Image

Koma diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit serius di mana terdapat pelanggaran hampir semua proses metabolik dalam tubuh, yang menyebabkan gangguan dalam kerja pelbagai organ dan sistem. Salah satu komplikasi penyakit kencing manis yang paling serius boleh menyebabkan koma diabetes. Akibat koma diabetik boleh membawa maut kepada mangsa sekiranya masa tidak memberikan bantuan perubatan segera.

Jenis koma diabetik

Terdapat beberapa jenis ketulan kencing manis, ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh penyakit ini mempengaruhi banyak proses dalam tubuh dan, bergantung kepada faktor-faktor utama mekanisme pampasan dalam satu atau arah lain, kencing manis dapat berkembang:

  • Ketoacidotic;
  • Hyperosmolar;
  • Lacticidemic;
  • Hipoglisemia.

Pelbagai macam jenis ketulan seperti ini menyifatkan keseluruhan keparahan diabetes, dalam ketiadaan atau rawatan yang tidak mencukupi. Semua koma yang disenaraikan di atas adalah komplikasi penyakit kencing manis, bagaimanapun, untuk perkembangan sesetengahnya diperlukan selang masa yang agak lama. Mari lihat lebih dekat pada setiap keadaan dan akibatnya kepada pesakit.

Ketoacidotic

Jenis koma ini, walaupun keterukan keadaan, berkembang agak perlahan dan dikaitkan dengan penguraian proses metabolik dalam tubuh pesakit kencing manis. Ketoacidosis boleh berlaku dengan kekurangan insulin relatif atau mutlak. Apakah ketoasidosis?

Mekanisme pembangunan koma ketoacid

Hasil daripada pencabulan metabolisme karbohidrat dalam sel-sel, defisit tenaga bermula (gula adalah seluruh darah), yang mana lipolisis diaktifkan - pecahan lemak. Terdapat pecutan metabolisme asid lemak, yang membawa kepada pembentukan peningkatan jumlah produk metabolik metabolisme lipid - badan keton. Biasanya, badan keton dikeluarkan daripada badan melalui sistem kencing dengan air kencing, namun peningkatan pesat kepekatan badan keton dalam darah tidak dapat dikompensasi oleh buah pinggang, yang menyebabkan perkembangan koma ketoacidotik.

Terdapat 3 peringkat perkembangan koma ketoacid berturut-turut:

  • Ketoacidosis sederhana, boleh bertahan beberapa minggu. Gejala ringan.
  • Ketompetensi ketoasidosis, gejala ketoasidosis mula berkembang.
  • Sebenarnya koma.

Gejala dan kesan

Ketoacidosis adalah akibat daripada dekompensasi diabetes yang berpanjangan. Klinik dalam perkembangan seperti koma adalah sifat yang pelik dan terdiri daripada perkembangan gejala seperti:

  • Kelemahan dan kelemahan yang besar.
  • Haus hebat dan banyak air kencing.
  • Mengantuk, kehilangan selera makan, mual.
  • Bau aseton ketika bernafas.
  • Pipi pada pipi.

Dalam darah pesakit terdapat tahap glisemia yang tinggi - lebih daripada 16 mmol / l; ketonemia lebih daripada 0.7 mmol / l; sehingga 50 g gula ditemui dalam air kencing.

Koma ketoacidotik memerlukan terapi segera, jika tidak, ia boleh mengakibatkan kehilangan semua jenis aktiviti refleks dan kerosakan yang mendalam kepada sistem saraf pusat.

Hyperosmolar

Koma hyperosmolar atau sebaliknya yang disebut koma hyperglycemic adalah hasil peningkatan ketara dalam kepekatan glukosa dalam darah pesakit. Koma hyperosmolar adalah tahap pelanggaran metabolisme karbohidrat yang melampau, dengan peningkatan tekanan osmotik dalam bahagian cecair plasma darah, yang mengakibatkan pelanggaran sifat rheologi (fizikal dan kimia) darah dan aktiviti semua organ. Dengan koma hyperglycemic, peningkatan gula dalam darah boleh diperhatikan lebih daripada 30 mmol / l, manakala norma tidak melebihi 6 mmol / l.

Symptomatology

Mangsa mempunyai dehidrasi yang tajam, sehingga kejutan dehidrasi. Selalunya, sebelum perkembangan koma hyperosmolar, pesakit tidak tahu sama sekali bahawa dia mempunyai diabetes. Koma jenis ini kerap berkembang pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun di latar belakang jenis laten diabetes jenis 2, iaitu insulin-tahan. Ia mengembangkan hiperglikemik, secara beransur-ansur, masing-masing, dan gejala meningkat secara perlahan. Gejala utama:

  • Kelemahan umum;
  • Membran dan kering dahaga;
  • Mengantuk;
  • Kencing manis yang kerap;
  • Menurun keanjalan kulit;
  • Sesak nafas.

Gejala tidak boleh dilihat dengan serta-merta, terutamanya pada lelaki yang cenderung menyembunyikan masalah mereka.

Akibatnya

Sekiranya berlaku pembetulan koma hyperglycemic yang tertangguh, kerosakan otak adalah mungkin dengan penambahan gangguan fungsi berterusan mana-mana organ. Kematian dalam koma hyperosmolar mencapai 50% dan bergantung kepada kelajuan pengesanan keadaan ini dan permulaan langkah-langkah terapeutik.

Lacticidemic

Koma laktikidemik berbeza dipanggil asid laktik dan berkembang seperti keadaan kecemasan lain diabetis. Koma lacticidemic adalah keadaan akut yang paling berbahaya, kadar kematian di mana mencapai 75%. Keadaan ini boleh membina latar belakang keadaan yang membangkitkan:

  • Pendarahan besar-besaran;
  • Infark miokardium;
  • Proses berjangkit yang umum;
  • Pengukuhan fizikal yang berat;
  • Kegagalan buah pinggang atau hati.

Gambar klinikal

Keadaan pesakit merosot dengan cepat, ada trend negatif. Permulaan biasanya tiba-tiba, dengan tanda-tanda perkembangan yang ketara. Nota kencing manis:

  • Kesakitan dan kelemahan otot yang teruk;
  • Mengantuk atau, sebaliknya, insomnia;
  • Dyspnea yang teruk;
  • Sakit perut dengan muntah.

Dengan kemerosotan keadaan lanjut boleh terjadi kejang atau isflexia yang berkaitan dengan paresis otot. Gejala-gejala ini berlaku akibat kerosakan otak akibat kekurangan tenaga dan komposisi ion plasma yang merosot. Walaupun dengan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, prognosis pesakit yang menghidap koma lacticidemic tidak menguntungkan.

Hipoglisemia

Jenis koma yang paling biasa berlaku akibat penurunan tajam glukosa darah. Koma hipoglikemik berkembang dengan cepat dan lebih kerap memberi kesan kepada pesakit diabetes mellitus jenis 1 dengan dos insulin yang salah atau dengan aktiviti fizikal yang terlalu tinggi.

Pengurangan gula dalam darah berlaku apabila terdapat insulin yang tidak mencukupi dalam darah, yang membawa kepada pemindahan semua glukosa dari plasma ke sel. Pertama sekali, tisu saraf otak mula mengalami kekurangan glukosa, yang mencirikan klinik negara ini.

Gejala

Koma hypoglycemic disertai dengan perkembangan gejala yang konsisten:

  • Permulaan kelaparan secara tiba-tiba;
  • Peningkatan pesat dalam kelemahan dan mengantuk;
  • Merasakan anggota badan;
  • Mengetuk dan peluh melekit;
  • Kehilangan kesedaran.
  • Nafas teruk.

Akibatnya

Dengan penyediaan rawatan kecemasan yang cepat, yang berlaku dalam pengenalan 40% penyelesaian glukosa secara intravena, koma hipoglikemik dengan cepat berhenti, dan keadaan mangsa kembali normal. Sekiranya tiada sesiapa yang mendekati mangsa dan hipoglikemia telah berkembang, maka mangsa boleh mengalami gangguan saraf sistem saraf pusat, termasuk demensia dan kehilangan beberapa fungsi.

Berdasarkan maklumat yang diterima, kesimpulannya mencadangkan dirinya sendiri - anda tidak boleh membahayakan kesihatan anda dengan mengabaikan rawatan diabetes. Akibat koma diabetik boleh menjadi sangat berbeza, dari kecacatan sementara yang ringan. Untuk kecacatan dan kematian yang mendalam. Oleh itu, berhati-hati dengan kesihatan anda, diperiksa dalam masa dan ikuti cadangan doktor yang hadir.

Koma diabetes

Koma diabetes adalah akibat gangguan metabolik yang berlaku semasa kencing manis dan berdasarkan pengumpulan berlebihan sejumlah sebatian berbahaya yang merusak apa yang dipanggil. pembentukan retikular (termasuk mengambil bahagian dalam mengawal irama tidur dan terjaga) dalam sistem saraf pusat, menyebabkan keadaan koma.

Empat komplikasi akut yang berbeza boleh menyebabkan koma diabetes:

  • ketoasidosis
  • hiperosmolariti
  • asidosis laktik
  • hipoglikemia.

Koma diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang tersebar luas dengan gangguan metabolik. Diabetes adalah berbahaya bukan sahaja oleh komplikasi lewat (kerosakan kepada tisu saraf, saluran darah, hati, buah pinggang), tetapi juga oleh keadaan akut (koma). Keadaan kecemasan dalam diabetes mellitus adalah berbeza dari segi sebab dan mekanisme kejadian mereka.

Koma boleh dikaitkan dengan tahap glukosa darah yang rendah atau, sebaliknya, boleh berlaku di latar belakang hiperglikemia (gula tinggi). Pada masa ini, terdapat tiga varian koma diabetik dengan paras gula darah tinggi (ketoacidosis diabetes, koma hyperosmolar, asidosis laktat) dan koma hipoglikemik dengan gula rendah.

Ketoacidosis diabetes

Ketoacidosis diabetes sebenarnya merupakan tahap gangguan metabolik yang sangat sukar dalam diabetes jenis 1. Dalam kes yang jarang berlaku, koma ini mungkin dalam pesakit dengan penyakit jenis 2.

Sebab kecemasan ini adalah ketidakhadiran insulin yang hampir lengkap di dalam badan. Keadaan ini berlaku dengan diabetes tipe 1 yang terdahulu. Dalam kes ini, rembesan insulin di dalam badan adalah mustahil kerana kematian sel beta dalam pankreas, dan rawatan tidak dijalankan, kerana diagnosis belum ditetapkan.

Juga, pelanggaran regimen rawatan untuk diabetes mellitus jenis 1 membawa kepada perkembangan ketoasidosis. Kesilapan tipikal ini termasuk penggunaan insulin yang sudah tamat tempoh atau penyimpanannya yang tidak betul, kerosakan dalam sistem penghantaran insulin (pen pancang, pam), pengiraan dos insulin yang tidak betul dengan jumlah karbohidrat.

Dalam sesetengah kes, koma ketoacid berlaku dengan pembatalan insulin yang tidak dibenarkan. Idea untuk menolak rawatan boleh datang kepada pesakit di bawah pengaruh pendapat umum negatif mengenai suntikan insulin atau setelah mempelajari kaedah pseudoscientific di Internet yang menjanjikan penawar untuk diabetes jenis 1. Kegagalan insulin dalam penyakit ini dalam masa beberapa hari membawa kepada koma ketoacidotik kencing manis.

Komorbiditi yang teruk (jangkitan, keradangan, serangan jantung, strok) juga membawa kepada perkembangan koma seperti itu.

Gejala ketoasidosis

Mekanisme pembangunan ketoacidosis terdiri daripada beberapa pautan. Dengan ketiadaan insulin, paras gula darah meningkat dengan ketara. Glukosa yang berlebihan mula dikeluarkan melalui buah pinggang, dengan mengambil sejumlah besar cecair. Ini menyebabkan dehidrasi teruk. Pesakit sering pergi ke tandas dan minum banyak air setiap jam.

Membran kulit dan mukus menjadi kering, kehilangan keanjalannya. Gula tidak boleh menembusi tisu; oleh itu, kedai-kedai lemak dimakan di dalam sel sebagai bahan energik. Pesakit mula menurunkan berat badan dengan cepat. Dengan pecahan tisu adipose, sejumlah besar badan keton dan asid lemak bebas dikeluarkan.

Bahan-bahan ini berkumpul dalam jumlah besar dalam darah. Menukar keseimbangan asid-asas darah. Asid dalam darah merengsa pusat pernafasan. Seseorang mempunyai sesak nafas atau bernafas yang mendalam. Dalam udara yang terpesona, campuran bahan keton muncul. Di dalam bilik di mana pesakit berada, bau aseton dirasakan.

Ketoacidosis berkembang dalam masa beberapa hari, kurang jam. Secara beransur-ansur mengubah keadaan pesakit. Kerana komplikasi akut ini berlangsung, pesakit menjadi kurang bergaul, menjawab soalan dalam monosyllables, dan banyak tidur. Dalam kes-kes yang teruk, berkembang kesedaran dan koma.

Jika anda mengesyaki ketoacidosis, anda mesti segera menunjukkan pesakit kepada doktor. Panggil ambulans atau bawa dia ke hospital sendiri.

Rawatan ketoasidosis

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor akan melakukan ujian darah untuk gula, pH, badan keton, elektrolit. Terdapat juga ujian air kencing. Rawatan utama untuk ketoacidosis diabetes adalah insulin. Dalam kehidupan seharian, pesakit diabetes menyuntik bahan ini subcutaneously.

Koma hyperosmolar untuk diabetes

Koma hyperosmolar adalah tahap ketidakseimbangan metabolik dalam diabetes jenis 2. Dalam kes yang jarang berlaku, koma ini berlaku dengan jenis diabetes lain. Biasa ialah umur pesakit tua, penyakit bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Koma ini dicirikan oleh nilai kepekatan glukosa yang sangat tinggi dalam darah.

Pada masa yang sama, ketidakseimbangan berasaskan asid darah tidak berlaku. Ini bermakna pH darah kekal normal. Juga tidak terdapat pembentukan badan keton dan asid lemak bebas yang berlebihan. Pesakit tidak akan mempunyai bau aseton atau pernafasan yang mendalam dalam udara yang terhempas.

Mekanisme perkembangan koma adalah berlakunya kekurangan insulin relatif terhadap latar belakang komorbiditi dan dehidrasi secara tiba-tiba. Gula darah naik 5-10 kali lebih tinggi daripada biasa. Kepekatan kecil insulin dalam diabetes jenis 2 sentiasa ada, jadi tisu lemak berpecah sedikit.

Produk pembusukannya tidak mengisi darah. Tetapi tahap glukosa dalam darah begitu tinggi sehingga ia sendiri memperoleh sifat-sifat toksik yang berkaitan dengan otak. Gula dikeluarkan di dalam air kencing. Sebagai seseorang kehilangan banyak cecair, dehidrasi berkembang.

Walaupun diabetes jenis 2 adalah ringan, hanya diet dan pil yang mencukupi untuk rawatan, ini tidak bermakna pesakit itu kebal dari koma hyperosmolar. Pada usia lanjut, sebarang penyakit bersamaan dapat mempengaruhi metabolisma karbohidrat dan memprovokasi kencing manis.

Sekiranya pesakit boleh disyaki koma hyperosmolar, maka ia harus diserahkan segera ke hospital.

Rawatan Koma Hyperosmolar

Sudah di hospital akan menjalani ujian darah dan air kencing. Rawatan akan ditetapkan untuk penyakit dan komorbiditi yang mendasari. Yang paling penting dalam rawatan keadaan hyperosmolar adalah penambahan jumlah cecair yang hilang dengan bantuan dropper. Insulin juga diberikan secara intravena dalam dos kecil setiap jam.

Asidosis laktik diabetes

Asidosis laktik adalah keadaan kecemasan yang berlaku apabila peningkatan kepekatan asid laktik dalam badan. Diabetis, mungkin di kalangan pesakit tua dan tidak senonoh mengalami patologi hati, buah pinggang, jantung, paru-paru, atau alkoholisme yang kronik. Asid laktik dibentuk dalam tisu semasa kelaparan oksigen. Penyakit yang teruk, terutamanya jantung dan paru-paru, menimbulkan kekurangan oksigen.

Di dalam diabetes mellitus, asidosis laktat menimbulkan penggunaan salah satu agen hipoglikemik, metformin. Ubat ini menggalakkan pembentukan asid laktik dalam tisu. Bagi doktor, perkara yang paling penting dalam pencegahan asidosis laktik adalah hanya preskripsi munasabah metformin. Dan bagi pesakit, disyorkan untuk benar-benar meninggalkan rawatan diri dan tegas mengikut arahan doktor.

Gejala asidosis laktik

Ciri-ciri manifestasi laktat-asidosis ditumpahkan sakit otot, sakit dada, kelemahan teruk, sesak nafas berehat, sakit perut, penurunan prestasi. Asidosis laktik disertai dengan muntah, mual. Pusat pernafasan teriritasi oleh kepekatan asid laktik yang tinggi, pernafasan bernafas yang mendalam berlaku. Tiada bau aseton dalam udara yang terhempas.

Rawatan Asid Laktik

Diagnosis penyakit itu dilakukan mengikut ujian makmal. Analisis penentuan dapat dianggap sebagai definisi tingkat laktat yang meningkat secara mendadak dalam darah. Rawatan koma ini adalah berdasarkan kepada pengenalan penyelesaian alkali, cecair dan ubat lain yang menyokong tekanan darah. Dalam sesetengah kes, sesi pembersihan darah diperlukan menggunakan mesin buah pinggang buatan.

Hipoglisemia teruk dalam kencing manis

Koma hypoglycemic adalah koma yang berkaitan dengan penurunan paras glukosa darah. Ini adalah yang paling biasa keadaan kecemasan untuk diabetes. Ia berlaku lebih kerap pada pesakit yang menerima rawatan insulin, dan sama-sama mungkin dengan mana-mana jenis diabetes.

Hipoglikemia sejati adalah penurunan gula darah di bawah tahap 2.2-2.8 mm / L. Ia menimbulkan kejatuhan dadah overdosis glukosa (contohnya, dengan kelalaian atau kesilapan), senaman yang tidak dirancang, melangkau makanan atau makan tanpa karbohidrat, serta alkohol dalam kuantiti yang cukup besar. Tambahan pula, dos alkohol tulen lebih daripada 20-40 ml dianggap berbahaya dari segi hipoglikemia.

Gejala koma hypoglycemic

Manifestasi hipoglikemia dikaitkan dengan kekurangan tenaga dalam sel-sel korteks serebrum dan dengan pembebasan sejumlah besar hormon stres dalam darah. Tanda hipoglisemia adalah:

  • sakit kepala
  • pening kepala
  • kebas bibir, lidah,
  • kebimbangan
  • mengurangkan tumpuan
  • rasa ketakutan, kebimbangan,
  • gangguan ucapan,
  • sawan
  • rasa lapar
  • drooling
  • pendarahan jantung
  • kesengsaraan,
  • jari gemetar
  • gemetar di dalam badan
  • peluh sejuk
  • mual
  • muntah
  • kencing yang berlebihan,
  • kemerosotan penglihatan yang tajam.

Rawatan

Pada tanda pertama hipoglikemia, pesakit harus membantu dirinya sendiri - untuk makan apa yang biasanya dilarang oleh diet - manis. Adalah lebih baik untuk minum teh hangat dengan 2-3 sudu gula atau segelas jus buah. Anda juga boleh menggunakan gula-gula, karamel, gula pasir atau gula halus dan produk lain pada glukosa atau fruktosa.

Jika pesakit tidak mempunyai masa untuk mengambil karbohidrat, maka hilang kesedaran dan perkembangan koma. Dalam kes ini, hanya orang yang terlatih boleh membantu. Ia perlu menyuntikkan penyelesaian glukosa intravena atau penyelesaian glukagon intramuskular. Hipoglikemia yang teruk memerlukan hospitalisasi wajib di hospital untuk pemeriksaan, rawatan dan latihan.

Koma dengan diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang dikaitkan dengan kekurangan insulin mutlak (kencing manis jenis diabetes kencing manis jenis 1) atau relatif (kencing manis jenis diabetes kencing manis jenis 2).

Koma diabetes adalah salah satu komplikasi kencing manis yang paling teruk, yang disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif dan gangguan metabolik. Terdapat dua jenis koma diabetik: hypo - dan hyperglycemic.

Gambar klinikal koma hypoglycemic dicirikan oleh kehilangan kesedaran, psikomotor dan gangguan motor, halusinasi, konvoi klonik dan tonik. Kulit dan membran mukosa sangat pucat, lembab, terdapat peluh yang hebat, takikardia dengan jumlah tekanan darah yang normal, bernafas lebih cepat, cetek, berirama.

Tahap glukosa dalam darah dikurangkan. Kesilapan yang berbahaya adalah untuk menilai koma hipoglikemik sebagai hiperglikemik. Pengenalan insulin boleh membawa maut. Dalam amalan klinikal, peraturan berikut diikuti: jika sukar untuk menentukan jenis koma, lebih baik menganggapnya sebagai hipoglisema pada mulanya.

Untuk pencegahan dan rawatan edema serebrum, pengudaraan mekanikal dilakukan dalam mod hiperventilasi, infusi intravena 20% mannitol. Kepekatan glukosa dalam darah kadang-kadang mencapai 55 mmol / l.

Gambaran klinikal koma hyperglycemic dicirikan oleh kekurangan kesedaran, kulit dan membran mukus kering, hangat, sederhana pucat atau hiperemik. Selalunya bau aseton dari mulut. Eyeballs tenggelam, "lembut", nadi pesat, tekanan darah dikurangkan. Bradypnea, gangguan pernafasan pernafasan (seperti Kussmaul), poliuria, pergolakan, sawan, aktiviti refleks meningkat.

Terdapat tiga jenis koma:

  • ketoacidotic
  • hiperosmolar non-ketoacidotic
  • lacticidemic.

Dalam diagnosis pembezaan pelbagai jenis koma hyperglycemic, bersama-sama dengan data klinikal, hasil kajian makmal sangat penting.

Kepekatan glukosa dalam darah mencapai 55 mmol / l, sindrom hyperosmolar berkembang. Fluid dari sel-sel bergerak ke dalam ruang ekstraselular, terdapat tanda-tanda dehidrasi sel dan gejala neurologi yang wujud. Tahap glukosa dalam air kencing boleh mencapai 250 mmol / l.

Dehidrasi dan hipovolemia menyumbang kepada penebalan darah, meningkatkan kelikatannya, merosakkan sifat rheologi dan microthrombosis.

Penjagaan rapi. Pembetulan hiperglikemia dilakukan dengan pengenalan insulin. Keutamaan diberikan kepada insulin bertindak pendek kerana lebih "terkawal". Yang paling berkesan dalam / dalam titisan dengan dispenser dengan kelajuan 6-10 U per jam di bawah kawalan berterusan kepekatan glukosa dalam darah.

Bergantung pada tahap hiperglikemia, dos pertama mungkin meningkat kepada 20 U. Pada masa akan datang, ia dikawal selia supaya kandungan glukosa dalam darah dikurangkan sebanyak 3-4 mmol / jam. Tahap glukosa, yang perlu dilakukan pembetulan, mesti berada di bawah ambang buah pinggang (8-10 mmol / l).

Penghapusan dehidrasi - rehidrasi - penambahan BCC, kekurangan jumlah cecair. Menjalankan secara beransur-ansur di bawah kawalan CVP, tekanan darah, BCC, osmolariti, glukosa, natrium. Kadar pengenalan cecair, kuantiti dan kualitinya bergantung kepada keadaan sistem kardiovaskular, fungsi buah pinggang. Skim berikut adalah disyorkan:

  • Jam pertama menyuntikkan 1-2 liter cecair;
  • 2-3 jam - 500 ml;
  • setiap jam berikutnya - 250 ml.

Jumlah keseluruhan dalam 24 jam pertama kira-kira 4-7 liter.

Pembetulan kekurangan elektrolit memerlukan pemantauan makmal yang tetap dan pemantauan perubahan dalam sistem kardiovaskular dan fungsi buah pinggang. Biasanya, larutan 1% kalium klorida disuntik dengan kekurangan kalium, dan dengan kekurangan natrium, isotonik dan larutan hipertonik natrium klorida diperkenalkan. Kerugian magnesium dipulihkan dengan larutan magnesium sulfat 25% dan panangin.

Pembetulan asidosis metabolik harus ditujukan untuk mengaktifkan sistem penyangga dan menormalkan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan, oksigenasi darah, meningkatkan peredaran mikro dan pernafasan organ dan tisu.

Sekiranya pesakit yang menghidapi diabetes di majlis perjumpaan doktor tiba-tiba pengsan, maka pertama-tama anda perlu berfikir tentang hipoglikemia, menjalankan langkah-langkah di atas dan dalam mana-mana panggilan ambulan.

Rawatan kejutan yang teruk dan keadaan comatose harus diarahkan kepada pautan utama tindak balas patofisiologi badan, dengan mengambil kira punca kejadian mereka.

Coma untuk diabetes

Diabetes mellitus pada sesetengah pesakit mempunyai masalah yang teruk, dan ini memerlukan rawatan yang berhati-hati dan berhati-hati dengan insulin, yang dalam kes tersebut diberikan dalam kuantiti yang banyak. Teruk, serta tahap keparahan diabetes mellitus yang sederhana boleh menjadi komplikasi dalam bentuk koma.

Keadaan di mana koma kencing manis boleh berlaku adalah seperti berikut:

  1. makan karbohidrat berlebihan, yang membawa kepada penyerapan ke dalam darah sejumlah besar glukosa, yang kebanyakannya dalam kes tidak boleh terikat oleh insulin;
  2. penurunan secara mendadak dalam dos insulin;
  3. peningkatan penggunaan tenaga dengan peningkatan suhu badan, semasa kerja fizikal berat, semasa kehamilan, dsb. Peranan keresahan yang kuat juga penting, di mana sejumlah besar adrenalin dikeluarkan ke dalam darah, yang membawa kepada peningkatan tahap gula darah.

Koma kencing manis menyebabkan: dalam semua kes ini, kekurangan insulin berkembang, mengakibatkan peningkatan penggunaan asid lemak dengan pembentukan sejumlah besar produk teroksidasi. Keadaan yang terakhir membawa kepada pengurangan darah alkali.

Akibatnya, tindak balas darah menjadi berasid, dalam erti kata lain, asidosis (ketosis) berkembang, yang merupakan punca langsung gangguan fungsi fungsi organ dalaman, dan terutamanya sistem saraf pusat.

Seperti yang dapat dilihat dari atas, intipati koma diabetes tidak berlebihan gula (gula darah pada masa yang sama mudah dan jumlah yang diperlukan memasuki sel-sel saraf, di mana ia digunakan), tetapi dalam pengumpulan produk sensitif asid pembakaran lemak yang tidak lengkap dalam darah. Pemahaman tentang gangguan metabolik ini diperlukan untuk rawatan pesakit kencing manis yang telah dibina secara rasional yang telah menjadi koma.

Koma diabetes, tanda-tanda dan gejala precoma. Gejala-gejala adalah bahawa pesakit diabetes mellitus mempunyai kelemahan umum yang kuat, kerana dia tidak dapat melakukan usaha fizikal, pesakit tidak boleh berjalan untuk waktu yang lama.

Secara beransur-ansur, keadaan peningkatan yang menakjubkan, pesakit kehilangan minat dalam persekitarannya, memberikan jawapan yang lemah kepada soalan dan dengan kesukaran. Pesakit terletak dengan matanya tertutup dan nampaknya sedang tidur. Sudah pada masa ini anda dapat melihat pernafasan pernafasan. Keadaan precoma diabetik boleh bertahan satu atau dua hari dan kemudian akan menjadi koma penuh, iaitu, ke dalam keadaan dengan kehilangan kesedaran yang lengkap.

Rawatan kecemasan untuk precoma diabetes adalah rawatan insulin yang kuat. Yang terakhir disuntik di bawah kulit dengan segera dalam jumlah 25 U.

Oleh kerana tahap gula darah pada pesakit dengan precoma tinggi, insulin yang diberikan selama dua hingga tiga jam akan menyumbang kepada perbelanjaan gula ini. Walau bagaimanapun, badan menggunakan terkumpul dalam darah produk beracun penguraian lemak yang tidak lengkap (badan keton).

Rawatan ini membawa kepada peningkatan pesat dalam keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, jika tidak ada peningkatan selepas 2 jam selepas pemberian insulin, anda perlu memasukkan semula 25 U insulin, selepas itu selepas 1 jam (nota - sekarang selepas 1 jam!) Beri segelas teh atau kopi yang sangat manis.

Untuk memerangi asidosis, anda boleh melakukan lavase gastrik dengan larutan soda atau masukkan larutan soda 1.3% (100-150 ml) secara intravena.

Gejala dan tanda koma diabetes. Gejala muncul dengan peningkatan keracunan diri dengan produk yang tidak mencukupi pengoksidaan karbohidrat dan lemak. Secara beransur-ansur, kepada manifestasi yang hadir dengan precoma, lesi yang semakin mendalam pada korteks serebrum ditambah dan, akhirnya, keadaan tidak sedarkan diri muncul - koma yang lengkap. Apabila pesakit ditemui dalam keadaan sedemikian, seseorang harus dengan teliti mengetahui dari saudara-mara apa keadaan terdahulu pesakit jatuh ke dalam koma, berapa pesakit yang menerima insulin.

Seperti yang dapat dilihat dari atas, perbezaan antara precoma diabetik dan koma terletak pada keterukan tanda-tanda yang sama, perkara utama dikurangkan kepada keadaan sistem saraf pusat, sehingga kedalaman penindasannya.

Penjagaan kecemasan: pengenalan jumlah insulin yang mencukupi. Yang terakhir dalam hal koma diperkenalkan oleh paramedis di bawah kulit dengan segera dalam jumlah 50 U

Selain insulin, anda perlu memasukkan di bawah kulit 200-250 ml 5% penyelesaian glukosa. Glukosa disuntik perlahan-lahan dengan picagari atau, lebih baik lagi, melalui IV pada kelajuan 60-70 tetes per minit. Jika terdapat 10% glukosa di tangan, maka apabila disuntik ke dalam vena, ia perlu dicairkan dengan separuh dengan larutan garam, dan penyelesaian ini disuntik ke dalam otot tanpa pencairan.

Sekiranya tiada kesan daripada insulin yang ditadbir, selepas 2 jam, 25 U insulin harus disuntik semula di bawah kulit. Selepas dos insulin ini, jumlah penyelesaian glukosa yang sama disuntik di bawah kulit sebagai kali pertama. Dalam ketiadaan glukosa, salin fisiologi disuntik dalam jumlah 500 ml di bawah kulit.

Untuk mengurangkan asidosis (ketosis), suntikan usus perlu dilakukan. Untuk melakukan ini, air suapan 8-10 liter diambil dan baking soda ditambah pada kadar 2 sudu per liter air.

Dengan peluang kejayaan yang sedikit kecil, bukannya sifon mencuci usus dengan penyelesaian soda, anda boleh membuat enema dari 5% penyelesaian soda dalam 75-100 ml air. (Penyelesaian ini mesti disuntik ke dalam rektum supaya cecair kekal di sana).

Dengan denyutan yang kerap, perlu menetapkan cara merangsang pusat saraf - camphor atau cordiamine, yang disuntikkan dalam 2 ml di bawah kulit. Pengenalan satu atau satu lagi ubat harus diulang setiap 3 jam.

Adalah perlu untuk mempertimbangkan mandatori pesakit cepat dengan koma diabetik dan precoma ke hospital. Oleh itu, langkah-langkah terapeutik di atas untuk menghapuskan pesakit-pesakit tersebut dari keadaan yang serius dijalankan apabila terdapat kelewatan dalam menghantar pesakit ke hospital dengan serta-merta dan apabila ia mengambil masa yang lama untuk menyampaikan pesakit di sana, misalnya, 6-10 jam atau lebih.

Apa koma diabetik?

Koma kencing manis - kemurungan kesedaran pada pesakit diabetes mellitus, dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa darah. Dalam dirinya, konsep ini merangkumi beberapa jenis ketulan yang berlaku hanya dalam kumpulan pesakit ini: koma ketoacidotic hyperglycemic, koma hyperosmolar.

Patogenesis

Terlepas dari pelbagai, koma diabetes bermula dengan peningkatan kadar glukosa. Dan kemudian, terdapat beberapa perbezaan. Koma ketoakidotik hyperglycemic berkembang sebagai hasil peningkatan tahap glukosa hingga 30-40 mmol / l dan penampilan keton yang serentak dalam darah badan. Masa permulaan koma adalah dari 1 hingga 3 hari.

Perbezaan dalam manifestasi klinikal berbeza hanya dengan kehadiran bau aseton dari pesakit. Dengan koma ketoacid, tetapi dengan koma hyperosmolar. Bagi sejarah (sejarah perkembangan koma), koma hyperosmolar adalah tipikal untuk diabetes jenis 2, dan ketoacidosis hyperglycemic adalah untuk diabetes jenis 1.

Mekanisme untuk pembangunan ketoasidosis adalah bahawa hampir semua sel tubuh akibat kekurangan glukosa akut pergi ke cara pengeluaran tenaga lain - anaerobik (bebas oksigen). Ia terletak pada fakta bahawa pembentukan tenaga berjalan tanpa penyertaan glukosa. Ia disintesis dari lemak dan protein. Tetapi hasilnya, produk teroksidasi jalur ini terbentuk - badan keton.

Mereka berasal dari sel dalam jumlah yang besar sehingga pemilihan semulajadi mereka tidak dapat ditangani. Akibatnya, ketoacidosis berkembang. Dalam kes perkembangan koma hyperosmolar, kekurangan glukosa tidak mencukupi untuk menukar metabolisme sel.

Sebaliknya, kelebihan glukosa dalam darah menyebabkan pelepasan cecair yang berlebihan dari sel-sel dan perkembangan dehidrasi - dehidrasi. Dalam kes ini, ia adalah sekunder. Dalam kes koma hyperosmolar, titik permulaan untuk perkembangannya adalah tepat dehidrasi.

Klinik

Perbezaan dalam manifestasi klinikal berbeza hanya dengan kehadiran bau aseton dari pesakit. Dengan koma ketoacid, tetapi dengan koma hyperosmolar. Bagi sejarah (sejarah perkembangan koma), koma hyperosmolar adalah tipikal untuk diabetes jenis 2, dan ketoacidosis hyperglycemic adalah untuk diabetes jenis 1.

Penjagaan rapi

Pertama sekali adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke ventilator. Selain itu, ini adalah wajib, terutamanya untuk kedua-dua jenis koma. Rawatan lanjut sedikit berbeza, kerana dengan koma hyperosmolar, "dehidrasi" neuron otak lebih berbahaya, sedangkan dengan ketoasidosis, kesan toksik badan keton pada tisu saraf adalah berbahaya. Oleh itu, rawatan yang pertama bermula dengan apa yang dipanggil diuresis dipaksa. Iaitu, mereka menjalankan terapi infusi dengan kristal dalam gabungan dengan diuretik. Dadah berikut adalah yang paling biasa digunakan:

  • furosemide;
  • manitol

Sedangkan dengan ketoasidosis, terapi infusi digabungkan dengan pentadbiran insulin. Dengan koma hyperosmolar, penggunaan insulin juga bermula pada hari pertama, tetapi dosnya adalah separuh. Dengan penstabilan gula pada tahap 15-20 mmol / l, terapi insulin dijalankan dengan penuh. Iaitu: 2 unit insulin untuk setiap 6 mmol / l glukosa.

Akibat koma diabetes

Ketidakhadiran insulin yang berpanjangan dalam darah pesakit dengan diabetes mellitus boleh membawa kepada pelbagai kesan negatif, seperti koma diabetes. Ia boleh berkembang akibat tahap glukosa yang tinggi, serta kandungan gula rendah.

Tanda-tanda

Sebelum bercakap mengenai kesan koma diabetik, pertimbangkan tanda-tanda ciri yang mendahului komplikasi:

  • Precomatosis;
  • Meningkatkan rasa dahaga dalam pesakit;
  • Sakit kepala dan kelemahan seluruh badan;
  • Mual, yang sering disertai muntah;
  • Tekanan darah rendah;
  • Nadi cepat dan kotor.

Lama kelamaan, rasa mengantuk dan kelemahan pesakit meningkat. Kehilangan kesedaran yang separa atau lengkap. Dalam keadaan kritikal, seseorang mendapat bau aseton (epal terlalu banyak) dari mulut. Jika dalam tempoh ini pesakit tidak memberikan semua bantuan yang dia perlukan, maka akibat dari koma diabetes adalah yang paling mengerikan - dia hanya akan mati.

Apa yang boleh menyebabkan koma kencing manis?

Glukosa darah tinggi membawa kepada kelaparan tisu. Atas sebab ini, perubahan patologi mula berlaku di dalam tubuh manusia:

  • Dehidrasi;
  • Jumlah harian air kencing meningkat;
  • Penambahan pengambilan cecair;
  • Dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar di dalam kapal, tekanan menurun dengan ketara. Ini membawa kepada gangguan pemakanan selular bukan sahaja tisu dan organ dalaman, tetapi juga otak;
  • Hyperacidosis berkembang.

Lebih cepat pesakit berada di bawah pengawasan doktor, semakin cepat dan lebih berjaya pemulihannya akan. Sekiranya ambulans ditangguhkan atau pesakit diberi bantuan pertama yang salah, koma diabetik boleh menyebabkan pembengkakan otak dan juga kematian.

Pesakit berpanjangan tinggal dalam keadaan comatose, ketika otak tidak dapat menerima jumlah oksigen dan bahan yang bermanfaat, pasti akan menyebabkan pembengkakan otak. Selanjutnya, koma diabetik menjadi punca kurangnya penyelarasan pergerakan, pertuturan, kelumpuhan sementara atau berpanjangan, masalah dengan organ dalaman dan sistem kardiovaskular.

Apa yang harus dilakukan selepas?

Koma diabetes tidak hanya membawa kepada pelbagai perubahan dalam tubuh manusia, tetapi juga mengubah gaya hidupnya. Dalam proses koma, pesakit kehilangan banyak nutrien: makro dan mikronutrien, serta vitamin. Dalam kehidupan seorang pesakit kencing manis, selepas keluar dari hospital, satu set keseluruhan peraturan segera muncul diikuti untuk meminimumkan kesan koma kencing manis dan mencegah berulangnya:

  • Pematuhan yang ketat kepada diet yang direka secara individu;
  • Lawatan berkala ke institusi perubatan untuk ujian makmal yang diperlukan;
  • Kawalan kendiri;
  • Mengekalkan gaya hidup aktif dengan aktiviti fizikal;
  • Kawalan komplikasi yang timbul akibat koma diabetik;
  • Penolakan rawatan diri oleh ubat-ubatan rakyat atau ubat-ubatan lain yang tidak ditetapkan oleh doktor;
  • Dos suntikan insulin.

Kerosakan daripada koma diabetik boleh dikurangkan. Perkara yang paling penting adalah hasrat kencing manis untuk menormalkan hidupnya dan sedikit mengubah tabiatnya. Ini akan membolehkan seseorang menjalani kehidupan yang sangat biasa dengan hanya beberapa sekatan yang membolehkannya menjalani kehidupan yang panjang dan layak.

Koma dalam diabetes mellitus - jenis, gejala, langkah terapeutik, pencegahan

Diabetes mellitus adalah salah satu daripada penyakit yang paling meluas organ-organ endokrin, yang dicirikan oleh kekurangan insulin yang mutlak atau relatif dalam darah. Walaupun bertahun-tahun pengalaman mengkaji sebab-sebab dan kaedah rawatan patologi ini, kencing manis kekal di kalangan penyakit, komplikasi yang mengancam kehidupan pesakit.

Walaupun fakta yang tidak dapat dipertikaikan bahawa seseorang yang mempunyai diabetes mellitus menyesuaikan diri dari masa ke masa untuk turun naik kecil dalam tahap glukosa darah, penurunan pesat atau peningkatan dalam penunjuk ini sering menyumbang kepada perkembangan keadaan yang memerlukan penjagaan intensif segera.

Ini adalah komplikasi akut diabetes mellitus - koma, yang bergantung kepada mekanisme perkembangan dan tanda-tanda klinikal, dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • ketoacidosis koma;
  • koma lacticidemic;
  • koma hyperosmolar
  • koma hypoglycemic.

Koma ketoakidotik kencing manis - penyebab dan mekanisme pembangunan, tanda-tanda

Komplikasi jenis ini berkembang dengan ketidakseimbangan mutlak atau relatif insulin dalam badan, serta pelanggaran penggunaan glukosa oleh tisu, yang berkembang pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

Satu keadaan ketoacidosis berkembang secara tidak sengaja, tetapi biasanya didahului oleh beberapa faktor yang menimbulkan tekanan, seperti dos insulin yang tidak betul, perubahan dadah, pemberhentian insulin untuk apa-apa sebab, pelanggaran berat diet, penyalahgunaan alkohol, pelanggaran teknik pentadbiran insulin, dan peningkatan keperluan untuk insulin kerana sifat badan (kehamilan, keracunan, pembedahan, jangkitan, dan lain-lain).

Perkembangan ketoasidosis adalah disebabkan oleh kekurangan insulin dalam tubuh mengganggu proses penembusan glukosa ke dalam sel-sel, yang seterusnya membawa kepada kekurangan energetik tisu, yang menyumbang kepada disfungsi organ.

Walaupun hyperglycemia yang berpotensi, yang disebabkan oleh peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik, somatotropik dan lain-lain, serta peningkatan pengeluaran glukosa dalam hati, kerana kekurangan insulin yang mencukupi, glukosa tidak dapat menembusi sel penghalang.

Dalam hal ini, untuk mengekalkan homeostasis, tubuh mula menerima tenaga yang hilang melalui lipolisis aktif lipid, dan akibat daripada proses biokimia ini badan ketone (aseton) terbentuk, berlebihan yang mempunyai kesan menghambat sistem saraf pusat, mengakibatkan pembangunan ketoacidosis koma.

Kepekatan badan keton dalam darah orang yang sihat berada dalam julat sehingga 100 ╬╝mol / l, sedangkan di dalam air kencing hanya kesan aseton dapat dikesan. Jika kursus diabetes mellitus memasuki peringkat penguraian, sebilangan besar badan ketone terbentuk di hati akibat perubahan metabolik (sehingga 1000 mmol / l sehari).

Jumlah badan ketonanya tidak dapat dikeluarkan dari tubuh oleh otot dan buah pinggang, oleh itu pengumpulan mereka menyebabkan ketoasidosis. Pembentukan lingkaran ganas yang memburukkan keadaan, akibat daripada perkembangan ketoasidosis dalam darah, penurunan tahap insulin imunoreaktif diperhatikan, kekurangan insulin relatif atau mutlak insulin hanya meningkat.

Perkembangan koma ketoacid biasanya perlahan - dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Jika proses itu berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit akut atau mabuk yang teruk, koma diabetes boleh berkembang dalam beberapa jam. Sebagai peraturan, ketoacidosis kencing manis klinikal melalui tiga peringkat, yang, jika tiada pembetulan tepat pada masanya, mengikuti satu demi satu.

  1. Tahap ketoasidosis sederhana - pesakit boleh mengadu kelemahan umum, peningkatan keletihan, tinnitus, kelesuan, hilang selera makan, dahaga, rasa mual, sakit perut akut, peningkatan pengeluaran air kencing. Buang air dan air kencing seperti aseton. Peningkatan tahap gula didapati dalam darah dan air kencing.
  2. Tahap ketoacidosis precoma atau decompensated - selera pesakit akan hilang sama sekali, sebagai tambahan kepada loya, muntah dicatat, yang meningkatkan kelemahan umum. Pesakit tidak peduli pada apa yang sedang berlaku di sekelilingnya, penglihatannya merosot, sesak nafas, sakit di rantau jantung dan perut muncul. Terhadap latar belakang rasa dahaga yang kuat, terdapat peningkatan dorongan untuk buang air kecil, yang dijelaskan oleh pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit dan elektrolit yang berlebihan elektrolit dari tubuh - ion kalium, sodium, dsb. Kesedaran pesakit kekal, serta orientasi dalam ruang dan masa, tetapi perambatan diperhatikan apabila cuba menjawab soalan. Kulit kering, kasar, sejuk. Pipi dengan kemerah-merahan cahaya, dan lidah ditutup dengan lapisan coklat, ia boleh menjadi cetusan gigi. Peringkat ini boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam ketiadaan pembetulan yang tepat pada masanya seperti keadaan, terdapat kemerosotan tindak balas pesakit dan peralihan proses ke peringkat akhir.
  3. Peringkat koma - pesakit sama sekali tidak peduli, boleh jatuh ke dalam tidur yang mendalam. Pada peperiksaan, mendalam, bernafas bernafas dengan bau tajam aseton dalam udara terlepas, penurunan tekanan darah, dan nadi berirama yang kerap dikesan. Tendon jerks secara beransur-ansur hilang. Terdapat penurunan suhu badan.

Sekiranya koma ketoacidotik disyaki, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital dengan tujuan melaksanakan langkah-langkah resusitasi yang kompleks.

Koma asid laktik - mekanisme pembangunan dan gejala

Koma jenis kencing manis ini kurang biasa berbanding dengan jenis lain, tetapi adalah antara komplikasi diabetes yang paling serius. Koma jenis ini berkembang akibat tindak balas biokimia yang kompleks - glikolisis anaerobik, yang merupakan salah satu cara alternatif menghasilkan tenaga, produk residu yang asid laktik.

Koma asid laktik kerap berkembang di latar belakang kejutan, mabuk, sepsis, kehilangan darah yang banyak, kegagalan kardiovaskular dan buah pinggang. Walaupun hati biasanya mampu memproses lebih daripada 3,000 mmol asid laktik, kerana keadaan hipoksia tisu yang mengiringi proses patologi di atas, keupayaan untuk memproses asid laktik menjadi lebih kurang daripada laktat yang dihasilkan.

Jika pesakit diberi pentadbiran larutan intravena yang mengandungi xylitol, sorbitol, fruktosa dan gula lain, ini juga merupakan titik provokatif untuk perkembangan koma asidosis laktik.

Pesakit dengan tanda koma yang pertama perlu dimasukkan ke hospital secepat mungkin. Pengesahan diagnosis koma asid laktik dijalankan, berdasarkan data dari kajian makmal, iaitu kepekatan tinggi asid laktik dan piruvat dalam darah, serta pelanggaran keseimbangan asam-basa ke arah pengasidan.

Koma hyperosmolar - prasyarat untuk pembangunan, manifestasi klinikal

Koma hyperosmolar biasanya berkembang pada pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin yang ringan dan sederhana, seperti langkah-langkah terapeutik yang mana diet dan ubat digunakan, yang menurunkan kadar gula dalam darah.

Komplikasi ini sering berlaku pada pesakit-pesakit tua yang terhad dalam pergerakan, serta dengan proses patologis yang bersamaan seperti terbakar, hipotermia, penyakit berjangkit buah pinggang dan saluran kencing, paru-paru, pankreas, infark miokard, dan lain-lain, yang memburukkan lagi proses gangguan peredaran darah.

Perkembangan koma hyperosmolar menjangkau sepanjang masa. Tanda pertama adalah rasa dahaga yang berterusan, peningkatan jumlah air kencing, dan kelemahan umum. Peningkatan dehidrasi membawa kepada perencatan dan kekurangan kesedaran, halusinasi, sawan, paresis tangan dan kaki.

Pada tanda-tanda awal komplikasi yang akan berlaku, pesakit perlu dimasukkan ke hospital untuk segera memulihkan metabolisme garam air melalui pengenalan penyelesaian infusi.

Koma hypoglycemic - sebab, gejala

Komplikasi diabetes mellitus ini berkembang akibat penurunan pesat dalam kadar glukosa darah, yang boleh disebabkan oleh overdosis insulin atau ubat lain yang mengurangkan tahap gula, atau senaman berlebihan, yang membawa kepada penggunaan glukosa yang tajam. Jika pesakit tidak mengambil makanan selepas suntikan insulin, ini juga boleh menyebabkan hipoglikemia.

Perkembangan koma hipoglikemik sentiasa tiba-tiba. Para pelopor koma yang akan datang semakin meningkat kegelisahan, gegaran, berpeluh, berkedip "lalat" di depan mata, kebas-kebas lidah dan bibir, perasaan kelaparan yang tajam. Dalam ketiadaan pembetulan negeri pada peringkat ini, pesakit menyatakan kemunculan sawan, pergolakan, peningkatan tekanan darah. Pada masa akan datang, anda boleh melihat kemurungan kesedaran, peningkatan peluh, melegakan pernafasan dan kehilangan refleks secara beransur-ansur.

Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk pencegahan dan penghapusan koma pada pesakit diabetes mellitus

Rejimen rawatan koma diabetes terdiri dari beberapa prinsip utama:

  1. penghapusan kekurangan insulin dan normalisasi metabolisme karbohidrat;
  2. pemulihan cepat maksimum cecair bendalir dalam badan;
  3. pemulihan keseimbangan elektrolit di dalam sel dan dalam media ekstraselular dan homeostasis asas asid;
  4. normalisasi glukosa dan rizabnya di dalam badan;
  5. pembetulan keadaan patologi dan penyakit yang menimbulkan perkembangan koma diabetik;
  6. langkah-langkah terapeutik pemulihan yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi semua organ penting.

Satu siri langkah di atas perlu dimulakan pada tanda-tanda pertama koma yang akan berlaku sebelum pesakit dimasukkan ke hospital. Ini termasuk penghapusan dehidrasi dan normalisasi hemodinamik oleh pentadbiran intravena larutan isotonik natrium klorida, serta terapi insulin untuk koma ketoacid, yang melibatkan pengenalan dos insulin fisiologi yang menekan proses pemisahan lemak, pembentukan glukosa dengan cara alternatif pembentukan badan keton.

Pengenalan insulin dalam situasi sedemikian adalah mungkin dalam dua versi:

  1. 1 Masukkan pesakit 20 unit insulin intramuscularly di bahu (otot deltoid), dan selepas setiap jam 5-10 unit di bawah kawalan badan glukosa dan keton dalam darah dan air kencing. Dengan mengurangkan tahap gula ke tahap 11-13 mmol / l, pentadbiran insulin terus subcutaneously. Sekiranya, dalam tempoh dua jam bermula dari pentadbiran insulin intramuskular, paras glukosa tidak berkurang, mereka meneruskan pentadbiran insulin intravena, dan pentadbiran titisan lebih sesuai, kerana ia membolehkan anda mentadbir cecair masa yang sama yang memulihkan keseimbangan elektrolit.
  2. Selepas pentadbiran intravena serentak 10 U insulin, titisan intravena berterusan insulin, dicairkan dalam penyelesaian fisiologi dalam dos 0.05-0.1 U / kg jisim pesakit pada kadar 5-10 U / jam, dipindahkan. Kadar penyelesaian infusi ditentukan bergantung kepada dinamik perubahan dalam tahap glukosa dalam darah. Optimal mempertimbangkan penurunan tahap 4 - 5.5 mmol / h. Jika semasa jam pertama pentadbiran insulin kandungan glukosa dalam darah berkurangan kurang daripada 10% daripada angka asal, satu kali suntikan 10-15 U insulin harus diulang.

Terlepas dari mana kaedah terapi insulin di atas untuk mencegah perkembangan koma digunakan, selepas mengurangkan tahap glukosa dalam darah menjadi 11-13 mmol / l, larutan garam untuk infusi digantikan dengan 5% penyelesaian glukosa untuk memulihkan kedai glikogen dan mencegah keadaan yang dicirikan oleh penurunan tahap glukosa darah di bawah normal.

Apabila pesakit mula mengambil cecair dan makanan secara mandiri, dos insulin yang diperlukan diberikan secara fraksional, dan selepas beberapa hari, jika punca perkembangan koma diabetik dihapuskan, pesakit diberikan dosis biasa insulin.

Kelebihan utama infusi insulin dalam dos kecil, tidak diragukan lagi, adalah kekurangan akumulasi dalam tisu, yang dengan ketara mengurangkan kemungkinan overdosis di bawah keadaan pemantauan berterusan paras gula darah.

Sebagai contoh, jika pesakit kehilangan koma ketoasidosis kerana kekurangan cecair intraselular dan ekstraselular, mereka kehilangan sehingga 15% berat badan mereka, manakala dengan koma hyperosmolar, angka-angka ini mencapai 25%. Jumlah cecair sedemikian tidak boleh pulih dengan cepat tanpa akibat dalam bentuk edema paru-paru dan otak, perkembangan kegagalan jantung, oleh itu, skim tertentu telah dibangunkan untuk menyuntikkan cecair, yang melibatkan pengenalan liter cecair pertama dalam satu jam, seterusnya dalam masa dua jam, dsb.

Jika pesakit mempunyai penurunan dramatik dalam tekanan darah di bawah 80 mm Hg. Transfusi darah (plasma) diperlukan secepat mungkin diikuti oleh penyerapan dua liter saline dalam masa satu setengah hingga dua jam.

Untuk koma hyperosmolar, suntikan larutan hipotonik natrium klorida (0.45%) adalah disyorkan, kerana perlu memulihkan kekurangan bendalir dalam masa yang singkat dan pada masa yang sama mengelakkan komplikasi seperti pembengkakan otak. Jumlah larutan yang besar, bahkan kurang tepu dengan garam natrium, juga tidak praktikal untuk menyuntik, kerana ini dapat menimbulkan komplikasi lain - hemolisis intravaskular.

Perlu diingatkan bahawa walaupun dengan kekurangan sedikit kalium, perlu untuk mengisi semula larutan kalium yang mengandung kandungan kalium yang dua kali lebih tinggi daripada kekurangannya, kerana lebih separuh daripadanya hilang pada hari pertama dengan air kencing.

Keperluan untuk pengenalan kalium mungkin tidak segera, tetapi selepas beberapa jam dari permulaan rehidrasi, oleh itu tahap kalium dalam darah pesakit perlu disimpan di bawah kawalan berterusan. Pakar percaya bahawa walaupun dalam keadaan normal atau sedikit dikurangkan kalium dalam darah pesakit yang dimasukkan ke hospital, bersama-sama dengan permulaan terapi insulin dan terapi untuk memulihkan jumlah cecair perlu memasukkan pengenalan kalium klorida, kerana kedua-dua proses menyumbang kepada perkembangan hipokalemia. Sebahagian daripada kekurangan kalium boleh digantikan dengan makanan yang mengandungi kalium (sup daging, jus buah).

Sekiranya pembetulan ketoacidosis perubatan yang mencukupi dijalankan, peningkatan pembentukan badan keton dihentikan, dan pengeluaran ion bikarbonat oleh buah pinggang menggantikan kekurangan asas dan menghilangkan asidosis.

Di samping itu, koma diabetik dicirikan oleh pengurangan tahap sebatian fosforus organik dan bukan organik dalam darah, yang diperburuk oleh pengenalan insulin. Pemulihan rizab fosforus adalah salah satu langkah segera dalam pembetulan koma kencing manis, kerana ion fosforus melakukan fungsi penting seperti penggunaan glukosa, penghantaran oksigen ke tisu, penubuhan ikatan makroergik.

Sebagai terapi gantian, pengenalan penyediaan kompleks kalium mono- atau bisfosfat digunakan, menggabungkan proses menghapuskan kekurangan fosforus dengan terapi kalium. Pemulihan glukosa dalam badan - peringkat akhir rawatan koma diabetik.

Untuk melakukan ini, selepas mengurangkan tahap gula darah menjadi 11-14 mmol / l, bersama-sama dengan penurunan dos suntikan insulin, mereka memulakan penyerapan intravena 5% penyelesaian glukosa pada kadar 500 ml dalam 4-6 jam. Dengan pentadbiran seimbang glukosa dan insulin untuk lama, anda boleh mengekalkan paras glukosa yang stabil dalam darah (9-10 mmol / l). Dalam ketoacidosis diabetes, disyorkan penyelesaian glukosa isotonik digantikan dengan larutan Battler, yang mengandungi banyak garam, yang diperlukan untuk memulihkan keseimbangan elektrolit.

Seiring dengan fakta bahawa prinsip pembetulan koma hyperosmolar adalah serupa dengan koma ketoacid, terdapat beberapa perbezaan, termasuk ketiadaan keperluan untuk memperkenalkan penyelesaian alkali, peningkatan jumlah cairan intravena. Di samping itu, pengenalan penyelesaian perlu disertakan dengan pemantauan berterusan tekanan vena.

Kerana sensitiviti insulin dalam koma hyperosomolar melebihi koma ketoasid, jumlah insulin yang diberikan kepada pesakit akan kurang. Walaupun pembangunan dan pelaksanaan rejimen rawatan optimum untuk koma hyperosomolar, jumlah hasil maut adalah agak tinggi (20-60%), oleh itu, prognosis dalam kes ini lebih buruk daripada ketoasidosis.

Penghapusan asidosis laktik hanya mungkin apabila mendiagnosis keadaan di peringkat awal dan menghapuskan punca yang menyumbang kepada pembangunannya. Jadi dengan koma asid laktik jenis A, yang dikembangkan akibat hipoksia tisu akibat kejutan, anemia, kegagalan ventrikel kiri, tugas utama adalah untuk melakukan terapi oksigen, memulihkan jumlah cecair yang beredar menggunakan infusi elektrolit, penyelesaian koloid, plasma dan komponen darah.

Untuk mengembangkan dinding katil vaskular, pesakit akan ditetapkan izadrin, euspira dan vasodilators lain. Penggunaan ubat vasoconstrictor adalah tidak diingini, kerana ia boleh mencetuskan peningkatan asidosis laktik dan menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit.

Dengan asid laktik jenis B, yang, bersama-sama dengan diabetes mellitus, membawa kepada kegagalan buah pinggang atau hati, penyalahgunaan alkohol dan gangguan kongenital metabolisme karbohidrat, langkah-langkah pembetulan harus bertujuan untuk menghapuskan penyebab keadaan patologi, yang mana mereka membelanjakan pentadbiran jangka panjang ECG, penunjuk tekanan vena pusat, tahap potasium, kalsium dan gas darah.

Kadar kematian untuk koma asid laktik adalah tertinggi (70-80%), oleh itu, diagnosis tepat pada masanya diabetes mellitus adalah penting, mencadangkan langkah-langkah terapeutik untuk memastikan pampasan yang stabil metabolisme karbohidrat.

Beberapa lagi perkataan mengenai koma diabetes

Komplikasi penyakit yang paling berbahaya adalah koma diabetes. Diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia, perkataan "koma" bermaksud tidur mendalam. Tetapi ia berbeza dengan tidur yang mendalam kerana tidak mustahil untuk membangkitkan seseorang dengan kesan cahaya, bunyi atau mekanikal.

Koma diabetes selalu berlaku di latar belakang peningkatan mendadak dalam kadar gula darah. Tetapi sebab utama berlakunya komplikasi ini bukan hiperglikemia, tetapi keracunan teruk badan, dan pertama sekali - sistem saraf pusat, akibat pengumpulan berlebihan dalam darah produk penguraian lemak yang tidak lengkap. Produk peluruhan ini, yang dipanggil badan ke-yunovye, menyebabkan pelepasan aseton dalam air kencing dan melalui paru-paru dengan udara yang terhempas.

Koma diabetik didahului oleh keadaan pra-koma. Ia dicirikan dengan peningkatan kelemahan umum, kekurangan selera makan, mual, muntah, sakit kepala dan mengantuk. Terdapat bau aseton dalam udara yang terhirup (ia menyerupai bau epal jeruk atau intipati pir). Kerana kelemahan otot dan kekeringan membran mukus, ucapan manusia adalah perlahan, tergelincir.

Pesakit berjalan dengan kesukaran, kesedaran diselamatkan. Sekiranya langkah-langkah terapi tidak diambil tepat pada masanya, keadaan terus memburuk, dan koma diabetik berkembang. Gangguan pergerakan muncul, pernafasan menjadi mendalam dan bising (pernafasan Kussmaul). Dalam udara sakit yang terengah-engah - bau aseton tajam. Semasa pemeriksaan pesakit, kekeringan kulit dan membran mukus, kelabu muka dapat diperhatikan.

Nada bola mata diturunkan, nadi adalah kerap, tekanan darah disimpan pada nombor paling rendah. Mual meningkat, muntah muncul. Gula darah biasanya 350 mg% glycosuia. Tahap badan keton dalam darah boleh mencapai 100 mg%. Sesetengah pesakit mempunyai pernafasan tajam di abdomen bawah, ketegangan perut tegang, menyakitkan dengan tekanan. Kesedaran di peringkat awal koma diabetik dipelihara, tetapi orang itu tidak menjawab soalan. Dengan perkembangan ketosis, hilang kesedaran berlaku.

Langkah diambil dengan cepat, langkah-langkah aktif untuk menghilangkan pesakit dari keadaan precomatose atau comatose, sebagai peraturan, mengakhiri dengan selamat. Bantuan perubatan hendaklah diberikan dengan serta-merta. Hasil yang menguntungkan koma diabetik bergantung kepada tempoh yang telah tamat tempoh dari masa ketika pesakit jatuh ke keadaan tidak sedarkan diri, hingga saat bantuan akan diberikan.

Langkah-langkah yang lebih awal diambil untuk menghapuskan koma, hasilnya lebih baik. Penjagaan perubatan hendaklah diberikan paling lambat 6-8 jam pertama selepas koma diabetik. Rawatan koma diabetik hanya dilakukan di hospital. Percubaan untuk merawat pesakit di rumah mungkin tidak berjaya.

Ubat utama yang digunakan oleh ubat rasmi untuk memerangi koma diabetes adalah insulin. Ia ditadbir bukan sahaja subcutaneously atau intramuscularly, tetapi untuk kesan yang paling pesat dan intravena. Untuk mengelakkan keadaan hipoglikemik akibat pengenalan sejumlah besar insulin, untuk meningkatkan proses metabolik dan menghilangkan kekurangan kardiovaskular, infusi intravena 40% penyelesaian glukosa digunakan.

Larutan natrium klorida 10% dan salin fisiologi juga diberikan dan agen jantung digunakan (camphor, kafein, dan sebagainya). Apabila menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit yang berada dalam keadaan comatose, anda perlu lebih responsif. Bantuan harus diberikan di bawah pengawasan ujian makmal (penentuan kadar gula darah, ujian air kencing untuk tubuh gula dan keton).

Memastikan keperluan ini, penjagaan berterusan yang berterusan dapat menyelamatkan nyawa dalam keadaan koma. Kaedah rawatan moden bertujuan untuk mengurangkan kadar gula darah tinggi ke paras normal.