawa dia menurunkan kadar gula darah. Tetapi kesan penting - kualiti hidup dan tempohnya tidak diambil kira.

Di sini kita harus belajar pelajaran berikut: kesihatan tidak dapat diperolehi dengan bantuan farmaseutikal, walaupun dengan bantuan ubat-ubatan yang boleh diuji masa yang telah diuji.

Mortalitas dan Terapi Antihyperglycemik Lain, Jurnal Endokrinologi Klinikal Metabolisme, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters dan Christopher Ll. Morgan; doi: 10.1210 / jc.2012-3042

Serangkaian mesej "KESAN ULANG":
Bahagian 1 - Hampir semua ubat-ubatan yang diiklankan tidak berguna.
Bahagian 2 - Ubat-ubatan yang berbahaya dalam dada ubat, serta alternatif selamat mereka.
...
Bahagian 21 - Bahaya paracetamol?
Bahagian 22 - Antibiotik sebagai faktor kanser
Bahagian 23 - INSULIN JADI MORTALITI DENGAN JENIS DIABETES KEDUA, PENYELIDIKAN
Bahagian 24 - KERUGIAN PENGGUNAAN CORTICOSTEROIDS
Bahagian 25 - PENDAHULUAN OBAT UNTUK CHEMOTHERAPY ADALAH BAIK
...
Bahagian 29 - Antibiotik perhatian! Kenapa guna harus dipikirkan dan berhati-hati
Bahagian 30 - Peredaran ubat-ubatan di alam: ubat itu dihapuskan dari badan dan kembali ke dalam makanan
Bahagian 31 - Menjelaskan asal mula sifilis moden

Bilakah insulin diberikan?

Ia tidak semestinya pesakit kencing manis memerlukan suntikan tambahan, tetapi terdapat situasi apabila insulin ditetapkan untuk pentadbiran berselang atau berterusan. Petunjuk untuk ini adalah negeri berikut:

  • Kencing manis insulin (jenis 1).
  • Ketoacidosis
  • Koma - diabetes, hyper lactidemic, hyperglycemic.
  • Kanak-kanak dan melahirkan anak pada latar belakang diabetes.

Jika koma diabetik berlaku dalam jenis diabetes pertama, maka ia disertai oleh ketocidosis dan dehidrasi kritikal. Jenis penyakit kedua dalam kes ini hanya menyebabkan dehidrasi, tetapi jumlahnya boleh total.

Senarai petunjuk berterusan:

  • Jika kencing manis bukan insulin tidak dirawat dengan cara lain, maka terapi tidak memberi dinamik positif.
  • Terdapat penurunan berat badan dalam diabetes.
  • Perkembangan nefropati diabetik, disertai dengan kegagalan fungsi melepaskan nitrogen pada nefron buah pinggang dalam diabetes jenis 2.
  • Kehadiran dekompensasi ketara diabetes mellitus jenis 2, yang boleh berlaku terhadap latar belakang pelbagai faktor - tekanan, penyakit berjangkit, kecederaan, prosedur pembedahan, keterukan penyakit kronik.

Menurut statistik, insulin dalam diabetes mellitus jenis 2 diletakkan pada 30% daripada semua pesakit.

Maklumat asas mengenai persediaan insulin

Perusahaan farmakologi moden menawarkan pelbagai persediaan insulin, yang berbeza dalam tempoh pendedahan (dengan tindakan pendek, sederhana, panjang atau jangka panjang) dan tahap pembersihan:

  • mono-picks - dengan admixture kecil (dalam norma);
  • monokomponen - ubat pembersihan hampir sempurna.

Di samping itu, insulin untuk pesakit kencing manis mungkin berbeza dalam kekhususan: beberapa ubat berasal dari bahan haiwan.

Juga, insulin manusia, yang saintis telah belajar untuk mensintesis menggunakan gen klon asal buatan, juga sangat berkesan dan hypoallergenic.

Gambaran keseluruhan penyuntik insulin

Beberapa varian suntikan insulin ditawarkan, masing-masing mempunyai beberapa nuansa.

Nombor jadual 1. Jenis cara untuk suntikan insulin