Image

Kaki kencing manis. Punca, jenis, tanda, rawatan sindrom kaki kencing manis. Kaki kaki diabetes jika amputasi diperlukan? Bagaimana untuk merawat kaki kencing manis? Kasut apa yang harus pesakit dengan memakai kaki kencing manis?

Kaki diabetes - perubahan anatomi dan fungsi spesifik dalam tisu kaki, yang disebabkan oleh gangguan metabolik pada pesakit dengan diabetes mellitus yang reput. Tanda-tanda kaki kencing manis adalah sakit pada kaki, hyperkeratosis dan retak kulit, herotan anggota distal, ulser dan nekrosis tisu lembut, dan dalam kes-kes yang teruk, gangren pada kaki atau kaki bawah. Diagnosis sindrom kaki kencing manis termasuk pemeriksaan luaran, penentuan pelbagai jenis kepekaan, angiografi Doppler dan vaskular, sinar kaki X, pemeriksaan mikrobbiologi kandungan ulser, dan lain-lain. Rawatan kaki kencing memerlukan pendekatan yang komprehensif: normalisasi glikemia, pelepasan anggota yang terjejas, terapi antibiotik; untuk luka yang teruk, teknik pembedahan digunakan.

Kaki kencing manis

Di bawah sindrom kaki diabetik dalam endokrinologi memahami kompleks gangguan microcirculatory dan neurotrophic di bahagian-bahagian distal bahagian kaki yang lebih rendah, yang membawa kepada perkembangan ulser nekrotik kulit dan tisu lembut, tulang dan lesi sendi. Perubahan yang menggambarkan kaki kencing manis biasanya berkembang 15-20 tahun selepas bermulanya diabetes. Komplikasi ini berlaku pada 10% pesakit, satu lagi 40-50% pesakit diabetes yang berisiko. Sekurang-kurangnya 90% kes kaki diabetes dikaitkan dengan diabetes jenis 2.

Pada masa ini, organisasi penjagaan pesakit dengan pesakit kencing manis jauh dari sempurna: hampir separuh daripada kes, rawatan bermula pada peringkat kemudian, yang menyebabkan keperluan amputasi anggota, ketidakupayaan pesakit, dan peningkatan kematian.

Punca dan mekanisme pembangunan kaki kencing manis

Pautan patogenetik utama sindrom kaki diabetes adalah angiopati, neuropati dan jangkitan. Hiperglikemia yang tidak diketepikan dalam diabetes mellitus menyebabkan perubahan spesifik dalam kapal (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati), serta saraf perifer (neuropati diabetik). Angiopati membawa kepada penurunan keanjalan dan patensi saluran darah, peningkatan kelikatan darah, yang disertai dengan pelanggaran pemuliharaan dan trofi tisu biasa, kehilangan sensasi endapan saraf.

Peningkatan glikosilasi protein menyebabkan penurunan dalam pergerakan sendi, yang membawa kepada ubah bentuk serentak tulang anggota badan dan gangguan beban biomekanikal biasa di kaki (osteoarthropathy diabetik, kaki Charcot). Terhadap latar belakang peredaran darah yang berubah, mengurangkan sensitiviti dan fungsi pelindung tisu, sebarang kecederaan kecil ke kaki (kecederaan kecil, lelasan, retak, pemotongan mikro) membawa kepada pembentukan ulser tropik yang tidak menyembuhkan. Kecacatan ulcerative kaki sering dijangkiti dengan staphylococci, colibacteria, streptococci, mikroflora anaerob. Hyaluronidase bakteria melonggarkan tisu sekitarnya, menyumbang kepada penyebaran jangkitan dan perubahan nekrotik yang meliputi tisu lemak subkutan, tisu otot, alat tulang dan ligamen. Apabila ulser yang dijangkiti meningkatkan risiko abses, selulitis dan gangren anggota badan.

Walaupun risiko berpotensi untuk mengembangkan kaki kencing manis terdapat pada semua pesakit diabetes, orang dengan polneuropati perifer, aterosklerosis vaskular, hiperlipidemia, penyakit arteri koronari, hipertensi, penyalahgunaan alkohol dan merokok berisiko tinggi.

Risiko kerosakan mendalam dalam diabetes mellitus meningkatkan perubahan tisu tempatan - masalah kecil yang disebut kaki: kuku yang terkena, jangkitan kulat kuku, mycoses kulit, jagung dan calluses, retak tumit, kebersihan kaki yang buruk. Sebab terjadinya kecacatan ini mungkin tidak sepadan dengan kasut (terlalu sempit atau ketat). Mengurangkan kepekaan anggota badan tidak membenarkan pesakit berasa bahawa kasut terlalu menekan, menggosok dan mencederakan kaki.

Klasifikasi kaki kencing manis

Mengikut kelaziman satu atau lain-lain komponen patologi, iskemia (5-10%), neuropatik (60-75%) dan campuran - neuro-ischemic (20-30%) bentuk kaki kencing manis terpencil. Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, bekalan darah kepada anggota badan adalah utama kerana kekalahan kapal besar dan kecil. Sindrom iskemia berlaku dengan edema berterusan yang teruk, claudication sekejap-sekejap, sakit pada kaki, keletihan kaki, pigmentasi kulit, dan sebagainya.

Kaki diabetes kencing neuropatik timbul apabila radang saraf daripada bahagian kaki jauh rosak. Tanda-tanda kaki neuropatik adalah kulit kering, hiperkeratosis, anhidrosis dari kaki, pengurangan pelbagai jenis kepekaan (haba, sakit, sentuhan, dll), kecacatan tulang kaki, kaki rata, patah tulang spontan.

Dalam bentuk campuran kaki kencing manis, faktor iskemia dan neuropatik sama-sama dinyatakan. Bergantung pada keparahan manifestasi semasa sindrom kaki kencing manis, peringkat berikut dibezakan:

0 - risiko tinggi untuk mengembangkan kaki diabetik: terdapat kecacatan kaki, kalus, hyperkeratosis, tetapi tidak ada ulser 1 - peringkat ulser cetek terhad kepada kulit 2 - tahap ulser dalam yang melibatkan kulit, lemak subkutan, tisu otot, tendon, tetapi tanpa lesi tulang 3 - peringkat ulser dalam dengan lesi tulang 4 - tahap gangren terhad 5 - peringkat gangren yang luas.

Gejala kaki kencing manis

Bentuk ischemic

Pada debutnya, bentuk sindrom kaki saraf iskemik ditunjukkan oleh rasa sakit pada kaki apabila berjalan, keletihan kaki, claudication sekejap, diikuti oleh pembengkakan kaki yang berterusan. Kaki pucat dan sejuk ke sentuhan, denyutan pada arteri kaki lemah atau tidak hadir. Menghadapi latar belakang kulit pucat, kawasan hyperpigmentation sering dilihat.

Biasanya, kehadiran jagung, retak penyembuhan panjang pada jari, tumit, permukaan sisi I dan V metatarsophalangeal sendi, buku lali. Kemudian, ulser yang menyakitkan berkembang di tempatnya, bahagian bawahnya ditutup dengan kulit hitam dan coklat. Eksudan berlimpah tidak tipikal (necrosis kulit kering).

Semasa bentuk iskemik kaki kencing manis, 4 peringkat dibezakan: pesakit dengan tahap pertama dapat berjalan sekitar 1 km tanpa kesakitan; dari kedua - kira-kira 200 m; dengan yang ketiga - kurang dari 200 m, dalam beberapa kes kesakitan berlaku pada rehat; Peringkat keempat dicirikan oleh iskemia kritis dan nekrosis jari kaki, yang mengarahkan kepada gangren kaki atau kaki bawah.

Bentuk neuropatik

Bentuk neuropatik kaki kencing manis boleh berlaku mengikut jenis ulser neuropatik, edema osteoarthropathy dan neuropathic. Lesi neuropatik berkembang di kawasan kaki yang tertekan dengan tekanan yang paling besar - antara falanges jari, ibu jari, dan sebagainya. Calluses, kawasan padat hyperkeratosis, di mana bentuk ulser, borang di sini. Dalam ulser neuropatik, kulit panas dan kering; memakai kaki dan lusuh, retak yang mendalam, bisul yang menyakitkan dengan hiperemik, tepi bengkak.

Sendi Osteoarthropathy atau Charcot, sebagai bentuk kaki kencing manis, dicirikan oleh pemusnahan alat osteo-artikular, yang ditunjukkan oleh osteoporosis, patah tulang spontan, bengkak dan kecacatan sendi (biasanya lutut). Dengan edema neuropathic, pengumpulan cecair interstitial berlaku dalam tisu subkutaneus, yang seterusnya memperburuk perubahan patologi di kaki.

Bagi pelbagai jenis penyakit kencing manis neuropatik, pemeliharaan pulsasi di arteri, mengurangkan refleks dan sensitiviti, lesi ulcerative-necrotic tisu dengan sejumlah besar exudate, lokalisasi ulser di tempat beban meningkat (pada jari kaki, pada tunggal), kecacatan tertentu kaki (ketagih, seperti tukul jari, menonjol kepala tulang).

Diagnosis kaki kencing manis

Pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan kaki diabetes perlu diperhatikan bukan sahaja oleh ahli endokrinologi, seorang pesakit diabetes, tetapi juga ahli podologi, pakar bedah vaskular, pakar bedah ortopedik. Satu peranan penting dalam mengenal pasti perubahan ditugaskan untuk pemeriksaan diri, tujuannya adalah untuk mengesan tanda-tanda yang tipikal kaki kencing manis dalam masa: perubahan warna kulit, kekeringan, bengkak dan sakit, kelengkungan jari, luka kulat, dsb.

Diagnosis kaki diabetik melibatkan pengumpulan anamnesis dengan spesifikasi tempoh diabetes mellitus, pemeriksaan kaki dengan definisi indeks pergelangan kaki-brachial dan refleks, penilaian sensitiviti, getaran dan kepekaan suhu. Dalam sindrom kaki kencing manis, perhatian khusus diberikan kepada data diagnostik makmal - petunjuk glukosa darah, hemoglobin glikosilat, kolesterol, lipoprotein; kehadiran gula air kencing dan badan keton.

Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, USDDG dari kapal anggota bawah, angiografi radiologi, dan arteriografi CT periferal dilakukan. Sekiranya osteoarthropathy disyaki, radiografi kaki dilakukan dalam 2 unjuran, densitometri ultrasound dan sinar-X. Kehadiran kecacatan ulser memerlukan mendapatkan hasil dari bakposev bahagian bawah dan tepi ulser pada mikroflora.

Rawatan Kaki Diabetik

Pendekatan utama kepada rawatan kaki kencing manis ialah: pembetulan metabolisme karbohidrat dan tekanan darah, memunggah anggota yang terkena, rawatan tempatan luka, terapi ubat sistemik, dengan tidak berkesan rawatan pembedahan. Untuk mengoptimumkan tahap glikemia dalam diabetes mellitus jenis 1, penyesuaian dos insulin dibuat; dalam kes diabetes jenis 2 - pemindahan pesakit kepada terapi insulin. Penyekat β, penghambat ACE, antagonis kalsium, diuretik digunakan untuk menormalkan tekanan darah.

Dengan kehadiran lesi-lesi nekrotik (terutamanya dalam bentuk neuropatik kaki kencing manis), adalah perlu untuk memastikan cara memunggah anggota yang terjejas dengan menghadkan pergerakan, menggunakan tongkat atau kerusi roda, alat ortopedik khas, insoles atau kasut. Kehadiran borok dalam sindrom kaki diabetik memerlukan rawatan sistematik luka - pembuangan tisu nekrotik, pembalut menggunakan agen antibakteria dan antiseptik. Juga sekitar ulser adalah perlu untuk mengeluarkan calluses, natoptysh, kawasan hyperkeratosis untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas.

Terapi antibiotik sistemik untuk sindrom kaki kencing manis dilakukan dengan spektrum agen antimikrobial yang luas. Dalam rangka terapi konservatif kaki kencing manis, persiapan asid α-lipoik, antispasmodik (drotaverin, papaverine), hemodialysis anak lembu serum, penyelesaian infusi ditetapkan.

Luka-luka yang teruk di bahagian bawah kaki yang tidak sesuai untuk rawatan konservatif memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam bentuk iskemik kaki kencing manis, dilatasi endovaskular dan stenting arteri perifer, thromboembolectomy, pembedahan poplite-bypass, arterialisasi urat kaki, dan lain-lain digunakan. Autodermoplasty dilakukan untuk mengatasi kecacatan luka besar. Mengikut tanda-tanda itu, saliran fusi purulen (abses, selulitis) dijalankan. Dengan gangren dan osteomielitis, risiko amputasi / exarticulation jari-jari atau kaki adalah tinggi.

Prognosis dan pencegahan kaki kencing manis

Kecacatan luka pada kaki kencing manis tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, mereka memerlukan rawatan jangka panjang dan sistemik. Dengan perkembangan amputasi ulser kaki diperlukan 10-24% pesakit, yang disertai dengan kecacatan dan peningkatan kematian akibat komplikasi. Masalah kaki kencing manis menentukan keperluan untuk meningkatkan tahap diagnosis, rawatan dan pemeriksaan klinikal pesakit diabetes.

Pencegahan Sindrom kaki kencing manis melibatkan pemantauan mandat tahap glukosa darah di rumah, pemantauan secara tetap oleh pesakit diabetes, pematuhan kepada diet dan rejimen ubat yang diperlukan. Adalah perlu untuk menolak untuk memakai kasut yang ketat memihak kepada insoles dan kasut ortopedik khas, untuk menjaga penjagaan kebersihan yang berhati-hati pada kaki, untuk melakukan senaman khas untuk kaki, untuk mengelakkan kecederaan pada anggota bawah.

Pemerhatian pesakit dengan kaki kencing manis hendaklah dijalankan di jabatan atau kabinet khusus. Penjagaan kaki khas, manipulasi atraumatik dan rawatan tempatan dianjurkan oleh pakar sempit dalam podiatri.

Kaki diabetes: gejala, rawatan dan pencegahan

Sindrom kaki diabetes adalah kompleks perubahan anatomi dan fungsi di kaki seseorang yang mempunyai diabetes mellitus yang disebabkan oleh mikro dan makroangiopati (perubahan patologi dalam kapal kecil dan besar), serta neuropati (perubahan patologi dalam sistem saraf). Ini adalah komplikasi diabetes mellitus yang paling biasa, yang berlaku di 80% pesakit kencing manis dengan 15-20 tahun pengalaman penyakit dan lebih, separuh daripada kes-kes yang berakhir dengan amputasi anggota badan.

Punca dan mekanisme pembangunan sindrom kaki kencing manis

Sindrom kaki diabetes berkembang akibat pendedahan kepada gabungan faktor-faktor seperti:

  • polneuropati periferal (membawa kepada ubah bentuk kaki, menghalang kedudukan fisiologi semasa berjalan dan berdiri, mengurangkan semua jenis kepekaan (sakit, getaran, sentuhan, suhu) - akibat daripada perubahan ini meningkatkan risiko luka-luka nekrotik yang purulen);
  • angiopathy (kerosakan vaskular dalam diabetes mellitus, yang pada dasarnya merupakan proses aterosklerotik - akibatnya, aliran darah melalui saluran menjadi sukar dan iskemia pada bahagian rangkaian tertentu berlaku);
  • neuroosteoarthropathy (osteoporosis, osteosclerosis, pemusnahan permukaan artikular, pemusnahan bahagian tulang tertentu, patah patologi);
  • penyakit memusnahkan arteri pangkal bawah;
  • kecederaan dan kecacatan kaki;
  • jangkitan, terutamanya kulat;
  • pengurangan imuniti umum dan tempatan.

Manifestasi klinikal sindrom kaki diabetes

Kumpulan kerja antarabangsa mengenai masalah kaki kencing manis mengenal pasti kategori yang mencerminkan intipati sindrom ini:

  • bekalan darah kepada anggota badan;
  • kepekaan mereka;
  • saiz ulser;
  • kedalaman kerosakan;
  • proses berjangkit.

Bergantung kepada ciri-ciri gejala klinikal, terdapat 3 kumpulan sindrom kaki kencing manis:

Bentuk neuropatik adalah akibat neuropati, kompresi tisu, ubah bentuk, jangkitan dan edema. Kecacatan ulser berlaku di kawasan kaki, yang menyumbang kepada beban maksimum. Bentuk penyakit ini didiagnosis dalam 70% kes-kes kaki kencing manis, terutamanya pada orang yang berumur di bawah 40 tahun dengan pengalaman diabetes selama 5 tahun atau lebih, sering menyalahgunakan alkohol. Sebagai peraturan, ulser diselaraskan dalam bidang tekanan tinggi, di tempat hyperkeratosis, pada satu-satunya, di kawasan ruang interdigital, di kawasan yang mengalami kecacatan kaki yang teruk. Palpasi tidak menyakitkan. Pesakit mengadu paresthesia (kesemutan, kesemutan, sensasi terbakar di kawasan yang terjejas) dan kesakitan malam yang sengit. Kulit bahagian kaki yang kering, hangat, denyutan pada arteri perifer kaki dipelihara, sensitiviti adalah sakit, suhu dan getaran dikurangkan, refleks tumit dan lutut lemah, otot-otot di atropi, kaki cacat, osteoarthropathy ditentukan.

Bentuk iskemik adalah akibat penyumbatan kapal dan nekrosis yang dihasilkan dari tisu yang mendasari kekurangan darah. Ia didiagnosis dalam 10% kes pada orang berusia lebih 55 tahun dengan patologi kardiovaskular bersamaan (IHD, hipertensi arteri, aterosklerosis), serta perokok keras. Diberikan oleh sianosis (biru) bahagian anggota badan, kesakitan di kawasan ini. Apabila proses berlangsung, bentuk kecacatan ulser pada kulit, yang dengan cepat meningkatkan lebar dan kedalaman dan paling ketara di kawasan di mana aliran darah adalah minimum. Kulit pucat, sianotik, lembab, sejuk ke sentuhan. Kepekaan disimpan. Denyutan pada arteri perifer kaki telah dikurangkan dengan ketara atau tidak. Di kawasan anggota badan, di mana aliran darah tidak hadir sepenuhnya, tisu mati - gangren berkembang, memerlukan amputasi bahagian anggota badan.

Bentuk campuran dicirikan oleh gabungan tanda-tanda bentuk neuropatik dan iskemik dan ditunjukkan oleh luka-luka kedua-dua saraf dan vesel. Gejala utama bergantung kepada pautan patogenesis yang lebih jelas. Bentuk penyakit ini amat berbahaya kerana kesakitan dalam kes ini lemah atau tidak hadir sama sekali - pesakit tidak selalu tergesa-gesa untuk mendapatkan bantuan ("ia tidak menyakitkan sama") dan pergi ke doktor hanya apabila ulser telah mencapai saiz yang besar dan berkembang di tisu tidak dapat dipulihkan, tidak boleh menerima perubahan rawatan perubatan.

Diagnosis sindrom kaki diabetes

Pada dasarnya, ia mungkin mencukupi untuk memeriksa kaki pesakit diabetes mellitus dan mengesan perubahan ciri yang dijelaskan di atas untuk membuat diagnosis ini. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan diagnosis pesakit, sebagai peraturan, kaedah pemeriksaan tambahan dan konsultasi pakar sempit ditetapkan.

Apabila membuat diagnosis, serta dengan setiap peperiksaan berikutnya, pesakit ditetapkan:

  • penentuan profil glisemik dan hemoglobin glikosilikat;
  • penentuan lipid darah (LDL, HDL, kolesterol, trigliserida);
  • pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial;
  • perundingan ahli endokrin;
  • perundingan pakar bedah (dengan penilaian defisit neurologi dan pengukuran ambang kepekaan getaran);
  • perundingan pakar neurologi;
  • perundingan pakar mata (dengan pemeriksaan wajib pada hari mata untuk mengenalpasti patologi vaskular).

Pesakit yang mengalami kecacatan kaki yang teruk adalah ditetapkan x-ray kaki, diikuti dengan perundingan ortopedik.

Pesakit yang tidak mempunyai nadi di arteri perifer atau klinik claudication sekejap dijalankan dengan ultrasound Doppler dan pemetaan dupleks warna arteri pada kaki bawah, diikuti dengan konsultasi dengan pakar bedah vaskular.

Pesakit dengan ulser sedia ada di kawasan kaki menanam luka yang boleh ditanggalkan dengan penentuan sensitiviti budaya yang disuntik ke antibiotik seterusnya, dan dalam kes ulser dalam, x-ray kaki.

Rawatan sindrom kaki diabetik

Kompleks langkah-langkah terapeutik untuk patologi ini termasuk aspek-aspek berikut:

  • melatih pesakit di sekolah "Kaki Diabetik";
  • pampasan diabetes mellitus (pembetulan terapi yang diterima oleh pesakit - meningkatkan dos ubat hypoglycemic oral, mentadbir insulin atau meningkatkan dosnya, penjelasan terperinci mengenai diet);
  • Terapi antibiotik (sebagai peraturan, antibiotik spektrum luas digunakan, atau yang mana budaya bakteria sensitif dibiakkan);
  • rawatan simptomatik (ubat penahan sakit);
  • rawatan setempat (penambahbaikan kulit di sekitar kecacatan, penghapusan edema anggota badan dan perut-nekrotik, perubahan keradangan dalam ulser itu sendiri);
  • peningkatan imuniti - baik umum dan tempatan.

Pada peringkat awal, terapi tempatan kecacatan ulseratif, memunggah kawasan kaki yang terkena, pentadbiran antibiotik kepada pesakit (Ceftriaxone), ubat meningkatkan aliran darah (Actovegin, Pentoxifylline, Normatoven), asid alpha lipoic (Berlition, Espalipon), terapi laser disyorkan.

Pada peringkat seterusnya, rawatan dilakukan di hospital pembedahan, di mana nekrectomy, autodermoplasty cacat ulser boleh dilakukan dan, sebagai langkah ekstrem, amputasi bahagian anggota badan.

Terdapat juga kaedah baru rawatan sindrom kaki kencing manis, yang membawa kepada penyembuhan ulser lebih cepat dan mengurangkan keperluan pemotongan. Malangnya, beberapa kaedah ini belum dipelajari, dan beberapa telah diamalkan hanya di klinik dunia individu, sebab itu mereka tidak boleh didapati untuk setiap pesakit dengan patologi ini. Kaedah-kaedah ini termasuk:

  • terapi faktor pertumbuhan;
  • terapi gelombang kejutan extracorporeal;
  • terapi sel stem;
  • terapi jet plasma;
  • kaedah bio-mekanikal, dsb.

Pencegahan sindrom kaki diabetes

Untuk mengelakkan ulser diabetik, anda harus:

  • ketat mengawal tahap glukosa darah;
  • ikut peraturan kebersihan kulit bahagian bawah kaki (basuh 2 kali sehari dan kering (lap!) kulit; gunakan hanya air suam, mengelakkan sentuhan dengan air sejuk atau panas);
  • Setiap hari, berhati-hati memeriksa kulit pada kaki, tepat pada waktunya untuk mengenalpasti rupa skrap, calluses, retakan;
  • elakkan menggunakan pad pemanasan;
  • kasut cek harian untuk kerikil dan objek asing lain, serta kerosakan dalaman yang mungkin menyumbang kepada rupa jagung;
  • jangan pakai pakaian yang dijahit;
  • jangan pakai kasut yang ketat, sempit, serta kasut tanpa insoles atau kaki kosong;
  • jangan berjalan kaki tanpa alas kaki;
  • jangan gunakan pelekat;
  • jika jagung muncul, jangan cuba merawatnya sendiri, tetapi dapatkan bantuan pakar;
  • Sekiranya ada kecederaan traumatik, berunding dengan doktor.

Prognosis untuk sindrom kaki diabetik

Keadaan ini sangat berbahaya untuk kesihatan manusia. Tertakluk kepada pematuhan langkah-langkah pencegahan dan mengekalkan tahap glisemik dalam julat yang boleh diterima, kebarangkalian kejadian ulser diabetik adalah minimum. Sekiranya tiada rawatan, ulser pada akhirnya akan menyebabkan amputasi anggota badan.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Untuk pencegahan dan rawatan kaki diabetik mesti diperhatikan di endocrinologist. Untuk menilai keadaan saraf periferi dan saluran darah, doktor akan menjadualkan perundingan dengan pakar neurologi, pakar mata dan pakar bedah vaskular. Bantuan ortopedik diperlukan untuk pemilihan insoles ortopedik dan peranti lain yang memperbaiki kehidupan seorang pesakit dengan sindrom kaki kencing manis. Dengan perkembangan gangrene adalah campur tangan pembedahan.

Sindrom kaki diabetes: tanda-tanda, bagaimana rupa, perkembangan, apa yang perlu dirawat

Sindrom Kaki Kencing manis (SDS), sebagai komplikasi yang menggerunkan penyakit tidak kurang hebat - diabetes, boleh menyebabkan pembentukan luka ulseratif pada tisu-tisu kaki, sering mengakibatkan gangren kaki. Kaki diabetes tetap dalam pelbagai peringkat dan bentuk dalam kebanyakan orang yang menghidap diabetes. Pesakit sedemikian panik dengan perkataan "amputasi", yang dalam kumpulan mereka berlaku beberapa kali lebih kerap daripada semua anggota populasi manusia yang diambil bersama.

Sejumlah penulis mendakwa bahawa 2/3 daripada amputasi yang dilakukan setiap tahun adalah akibat kencing manis. Suka atau tidak - biarkan ahli endokrinologi berdebat, tetapi hakikat bahawa ini berlaku agak kerap boleh dilihat tanpa data rasmi. Tugas pesakit dan doktor adalah untuk mencegah perkembangan kejadian tersebut, tugas kami adalah untuk membantu pesakit melawan penyakit tersebut, menjelaskan apa artinya, apa yang diharapkan daripadanya dan bagaimana untuk bertindak agar tidak hanya memanjangkan hayat, tetapi juga untuk meningkatkan kualitasnya.

Bagaimanakah VTS berkembang?

Ia semua bergantung pada tahap pampasan untuk diabetes. Memegang gula pada tahap nilai norma yang dibenarkan, memerhatikan semua preskripsi, adalah mungkin untuk tidak membenarkan diabetes memusnahkan tubuh untuk masa yang lama, tetapi ia tidak hilang di mana saja dan lambat laun akan mula aktif mengingatkan dirinya sendiri.

Patogenesis pembentukan kaki diabetes disebabkan oleh tiga sebab utama:

  • Neuropati diabetes - komplikasi diabetes yang paling kerap;
  • Lesion saluran darah pada kaki bawah;
  • Jangkitan yang biasanya selalu mengiringi dua faktor pertama.

Kekerasan pelanggaran tertentu: sama ada gambaran klinikal neuropati, atau perubahan dalam aliran darah periferi, menentukan gejala kaki kencing manis, yang merupakan 3 bentuk proses patologi. Oleh itu, mengeluarkan:

  1. Varian neuropatik, yang dicirikan oleh lesi sistem saraf, baik somatik dan vegetatif. Klasifikasi neuropati dalam kencing manis agak luas, tetapi daya penggerak utama di belakang perkembangan VTS dianggap sebagai pengurangan kekonduksian impuls saraf dalam saraf sensori dan motor periferi, serta pelanggaran semua jenis kepekaan (getaran, sentuhan, panas). Neuropati, sebagai tanda kaki kencing manis, boleh berlaku dalam tiga senario:
    • ulser kaki diabetik,
    • osteoarthropathy dengan pembentukan bersama Charcot,
    • edema neuropatik;
  2. Berbagai ischemic yang berkembang akibat perubahan aterosklerosis di dinding saluran arteri kaki dan menyebabkan gangguan aliran darah utama;
  3. Neuroekemik atau bentuk campuran, termasuk tanda-tanda dan neuropati, dan lesi iskemia yang disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi sistem saraf dan katil vaskular utama.

Bentuk terasing, khususnya, bentuk neuropatik dan ischemic, kurang biasa, kecuali pada awal proses. Sebagai peraturan, bentuk campuran dibentuk dari masa ke masa: jika SDS memulakan iskemia, maka saraf tidak dapat dilakukan tanpa penyertaan, dan sebaliknya, neuropati akan lambat laun akan melibatkan kapal yang kencing manis dengan cepat dan sering dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Video: penyebab, bentuk dan perkembangan kaki kencing manis

Kecacatan neuropatik, berkembang menjadi ulser

Kawasan tisu lembut kaki, yang mengalami tekanan terbesar yang dihasilkan oleh tulang di satu tangan dan permukaan keras pada yang lain (sol, ruang di antara jari-jari) paling rentan terhadap permulaan kecacatan neuropatik. Neuropati, yang perlahan-lahan berkembang dalam jangka masa yang panjang, mewujudkan keadaan untuk ubah bentuk kaki dan penghantaran tekanan yang meningkat secara berlebihan pada pelbagai bahagian kaki. Ini menyebabkan penebalan kulit disebabkan oleh pertumbuhan stratum corneum (hyperkeratosis).

Dalam tisu-tisu yang terletak di bawah lapisan hyperkeratosis, disebabkan oleh tekanan malar, pemusnahan radang sel sendiri bermula dengan enzim hidrolisisnya sendiri (autolysis), yang menyebabkan pembentukan ulser kaki diabetik.

Perkara yang paling menarik adalah bahawa pesakit sering tidak mengesyaki tentang peristiwa yang berlaku dan tidak menyedari gejala kaki kencing manis, kerana kaki kelihatan seperti biasa, dan kepekaan rasa sakit dikurangkan. Pesakit boleh berjalan di kasut yang tidak selesa dan tidak bertindak balas terhadap kalus dan tengkorak, tidak melihat retak, luka, serpihan, yang merupakan pintu masuk untuk sebarang jangkitan, dan pertama sekali - memulihkan permukaan kaki. Di samping itu, anggota badan yang lebih rendah, walaupun tanpa diabetes mellitus, dipengaruhi oleh faktor-faktor yang tidak selalu menguntungkan yang dialami oleh pesakit kencing manis, contohnya:

  • Percubaan untuk memperoleh cokelat tan tanpa disedari boleh mengakibatkan pembakaran kaki belakang;
  • Menyenangkan (pada pandangan pertama) berjalan di atas pasir panas dengan kaki kosong boleh membakar sol (sukar bagi seseorang yang menghidap diabetes untuk menilai suhu permukaan yang mana ia menjadi);
  • Gunakan untuk menghilangkan salat keratolitik kulit keratolytik berdasarkan asid salisilik (faktor kimia).

Sakit kaki kencing manis mudah dijangkiti dengan patogen yang meluas dalam alam sekitar (streptococcus, staphylococci, E. coli dan anaerob lain).

Mikrofora patogenik, yang terperangkap dalam kecacatan ulser, disebabkan oleh pengeluaran hyaluronidase yang membawa kepada perkembangan proses nekrotik (gangrene), pertama di permukaan, dan kemudian dengan penglibatan tisu asas (lapisan lemak subkutan, serat otot, tulang dan ligamen). Keadaan sedemikian kelihatan tidak menarik; selain itu, ia dapat memulakan trombosis dari kapal katil mikro dan penyebaran proses patologi, menangkap lebih banyak wilayah baru (varian neuroekemik VTS).

tahap awal dan progresif ulserasi

Dalam kes-kes terutamanya yang serius, jangkitan kecacatan ulserat bukan sahaja menyebabkan kerosakan kepada tisu-tisu yang mendasari, tetapi juga disertai oleh pembebasan gas, iaitu, untuk mengembangkan krenena gas yang memerlukan:

  1. Pembedahan kecemasan dengan pengasingan tisu mati;
  2. Pelantikan dos antibiotik yang mencukupi (intravena);
  3. Kawalan kuat paras glukosa darah.

Harus diingat bahawa rawatan konservatif tepat pada masanya untuk kaki kencing di lebih daripada 90% kes tidak membenarkan langkah-langkah yang melampau.

Apabila diagnosis neuropati diabetik ditubuhkan, doktor yang menghadiri (biasanya ahli endokrin) harus merawat kaki kencing manis bersama ahli neurologi. Terapi gabungan, yang mana pesakit begitu memerlukan, termasuk:

  • Perkara pertama pesakit mesti melepaskan tabiat buruk (merokok, alkohol);
  • Ukuran yang sama pentingnya adalah kawalan ketat ke atas pampasan metabolisme karbohidrat;
  • Pelantikan pelarut aldose reductase dan angioprotectors;
  • Penggunaan kaedah detoksifikasi - hemosorption, plasmapheresis, enterosorption;
  • Terapi gejala, pelantikan anticonvulsants, fisioterapi.

Charcot joint - apa maksudnya?

Proses pemusnahan yang telah berlangsung selama berbulan-bulan (osteoporosis, hyperostosis, ostelois) akhirnya mengubah kaki (osteoarthropathy diabetik), mengubahnya, seperti yang mereka katakan, ke dalam "beg tulang", yang dipanggil bersama Charcot. Perubahan sedemikian sering memberi kesan kepada tangan, dan pesakit dengan patologi seperti itu, sebagai tambahan kepada kencing manis, menjadi lebih kerap patah, yang sering tidak dapat memberikan sensasi yang menyakitkan. Oleh itu, pesakit sekali lagi hidup dalam kejahilan.

Joint Charcot yang dibentuk memerlukan pemunggahan maksimum anggota yang terjejas sehingga pemulihan sepenuhnya tisu tulang. Di samping itu, pesakit sangat disyorkan untuk menggunakan kasut ortopedik khas, dibuat khas.

Bengkak kaki - juga kencing manis?

Bengkak yang teruk di kaki, sendi buku lali, dan sememangnya di bahagian bawah kaki adalah salah satu daripada gejala kaki kencing manis. Edema neuropatik di kaki perlu dibezakan dengan pengumpulan cecair yang berlaku terhadap latar belakang patologi buah pinggang (nefropati) atau kekurangan kardiovaskular, kerana mereka semua kelihatan sama, walaupun mereka mempunyai sebab dan akibat yang berbeza.

Mengapa pastosis neuropatik berlaku adalah sukar untuk dikatakan, kerana alasan untuk itu tidak difahami sepenuhnya. Sehingga kini, faktor-faktor berikut dijangka terlibat dalam mencetuskan pengumpulan cecair di kaki:

  1. Gangguan sistem saraf autonomi;
  2. Pembentukan pelbagai shunt arterio-vena;
  3. Perubahan tekanan hidrodinamik dalam kapal-kapal mikrovasculature.

Atherosclerosis dalam diabetes - jalan ke iskemia dan kecacatan trophic daripada bahagian bawah kaki

Pesakit yang menghidap kencing manis lebih mudah terdedah kepada aterosklerosis berbanding dengan planet lain, dan proses atherosklerosis mempunyai ciri-ciri tersendiri: perubahan rintihan sering dikaitkan dengan kapal arteri berkaliber sederhana dan kecil, yang mengakibatkan aliran darah terjejas bukan sahaja di segmen utama, tetapi juga dalam mikrokarkulator arus perdana. Bentuk iskemik dicirikan dengan tanda-tanda seperti kaki kencing manis:

iskemia di kaki dengan diabetes

  • Kesakitan sengit pada rehat, kebanyakannya mengganggu pada waktu malam;
  • Melemahkan sakit apabila menggunakan bantal tinggi atau mengangkat hujung kepala katil, serta menurunkan kaki (bergerak dari kedudukan mendatar ke kedudukan duduk);
  • Kulit kaki sejuk ke sentuhan, kelihatan tidak pucat atau kebiru-biruan dengan warna merah jambu merah, yang dijelaskan oleh tindak balas kapal kapilari ke iskemia;
  • Ulser dalam bentuk necrosis acral, berlaku di kawasan tekanan tertinggi, biasanya ujung jari atau permukaan seragam tumit. Mereka menimbulkan pembentukan kecacatan ulseratif, edema, kasut ketat, perubahan merosakkan kaki. Penambahan jangkitan sekunder, kedua-dua anaerobik dan aerobik, tidak lazim di diabetes mellitus. Luka purul yang meluas (gangren diabetik) sekali lagi memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sayangnya, amputasi anggota badan sering menjadi penyelamat untuk pesakit (pilihan yang paling baik ialah tahap ketiga yang lebih rendah daripada kaki). Walau bagaimanapun, kami agak mendahului peristiwa, jadi kami akan kembali ke kaedah yang lebih lentur untuk mengubati kaki kencing manis.

Bagaimana untuk mengelakkan pembedahan untuk ulser neuropatik?

Intipati rawatan kaki kencing manis dengan kaedah konservatif adalah mematuhi saranan berikut:

  • Pengoptimuman kawalan ke atas proses pertukaran. Acara ini untuk diabetes jenis 1 memberi peningkatan jumlah suntikan dan dos insulin. Gejala-gejala ketara kaki kencing manis (proses inflamasi-radang, disertai oleh demam) mencetuskan peningkatan insulin. Diabetes mellitus Tipe 2 dengan dekompensasi yang signifikan dengan kehadiran gejala kaki diabetik (luka tidak penyembuhan, kesakitan teruk), yang hampir tidak dapat diterima untuk pembetulan dengan diet dan ubat pengurangan gula, juga memerlukan pesakit untuk dipindahkan ke insulin.
  • Pelantikan ubat antibakteria. Kulit yang kering dan nipis dari kaki kencing manis adalah penghalang yang sangat meragukan kepada mikroflora patogen yang hidup di permukaan plantar. Pentadbiran segera ubat-ubatan antibakteria diperlukan apabila tanda-tanda awal kencing manis, jangkitan yang terkena. Sebagai peraturan, dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada antibiotik siri cephalosporin, lincosamides (lincomycin, clindamycin), makrolida (erythromycin), gabungan agen separuh sintetik (ampioks, amoxiclav). Antibiotik yang mana untuk dipilih, apa yang patut ditetapkan dan berapa lama untuk meneruskan rawatan bergantung kepada keterukan proses patologi, data pembiakan bacteriological dan kadar pertumbuhan semula permukaan luka.
  • Sisa maksimum kawasan ular dan seluruh kaki, yang disediakan oleh penggunaan kerusi roda, tongkat, memunggah kasut. Nampaknya - semacam itu.... Bagaimanapun, cukup pelik, dalam kebanyakan kes, mereka yang mampu mengencangkan sepenuhnya ulser, yang telah mengganggu selama bertahun-tahun, dalam masa beberapa minggu.
  • Memberi permukaan luka aseptik. Ini dicapai dengan membuang tisu mati dan rawatan setempat pada tepi luka.
  • Penyingkiran massa masam tepat pada masanya, jika hiperkeratosis berlaku. Manipulasi dilakukan dengan pisau pisau dengan bilah pendek.

Sudah tentu, rawatan kaki kencing manis menggunakan antibiotik, berpakaian, kawalan berterusan tahap glukosa, beralih kepada terapi insulin, atau menukar mod pentadbiran insulin memerlukan pesakit untuk tinggal di hospital, kerana hanya hospital yang dapat memastikan semua item kaedah konservatif dipenuhi.

Di hospital, bagaimanapun, seperti dalam keadaan pesakit luar, adalah perlu untuk merawat endokrinologi kaki diabetik, tetapi hospital ini berpotensi besar untuk menarik pakar bersekutu (neurologi, pakar bedah, pakar kardiologi, pakar mata). Sudah tentu pembedahan dilakukan oleh doktor pembedahan. Kaki diabetes biasanya terlibat dalam doktor, yang dipanggil podotherapist atau podiatrist, walaupun profesion jarang ini hanya boleh didapati di bandar-bandar besar (pusat-pusat serantau, contohnya).

Jenis pembedahan

Sekiranya kesan terapi konservatif tidak diperhatikan, maka doktor mempertimbangkan persoalan kemungkinan campur tangan pembedahan, yang bagaimanapun bergantung kepada bentuk lesi dan parasnya.

Kaedah pembinaan semula angiosurgikal, yang bertujuan untuk memulihkan aliran darah yang normal, boleh digunakan dalam bentuk:

  1. Angioplasti translatinal percutaneous;
  2. Thrombarterectomy;
  3. Pembendungan vein distal di situ.

Sementara itu, patologi yang teruk sistem kardiovaskular (aterosklerosis dari saluran koronari) tidak membenarkan penggunaan sepenuhnya kebolehan kaedah rekonstruktif, oleh itu tugas utama doktor yang dihadapi adalah untuk mencegah perkembangan gangren untuk mengelakkan pembedahan. Keinginan untuk mengesan permulaan pembentukan proses ulserat sedini mungkin, untuk merawat luka pada masa yang tepat dan untuk mempengaruhi jangkitan dengan dos besar ubat antibakteria sering membawa kepada kejayaan dan menjadikannya mungkin, seperti yang mereka katakan, untuk mendapatkan dengan "darah sedikit", iaitu, tanpa mengambil langkah-langkah radikal yang tidak digunakan hanya kaki pesakit, tetapi juga jiwa beliau.

Pencegahan kencing manis, pencegahan lesi kaki...

Majoriti pesakit ingat tentang pencegahan kaki kencing manis selepas kehadiran diabetes satu jenis atau yang lain telah direkodkan. Malangnya, sesetengah orang masih tidak mahu mendengar tentang pencegahan komplikasi, atau tidak mengetahui apa-apa tentang mereka sama sekali.

Sementara itu, program pencegahan telah dibangunkan, yang mana mungkin untuk mencapai hasil yang signifikan dan mengurangkan kadar kejadian minimum. Ia terdiri daripada beberapa perkara penting, di mana, mungkin, yang utama adalah kajian skrining keadaan pesakit dengan diabetes, dan mengenal pasti pesakit yang berisiko untuk pembentukan VTS. Kumpulan risiko termasuk pesakit yang telah didiagnosis:

  • Neuropati (somatik atau autonomi);
  • Lesi Atherosclerotik bagi kapal (periferal) anggota badan yang lebih rendah, yang paling sering menganiaya lelaki yang membawa berat badan yang mengagumkan;
  • Perubahan merosakkan di kaki;
  • Terdahulu menderita penyakit pada bahagian bawah kaki (menurut anamnesis);
  • Mengurangkan ketajaman penglihatan atau kehilangan penglihatan;
  • Masalah buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit kencing manis (tempat khas dalam siri ini tergolong dalam kronik kegagalan buah pinggang, yang telah mencapai tahap terminal);
  • Kehidupan berasingan dari keluarga, kenalan, apabila pesakit berada dalam keadaan tertentu;
  • Penggunaan minuman berlebihan yang berlebihan atau kehadiran tabiat buruk seperti merokok;
  • Umur lebih dari 60, dan untuk lelaki - dan lebih awal.

Di samping itu, langkah-langkah untuk mencegah perkembangan kaki kencing manis termasuk:

  1. Pendidikan pesakit: diet, kawalan gula, pentadbiran insulin, senaman, rejimen;
  2. Pendekatan pedantic untuk pemilihan kasut, terutama yang direka untuk pakaian sehari-hari. Tempahan dan membuatnya tepat pada masanya di bengkel ortopedik;
  3. Pemerhatian sistematik terhadap doktor yang dihadiri oleh pesakit dan kakinya. Setiap kali, melawat doktor, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali dalam setengah tahun, pesakit diabetes perlu menyediakan kaki untuk pemeriksaan, dan doktor diwajibkan memeriksa mereka dan membuat keputusannya.

Kesimpulan dan Soalan Lazim

Sebagai peraturan, pesakit kencing manis dalam pengetahuan penyakit ini dan langkah-langkah untuk mencegah komplikasi meninggalkan jauh di belakang lawan mereka dengan patologi yang berbeza, tetapi persoalan biasa: "Adakah ubat-ubatan rakyat membantu?" Pada mulanya, iaitu, pada tahap awal penyakit, mereka tidak diminta kurang daripada orang lain. Kemudian, mereka sudah memahami bahawa tidak mungkin untuk menyembuhkan gangren dengan ubat-ubatan rakyat, dan lebih baik untuk memulakan pencegahan sindrom kaki diabetes selepas menyelaraskan semua aktiviti dengan doktor anda. Dia, dengan cara itu, tidak mengecualikan rawatan kaki kencing manis di rumah, dan lebih sering, sebaliknya, dia membantu dengan nasihat, yang mana ubat akan lebih sesuai pada peringkat tertentu.

Pesakit tidak akan menemui resipi rakyat dalam artikel kami, mereka cukup "berjalan" di ruang maya, namun, kami ingin memberi amaran kepada anda sekali lagi: anda harus terlebih dahulu membincangkan apa-apa rawatan yang anda suka dengan doktor yang mengetahui segala-galanya mengenai kaki kencing manis dan cuba melindungi pesakit dengan segala cara yang mungkin dari ramalan terburuk.

Kaki diabetes: gejala dan rawatan, foto

Kaki diabetes - komplikasi, dorongan untuk perkembangan yang merupakan gabungan penyakit yang berkembang di latar belakang diabetes. Dalam 90% kes, kaki kencing manis ditunjukkan pada pesakit diabetes jenis 2 yang menderita diabetes selama 15 hingga 20 tahun.

Sebagai akibat daripada fakta bahawa dengan menghidapi kencing manis tisu pesakit, maka ekstrem yang lebih rendah mula kehilangan sensitiviti mereka, sebarang luka, retak pada kulit, kebakaran rumah, tidak dapat dilihat. Dalam luka seperti itu, jangkitan berlaku yang menjejaskan lebih banyak kulit, tisu otot dan tulang dan akibatnya, kaki kencing manis berkembang.

Bagaimanakah VTS berkembang?

Patogenesis pembentukan kaki diabetes disebabkan oleh tiga sebab utama:

  • Lesion saluran darah pada kaki bawah;
  • Neuropati diabetes - komplikasi diabetes yang paling kerap;
  • Jangkitan yang biasanya selalu mengiringi dua faktor pertama.

Kekerasan pelanggaran tertentu: sama ada gambaran klinikal neuropati, atau perubahan dalam aliran darah periferi, menentukan gejala kaki kencing manis, yang merupakan 3 bentuk proses patologi. Oleh itu, mengeluarkan:

  1. Varian neuropatik, yang dicirikan oleh lesi sistem saraf, baik somatik dan vegetatif. Klasifikasi neuropati dalam kencing manis agak luas, tetapi daya penggerak utama di belakang perkembangan VTS dianggap sebagai pengurangan kekonduksian impuls saraf dalam saraf sensori dan motor periferi, serta pelanggaran semua jenis kepekaan (getaran, sentuhan, panas). Neuropati, sebagai tanda kaki kencing manis, boleh berlaku dalam tiga senario: ulser kaki diabetik, osteoarthropathy dengan terbentuknya edema bersama, neuropathic edema.
  2. Neuroekemik atau bentuk campuran, termasuk tanda-tanda dan neuropati, dan lesi iskemia yang disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi sistem saraf dan katil vaskular utama.
  3. Varieti iskemik yang berkembang akibat perubahan aterosklerosis di dinding salur arteri kaki dan menyebabkan gangguan aliran darah utama.

Bentuk terasing, khususnya, bentuk neuropatik dan ischemic, kurang biasa, kecuali pada awal proses. Sebagai peraturan, bentuk campuran dibentuk dari masa ke masa: jika SDS memulakan iskemia, maka saraf tidak dapat dilakukan tanpa penyertaan, dan sebaliknya, neuropati akan lambat laun akan melibatkan kapal yang kencing manis dengan cepat dan sering dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Gejala kaki kencing manis

Pesakit yang menghidap diabetes dikehendaki memantau keadaan kaki, dan melihat tanda-tanda peringkat awal kaki kencing manis dalam masa. Kebas, kesemutan, pembakaran, "goosebumps" adalah prekursor terhadap perkembangan patologi.

Tanda-tanda perkembangan sindrom kaki kencing manis yang perlu diberi perhatian dan segera berjumpa dengan doktor:

  • luka kulit yang tidak sembuh untuk jangka masa yang lama;
  • kerosakan kulit dan kuku kepada jangkitan kulat;
  • pinggan paku di dalam kulit;
  • menukar warna kuku atau gelap;
  • calluses, kerengsaan kulit dari kasut, natoptysh;
  • retak pada kulit tumit, meleleh ekzema antara jari;
  • kecacatan kaki (kelengkungan jari, peningkatan tulang pada ibu jari).

Apa yang kelihatan seperti kaki kencing manis, foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit pada kaki di peringkat awal dan lanjutan.

Komplikasi

Kaki diabetes boleh menjadi rumit:

  1. Nekrosis (kematian) tisu - penyebab nekrosis biasanya penyebaran jangkitan pyanogenik, tetapi bekalan darah dan pemuliharaan tisu dapat menyumbang kepada perkembangan komplikasi ini.
  2. Pembentukan ulser - kedalaman dan keparahan lesi tisu lembut boleh berubah dengan ketara.
  3. Patah tulang patologi - patah patologi berlaku akibat pelanggaran kekuatan normal tulang, apabila terdedah kepada beban yang biasanya tidak membawa kerosakan.
  4. Kecacatan kaki - penenggelaman fleksi jari-jari (jari tetap dalam posisi bengkok, bengkok), atrofi otot (pengurangan saiz dan kekuatan otot), kecacatan lengkungan kaki dengan pelanggaran fungsi bantalannya.
  5. Osteomyelitis adalah lesi tisu nekrotik tisu tulang yang berkembang akibat penyebaran jangkitan dari ulser sedia ada.
  6. Sepsis adalah keadaan yang mengancam nyawa yang berkembang apabila mikroorganisma pyogenik dan toksin mereka memasuki aliran darah.

Rawatan Kaki Diabetik

Dalam hal perkembangan kaki kencing manis, rawatan harus komprehensif, termasuk tidak hanya menghilangkan manifestasi klinis dari anggota yang terkena penyakit, tetapi juga pembetulan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini (iaitu rawatan kencing manis).

Rawatan bentuk neuropatik kaki kencing manis termasuk:

  • normalisasi gula darah;
  • memastikan selebihnya;
  • pembuangan pembedahan semua tisu mati di kawasan luka;
  • antibiotik dalam bentuk tablet atau suntikan;
  • menggunakan kemudahan berpakaian moden.

Rawatan bentuk iskemik kaki kencing manis termasuk:

  • normalisasi gula dan kolesterol dalam darah;
  • berhenti merokok;
  • rawatan hipertensi;
  • pengurangan kelikatan darah yang berlebihan (aspirin, heparin);
  • pemulihan pembedahan kebolehtelapan vaskular;
  • antibiotik

Amputasi juga merupakan rawatan untuk sindrom kaki diabetes. Petunjuk untuk amputasi adalah perpaduan tulang tulang belakang, penurunan kritikal dalam bekalan darah ke tisu.

Di Rusia, amputasi yang tinggi sering dilakukan. Pembedahan di peringkat bahagian tengah atau bahagian atas paha adalah salah satu yang paling biasa. Selepas campur tangan tersebut, pesakit dianggap cacat. Melayan diri anda dalam kehidupan seharian, dan lebih-lebih lagi untuk bekerja sepenuhnya menjadi sangat sukar. Oleh itu, pencegahan datang pertama dalam memerangi sindrom kaki diabetes.

Rawatan baru

Kaedah baru merawat sindrom kaki kencing manis sentiasa disiasat di dunia. Objektif utama penyelidikan adalah untuk mendapatkan kaedah penyembuhan luka yang lebih cekap dan lebih cepat, yang muncul sebagai hasil daripada penyakit ini. Kaedah baru dengan ketara mengurangkan keperluan amputasi anggota badan, yang begitu besar dalam penyakit ini.

Di Jerman, beberapa rawatan untuk kaki kencing manis telah dikaji dan dipraktikkan. Berdasarkan pelbagai kajian dan kelulusan klinikal, terapi baru telah dinilai oleh masyarakat perubatan dunia sebagai sangat menjanjikan.

Ini termasuk:

  • Kaedah terapi gelombang kejutan extracorporeal;
  • Terapi faktor pertumbuhan;
  • Rawatan dengan penggunaan sel stem;
  • Terapi jet plasma;
  • Kaedah bio-mekanikal;

Bagaimana untuk mengelakkan pembedahan untuk "kaki kencing manis"?

Malangnya, kira-kira 15-20% daripada kes-kes sindrom kaki kencing manis terpaksa dipotong. Walaupun dalam kebanyakan kes amputasi boleh dicegah jika rawatan dimulakan dengan segera dan betul.

Pertama sekali, perlu dilakukan pencegahan pembentukan ulser trophik. Sekiranya kerosakan berlaku, rawatan perlu dilakukan secepat mungkin. Anda perlu belajar terlebih dahulu dari ahli endokrin anda tentang kerja kabinet khusus Kaki Diabetik dan hubungi mereka jika masalah timbul. Risiko tinggi amputasi adalah syarat-syarat seperti osteomyelitis (suppuration tisu tulang) dan ulser pada latar belakang iskemia anggota kritikal (ditandakan kemerosotan aliran darah ke kaki).

Dalam osteomyelitis, satu alternatif untuk pemutihan boleh menjadi antibiotik lama (1.5-2 bulan), dan dos yang tinggi dan kombinasi ubat-ubatan harus digunakan. Dalam iritik kritikal, penggunaan angioplasti belon separa pembedahan yang paling berkesan, dan pembedahan pintasan pembedahan vaskular, kaedah.

Kasut ortopedik untuk kaki kencing manis

Memakai kasut ortopedik khas adalah salah satu peringkat utama pencegahan dan rawatan kaki kencing manis. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa kasut biasa dibuat untuk orang yang sihat yang tidak memecahkan bekalan darah dan / atau menjaga kaki dan kaki. Memakai kasut yang sama oleh seorang pesakit dengan kaki kencing manis boleh menyebabkan lebih banyak pesakit ulser berkembang pesat.

Ciri-ciri utama kasut ortopedik adalah:

  1. Memadankan kaki pesakit. Apabila membeli kasut biasa, ia boleh menjadi sukar untuk mencari saiz yang sesuai dengan segera. Di samping itu, disebabkan oleh keistimewaan struktur kaki, kasut baru boleh "menggosok" atau "menghancurkan" di kawasan tendon, tendon, dan ibu jari kalsiran. Pada pesakit dengan kaki kencing manis, fenomena tersebut tidak dapat diterima, jadi kasut yang dibuat untuk mereka sepatutnya sesuai dengan semua bentuk dan kecacatan kaki.
  2. Ketiadaan ketidakteraturan di permukaan dalam kasut. Di bahagian atas kasut atau kasut mungkin terdapat lipit, tisu tisu atau kecacatan lain yang boleh mencederakan kulit pesakit dengan kaki kencing manis. Oleh sebab itu, permukaan dalaman kasut ortopedik sepatutnya rata dan licin.
  3. Outsole Rocker. Di bawah keadaan normal, semasa berjalan, beban diedarkan seli pada tumit dan kaki, sementara otot kaki digunakan, mengurangkan beban pada bahagian masing-masing. Dalam kaki kencing manis, otot-otot ini biasanya terjejas, dengan keputusan bahawa bahagian tengah kaki (biasanya melengkung ke atas) meluruskan dan kehilangan sifat bantalannya. Outsole rocker adalah plat tegar, bagian dalam (menghadap kaki) yang rata (biasanya sesuai dengan bentuk kaki pesakit), dan yang luarnya mempunyai permukaan yang sedikit bulat dan jari kaki yang dibangkitkan. Akibatnya, semasa berjalan, kaki pesakit "menggulung" dari tumit ke bahagian depan, dan beban di atas dikurangkan beberapa kali.
  4. Kekurangan sock yang keras. Di hampir semua kasut biasa, bahagian atas kaus kaki diperbuat daripada bahan keras, yang, sambil berjalan, selekoh dan menekan ke atas bahagian atas jari kaki atau kaki. Dalam sesetengah kes, ini boleh membawa kepada penampilan jagung atau sensasi yang menyakitkan walaupun pada orang yang sihat, dan pada pesakit dengan kaki kencing manis, kasut itu tentu akan menyebabkan ulser. Itulah sebabnya bahagian depan kasut ortopedik selalu dibuat dari bahan lembut.

Kasut ortopedik dibuat secara individu dalam setiap kes tertentu, hanya selepas menilai dan mengukur parameter kaki pesakit.

Dengan kaki kencing manis, anda boleh melakukan:

  1. Latihan 1. Memulakan kedudukan - duduk di atas kerusi, kaki turun dan dibawa bersama. Selalunya bengkok dan lepaskan jari kaki 5 hingga 10 kali, pertama pada satu kaki dan kemudian pada yang lain.
  2. Latihan 2. Kedudukan permulaan adalah sama. Pertama, angkat kaki anda selama 5 - 10 saat, menjaga tumit anda ditekan ke lantai. Kemudian jari-jari harus diturunkan, dan tumit perlu dibangkitkan ke atas (juga selama 5 - 10 saat). Ulangi latihan 3 - 5 kali.
  3. Latihan 3. Kedudukan permulaan adalah sama. Naikkan satu kaki 5 hingga 10 cm di atas lantai dan mula melakukan gerakan bulat dengan kaki, pertama dalam satu arah (3 hingga 5 kali), dan kemudian di sisi lain. Ulangi latihan dengan kaki yang lain.
  4. Latihan 4. Kedudukan permulaan adalah sama. Pertama, anda perlu meluruskan satu kaki di lutut, kemudian bengkokkannya di sendi buku lali, cuba tarik jari sejauh mungkin. Pegang kaki dalam posisi ini selama 5 - 10 saat, kemudian turunkannya dan ulangi latihan dengan kaki kedua.
  5. Latihan 5. Kedudukan permulaan adalah sama. Luruskan kaki di lutut, kemudian luruskannya di sendi buku lali, sambil cuba menjangkau dengan jari kaki. Ulangi latihan dengan kaki kedua.

Terapi fizikal (gimnastik) dan senaman khas boleh memberi kesan positif pada kaki kencing manis. Matlamat latihan dalam kes ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke tisu iskemia anggota bawah. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kes bentuk penyakit iskemia, mekanisme kecederaan terdiri daripada menghalang pembuluh darah di mana darah mengalir ke tisu, oleh itu, beban berlebihan yang besar boleh menyebabkan kesakitan dan komplikasi yang meningkat. Itulah sebabnya anda harus segera mengecualikan mana-mana senaman dan senaman yang berkaitan dengan peningkatan beban di kaki (berjalan, berlari, berbasikal, mengangkat berat, berpanjangan tinggal di kedudukan "berdiri", dll.).

Penjagaan kaki diabetes

Untuk mengelakkan perkembangan sindrom kaki kencing manis jauh lebih mudah daripada mengubati. Diabetes adalah penyakit kronik, penjagaan kaki yang berhati-hati harus menjadi kebiasaan sehari-hari. Terdapat beberapa peraturan yang mudah, pematuhan yang ketara mengurangkan kejadian ulser trophik.

Masalah utama bagi pesakit diabetes adalah pemilihan kasut. Kerana pengurangan sensitiviti sentuhan, pesakit memakai kasut yang ketat dan tidak selesa selama bertahun-tahun, menyebabkan kerosakan pada kulit yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat kriteria yang jelas di mana seorang pesakit diabetes mesti memilih kasut.

  1. Lihat doktor jika berlaku keradangan kecil. Malah keradangan kecil boleh menyebabkan akibat yang serius.
  2. Setiap hari, periksa kaki untuk mengenal pasti luka, calar, lepuh, retak dan kerosakan lain yang dapat menembusi jangkitan. Lap boleh dilihat dengan cermin. Dalam hal penglihatan yang buruk, adalah lebih baik untuk meminta ahli keluarga melakukannya.
  3. Basuh kaki anda setiap hari, lap perlahan, tidak menggosok. Kita tidak boleh lupa tentang ruang interdigital - mereka juga mesti dibasuh dan dikeringkan.
  4. Periksa kasut setiap hari untuk mencegah jagung dan kerosakan lain yang objek asing dalam kasut, insole berkedut, lapisan koyak, dan lain-lain, boleh menyebabkan.
  5. Jangan buka kaki ke suhu yang sangat rendah atau sangat tinggi. Jika kaki anda sejuk, lebih baik memakai kaus kaki, anda tidak boleh menggunakan pad pemanasan. Air di dalam bilik mandi mesti diperiksa dengan tangan terlebih dahulu dan pastikan ia tidak terlalu panas.
  6. Kasut sepatutnya selesa, duduk dengan berjalan kaki, anda tidak boleh membeli kasut yang perlu anda pakai. Dengan kecacatan kaki yang ketara, kasut ortopedik khusus akan diperlukan. Kasut jalan tidak boleh dipakai pada kaki telanjang, sandal atau sandal, di mana tali melepasi antara jari kaki, adalah kontraindikasi. Anda tidak boleh berjalan kaki tanpa alas kaki, terutama di permukaan panas.
  7. Tukar stokin atau stoking setiap hari, pakai hanya saiz yang betul, elakkan band elastik yang ketat dan kaus kaki berenda.
  8. Anda tidak boleh mencederakan kulit kaki. Jangan gunakan dadah dan bahan kimia yang melembutkan jagung, keluarkan jagung dengan pisau cukur, pisau pisau dan lain-lain alat pemotong. Adalah lebih baik menggunakan fail batu batu atau kaki.
  9. Apabila kecederaan adalah contraindicated yodium, alkohol, "potassium permanganate", "hijau" - mereka mempunyai sifat penyamakan. Adalah lebih baik untuk merawat kecacatan, pemotongan dengan cara khas - Miramistin, chlorhexidine, dioxidin, dalam kes-kes yang teruk, dengan penyelesaian hidrogen peroksida 3% dan memakai pakaian steril.
  10. Dengan kulit kering, kaki perlu dilincirkan setiap hari dengan krim lemak (mengandungi buckthorn laut, minyak peach), tetapi ruang interdigital tidak boleh dilincirkan. Anda juga boleh menggunakan krim yang mengandungi urea (Balsamed, Callusan, dan sebagainya)
  11. Kuku trim hanya lurus, tidak melengkung sudut. Kuku tebal tidak dipotong, dan fail. Jika penglihatannya kurang baik, lebih baik untuk mengambil bantuan ahli keluarga.
  12. Berhenti merokok boleh meningkatkan risiko amputasi dengan faktor 2.5.

Remedi rakyat

Pada peringkat awal kaki kencing manis, resipi popular berikut boleh digunakan dalam rawatan:

  1. Untuk membuat lotion untuk ulser dan mencuci, ia bernilai mencurahkan 1-2 sudu besar. l Rumput Yarrow dengan segelas air mendidih dan biarkan selama 5 minit. Strain menggunakan kasa.
  2. Buat basuh ulser dan memampatkan menggunakan rebusan buah ceri. Untuk penyediaan ini, tuang 4 sudu besar. l Buah 500 ml air mendidih dan tahan selama 15 minit di dalam tab mandi air. Terikan dan sejuk.
  3. Penyerapan air padang rumput padang rumput berguna untuk lotion. Untuk penyediaannya 2 sudu besar. l bunga diletakkan dalam termos dan tuangkan air mendidih. Selepas 2 jam, terikan.
  4. Bagi ulser terutamanya yang sukar untuk sembuh, kentut centaury sesuai, untuk penyediaan yang perlu dituangkan dengan air mendidih dalam nisbah 1 hingga 10 dan dibiarkan untuk menuangkan selama beberapa jam.
  5. Sebagai desinfektan, gunakan horsetail, menyiapkan rebusan itu: 1 sudu besar. l herba tuangkan segelas air mendidih dan letakkan api kecil selama 10 minit.
  6. Untuk rawatan luka yang sesuai akar calamus, yang disediakan infusi: 3 sudu besar. l herba tuangkan 700 ml air mendidih dan terus mandi air selama 10 minit. Sekat kira-kira satu setengah jam dan penapis.
  7. Luka boleh dirawat dengan jus nukleus atau lidah buaya, sebelum meletakkannya pada tampon atau serbet.

Dalam rawatan kaki kaki kencing manis juga akan membantu, dan mandi madu sangat berkesan. Untuk penyediaan 2 sudu besar. l madu dibubarkan dalam 1 liter air masak panas. Dulang ini boleh diambil setiap hari, mencincang kaki selama 15 minit.

Ramalan

Perkembangan kaki kencing (dan lebih banyak lagi gangren) sangat berbahaya untuk kesihatan manusia. Prinsip-prinsip pencegahan profilaksis yang tepat pada masanya dijalankan oleh pesakit, dalam kebanyakan kes, untuk mengelakkan munculnya ulser diabetik. Diabetes mellitus dan akibatnya, seperti kaki kencing manis - punca utama pemutihan kaki.