Image

Rawatan Diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit yang agak biasa, namun, orang yang bodoh mungkin terkejut dengan pelbagai gejala penyakitnya. Mengapa sesetengah orang menurunkan berat badan terhadap latar belakang penyakit ini, sementara yang lain, sebaliknya, semakin berat badan, sesetengah pesakit memerlukan ubat yang berterusan, dan bagi yang lain ia cukup mengikuti diet?

Dan perkara itu adalah jenis kencing manis yang didiagnosis dalam pesakit, rawatan ditetapkan berdasarkan data ini. Sekiranya sel-sel pankreas, untuk apa-apa sebab, mula memecah, ia berhenti menghasilkan insulin hormon peptida. Dan kemudian gejala-gejala ciri penyakit yang diwujudkan disebabkan oleh kekurangan komponen ini. Dalam kes ini, pesakit didiagnosis dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, iaitu jenis 1.

Berhubung dengan penyakit jenis 2 atau diabetes tanpa insulin, tidak ada aduan tentang pankreas - ia berfungsi dalam mod biasa dan memberikan tubuh jumlah insulin yang mencukupi. Walau bagaimanapun, tisu-tisu badan telah kehilangan kepekaan terhadap enzim ini dan tidak menyerap sepenuhnya. Apa pun punca penyakit diabetes, penyakit itu memerlukan rawatan dan pakar memilih rejimen rawatan individu.

Ubat untuk diabetes berasaskan insulin

Malangnya, ubat-ubatan moden masih belum dapat mengetahui bagaimana untuk mengalahkan sepenuhnya diabetes berasaskan insulin. Pesakit dengan jenis penyakit ini ditetapkan pentadbiran persediaan biasa yang mengandungi insulin. Itulah intinya, ini adalah penambahan komponen yang mesti dihasilkan oleh badan, tetapi ini tidak berlaku. Terdapat persediaan insulin moden, tindakan yang berbeza dalam tempoh.

Jadual 1 Persediaan insulin yang ditetapkan untuk penyakit jenis 1

Terapi Dadah Diabetes

Terapi untuk diabetes mellitus melibatkan pelantikan rawatan dadah, penggunaan herba perubatan, senaman dan diet №9. Makanan perlu diguna semula dan seimbang. Pada hari anda perlu makan sekurang-kurangnya 4 kali.

Rawatan ubat diabetes

Dalam kes diabetes mellitus, cara suntikan insulin yang berulang sentiasa ditetapkan. Ini terutamanya digunakan untuk diabetes jenis 1, kerana ia dianggap bergantung kepada insulin. Diabetis jenis 2, terapi insulin tidak digunakan dalam semua kes. Tujuan insulin hanya berkaitan dengan rawatan endocrinologist, berdasarkan tahap glukosa, ciri-ciri patologi dan faktor penting lain.

Rejimen insulin asas

Anda boleh mengetahui cara mengira dos insulin dengan betul dalam setiap kes tertentu dari video:

Terapi insulin untuk diabetes jenis 1

Terapi insulin dalam diabetes jenis 1 sepenuhnya menggantikan rembesan fisiologi hormon yang dihasilkan di pankreas. Insulin asas biasanya diberikan dua kali sehari dan insulin bolus sebelum makan. Terdapat persiapan insulin pelbagai tindakan:

Selalunya, terapi insulin melibatkan penggunaan pada masa yang sama pada hari kedua ubat tindakan yang berbeza. Ini memberikan badan dengan enzim yang diperlukan, dengan itu meningkatkan kerja semua sistem. Skim rawatan dipilih pada peringkat individu. Suntikan dijalankan menggunakan jarum nipis atau pam khas.

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2

Di dalam diabetes mellitus jenis 2, terapi insulin tidak selalu ditetapkan. Pertama sekali, pesakit mengambil agen mengurangkan gula. Sekiranya terdapat keperluan untuk insulin, maka ia akan diperkenalkan secara beransur-ansur, dalam dos kecil. Pastikan anda menggunakan ubat jenis basal. Insulin dalam diabetes jenis 2 boleh ditetapkan sementara - semasa jangkitan dan sebelum pembedahan. Sentiasa dilantik hanya jika tiada kesan pengurangan glukosa dengan pil.

Dos dan tempoh terapi insulin ditentukan oleh endocrinologist. Petunjuk adalah seperti berikut:

  • gejala kekurangan insulin (penurunan mendadak dalam berat badan, dan sebagainya);
  • kehadiran patologi bersamaan;
  • komplikasi kencing manis;
  • pemutihan penyakit kronik;
  • tindak balas alergi terhadap pil;
  • kehamilan dan penyusuan susu ibu;
  • kadar glukosa yang berlebihan dalam cecair darah.

Diabetis jenis kedua, selalunya ia cukup mengikuti diet, senaman dan mengambil tablet mengurangkan gula.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai ciri-ciri terapi insulin untuk diabetes jenis 1 dan 2 dari video:

Persediaan dalam tablet untuk rawatan diabetes jenis 1

Bagi pesakit kencing manis jenis pertama, terapi insulin adalah asas rawatan. Tetapi dengan kehadiran penyakit bersamaan, ubat berikut mungkin ditetapkan:

  1. Untuk menormalkan tekanan darah dan mencegah kesan negatif daripada mengambil ubat lain, perencat ACE ditetapkan.
  2. Persediaan untuk pemulihan saluran pencernaan. Ini mungkin "Tsurekal", "Erythromycin", dll.
  3. "Levastatin" dan agen serupa digunakan untuk menurunkan kolesterol dan mencegah perkembangan aterosklerosis.
  4. Tablet yang menguatkan sistem kardiovaskular. Sebagai contoh, "Cardio Magnetic".
  5. Painkillers.
  6. "Dialek" - untuk menormalkan fungsi pankreas.

Persediaan dalam tablet untuk rawatan kencing manis jenis 2

Pada tahap awal perkembangan diabetes mellitus jenis kedua, proses penyembuhan dilakukan melalui diet. Walau bagaimanapun, terdapat masa yang diperlukan untuk mengambil ubat penurun gula, yang dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  1. Berdasarkan sulfonylureas. Kumpulan ini telah diamalkan dalam rawatan kencing manis selama 50 tahun. Tablet cepat menurunkan kadar glukosa di peringkat sel. Iaitu, mereka bertindak ke atas sel beta penghasil insulin. Disebabkan ini, yang terakhir dibebaskan dan dibuang ke aliran darah. Sulfonylureas juga secara aktif melindungi sistem buah pinggang dan saluran darah. Terdapat keburukan kepada kumpulan: mereka meningkatkan berat badan, mereka merosakkan sel-sel. Reaksi alergi boleh berlaku dan hipoglikemia berkembang. Cara yang paling popular termasuk "Maninil", "Glikvidon", "Amaril", "Diabeton".
  2. Kumpulan Meglitinidnaya merujuk kepada cara generasi baru. Merangsang pengeluaran insulin semulajadi. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan reaksi buruk dalam bentuk sakit perut, alahan dan cirit-birit. Pil yang paling popular: Starlix dan Novonorm. Dos dipilih hanya pada peringkat individu.
  3. Sekumpulan biguanides menghalang pelepasan glukosa dari hati. Membantu gula menyebar ke sel-sel dan tisu, dan bukan dalam darah. Oleh kerana itu, tahap glukosa dalam cairan darah berkurang. Kontraindikasi - kegagalan buah pinggang dan jantung. Ubat yang paling berkesan: Metformin dan Siofor. Selain itu, mengurangkan berat badan, menyerap gula dalam usus.
  4. Thiazolidinediones bertindak seperti kumpulan terdahulu, tetapi tidak digunakan untuk obesiti, kerana ia menyumbang kepada peningkatan berat badan. Terdapat beberapa kontraindikasi dan tindakbalas yang merugikan. Pil yang paling popular ialah Avandia dan Aktos. Selain itu, mereka mempercepatkan metabolisme, meningkatkan kerentanan tisu dan sel ke insulin, melambatkan sintesis gula dalam hati. Mempunyai kos yang sangat tinggi.
  5. Kumpulan inhibitor Alpha-Glucosidase. Tindakan utama menghalang pengeluaran enzim usus yang membubarkan karbohidrat yang paling kompleks. Ini membawa kepada proses pencernaan polysaccharides yang lebih perlahan. Mengurangkan kadar gula dalam darah dengan cepat, mempunyai sekurang-kurangnya tindak balas yang merugikan dan kontraindikasi. Kumpulan itu tergolong dalam ubat generasi baru. Pil yang paling popular: "Miglitol" dan "Glukobay."
  6. Satu lagi kumpulan generasi baru, Incretins, bertujuan mempercepat pengeluaran insulin semula jadi di pankreas. Dengan cara lain, kumpulan ini dipanggil dipeptidyl peptidase inhibitors. Tablet menyumbang kepada pelepasan glukosa dari hati. Ubat-ubatan yang paling terkenal: "Januvia", "Saksagliptin" dan "Galvus". Tablet sangat kuat sehingga cukup untuk mengambilnya sekali sehari. Hampir tiada kontra dan kesan sampingan.

Senarai lengkap tablet boleh didapati di sini.

Ubat-ubatan pengurangan gula perlu diambil selaras dengan dos dan tempoh yang ditetapkan oleh endocrinologist yang hadir. Ia adalah perlu untuk mengawal rawatan dengan mengukur jumlah gula dalam darah.

Terapi gabungan

Terapi gabungan boleh digunakan untuk diabetes mellitus (jenis 1 dan jenis 2). Fokus utama adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi dan memperbaiki status kesihatan pesakit kencing manis secara keseluruhan. Dengan diabetes jenis 2, adalah perlu jika monoterapi tidak membawa hasil yang diharapkan. Pada asasnya, gabungan ubat-ubatan khas digunakan, yang pada masa yang sama menjejaskan proses pengeluaran insulin, pengurangan gula dan tahap kepekaan tisu periferi untuk insulin. Kombinasi ubat yang paling berjaya dalam terapi gabungan:

  1. Persiapan Sulfonylurea dan agen dari kumpulan biguanide.
  2. Derivatif sulfonylurea dan kumpulan thiazolidinedione.
  3. Kumpulan glinida dan thiazolidinediones.
  4. Tanah liat dan biguanides.
  5. Kumpulan tablet Biguanide dan thiazolidinediones.
  6. "Acarbose" dan apa-apa ubat dari siri pengurangan gula.

Sebelum menetapkan terapi gabungan, ahli endokrin meningkatkan dos ubat semasa monoterapi. Sekiranya kesannya sifar, agen dari kumpulan lain secara beransur-ansur diperkenalkan, tetapi dalam dos purata. Jika dalam kes ini hasilnya negatif, dosnya meningkat. Kadang-kadang kombinasi terdiri daripada 3 ubat.

Tidak mustahil untuk mengubati diabetes mellitus sepenuhnya, oleh sebab itu, sangat diperlukan untuk beralih kepada ahli endokrinologi apabila tanda pertama muncul. Ini akan membolehkan anda untuk menetapkan ubat dengan betul, menggantung proses patologi dan menghalang perkembangan komplikasi.

Ubat untuk Jenis 2 Diabetes

Sebagai tindak balas terhadap penyebaran pandemik diabetes mellitus dan pada inisiatif Pertubuhan Bangsa-bangsa Bersatu, WHO dan Persekutuan Diabetes Antarabangsa, pada 14 November, Hari Diabetes Sedunia disambut. Logo dalam bentuk bulatan biru mewakili perpaduan masyarakat dunia dalam memerangi penyakit ini, dan melambangkan kehidupan dan kesihatan. Setiap minit, tujuh orang mati akibat kesan dan komplikasi diabetes, dan separuh daripada semua pesakit tidak tahu tentang diagnosis mereka.

Diabetes mellitus (DM) adalah sekumpulan penyakit sistem endokrin yang disebabkan oleh kegagalan rembesan insulin hormon dan dicirikan oleh kandungan glukosa tinggi dalam aliran darah.

Pada masa ini, penyakit kencing manis dibahagikan kepada 2 jenis utama:

  • Diabetes mellitus Tipe 1 (jenis 1 diabetes) adalah bentuk bergantung kepada insulin, yang dicirikan oleh pengeluaran hormon yang mutlak atau separa. Penyakit ini menjejaskan 5 hingga 10% daripada jumlah semua pesakit kencing manis. Kanak-kanak dan remaja kebanyakannya berisiko menjadi pesakit diabetes jenis 1. Mekanisme pemicu utama dianggap sebagai faktor keturunan yang dapat dicetuskan oleh salah satu jangkitan virus - hepatitis, cacar air, cendawan, rubella. Penyakit ini berkembang secara agresif dan dengan gejala yang jelas.
  • Diabetik jenis 2 mellitus (diabetes jenis 2) adalah bentuk kencing manis yang bebas secara hormon, yang dicirikan oleh pengumpulan gula dalam darah akibat pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel tubuh dan / atau pelanggaran sebahagian (peningkatan) rembesannya oleh sel-sel pancreatic β. Hampir semua pesakit diabetes jenis 2 adalah orang lebih dari 35, di mana 90% lebih daripada 50 orang.

Sebaliknya, diabetes 2 dibahagikan kepada 2 subspesies.

  • subspesies pertama ialah diabetes mellitus 2A atau "lemak" diabetes bebas hormon;
  • yang kedua ialah diabetes mellitus 2B atau diabetes "nipis".

Kira-kira 80% daripada semua pesakit diabetes jenis 2 tergolong dalam subtipe pertama. Baru-baru ini, kumpulan pesakit khas yang menduduki keadaan sempit telah diasingkan daripada diabetes jenis 2. Jadi, pada mulanya, penyakit mereka berlaku mengikut jenis kedua, ia berkembang dengan sangat perlahan, tetapi sepanjang masa mengalir ke dalam diabetes mellitus 1, yang memerlukan rawatan hormon aktif. Subtipe ini dirujuk sebagai diabetes 11/2 atau NIDDM 1, dalam klasifikasi antarabangsa LADA - diabetes autoimun laten pada orang dewasa.

Terdapat juga 2 "lulus" jenis diabetes - kencing manis di kalangan wanita hamil dan diabetes mellitus.

Predisposition and symptoms

Orang yang paling berisiko mendapat diabetes 2:

  • membawa gaya hidup pasif;
  • obes dan makan berlebihan;
  • yang secara genetiknya terdedah kepada pemendapan rizab lemak oleh jenis visceral (obesiti abdomen) - lemak yang berlebihan didepositkan di bahagian atas badan dan di bahagian perut, dan angka menjadi seperti epal.

Perkembangan diabetes mellitus 2 juga menyumbang kepada dehidrasi yang berpanjangan dan penyakit berjangkit yang kerap.

Gejala tambahan, sebagai tambahan kepada berat badan berlebihan (20% daripada norma), adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • pergantungan yang menyakitkan terhadap karbohidrat pemakanan;
  • mengganggu makan berlebihan;
  • kerap kencing;
  • dahaga tidak puas;
  • kelemahan;
  • perasaan berterusan keletihan.

Dalam bentuk maju diabetes jenis 2, pesakit dengan obesiti mula menurunkan berat badan secara mendalam.

Menurut statistik, lebih daripada 80% orang yang menghidap diabetes mellitus 2 adalah orang tua.

Diagnostik

Diabetes mellitus sepenuhnya membenarkan nama "manis "nya. Pada zaman purba, doktor menggunakan faktor ini sebagai diagnosis - piring dengan kencing diabetik yang menarik dan tawon. Diagnostik moden adalah berdasarkan definisi tahap gula yang sama:

  • Ujian darah pada perut kosong menunjukkan tahap glukosa dalam aliran darah;
  • analisis air kencing memberikan gambaran tahap badan keton dan gula.

Selain itu, ujian untuk toleransi glukosa (GTT) dilakukan - 3 hari sebelum analisis produk karbon tinggi tidak termasuk dalam diet, maka setelah berpuasa 8 jam, penyelesaian 250 g air + 75 g glukosa anhydrous khas mabuk. Segera sebelum dan selepas 2 jam, darah vena perlu dikumpulkan untuk menentukan gangguan metabolisma karbohidrat.

Rawatan

Diabetes telah menjadi sejenis faktor tambahan dalam pemilihan semulajadi - orang yang malas mati, dan orang yang berdisiplin dan rajin hidup bahagia selama-lamanya. Tetapi dalam rawatan diabetes mellitus pada pesakit-pesakit yang lebih tua, para doktor menghadapi bukan sahaja masalah yang bersifat sosial: status sosioekonomi yang rendah dan, sering, hidup kesunyian, tetapi juga menggabungkan penyakit kronik. Di samping itu, pesakit-pesakit yang berumur tua dan tua, sebagai peraturan, tidak termasuk dalam kajian klinikal, dan rejimen rawatan dikembangkan tanpa mengambil kira ciri-ciri kumpulan umur ini.

Taktik rawatan diabetes mellitus harus agresif, digabungkan, dan bertujuan untuk mengurangkan tindak balas biologi yang tidak mencukupi dari sel-sel badan untuk insulin dan memulihkan fungsi sel-sel β pankreas. Terapi diabetes jenis 2 adalah seperti berikut:

  • tahap pertama - makanan diet;
  • tahap kedua - diet + metformin (Siofor);
  • tahap ketiga - diet + bermakna dengan metformin + terapi latihan;
  • tahap keempat - diet + terapi latihan + rawatan ubat kompleks.

Sistem kuasa

Pemakanan diet adalah jenis rawatan utama untuk diabetes mellitus dan bertujuan mengekalkan, dengan bantuan diet rendah karbohidrat, paras gula dalam darah dalam lingkungan 4.6 mmol / l ± 0.6 mmol / l. Dengan permulaan kencing manis, pemakanan yang ketat harus membantu memperbaiki HbA1C hemoglobin di bawah 5.5% secepat mungkin. Tugas utama yang dihadapi oleh pesakit tidak boleh hilang, belajar bagaimana membuat menu individu, jangan makan terlalu banyak dan enggan melanggar prinsip pemakanan karbohidrat rendah sekali dan untuk semua.

Ubat untuk makan berlebihan

Pil yang paling popular dan panjang untuk obesiti adalah ubat yang berasaskan metformin - Siofor, Glucophage dan lain-lain. Diagnosis awal diabetes mellitus 2, pematuhan kepada prinsip pemakanan karbohidrat rendah dan pengambilan metformin secara tetap memastikan penolakan ubat tambahan dan suntikan hormon.

Di samping itu, Siofor secara sempurna merendahkan tekanan sistolik dan diastolik, dan bukan hanya pada pesakit diabetes. Juga tablet dengan metformin berjaya menampung normalisasi kitaran wanita, menyumbang kepada pemulihan fungsi pembiakan wanita.

Siofor

Tablet yang paling popular dan berpatutan dengan metformin di negara-negara CIS. Dihasilkan oleh Menarini-Berlin Chemie (Jerman) dan serupa dengan Glucophage. Bagi orang yang berusia lebih dari 65 tahun dan mereka yang bekerja dengan berat badan, pelantikan Siofor disyorkan dengan berhati-hati - terdapat risiko besar untuk menghasilkan asidosis laktik.

Glyukofazh dan Glyukofaz® Long

  • Ubat asal dan pertama berdasarkan metformin (dimethylbiguanide). Penciptanya, ahli farmakologi Paris, Jean Stern, pada asalnya (1960) memanggil ubatnya Glucophagus, secara harfiah - penindas glukosa. Pengeluaran metformin adalah berdasarkan galegin, yang merupakan jenis ekstrak lily Perancis.
  • Ekstrak Galegin:
  • mengurangkan penyerapan karbohidrat dalam saluran penghadaman;
  • menurunkan pengeluaran glukosa hepatik;
  • meningkatkan kepekaan insulin pada tisu periferi;
  • meningkatkan penggunaan gula oleh sel-sel badan.

Menurut statistik, dalam 25% pesakit kencing manis, metformin menyebabkan reaksi sampingan dari saluran pencernaan:

  • mual;
  • rasa logam di dalam mulut;
  • muntah, kolik usus;
  • perut kembung;
  • cirit-birit

Hanya separuh daripada pesakit yang dapat mengatasi keadaan ini. Oleh itu, teknologi dicipta - sistem penyebaran GelShield (GelShield), yang memungkinkan untuk memulakan pengeluaran tablet lakonan panjang tanpa kesan sampingan - Glucofage® Long. Terima kasih kepada "alat khas", kapsul-kapsul ini boleh diambil 1 kali sehari, mereka menyediakan pengambilan metformin yang lebih perlahan, walaupun dan jangka panjang, tanpa peningkatan awal dalam kepekatan plasma.

Contraindications

Kontraindikasi untuk menerima Siofor And Glyukofazh:

  • kehamilan;
  • kegagalan buah pinggang dan hati;
  • hipoksia sistem pernafasan dan / atau kardiovaskular;
  • serangan jantung, angina, aritmia;
  • gangguan peredaran otak;
  • keadaan tertekan tekanan;
  • tempoh selepas operasi;
  • jangkitan yang teruk dan kecederaan;
  • negeri kekurangan folik dan besi;
  • alkohol.

Dadah generasi baru

Untuk meningkatkan kesan Siofor, ahli endokrinologi moden menasihati menggunakan ubat incretin baru:

Aktiviti fizikal

Latihan meningkatkan kepekaan insulin, seharian senaman sengit selama 2-3 jam sehari harus menjadi cara hidup yang biasa. Terapi latihan untuk pesakit kencing manis jenis 2 terdiri daripada latihan kekuatan dan jangka panjang pada kadar perlahan. Pada masa yang sama adalah perlu untuk mengawasi tekanan darah secara ketat - dalam kes kenaikan berterusan di atas 130/85 mm Hg. anda perlu mengambil ubat antihipertensi.

Sekiranya diet dan senaman tidak memberikan hasil yang betul selepas 6 bulan, doktor yang hadir juga akan menetapkan terapi ubat yang kompleks. Pesakit warga emas seperti strategi rawatan komprehensif ditunjukkan dengan serta-merta.

Senarai penuh ubat oral untuk diabetes jenis 2

Semua ubat untuk rawatan perubatan diabetes jenis 2 boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan agen farmakologi:

  • ubat-ubatan yang merangsang pankreas untuk menghasilkan lebih banyak hormon atau secretagogues adalah derivatif urea sulfamil dan glinida (meglitinides). Pada masa kini, mereka dianggap bukan sahaja usang, tetapi juga berbahaya, kerana mereka sangat hancur pankreas;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan sensitiviti insulin adalah thiazolidinediones dan biguanides. Sehingga kini, pil yang paling biasa untuk pesakit kencing manis;
  • dadah generasi baru - perencat DPP-4, antagonis GLP-1 dan alpha-glucosidase inhibitor;
  • Cara digabungkan - metformin + sulfamylurea.

Persiapan Sulfamylurea dikontraindikasikan dalam:

  • kegagalan buah pinggang;
  • ketoacidosis;
  • kehamilan;
  • laktasi.

Walaupun harga yang rendah dan kesan yang cepat, mereka meningkatkan risiko hipoglikemia, perkembangan rintangan pesat dan menyumbang kepada satu set tambahan berat berlebihan.

Tablet berasaskan meglitinid dicirikan oleh kontraindikasi dan akibat yang sama, tetapi mereka, pada gilirannya, mahal, dalam penjelasan tidak ada maklumat tentang keselamatan dan keberkesanan jangka panjang.

Sekumpulan sekretaris kerap kali lebih berbahaya daripada yang baik dan menyumbang kepada kemerosotan keadaan hyperglycemic. Selalunya menyebabkan serangan jantung, strok dan koma glisemik.

Berikan alamat kepada ahli endokrin yang hadir. Pada masa kini, beliau kemungkinan besar akan menghapuskan rahsia, melantik alat generasi baru dan memilih Metformin atau Siofor tanda dagangan yang ada.

Matlamat utama diabetes kencing manis jenis 2 bukan untuk merangsang pengeluaran insulin, tetapi untuk meningkatkan sensitiviti sel-sel ke dalamnya.

Terapi insulin

Dengan diabetes mellitus 2, terutama pada pesakit-pesakit tua, tidak perlu menyuntik suntikan insulin. Terapi insulin seimbang tidak hanya dapat membantu dengan cepat mencapai pampasan metabolisme karbohidrat, tetapi juga secara berkala akan berehat hati dan pankreas.

Pesakit dengan diabetes jenis 2 semasa penyakit berjangkit perlu diberikan suntikan insulin supaya diabetes jenis 2 tidak berubah menjadi diabetes 1.

Akibat daripada menolak rawatan

Tahap glukosa darah tinggi boleh menyebabkan komplikasi yang serius:

  • jangkitan vagina kronik pada wanita dan mati pucuk pada lelaki;
  • serangan jantung, angin ahmar, koma glisemik;
  • gangrene diikuti dengan pemotongan anggota bawah;
  • neuropati diabetes;
  • buta;
  • kegagalan buah pinggang yang mendalam dengan hasil yang teruk.

Jika anda mendapati simptom diabetes, segera dapatkan pakar.

Faedah untuk pesakit diabetes mellitus 2

Negeri menjamin kencing manis untuk menerima perkhidmatan sosial yang sesuai untuk setiap kes tertentu. Semua pesakit kencing manis boleh mengandung preskripsi keutamaan bulanan ubat dari senarai yang diluluskan, jika penting bagi mereka.

Mereka yang memerlukan insulin boleh mendapatkan meter glukosa darah dan bahan habis bagi mereka untuk tiga ujian sehari lebih murah. Dari segi ini mereka mempunyai alasan keutamaan.

Pesakit yang tidak memerlukan insulin menerima jalur ujian keutamaan - satu per hari, dan cacat penglihatan adalah dijamin peruntukan meter glukosa darah dan bahan habis untuk analisis pertama setiap hari.

Pendaftaran dan penerimaan faedah berlaku selepas penyediaan sijil dari pusat kencing manis kepada pihak berkuasa eksekutif yang berkaitan.

Rawatan diabetes jenis 2

Matlamat utama merawat kencing manis dalam apa jua jenis termasuk mengekalkan gaya hidup normal; normalisasi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak; pencegahan tindak balas hipoglikemik; pencegahan komplikasi lewat (akibat) diabetes; penyesuaian psikologi kepada kehidupan dengan penyakit kronik. Matlamat ini hanya boleh dicapai sebahagiannya pada pesakit diabetes, yang disebabkan oleh ketidaksempurnaan terapi penggantian moden. Walau bagaimanapun, hari ini ia tegas bahawa semakin dekat dengan glikemia dalam pesakit adalah tahap normal, semakin kurang kemungkinan perkembangan komplikasi penyakit kencing manis.

Walaupun banyak penerbitan mengenai rawatan diabetes jenis 2, kebanyakan pesakit pampasan metabolisme karbohidrat tidak tercapai, walaupun kesejahteraan umum mereka tetap baik. Kencing manis tidak selalu menyedari betapa pentingnya kawalan diri dan kajian tentang glisemia adalah kes demi kes. Ilusi kesejahteraan relatif, berdasarkan kesejahteraan normal, menangguhkan permulaan rawatan ubat pada banyak pesakit dengan diabetes jenis 2. Di samping itu, kehadiran normoglikemia pagi tidak menghalang penguraian kencing manis di kalangan pesakit ini.

Kunci kejayaan merawat pesakit diabetes jenis 2 adalah pendidikan diabetes. Pesakit mengajar cara merawat dan mengawal diabetes mereka di rumah sangat penting.

Diet untuk rawatan kencing manis jenis 2

Dalam 90% pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 ada satu atau satu lagi kegemukan, oleh itu pengurangan berat badan melalui diet rendah kalori dan senaman adalah sangat penting. Adalah perlu untuk memberi motivasi kepada pesakit untuk menurunkan berat badan, kerana walaupun penurunan berat badan yang sederhana (sebanyak 5-10% dari berat awal) memungkinkan untuk mencapai pengurangan yang signifikan dalam glukosa darah, lipid darah dan tekanan darah. Dalam sesetengah kes, keadaan pesakit meningkatkan begitu banyak bahawa tidak ada keperluan untuk agen-agen hipoglikemik.

Rawatan biasanya bermula dengan pemilihan diet dan, jika boleh, mengembangkan jumlah aktiviti fizikal. Terapi diet adalah asas untuk rawatan diabetes jenis 2. Diet terapi terdiri daripada diet seimbang yang mengandungi 50% karbohidrat, 20% protein dan 30% lemak dan berikut 5-6 kali makan sehari - jadual No. 9. Pematuhan ketat diet No. 8 dengan memunggah hari untuk obesiti dan peningkatan aktiviti fizikal dapat mengurangkan keperluan dalam ejen hipoglikemik.

Latihan, mengurangkan rintangan insulin, membantu mengurangkan hiperinsulinemia dan meningkatkan toleransi karbohidrat. Di samping itu, profil lipid menjadi kurang atherogenik - jumlah kolesterol plasma dan trigliserida menurun, dan kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi meningkat.

Diet rendah kalori boleh seimbang dan tidak seimbang. Dengan diet kalori rendah kalori, jumlah makanan berkalori berkurangan tanpa mengubah komposisi kualitatifnya, berbeza dengan diet tidak seimbang dengan kandungan karbohidrat dan lemak yang rendah. Dalam diet pesakit perlu makanan tinggi serat (bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, roti wholemeal). Dalam diet, disarankan untuk memasukkan serat serat, pektin atau guar-guar dalam jumlah 15 g / hari. Dengan kerumitan mengehadkan lemak dalam makanan, perlu mengambil orlistat, yang menghalang pemisahan dan penyerapan 30% daripada lemak yang diterima dan, menurut beberapa data, mengurangkan ketahanan insulin. Hasil diet monoterapi boleh dijangka hanya dengan penurunan berat badan sebanyak 10% atau lebih dari asal. Ini boleh dicapai dengan meningkatkan aktiviti fizikal bersama dengan diet rendah kalori seimbang.

Hari ini, aspartam (sebatian kimia aspartic dan phenylalanine amino acids), suracite, swedex, dan sakarin digunakan secara meluas dalam pemanis. Acarbose, antagonis amylase dan sucrase yang mengurangkan penyerapan karbohidrat kompleks, boleh dimasukkan dalam diet pesakit diabetes.

Latihan untuk rawatan kencing manis jenis 2

Latihan harian untuk diabetes jenis 2 diperlukan. Ini meningkatkan penyerapan glukosa oleh otot, sensitiviti tisu periferal kepada insulin, meningkatkan bekalan darah ke organ dan tisu, yang membawa kepada pengurangan hipoksia, pendamping yang tidak dapat dielakkan diabetes kurang mendapat faedah pada mana-mana umur, terutama orang tua. Jumlah latihan di kalangan orang tua, pesakit hipertensi dan mempunyai infarksi miokard dalam sejarah harus ditentukan oleh seorang doktor. Sekiranya tiada preskripsi lain, anda boleh menghadkan diri anda dengan berjalan kaki selama 30 minit (3 kali selama 10 minit).

Dengan dekompensasi diabetes, senaman tidak berkesan. Dengan senaman fizikal yang berat, hipoglikemia mungkin berkembang, oleh itu dos ubat hipoglikemik (dan terutama insulin) perlu dikurangkan sebanyak 20%.

Jika diet dan senaman gagal mencapai normoglikemia, jika rawatan ini tidak menormalkan metabolisme terjejas, anda harus menjalani rawatan perubatan untuk diabetes jenis 2. Dalam kes ini, tablet ditetapkan ejen hypoglycemic, sulfonamides atau biguanides, dan jika mereka tidak berkesan, gabungan sulfonamides dengan biguanides atau ubat hipoglikemik dengan insulin. Kumpulan baru ubat-ubatan - secretagogues (NovoNorm, Starlix) dan peka insulin yang mengurangkan ketahanan insulin (derivatif thiazolidinediones - pioglitazone, Aktos). Dengan keletihan lengkap rembesan insulin sisa, mereka dipindahkan ke insulin monoterapi.

Rawatan ubat diabetes jenis 2

Lebih daripada 60% pesakit dengan diabetes jenis 2 dirawat dengan agen hipoglikemik oral. Selama lebih dari 40 tahun, sulfonylurea kekal sebagai asas terapi hypoglycemic oral untuk diabetes mellitus jenis 2. Mekanisme utama tindakan sulfonilurea adalah untuk merangsang rembesan insulin.

Mana-mana ubat sulfonylurea selepas pentadbiran lisan mengikat protein tertentu pada membran sel β pankreas dan merangsang rembesan insulin. Di samping itu, beberapa ubat sulfonylurea memulihkan (meningkatkan) sensitiviti sel-sel β kepada glukosa.

Ubat sulfonylurea dikaitkan dengan tindakan meningkatkan kepekaan sel-sel adiposa, otot, hati dan beberapa tisu lain untuk tindakan insulin, dalam meningkatkan pengangkutan glukosa dalam otot rangka. Bagi pesakit diabetes mellitus jenis 2 dengan fungsi rembesan insulin yang baik, kombinasi ubat sulfonilurea dengan biguanide adalah berkesan.

Sulfonamides (ubat sulfonylurea) adalah derivatif daripada molekul urea di mana atom nitrogen digantikan oleh pelbagai kumpulan kimia, yang menentukan perbezaan farmakokinetik dan farmakodinamik ubat-ubatan ini. Tetapi mereka semua merangsang rembesan insulin.

Sulfonamides cepat diserap, walaupun diambil dengan makanan, dan oleh itu boleh diambil dengan makanan.

Sudanilamides untuk rawatan kencing manis jenis 2

Kami memberikan penerangan ringkas tentang sulfonamides yang paling biasa.

Tolbutamide (Butamide, Orabet), tablet 0.25 dan 0.5 g - sekurang-kurangnya aktif di kalangan sulfonamides, mempunyai jangka pendek tindakan (6-10 jam), dan oleh itu dapat diberikan 2-3 kali sehari. Walaupun ia adalah salah satu ubat sulfonylurea pertama, ia masih digunakan kerana ia mempunyai sedikit kesan sampingan.

Chlorpropamide (Diabenez), tablet 0.1 dan 0.25 g - mempunyai tempoh tindakan terpanjang (lebih daripada 24 jam), diambil 1 kali sehari, pada waktu pagi. Menyebabkan banyak kesan sampingan, yang paling serius - jangka panjang dan sukar untuk menghapuskan hipoglikemia. Rawatan hyponatremia dan reaksi antibus yang teruk juga diperhatikan. Pada masa ini, chlorpropamide jarang digunakan.

Glibenclamide (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), tablet 5 mg adalah salah satu sulfonamida yang paling biasa digunakan di Eropah. Ia dilantik, sebagai peraturan, 2 kali sehari, pada waktu pagi dan petang. Bentuk farmaseutikal moden - micronized Manil 1.75 dan 3.5 mg, ia lebih baik diterima dan lebih kuat.

Glipizid (Diabenez, Mindiab), tablet 5 mg / tabl. Seperti glibenclamide, ubat ini 100 kali lebih aktif daripada tolbutamide, tempoh tindakan mencapai 10 jam, biasanya ditetapkan 2 kali sehari.

Gliclazide (Diabeton, Predian, Glidiab, Glyside), 80 mg tablet - parameter farmakokinetiknya adalah antara parameter glibenclamide dan glipizide. Biasanya ditetapkan 2 kali sehari, diabeton kini diperbaharui diubahsuai, diambil 1 kali sehari.

Glikvidon (Glyurenorm), tablet 30 dan 60 mg. Ubat ini dimetabolisme oleh hati sepenuhnya kepada bentuk yang tidak aktif, jadi ia boleh digunakan dalam kegagalan buah pinggang kronik. Secara praktikal tidak menyebabkan hypoglycemia yang teruk, oleh itu ia amat ditekankan untuk pesakit tua.

Glimepiride (Amaril), tablet 1, 2, 3, 4 mg, tergolong dalam generasi ketiga sulphonamides. Ia mempunyai kesan hipoglikemik yang berpanjangan, dekat dengan Maninil. Digunakan sekali sehari, dos harian maksimum 6 mg.

Kesan sampingan sulfonamides

Hipoglikemia yang teruk berlaku jarang dalam rawatan dengan sulfonamides, terutamanya dalam pesakit yang menerima chlorpropamide atau glibenclamide. Risiko tinggi hipoglikemia dalam pesakit-pesakit tua dengan kegagalan buah pinggang kronik atau terhadap latar belakang penyakit berjangkit akut, apabila pengambilan makanan dikurangkan. Di kalangan orang tua, hypoglycemia ditakrifkan terutamanya dalam gejala mental atau neurologi yang membuatnya sukar untuk mengenali. Dalam hal ini, tidak digalakkan untuk menetapkan sulfonamides lama bertindak kepada orang tua.

Sangat jarang, pada minggu pertama rawatan dengan sulfonamides, dispepsia, hipersensitiviti kulit, atau reaksi sistem hematopoietik berkembang.

Oleh kerana alkohol menghalang glukoneogenesis di hati, penggunaannya boleh menyebabkan hipoglikemia dalam pesakit yang menerima sulfonamides.

Reserpine, clonidine dan nonselective β-blockers juga menyumbang kepada perkembangan hipoglikemia, menindas mekanisme pengawalan contrainsulin badan dan, sebagai tambahan, dapat menutup gejala awal hipoglisemia.

Kurangkan kesan diuretik sulfonamides, glucocorticoids, sympathomimetics dan asid nikotinik.

Biguanides (metformin) untuk rawatan kencing manis jenis 2

Biguanides, derivatif guanidine, meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot rangka. Biguanides merangsang pengeluaran laktat dalam otot dan / atau organ rongga perut dan, oleh itu, banyak pesakit yang menerima biguanides mempunyai tahap laktat yang meningkat. Walau bagaimanapun, asidosis laktik hanya berlaku pada pesakit yang mengurangkan penghasilan biguanides dan laktat atau peningkatan pengeluaran laktat, khususnya, pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang berkurangan (mereka dikontraindikasikan dalam kreatinin serum yang tinggi), dengan penyakit hati, alkohol dan kekurangan kardiopulmonari. Asidosis laktik lazimnya diperhatikan semasa mengambil phenformin dan buformin, yang mana ia telah dihentikan.

Hari ini, hanya metformin (Glucophagus, Siofor, Diformin, Diorormet) digunakan dalam amalan klinikal untuk rawatan kencing manis jenis 2. Oleh kerana metformin mengurangkan selera makan dan tidak merangsang hyperinsulinemia, penggunaannya adalah paling wajar dalam diabetes mellitus obes, menjadikannya lebih mudah bagi pesakit sedemikian untuk mengekalkan diet dan membantu mengurangkan berat badan. Metformin juga meningkatkan metabolisme lipid, mengurangkan tahap lipoprotein berketumpatan rendah.

Kepentingan dalam metformin kini semakin meningkat. Ini adalah kerana keunikan mekanisme tindakan ubat ini. Ia boleh dikatakan bahawa metformin terutamanya meningkatkan sensitiviti tisu untuk insulin, menekan pengeluaran glukosa oleh hati dan, tentu saja, mengurangkan glukosa puasa, memperlahankan penyerapan glukosa dalam saluran gastrointestinal. Terdapat kesan tambahan ubat ini yang mempunyai kesan positif terhadap metabolisme lemak, pembekuan darah dan tekanan darah.

Separuh hayat metformin, yang sepenuhnya diserap dalam usus dan dimetabolisme di hati, adalah 1.5-3 jam, dan oleh itu ia diberikan 2-3 kali sehari semasa atau selepas makan. Rawatan bermula dengan dos minima (0.25-0.5 g pada waktu pagi) untuk mencegah tindak balas yang merugikan dalam bentuk gejala-gejala dyspeptik, yang diperhatikan dalam 10% pesakit, tetapi paling cepat lulus. Di masa depan, jika perlu, dos boleh ditingkatkan kepada 0.5-0.75 g setiap penerimaan, menetapkan dadah 3 kali sehari. Dos penyelenggaraan - 0.25-0.5 g 3 kali sehari.

Rawatan dengan biguanides harus segera dibatalkan apabila pesakit mempunyai buah pinggang akut, penyakit hati atau kekurangan kardiopulmoner.

Oleh kerana sulfonamides terutamanya merangsang rembesan insulin, dan metformin terutamanya meningkatkan tindakannya, mereka dapat melengkapkan tindakan menurunkan glukosa antara satu sama lain. Gabungan ubat-ubatan ini tidak meningkatkan risiko kesan sampingan, tidak disertai dengan interaksi buruk mereka, dan oleh itu mereka berjaya digabungkan dalam rawatan diabetes jenis 2.

Gabungan ubat dalam rawatan diabetes jenis 2

Kemungkinan penggunaan ubat sulfonylurea tidak dapat diragui, kerana hubungan yang paling penting dalam patogenesis diabetes mellitus jenis 2 adalah kecacatan sekretor sel β. Sebaliknya, rintangan insulin adalah gejala yang hampir malar diabetes jenis 2, yang memerlukan penggunaan metformin.

Metformin dalam kombinasi dengan ubat sulfonylurea adalah komponen rawatan berkesan, ia telah digunakan secara intensif selama bertahun-tahun dan membolehkan untuk mencapai pengurangan dos ubat sulfonylurea. Menurut para penyelidik, terapi kombinasi dengan metformin dan ubat sulfonylurea adalah berkesan sebagai terapi kombinasi dengan ubat insulin dan sulfonylurea.

Pengesahan pemerhatian bahawa terapi kombinasi dengan sulfonylurea dan metformin mempunyai kelebihan yang ketara terhadap monoterapi, menyumbang kepada penciptaan bentuk yang secara rasmi mengandungi ubat yang mengandungi kedua-dua komponen (Glibomet).

Untuk mencapai matlamat utama rawatan diabetes, perlu mengubah stereotaip untuk merawat pesakit dan bergerak ke taktik rawatan yang lebih agresif: permulaan awal rawatan gabungan dengan ubat hypoglycemic oral, pada sesetengah pesakit - hampir dari saat diagnosis.

Kesederhanaan, keberkesanan dan murahnya menjelaskan hakikat bahawa secretagens berjaya melengkapkan metformin. Glucovans ubat gabungan yang mengandungi metformin dalam satu tablet dan glibenclamide mikronized, wakil yang paling menjanjikan bentuk baru ubat antidiabetes. Ternyata menjadikan Glucovansa dengan jelas tidak hanya meningkatkan pematuhan pesakit, tetapi juga mengurangkan jumlah keseluruhan dan intensiti kesan sampingan dengan keberkesanan yang sama atau lebih baik.

Kelebihan Glyukovan atas Glibomet (metformin 400 mg + glibenclamide 2.5 mg): Metformin membentuk matriks larut di mana zarah glibenclamide mikronized diagihkan sama rata. Hal ini membolehkan glibenclamide bertindak lebih cepat daripada bentuk non-mikronisasi. Pencapaian pesat kepekatan puncak glibenclamide membolehkan anda mengambil Glyukovans semasa makan, ini pula, mengurangkan frekuensi kesan gastrointestinal yang berlaku ketika mengambil Glibomet. Keuntungan Glucovans yang tidak diragukan adalah kehadiran 2 dos (Metformin 500 + Glibenclamide 2.5, Metformin 500 + Glibenclamide 5), yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan rawatan yang berkesan.

Menambah insulin basal (Monotard type NM) pada dos purata 0.2 U setiap 1 kg berat badan untuk terapi kombinasi disyorkan untuk bermula sebagai suntikan tunggal pada waktu malam (22.00), biasanya dos meningkat 2 U setiap 3 hari sehingga nilai glikemik sasaran dicapai 3.9-7.2 mmol / l. Dalam kes tahap awal glisemia, peningkatan dos 4 IU setiap 3 hari adalah mungkin.

Rintangan sekunder terhadap ubat sulfa.

Walaupun rintangan insulin tisu berfungsi sebagai mekanisme utama untuk pembangunan diabetes jenis 2, rembesan insulin pada pesakit ini juga menurun dengan usia, dan oleh itu keberkesanan rawatan dengan sulfonamides berkurangan dengan masa: 5-10% daripada pesakit setiap tahun dan paling banyak - selepas 12 -15 tahun terapi. Kehilangan sensitiviti ini dipanggil ketahanan sekunder terhadap sulfonamides, berbanding dengan primer, apabila ia tidak berkesan dari permulaan rawatan.

Rintangan terhadap sulfanilamides ditunjukkan oleh penurunan berat badan secara progresif, perkembangan hiperglikemia berpuasa, hiperglikemia pasca mental, peningkatan glukosuria dan peningkatan tahap HbA1c.

Apabila rintangan sekunder terhadap sulfonamides pertama kali melengkapkan kombinasi insulin (SPD) dan sulfonamides. Kemungkinan kesan positif terapi kombinasi adalah tinggi apabila ditetapkan pada peringkat awal perkembangan rintangan sekunder, iaitu, pada tahap glukosa bersandar antara 7.5-9 mmol / l.

Mungkin penggunaan pioglitazone (Aktos) - ubat yang mengurangkan rintangan insulin, membolehkan mengurangkan SPD dan dalam beberapa kes membatalkannya. Acto mengambil 30 mg 1 kali sehari. Ia boleh digabungkan dengan metformin dan sulfonylureas.

Tetapi rejimen rawatan gabungan yang paling biasa ialah rawatan yang telah ditetapkan sebelumnya dengan sulfonamides ditambah dengan dos kecil (8-10 U) ubat-ubatan jangka masa purata tindakan (contohnya, NPH atau campuran campuran siap - campuran ubat-ubatan pendek dan panjang) 1-2 kali hari (8.00, 21.00). Dos meningkat dalam 2-4 unit U setiap 2-4 hari. Dalam kes ini, dos sulfonamide adalah maksimum.

Rawatan tersebut boleh digabungkan dengan diet rendah kalori (1000-1200 kcal / hari) untuk pesakit diabetes di obes.

Dengan ketidakcekapan mod satu suntikan insulin, ia disuntikkan 2 kali sehari, dengan kawalan glisemik pada titik kritikal: pada perut kosong dan pada pukul 17.00.

Biasanya, dos SPD yang diperlukan ialah 10-20 U / hari. Apabila keperluan untuk insulin lebih tinggi, ini menunjukkan rintangan lengkap terhadap sulfonamides, dan kemudian monoterapi insulin ditetapkan, iaitu ubat sulfa sepenuhnya dibatalkan.

Gudang ubat penurun glukosa yang digunakan dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 agak besar dan terus berkembang. Sebagai tambahan kepada sulfonylurea dan derivatif biguanide, ini termasuk secretagens, derivatif asid amino, pekais insulin (thiazolidinediones), inhibitor α-glucosidase (glucobay) dan insulin.

Pengawal selia glikemia untuk rawatan kencing manis jenis 2

Berdasarkan peranan penting asid amino dalam proses rembesan insulin oleh sel-sel β secara langsung dalam proses makan, saintis menyiasat aktiviti penurun gula dari analog fenilalanin, asid benzoik, nateglinide dan repaglinide yang disintesis (NovoNorm).

Novonorm - ubat hypoglycemic bertindak pantas. Cepat mengurangkan tahap glukosa darah dengan merangsang pelepasan insulin daripada berfungsi sel-sel pancreas β. Mekanisme tindakan dikaitkan dengan keupayaan ubat untuk menutup saluran yang bergantung kepada ATP dalam membran sel-sel β akibat kesan pada reseptor tertentu, yang menyebabkan depolarisasi sel dan pembukaan saluran kalsium. Akibatnya, kemasukan kalsium yang meningkat mendorong rembesan insulin oleh sel-sel β.

Setelah mengambil ubat, tindak balas insulinotropik terhadap pengambilan makanan diperhatikan selama 30 minit, yang mengakibatkan pengurangan tahap glukosa dalam darah. Tiada peningkatan kepekatan insulin antara makanan. Pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin jenis 2, pengurangan dos yang bergantung kepada tahap glukosa darah diperhatikan apabila mengambil ubat dalam dos 0.5 hingga 4 mg.

Rembesan insulin, yang dirangsang oleh nateglinide dan repaglinide, adalah berhampiran dengan fasa awal fasa hormon rembesan pada individu yang sihat selepas pengingesan, yang membawa kepada pengurangan yang berkesan dalam kepekatan glukosa puncak dalam tempoh selepas tamat. Mereka mempunyai kesan jangka pendek dan jangka pendek ke atas rembasan insulin, dengan itu menghalang peningkatan glukosa dalam darah selepas makan. Apabila anda melangkau makanan, ubat-ubatan ini tidak terpakai.

Nateglinid (Starlix) adalah turunan fenilalanin. Ubat ini memulihkan rembesan insulin awal, yang membawa kepada penurunan dalam kepekatan glukosa postprandial dalam darah dan tahap hemoglobin glikosilasi (HbA1c).

Di bawah pengaruh nateglinide yang diambil sebelum makan, tahap awal (atau pertama) rembesan insulin dipulihkan. Mekanisme fenomena ini adalah interaksi cepat dan terbalik dari ubat dengan saluran K + ATP yang bergantung pada sel-sel β pankreas.

Selektiviti nateglinide berhubung dengan saluran K + ATP yang bergantung kepada sel-sel β daripada pankreas adalah 300 kali lebih besar daripada yang berkaitan dengan saluran-saluran jantung dan saluran darah.

Nateglinide, tidak seperti ejen hypoglycemic oral yang lain, menyebabkan rembesan insulin dalam tempoh 15 minit pertama selepas pengambilan, dengan itu menyejukkan turun naik pasif ("puncak") dalam kepekatan glukosa dalam darah. Dalam masa 3-4 jam akan datang, tahap insulin akan kembali ke nilai asas. Dengan cara ini, hyperinsulinemia postprandial dapat dielakkan, yang boleh mengakibatkan hipoglikemia tertunda.

Starlix perlu diambil sebelum makan. Selang masa antara mengambil dadah dan makan tidak boleh melebihi 30 minit. Apabila menggunakan Starlix sebagai monoterapi, dos yang disyorkan adalah 120 mg 3 kali / hari (sebelum sarapan, makan tengahari dan makan malam). Jika rejimen dos ini gagal mencapai kesan yang diingini, dos tunggal boleh meningkat kepada 180 mg.

Pengawal selia glisemik lain adalah acarbose (Glucobay). Tindakannya berlaku di bahagian atas usus kecil, di mana ia dapat membalikkan α-glucosidase (glucoamylase, sucrase, maltase) dan mengganggu pembelahan enzimatik poli dan oligosakarida. Ini menghalang penyerapan monosakarida (glukosa) dan mengurangkan kenaikan mendadak gula darah selepas makan.

Perencatan α-glucosidase oleh acarbose berlaku mengikut prinsip persaingan untuk pusat aktif enzim yang terletak di permukaan mikrovilli usus kecil. Dengan mencegah peningkatan glisemia selepas makan, acarbose dapat mengurangkan tahap insulin dalam darah, yang membantu meningkatkan mutu pampasan metabolik. Mengesahkan pengurangan hemoglobin glikasi ini (HbA1c).

Penggunaan acarbose sebagai satu-satunya agen antidiabetik oral adalah mencukupi untuk mengurangkan gangguan metabolik dengan pesakit dengan diabetes jenis 2 yang tidak diberi pampasan oleh satu diet. Dalam kes-kes di mana taktik sedemikian tidak membawa hasil yang diinginkan, preskripsi acarbose dengan ubat sulfonylurea (Glurenorm) membawa kepada peningkatan ketara dalam parameter metabolik. Ini amat penting untuk pesakit-pesakit tua yang tidak selalu bersedia untuk beralih kepada terapi insulin.

Pada pesakit diabetes jenis 2 yang menerima terapi insulin dan acarbose, dos harian insulin dikurangkan dengan purata 10 IU, manakala pada pesakit yang menerima plasebo, dos insulin meningkat 0.7 IU.

Penggunaan acarbose dengan ketara mengurangkan dos ubat sulfonilurea. Kelebihan acarbose dan dalam monoterapi, ia tidak menyebabkan hipoglikemia.

Keadaan moden menentukan keperluan untuk mencipta ubat-ubatan baru yang membolehkan bukan sahaja untuk menghapuskan gangguan metabolik, tetapi juga untuk memelihara aktiviti fungsi sel pankreas, merangsang dan mengaktifkan mekanisme fisiologi pengawalan rembesan insulin dan glukosa darah. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditunjukkan bahawa peraturan tahap glukosa dalam badan, selain insulin dan glukagon, juga mengambil hormon incretin yang dihasilkan dalam usus sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan. Sehingga 70% rembesan insulin postprandial dalam individu yang sihat adalah disebabkan oleh kesan dari incretin.

Peningkatan dalam rawatan diabetes jenis 2

Wakil utama incretin adalah polipeptida insulinotropik yang bergantung kepada glukosa (HIP) dan glucagon-like peptide-1 (G PP-1).

Kemasukan makanan ke saluran pencernaan dengan cepat merangsang pelepasan HIP dan GLP-1. Incretin dapat mengurangkan tahap glisemia akibat mekanisme bukan insulin dengan melambatkan pengosongan gastrik dan mengurangkan pengambilan makanan. Dalam diabetes mellitus jenis 2, kandungan incretin dan kesannya dikurangkan, dan tahap glukosa dalam darah meningkat.

Keupayaan GLP-1 untuk menyebabkan peningkatan dalam kawalan glisemik adalah menarik dari segi rawatan diabetes mellitus jenis 2 (kemunculan kelas incretinomimetic). GLP-1 mempunyai banyak kesan pada bahagian endokrin pankreas, tetapi kesan utamanya adalah dalam potentiation of glucose-dependent insulin.

Peningkatan tahap kAMP intraselular merangsang reseptor GLP-1 (rGPP-1), yang membawa kepada eksositosis granul insulin daripada sel-sel β. Peningkatan tahap cAMP oleh itu adalah mediator utama GLP-1 yang disebabkan oleh rembesan insulin. GLP-1 meningkatkan transkripsi gen insulin, biosintesis insulin dan menggalakkan percambahan sel β melalui pengaktifan rGPP-1. GLP-1 juga memotong rembesan insulin yang bergantung kepada glukosa melalui laluan intrasel. Dalam kajian oleh C. Orskov et al. Ia telah ditunjukkan dalam vivo bahawa GLP-1, apabila bertindak pada sel-sel α, menyebabkan penurunan rembesan glukagon.

Memperbaiki penunjuk glisemik selepas perlantikan GLP-1 mungkin hasil pemulihan fungsi sel β normal. Kajian in vitro menunjukkan bahawa sel-sel β-glukosa yang tahan glukosa menjadi kompeten selepas pentadbiran GLP-1.

Istilah "kecekapan glukosa" digunakan untuk menggambarkan keadaan fungsian sel-sel β yang sensitif terhadap glukosa dan mengeluarkan insulin. GLP-1 mempunyai kesan penurunan glukosa tambahan, tidak berkaitan dengan kesan pada pankreas dan perut. Di dalam hati, GLP-1 menghalang pengeluaran glukosa dan mempromosikan pengambilan glukosa oleh tisu adiposa dan otot, tetapi kesannya sekunder terhadap peraturan insulin dan rembesan glukagon.

Peningkatan jisim sel-sel β dan pengurangan apoptosis mereka adalah mutu yang bernilai GLP-1 dan mempunyai minat khusus untuk rawatan kencing manis jenis 2, kerana mekanisme patofisiologi utama penyakit ini betul-betul progresif disfungsi sel-β. Intinomimetri yang digunakan dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 termasuk 2 jenis ubat: perencat GLP-1 (exenatide, liraglutide) dan inhibitor dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) yang memusnahkan GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatide (Byeta) terisolasi dari air liur gila kadal gila Gila. Urutan asid amino exenatida adalah 50% sama dengan manusia GLP-1. Dengan pentadbiran subkutaneus exenatide, puncak kepekatannya dalam plasma berlaku selepas 2-3 jam, dan separuh hayat adalah 2-6 jam. Ini membolehkan exenatide untuk dirawat sebagai 2 suntikan subkutaneus sehari sebelum sarapan pagi dan makan malam. Exaratide LAR, yang diperkenalkan sekali seminggu, telah dicipta, tetapi belum didaftarkan di Rusia, exenatide bertindak lama.

Lyraglutide - dadah baru, analog manusia GLP-1, adalah 97% sama dalam struktur kepada manusia. Lyraglutide mengekalkan kepekatan GLP-1 selama 24 jam dengan pengenalan 1 kali sehari.

Penghalang DPP-4 untuk rawatan kencing manis jenis 2

GLP-1 ubat yang sedang dibangunkan tidak mempunyai bentuk lisan dan memerlukan pentadbiran subkutaneus mandatori. Kekurangan ini dilarang daripada ubat dari kumpulan perencat DPP-4. Dengan menekan tindakan enzim ini, perencat DPP-4 meningkatkan tahap dan jangka hayat HIP dan GLP-1, yang menyumbang kepada peningkatan insulinotropik fisiologi mereka. Ubat boleh didapati dalam bentuk tablet, dilantik, sebagai peraturan, 1 kali sehari, yang mana dapat meningkatkan keterlihatan pesakit terhadap terapi. DPP-4 adalah protease serum membran dari sekelompok prolig oligopeptidase, substrat utama yang merupakan peptida pendek, seperti HIP dan GLP-1. Aktiviti enzimatik DPP-4 terhadap incretin, terutama GLP-1, mencadangkan kemungkinan menggunakan perencat DPP-4 dalam rawatan pesakit diabetes jenis 2.

Keanehan dari pendekatan ini untuk rawatan adalah untuk meningkatkan tempoh tindakan incretins endogen (GLP-1), iaitu, menggerakkan rizab badan sendiri untuk memerangi hiperglikemia.

Inhibitor DPP-4 termasuk sitagliptin (Januvia) dan vildagliptin (Galvus), yang disyorkan oleh FDA (Amerika Syarikat) dan Kesatuan Eropah untuk rawatan diabetes jenis 2 kedua-duanya sebagai monoterapi dan digabungkan dengan metformin atau thiazolidinediones.

Yang paling menjanjikan ialah kombinasi perencat DPP-4 dan metformin, yang membolehkan anda bekerja pada semua mekanisme patogenetik utama diabetes mellitus jenis 2 - rintangan insulin, tindak balas rahsia sel-sel β dan hiperproduksi glukosa oleh hati.

GalvusMet dadah (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 atau 100 mg), yang telah didaftarkan pada tahun 2009, telah diwujudkan.

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2.

Walaupun definisi diabetes jenis 2 sebagai "insulin-independent", sebilangan besar pesakit dengan jenis diabetes ini akhirnya mengalami kekurangan insulin mutlak, yang memerlukan penggunaan insulin (diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin).

Rawatan dengan insulin sebagai monoterapi ditunjukkan terutamanya untuk rintangan utama kepada sulfonamides, apabila rawatan dengan diet dan sulfonamides tidak membawa kepada gliseremia optimum selama 4 minggu, serta dengan rintangan menengah untuk sulfonamides terhadap latar belakang kekurangan insulin endogen apabila perlu untuk pampasan Pertukaran dosis insulin, yang dikendalikan dalam kombinasi dengan sulfonamides, tinggi (lebih daripada 20 U / hari). Prinsip-prinsip rawatan insulin dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan diabetes mellitus jenis 1 hampir sama.

Menurut Persatuan Diabetes Amerika, selepas 15 tahun, kebanyakan pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan insulin. Walau bagaimanapun, petunjuk langsung untuk terapi mono-insulin dalam diabetes mellitus jenis 2 adalah penurunan progresif dalam rembesan insulin oleh sel-sel β pankreas. Pengalaman menunjukkan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 memerlukan terapi insulin, tetapi sebenarnya peratusan ini jauh lebih rendah, lebih kerap disebabkan oleh penentangan pesakit. Baki 60% pesakit yang tidak menunjukkan terapi monoinsulin, malangnya, rawatan dengan sulfonylurea juga tidak menyebabkan pampasan untuk diabetes.

Sekiranya pada siang hari, mungkin untuk mengurangkan glikemia, maka secara praktikal semua orang mengekalkan hiperglikemia pagi, yang disebabkan oleh pengeluaran malam glukosa oleh hati. Penggunaan insulin dalam kumpulan ini menyebabkan peningkatan berat badan, yang menimbulkan ketahanan insulin dan meningkatkan keperluan untuk insulin eksogen, di samping itu, kesulitan yang disebabkan oleh pesakit dengan dos insulin dan beberapa suntikan sehari harus diambil kira. Insulin yang berlebihan dalam badan juga menjadi perhatian kepada endokrinologi, kerana ia dikaitkan dengan perkembangan dan perkembangan aterosklerosis, hipertensi arteri.

Menurut pakar WHO, terapi insulin untuk diabetes mellitus jenis 2 harus bermula tidak terlalu awal dan tidak terlambat. Terdapat sekurang-kurangnya 2 cara untuk membatasi dos insulin pada pesakit yang tidak diberi pampasan oleh ubat sulfonilurea: gabungan ubat sulfonilurea dengan insulin yang bertindak panjang (terutamanya pada waktu malam) dan gabungan ubat sulfonilurea dengan metformin.

Rawatan gabungan dengan sulfonylurea dan insulin mempunyai kelebihan yang ketara, dan ia berdasarkan mekanisme tindakan pelengkap. Tahap glukosa darah tinggi mempunyai kesan toksik pada sel-sel β, dan oleh itu rembesan insulin berkurang, dan pentadbiran insulin dengan mengurangkan glukemia dapat memulihkan tindak pankreas pada sulfonylurea. Insulin menghalang pembentukan glukosa dalam hati pada waktu malam, yang menyebabkan penurunan glukemia puasa, dan sulfonylurea menyebabkan peningkatan dalam rembesan insulin selepas makan, mengawal tahap glukemia pada siang hari.

Dalam beberapa kajian, perbandingan dibuat antara 2 kumpulan pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2, yang mana 1 kumpulan hanya menerima terapi insulin, dan yang lain - terapi insulin yang disatukan untuk malam dengan sulfonylurea. Ternyata, selepas 3 dan 6 bulan, penunjuk glisemik, hemoglobin gliserin menurun secara mendadak dalam kedua-dua kumpulan, tetapi dos insulin harian purata dalam kumpulan pesakit yang menerima rawatan gabungan adalah 14 IU, dan kumpulan insulin mono - 57 IU sehari.

Purata dos harian insulin yang berpanjangan pada waktu tidur untuk menekan pengeluaran glukosa pada waktu malam biasanya sebanyak 0.16 U / kg / hari. Gabungan tersebut menunjukkan peningkatan dalam glukemia, penurunan yang ketara dalam dos harian insulin dan, dengan itu, penurunan insulinemia. Pesakit menyatakan kemudahan rawatan sedemikian dan menyatakan hasrat untuk lebih tepat mematuhi rejimen yang ditetapkan.

Monoterapi dengan insulin dalam diabetes mellitus jenis 2, iaitu, tidak digabungkan dengan sulfonamides, semestinya ditetapkan untuk penguraian metabolik yang teruk yang dibangunkan semasa rawatan dengan sulfonamides, serta dalam bentuk menyakitkan periferal neuropati, amyotrofi atau kaki diabetes, gangren (terapi ICD sahaja atau "bolus asas").

Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes perlu berusaha untuk setiap pesakit dari hari-hari pertama penyakit ini, yang menyumbang kepada pendidikan mereka di "sekolah pesakit diabetes." Dan di mana jenis sekolah ini tidak dianjurkan, pesakit harus diberikan, sekurang-kurangnya, dengan bahan pendidikan khusus dan diari pesakit dengan diabetes. Rawatan yang bebas dan berkesan juga melibatkan penyediaan semua pesakit diabetes dengan cara mudah alih penyelidikan pesat glikemia, glikosuria dan ketonuria di rumah, serta ampul dengan glukagon untuk menghapuskan hipoglisemia teruk (set hipokitis).