Image

Ketoacidosis kencing manis: garis panduan rawatan dan penjagaan kecemasan

Ketoacidosis selama bertahun-tahun adalah komplikasi kencing manis yang paling biasa dan sangat berbahaya. Pakar mengatakan bahawa lebih daripada 6% pesakit mengalami gangguan ini.

Pada peringkat awal, ketoacidosis menyebabkan perubahan biokimia tertentu dalam tubuh.

Sekiranya pesakit mengabaikan keadaan sedemikian untuk masa yang lama, maka koma dapat berkembang, yang penuh dengan gangguan serius dalam proses metabolik, kehilangan kesedaran, dan disfungsi sistem saraf. Dalam kes ini, orang memerlukan penjagaan kecemasan profesional.

Hanya pakar yang boleh merawat rawatan ketoasidosis yang berkesan, kerana semuanya bergantung pada berapa banyak masa kencing manis yang dibelanjakan dalam keadaan tidak sedarkan diri, serta tahap kerosakan pada sistem badan.

Algoritma Bantuan Kecemasan

Apabila pesakit kencing manis mengalami kemerosotan dalam keadaan umum, dia berhenti bertindak balas dengan normal kepada ucapan dan tindakan orang-orang di sekelilingnya, dan juga tidak dapat menavigasi di ruang angkasa.

Gejala sedemikian mungkin menunjukkan bahawa pesakit telah mengalami kerosakan koma ketoacidotik.

Secara berasingan, adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan timbulnya suatu bentuk gangguan ini dalam kes-kes di mana seorang pesakit kencing manis tidak menggunakan terapi tetap untuk mengurangkan gula, sering kali merindui mengambil ubat-ubatan yang diperlukan, atau ia dicirikan oleh peningkatan berterusan dalam glukemia.

Kadang-kadang kehidupan seorang pesakit kencing manis dan keadaannya bergantung kepada rawatan perubatan yang tepat pada masanya.

Pakar mengatakan bahawa dengan ketoasidosis, anda mesti melakukan manipulasi berikut:

  • tanpa sebarang kelewatan, hubungi pasukan perubatan dan letakkan diabetik di sebelah. Ini dilakukan untuk menjadikan muntah lebih mudah keluar, dan pesakit tidak menyedutnya dalam keadaan tidak terkawal;
  • tekanan darah denyut jantung dan nadi mesti dipantau;
  • semak sama ada pesakit berbau bau acetone ciri;
  • jika insulin boleh didapati, maka dos tunggal perlu disuntik subcutaneously (tidak melebihi 5 unit);
  • dengan pesakit menunggu kedatangan ambulans.

Apabila kencing manis secara bebas mencatatkan fakta kemerosotan keadaan umum, maka perlu untuk mengukur tahap glikemia dengan bantuan alat khas. Perkara utama bukan untuk panik dan tidak kehilangan kawalan diri.

Perlu diingat bahawa peranti pengukur glukosa mudah alih dicirikan oleh kesilapan kecil dalam prestasi dan tidak sesuai untuk mengesan paras glukosa darah tinggi. Setiap model mempunyai parameter sendiri, dan ambang yang sah ditetapkan.

Itulah sebabnya, jika selepas pengumpulan darah yang betul, peranti menghasilkan ralat, perlu menganggap kedudukan mendatar dan segera memanggil briged bantuan perubatan kecemasan.

Perlu dipertimbangkan bahawa dalam keadaan sedemikian tidak mustahil untuk bersendirian, adalah wajar bahawa terdapat orang dekat atau jiran yang berdekatan.

Jika tidak ada kemungkinan sedemikian, maka perlu membuka pintu depan supaya jika kesedaran hilang, para doktor dapat dengan mudah masuk ke dalam apartmen. Adalah amat berbahaya untuk mengambil ubat-ubatan yang membetulkan tekanan atau paras gula, kerana ia boleh mencetuskan sejenis resonans dalam unit rawatan intensif apabila seseorang diambil daripada koma.

Banyak ubat-ubatan boleh menyebabkan tindak balas yang merugikan kerana fakta bahawa mereka hanya tidak sesuai dengan ubat-ubatan yang digunakan di hospital.

Rawatan ketoacidosis dalam diabetes mellitus

Sekiranya pesakit kencing manis masih tidak sedarkan diri, maka perlu untuk menilai tahap patensi saluran udara.

Untuk mengurangkan tahap keseluruhan mabuk, anda boleh membasuh perut dan membuat enema.

Di hospital, pakar mesti melakukan ujian darah dari urat, memeriksa air kencing. Sekiranya terdapat peluang demikian, adalah perlu untuk menentukan punca penguraian kencing manis.

Dalam resusitasi

Semua pesakit dengan ketoacidosis kencing manis mesti dibawa ke unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi. Rawatan kualiti terdiri daripada 5 titik mandatori, masing-masing melaksanakan fungsi tertentu di jalan untuk pemulihan.

Pesakit mesti ditetapkan:

  1. rehidrasi (penambahan semula baki air dalam badan);
  2. terapi insulin;
  3. penghapusan asidosis (pemulihan parameter asid-asas yang optimum untuk manusia);
  4. Pembetulan keabnormalan elektrolit dikesan (badan mesti diganti dengan kekurangan natrium, kalium dan mineral lain);
  5. Rawatan wajib terhadap jangkitan dan patologi bersamaan yang boleh mencetuskan komplikasi diabetes.

Selalunya, pesakit dengan ketoasidosis dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi. Satu pasukan doktor berpengalaman sentiasa memantau tanda-tanda penting badan.

Skim penyelidikan berikut adalah sah:

  • kajian air kencing mengenai kandungan aseton. Semasa dua hari pertama, sampel air kencing dilakukan 2 kali sehari, sekali sehari;
  • pemantauan tekanan vena;
  • analisis pesat glukosa dalam darah. Prosedur ini dijalankan sehingga paras gula jatuh ke tahap 13-14 mmol / l. Pada masa akan datang, para pakar menjalankan analisis yang cepat 1 kali dalam 3 jam;
  • jika doktor mengesyaki bahawa jangkitan ada di dalam tubuh pesakit diabetes, maka pesakit akan menjalani pemeriksaan tambahan;
  • jumlah darah lengkap dan air kencing. Prosedur ini dilakukan sebaik sahaja menerima pesakit diabetes di unit penjagaan rapi, dan kemudian mengulang setiap 4 jam;
  • peperiksaan ECG yang berterusan. Dalam beberapa kes, satu ukuran setiap hari mungkin mencukupi;
  • dua kali sehari menentukan tahap kalium dan natrium dalam pesakit;
  • Pemantauan berterusan tekanan darah, denyut jantung dan suhu tubuh;
  • jika pesakit mengalami bentuk alkohol yang kronik, atau dia mempunyai semua tanda-tanda malnutrisi, maka pakar menentukan tahap fosforus;
  • analisis gas mandatori, yang membolehkan anda memulihkan aras asid semulajadi di dalam badan;
  • Kateter kencing kekal dipasang di pesakit untuk memantau diuresis. Terima kasih kepada ini, anda boleh menghapuskan dehidrasi badan yang sedia ada, serta menormalkan proses pembuangan kencing.

Di rumah

Dalam kebanyakan kes, penjagaan rumah bertujuan mencegah ketoasidosis rumit dan mengurangkan kadar glukosa darah tinggi. Jika pesakit telah didiagnosis dengan diabetes jenis 1, maka dia harus memantau keadaan kesihatannya dan tahap glisemia setiap hari.

Doktor mengatakan bahawa anda perlu menggunakan meter lebih kerap dalam kes berikut:

  • apabila keadaan kesihatan semakin teruk;
  • jika pesakit diabetes hanya pemindahan penyakit kompleks, atau dia cedera;
  • apabila pesakit sedang memerangi jangkitan.

Hanya doktor yang hadir boleh merawat rawatan topikal untuk gula darah tinggi dengan suntikan khas. Terutama berhati-hati perlu berhubung dengan jangkitan dan penghidratan.

Ketoacidosis diabetes pada kanak-kanak dan kaedah terapinya

Tanda-tanda awal komplikasi ini berlaku pada kanak-kanak akibat diagnosis lewat diabetes jenis 1. Gejala adalah sama seperti pada orang dewasa.

Adalah penting untuk diingat bahawa rawatan diabetes perlu teliti, kerana ia bergantung kepada berapa kerap ketoacidosis akan berlaku.

Statistik menunjukkan bahawa kerap kali komplikasi ini berlaku di kalangan kanak-kanak Sepanyol dan Afrika-Amerika yang mempunyai kencing manis sejak kecil. Tetapi di Rusia, ketoacidosis berlaku dalam 30% daripada semua kes.

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, rawatan perlu dimulakan tanpa berlengah-lengah. Rehydration perlu dilakukan dengan berhati-hati, kerana pengambilan cecair yang berlebihan boleh menyebabkan pembengkakan otak.

Apa yang akan berlaku jika tidak dirawat?

Pakar mengatakan bahawa rawatan invasif untuk ketoacidosis diabetes membantu pesakit untuk pulih sepenuhnya dari penyakit yang serius. Kematian sangat jarang (kira-kira 2% daripada semua kes).

Jika pesakit kencing manis tidak merawat ketoasidosis, dia dijangka:

  • kekejangan kaki yang teruk;
  • bengkak otak;
  • mengurangkan glukosa ke tahap kritikal;
  • penangkapan jantung;
  • pengumpulan cecair di dalam paru-paru.

Pencegahan

Berhati-hati menjaga langkah berjaga-jaga akan membantu mengelakkan komplikasi diabetes yang menyakitkan seperti ketoasidosis.

Pesakit mesti mematuhi peraturan asas:

  • pengawasan secara teratur petunjuk glukosa dengan peranti mudah alih;
  • penggunaan suntikan insulin, dos mesti mematuhi petunjuk gula;
  • penggunaan jalur ujian berkala untuk menentukan keton;
  • kawalan bebas ke atas keadaan kesihatan mereka, sekiranya perlu menyesuaikan dos ubat pengurangan gula.

Video berkaitan

Mengenai sebab, gejala dan rawatan ketoasidosis dalam kencing manis dalam video:

Kita juga perlu mengambil kira bahawa hari ini ada sekolah khas untuk pesakit kencing manis, terima kasih kepada pesakit sedemikian boleh belajar bagaimana memantau kesihatan mereka dan apa yang perlu dilakukan dalam situasi kecemasan.

  • Menstabilkan tahap gula dalam tempoh yang lama
  • Memulihkan pengeluaran insulin oleh pankreas

Ketoacidosis diabetes

Ketoacidosis adalah komplikasi penyakit kencing manis. Ia berkembang pada pesakit yang tidak terlatih untuk mengawal penyakit mereka. Selepas membaca artikel itu, anda akan mempelajari semua yang anda perlukan mengenai gejala rawatan ketoasidosis diabetes di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Laman web Diabet-Med.Com mempromosikan diet rendah karbohidrat - cara yang berkesan untuk mengawal diabetes jenis 1 dan jenis 2. Diabetis yang mengikuti diet ini, jalur ujian sering menunjukkan kehadiran keton (aseton) dalam air kencing dan darah. Ia tidak berbahaya, dan tiada apa yang perlu dilakukan semasa gula darah adalah normal. Asetil dalam air kencing tidak ketoasidosis! Jangan takut kepadanya. Bacalah di bawah untuk maklumat lanjut.

Ketoacidosis diabetes: gejala dan rawatan pada kanak-kanak dan orang dewasa

Dalam kes kekurangan insulin, sel-sel tidak boleh menggunakan glukosa sebagai sumber tenaga. Dalam kes ini, tubuh pergi ke diet dengan rizab lemaknya. Apabila membelah lemak, badan keton (keton) dihasilkan secara aktif. Apabila terlalu banyak keton beredar di dalam darah, buah pinggang tidak mempunyai masa untuk mengeluarkannya dari badan dan keasaman darah meningkat. Ini menyebabkan simptom - kelemahan, mual, muntah, dahaga, bau aseton dari mulut. Sekiranya langkah-langkah segera tidak diambil, pesakit kencing manis akan menjadi koma dan mungkin mati. Pesakit celik tahu bagaimana untuk tidak membawa keadaan kepada ketoasidosis. Untuk melakukan ini, anda perlu sentiasa menambah rizab bendalir dalam badan dan membuat suntikan insulin. Berikut adalah penerangan terperinci mengenai cara mengubati ketoacidosis diabetes di rumah dan di hospital. Pertama sekali, anda perlu mengetahui di mana aseton berasal dari dalam air kencing dan jenis rawatan yang diperlukannya.

Apakah perbezaan antara ketoacidosis kencing manis dan aseton dalam air kencing?

Di negara-negara berbahasa Rusia, orang biasa berfikir bahawa aseton dalam air kencing berbahaya, terutama untuk kanak-kanak. Sudah tentu, aseton adalah bahan berbau busuk yang membubarkan bahan cemar dalam pembersihan kering. Tiada seorang pun dalam fikiran mereka yang betul akan mahu mengambilnya di dalamnya. Walau bagaimanapun, aseton adalah salah satu jenis badan keton yang dapat dijumpai di dalam tubuh manusia. Kepekatan mereka dalam darah dan air kencing meningkat jika kedai karbohidrat (glikogen) habis dan badan terus memakan rizab lemak sendiri. Ini selalunya berlaku dalam kanak-kanak berkulit tipis yang aktif secara fizikal, serta diabetis yang mengikuti diet karbohidrat yang rendah.

Asetil dalam air kencing tidak berbahaya selagi tiada dehidrasi. Jika jalur ujian untuk keton menunjukkan kehadiran aseton di dalam air kencing - ini bukan petunjuk untuk pemansuhan diet rendah karbohidrat dalam pesakit dengan diabetes. Seorang kanak-kanak dewasa atau diabetik harus terus menjalani diet dan berhati-hati untuk minum cecair yang mencukupi. Jangan sembunyi jauh dari insulin dan jarum suntikan. Beralih ke diet rendah karbohidrat membolehkan ramai pesakit diabetes mengawal penyakit mereka tanpa tembakan insulin sama sekali. Walau bagaimanapun, Teng menjamin tentang perkara ini tidak boleh diberikan. Mungkin, dari masa ke masa, masih perlu menetas insulin dalam dos yang kecil. Asetil dalam air kencing tidak membahayakan sama ada buah pinggang atau organ dalaman lain, selagi gula darah adalah normal dan badan kencing manis tidak mengalami kekurangan cecair. Tetapi jika anda merindui rangsangan gula dan tidak membungkusnya dengan tembakan insulin, ia boleh menyebabkan ketoacidosis, yang benar-benar berbahaya. Berikut adalah soalan dan jawapan mengenai aseton dalam air kencing.

Asam urin adalah fenomena standard dengan diet rendah karbohidrat yang ketat. Ia tidak berbahaya selagi gula darah adalah normal. Sudah puluhan ribu pesakit kencing manis di seluruh dunia mengawal penyakit mereka dengan diet rendah karbohidrat. Perubatan rasmi meletakkan kayu ini dalam roda, tidak mahu kehilangan pelanggan dan pendapatan. Tidak pernah ada laporan bahawa aseton di dalam air kencing menyakitkan seseorang. Sekiranya perkara itu berlaku, pihak lawan kami akan mula berteriak mengenainya di setiap sudut.

Ketoacidosis diabetes mesti didiagnosis dan dirawat hanya apabila pesakit mempunyai gula darah 13 mmol / l atau lebih tinggi. Selagi gula itu normal dan keadaan kesihatan bertenaga, tidak ada keperluan khusus untuk dilakukan. Teruskan mengikuti diet rendah karbohidrat yang ketat, jika anda ingin mengelakkan komplikasi diabetes.

Secara umum, jangan semak sama ada darah atau air kencing menggunakan jalur ujian untuk keton (aseton). Jangan simpan jalur ujian ini di rumah - anda akan hidup lebih tenang. Sebaliknya, lebih sering mengukur gula darah dengan glucometer - pada waktu pagi pada perut kosong, dan juga 1-2 jam selepas makan. Lakukan tindakan dengan cepat jika gula naik. Gula 6.5-7 selepas makan adalah buruk. Perubahan dalam pemakanan atau dos insulin diperlukan, walaupun ahli endokrin anda mengatakan ini adalah petunjuk yang sangat baik. Tambahan pula, anda perlu bertindak jika gula dalam diabetes selepas makan meningkat di atas 7.

Rawatan standard kencing manis pada kanak-kanak menyebabkan lonjakan gula darah, kelewatan perkembangan, dan kes-kes hipoglikemia juga mungkin. Komplikasi vaskular kronik biasanya muncul kemudian - pada usia 15-30 tahun. Berurusan dengan masalah ini akan menjadi pesakit sendiri dan ibu bapanya, bukan ahli endokrinologi, yang mengenakan diet berbahaya yang dibebani dengan karbohidrat. Adalah mungkin bagi spesies untuk bersetuju dengan doktor, terus memberi makanan kepada kanak-kanak dengan makanan rendah karbohidrat. Jangan biarkan pesakit kencing manis pergi ke hospital di mana diet tidak sesuai untuknya. Jika boleh, elakkan pakar endokrin yang meluluskan diet rendah karbohidrat.

Kencing manis, seperti semua orang lain, adalah berguna untuk membangunkan tabiat minum banyak cecair. Minum air dan teh herba pada 30 ml setiap 1 kg berat badan setiap hari. Anda boleh tidur hanya selepas minum kadar harian. Kami perlu pergi ke bilik mandi selalunya, mungkin pada waktu malam. Tetapi tunas semua kehidupan akan teratur. Wanita ambil perhatian bahawa peningkatan pengambilan cecair selepas sebulan meningkatkan penampilan kulit. Baca bagaimana merawat selesema, muntah, dan cirit-birit di kalangan pesakit kencing manis. Penyakit berjangkit adalah situasi yang tidak standard yang memerlukan tindakan khas untuk mencegah ketoasidosis pada pesakit diabetes.

Apa itu ketoacidosis diabetes berbahaya

Sekiranya keasidan darah meningkat sedikit, maka orang mula merasa lemah dan mungkin menjadi koma. Inilah yang berlaku dalam ketoacidosis diabetes. Keadaan ini memerlukan campur tangan perubatan segera, kerana ia sering menyebabkan kematian.

Sekiranya seseorang telah didiagnosis dengan ketoasidosis diabetes, maka ini bermakna:

  • glukosa darah meningkat dengan ketara (> 13.9 mmol / l);
  • kepekatan badan keton dalam darah meningkat (> 5 mmol / l);
  • satu jalur ujian menunjukkan kehadiran keton dalam air kencing;
  • asidosis telah berlaku di dalam badan, iaitu. keseimbangan asid-asas telah beralih kepada peningkatan keasidan (pH darah arteri ialah 13

Pentadbiran intravena insulin "pendek" diteruskan selama 1-2 jam selepas suntikan subkutaneus pertama, untuk mengelakkan rehat dalam tindakan insulin. Sudah pada hari pertama suntikan subkutaneus, insulin berpanjangan-tindakan boleh digunakan serentak. Dos awalnya ialah 10-12 IU, 2 kali sehari. Cara menyesuaikannya dijelaskan dalam artikel "Pengiraan dos dan teknik pentadbiran insulin".

Rehydration dalam ketoasidosis diabetes - penghapusan dehidrasi

Ia perlu berusaha untuk mengisi sekurang-kurangnya separuh daripada defisit bendalir dalam badan pesakit yang sudah pada hari pertama terapi. Ini akan membantu mengurangkan gula darah, kerana aliran darah buah pinggang dipulihkan, dan tubuh boleh mengeluarkan glukosa berlebihan dalam air kencing.

Sekiranya tahap awal natrium dalam serum adalah normal (= 150 meq / l), kemudian gunakan larutan hipotonik dengan kepekatan NaCl 0.45%. Kadar pengenalannya - 1 liter pada jam 1, 500 ml - pada jam 2 dan 3, kemudian pada 250-500 ml / jam.

Kadar penyahhidratan yang lebih perlahan juga digunakan: 2 liter dalam 4 jam pertama, 2 liter lagi dalam 8 jam seterusnya, kemudian 1 liter setiap 8 jam. Pilihan ini dengan cepat mengembalikan tahap bikarbonat dan menghapuskan perbezaan anionik. Kepekatan natrium dan klorin dalam plasma darah meningkat sedikit.

Walau bagaimanapun, kadar suntikan bendalir diselaraskan bergantung kepada petunjuk tekanan vena pusat (CVP). Sekiranya kurang daripada 4 mm aq. st. - 1 liter sejam, jika CVP dari 5 hingga 12 mm aq. st. - 0.5 liter sejam, melebihi 12 mm aq. st. - 0.25-0.3 liter sejam. Sekiranya pesakit mengalami dehidrasi yang ketara, maka bagi setiap jam anda boleh menyuntik cecair dalam jumlah yang tidak lebih daripada 500-1000 ml lebih daripada jumlah urin yang dikeluarkan.

Bagaimana untuk mencegah beban cecair

Jumlah cecair yang diperkenalkan semasa 12 jam pertama rawatan ketoasidosis sepadan dengan tidak lebih daripada 10% berat badan pesakit. Kelebihan cecair meningkatkan risiko edema paru, oleh itu adalah perlu untuk memantau CVP. Jika larutan hipotonik digunakan kerana kandungan natrium yang tinggi dalam darah, maka ia diberikan dalam jumlah yang lebih kecil - kira-kira 4-14 ml / kg sejam.

Sekiranya pesakit mengalami kejutan hipovolemik (disebabkan oleh pengurangan jumlah darah yang beredar, tekanan darah atas "sistolik" kekal teguh di bawah 80 mmHg atau CVP kurang daripada 4 mm aq), maka pengenalan koloid (dextran, gelatin) adalah disyorkan. Kerana dalam hal ini, pengenalan larutan NaCl 0.9% mungkin tidak cukup untuk menormalkan tekanan darah dan memulihkan bekalan darah ke tisu.

Pada kanak-kanak dan remaja, risiko edema serebrum semasa rawatan ketoasidosis diabetes meningkat. Mereka disyorkan untuk menyuntik cecair untuk menghapuskan dehidrasi pada kadar 10-20 ml / kg pada jam 1. Semasa terapi 4 jam pertama, jumlah jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi 50 ml / kg.

Pembetulan gangguan elektrolit

Kira-kira 4-10% pesakit ketoacidosis diabetik pada kemasukan mempunyai hipokalemia, iaitu kekurangan kalium dalam tubuh. Mereka memulakan rawatan dengan pengenalan kalium, dan terapi insulin ditangguhkan sehingga kalium dalam plasma darah meningkat kepada sekurang-kurangnya 3.3 meq / l. Jika analisis menunjukkan hipokalemia, maka ini adalah petunjuk untuk pentadbiran kalium yang berhati-hati, walaupun air kencing pesakit lemah atau tidak hadir (oliguria atau anuria).

Walaupun tahap awal kalium dalam darah berada dalam julat normal, ia boleh dijangka akan jatuh dengan ketara semasa rawatan ketoasidosis diabetes. Ia biasanya diperhatikan 3-4 jam selepas mula normalkan pH. Oleh kerana sebagai insulin diperkenalkan, dehidrasi dihapuskan, dan kepekatan gula darah berkurangan, kalium akan mengalir dalam jumlah besar bersama-sama dengan glukosa ke dalam sel-sel dan juga diekskresikan dalam air kencing.

Walaupun tahap awal kalium dalam pesakit adalah normal - pengenalan berterusan kalium dijalankan dari awal permulaan terapi insulin. Pada masa yang sama mereka cenderung mensasarkan nilai kalium dalam plasma dari 4 hingga 5 meq / l. Tetapi anda boleh memasukkan tidak lebih daripada 15-20 g kalium setiap hari. Sekiranya anda tidak memasukkan kalium, kecenderungan untuk hipokalemia boleh meningkatkan ketahanan insulin dan mengganggu proses pengegasan gula darah.

Jika tahap kalium dalam plasma darah tidak diketahui, maka pengenalan kalium dimulakan tidak lebih dari 2 jam selepas permulaan terapi insulin, atau bersama-sama dengan 2 liter cecair. Pada masa yang sama, ECG dan kadar perkumuhan urin (diuresis) dipantau.

Kadar pentadbiran kalium dalam ketoacidosis diabetik *

* Jadual ini berdasarkan buku "Diabetes. Komplikasi akut dan kronik "ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** dalam 100 ml 4% larutan KCl mengandungi 1 g kalium klorida

Dalam ketoacidse diabetik, tidak dianjurkan untuk menyuntik fosfat, kerana ia tidak meningkatkan hasil rawatan. Terdapat senarai petunjuk yang terhad untuk kalium fosfat yang ditetapkan dalam jumlah 20-30 meq / l infusi. Ia termasuk:

  • disebut hypophosphatemia;
  • anemia;
  • kegagalan jantung yang teruk.

Jika fosfat diperkenalkan, adalah perlu untuk mengawal tahap kalsium dalam darah, kerana terdapat risiko kejatuhannya yang berlebihan. Dalam rawatan ketoasidosis kencing manis, pembetulan tahap magnesium biasanya tidak dilakukan.

Penghapusan asidosis

Acidosis - pergeseran dalam keseimbangan asid-asas ke arah peningkatan keasidan. Ia berkembang apabila, disebabkan oleh kekurangan insulin, badan ketone memasuki aliran darah. Dengan bantuan terapi insulin yang mencukupi, mereka menyekat pengeluaran badan keton. Dehidrasi juga membantu menormalkan pH, kerana ia menormalkan aliran darah, termasuk dalam buah pinggang, yang menghilangkan keton.

Walaupun asidosis pesakit diucapkan, kepekatan bikarbonat tetap dekat dengan pH normal dalam sistem pusat untuk waktu yang lama. Juga dalam cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal), tahap badan ketonai lebih rendah daripada plasma darah.

Pengenalan alkali boleh menyebabkan kesan buruk:

  • Kekurangan kalium meningkat;
  • peningkatan dalam asidosis intraselular, walaupun pH darah meningkat;
  • hipokalsemia - kekurangan kalsium;
  • memperlambat penindasan ketosis (pengeluaran badan keton);
  • pelanggaran lengkung pemisahan oxyhemoglobin dan hipoksia berikutnya (kekurangan oksigen);
  • hipotensi;
  • asidosis paradoksik cecair serebrospinal, yang boleh menyumbang kepada pembengkakan otak.

Telah terbukti bahawa pentadbiran natrium bikarbonat tidak mengurangkan kematian pesakit dengan ketoasidosis diabetes. Oleh itu, tanda-tanda untuk pengenalannya berkurangan dengan ketara. Penggunaan rutin soda tidak semestinya disyorkan. Ia boleh ditadbir hanya apabila pH darah kurang daripada 7.0 atau bikarbonat piawai kurang daripada 5 mmol / l. Terutamanya jika pada masa yang sama terdapat keruntuhan vaskular atau lebihan kalium, yang mengancam nyawa.

Pada pH 6.9-7.0, 4 g natrium bikarbonat (200 ml larutan 2% secara intravena perlahan-lahan selama 1 jam) ditadbir. Sekiranya pH lebih rendah, 8 g natrium bikarbonat (400 ml penyelesaian 2% yang sama dalam 2 jam) ditambah. Tahap pH dan kalium dalam darah ditentukan setiap 2 jam. Sekiranya pH kurang daripada 7.0, pengenalan perlu diulang. Jika kepekatan kalium adalah di bawah 5.5 meq / l, maka bagi setiap 4 g natrium bikarbonat, tambahan 0.75-1 g kalium klorida perlu ditambah.

Jika tidak mungkin untuk menentukan indikator keadaan asid-base, maka risiko memperkenalkan alkali "secara membabi buta" ternyata jauh lebih tinggi daripada manfaat yang berpotensi. Ia tidak disyorkan untuk menetapkan penyelesaian soda minum yang sihat sama ada untuk minum atau secara rektum (melalui rektum). Tidak juga perlu minum air mineral alkali. Sekiranya pesakit mampu minum sendiri, maka air teh atau air kosong tidak akan dilakukan.

Aktiviti intensif tidak spesifik

Pastikan fungsi pernafasan yang mencukupi. Apabila pO2 berada di bawah 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigen ditetapkan. Jika perlu, pesakit ditempatkan kateter vena pusat. Sekiranya kehilangan kesedaran - memasang tiub gastrik untuk aspirasi berterusan (mengepam) kandungan perut. Catheter juga dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk melakukan penilaian tepat pada jam kira-kira air.

Dos kecil heparin boleh digunakan untuk mencegah trombosis. Petunjuk untuk ini:

  • umur pesakit;
  • koma yang mendalam;
  • hiperosmolariti yang teruk (darah terlalu tebal) - lebih daripada 380 mosmol / l;
  • pesakit mengambil ubat jantung, antibiotik.

Terapi antibiotik empirikal sentiasa ditetapkan, walaupun tapak jangkitan tidak dijumpai, tetapi suhu badan meningkat. Kerana hyperthermia (demam) dalam ketoacidosis diabetik selalu bermaksud adanya jangkitan.

Ketoacidosis diabetes pada kanak-kanak

Ketoacidosis diabetes pada kanak-kanak yang paling sering berlaku buat kali pertama jika mereka tidak dapat mendiagnosis diabetes jenis 1 pada waktunya. Dan selanjutnya, kekerapan ketoasidosis bergantung kepada bagaimana rawatan kencing manis dilakukan dengan pesakit muda.

Walaupun ketoasidosis pada kanak-kanak secara tradisinya dianggap sebagai tanda diabetes jenis 1, ia juga boleh berkembang pada beberapa remaja dengan diabetes jenis 2. Fenomena ini adalah perkara biasa di kalangan kanak-kanak Sepanyol yang mengidap kencing manis, dan terutama di kalangan orang Amerika Afrika.

Satu kajian dilakukan pada remaja Afrika-Amerika dengan diabetes jenis 2. Ternyata pada masa diagnosis awal, 25% darinya mempunyai ketoasidosis. Selepas itu, mereka mempunyai gambaran klinikal khas diabetes jenis 2. Penyebab fenomena ini, saintis masih belum diketahui.

Gejala dan rawatan ketoasidosis kencing manis pada kanak-kanak umumnya sama seperti pada orang dewasa. Sekiranya ibu bapa sentiasa memerhatikan anaknya, maka mereka akan mempunyai masa untuk mengambil tindakan sebelum dia jatuh ke dalam koma diabetik. Dengan menetapkan dos insulin, penyelesaian garam air dan cara lain, doktor akan membuat pembetulan untuk berat badan kanak-kanak.

Kriteria untuk rawatan yang berjaya

Kriteria untuk menyelesaikan (rawatan yang berjaya) ketoasidosis kencing manis termasuk tahap gula darah 11 mmol / l atau lebih rendah, serta pembetulan sekurang-kurangnya dua dari tiga indikator status berasid asid. Berikut adalah senarai petunjuk ini:

  • serum bikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH darah vena> = 7.3;
  • Anion Difference Rubric: Komplikasi Akut Diabetes

Ketoasidosis diabetes, rawatan

Ketoacidosis kencing manis boleh membina latar belakang kedua-dua kekurangan insulin mutlak dan relatif. Kekerapannya adalah 4-8 setiap 1000 pesakit dengan diabetes mellitus setahun. Keperibadian yang tinggi terhadap pesakit dan doktor mengenai komplikasi ini diperlukan. Ia sering dicetuskan oleh pelanggaran pengambilan insulin (disebabkan oleh pengurangan dosis atau pembengkakan kateter pam insulin), serta penurunan kepekaan insulin (dalam penyakit berjangkit sistemik, infark miokard, luka bakar, kecederaan atau kehamilan). Dalam banyak kes, ketoacidosis adalah manifestasi kencing manis pertama. Perakaunan untuk keadaan ini dan penafsiran yang tepat mengenai hasil kajian makmal yang pertama membantu menentukan diagnosis yang betul. Diabetes mellitus kronik ditunjukkan oleh paras HbA tinggi.1s. Di klinik khusus, kadar kematian untuk ketoacidosis kencing manis kurang daripada 5%. Umur pesakit yang sangat muda atau sangat tua, serta koma atau hipotensi teruk memperburuk prognosis.

Diagnosis ketoasidosis diabetes

Kedua-dua kriteria metabolik utama untuk ketoacidosis diabetes adalah hiperglikemia dan ketosis. Pesakit mempunyai tanda-tanda dehidrasi (contohnya, membran mukus kering, dahaga, hipotensi ortostatik) dan kesukaran bernafas (pernafasan Kussmaul) disebabkan asidosis. Selalunya terdapat bau buah dari mulut (kerana kehadiran aseton di udara yang terhempas). Kesakitan perut mungkin, meniru "perut akut", mual dan muntah. Gejala yang terakhir mungkin dikaitkan dengan peningkatan tahap prostaglandin yang terkumpul dalam kekurangan insulin. Kadang-kadang gejala penyakit yang menimbulkan serangan (contohnya, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, atau infark miokard) mendominasi.
Tahap glukosa plasma biasanya melebihi 250 mg%, mencerminkan pemanfaatan terjejas, peningkatan gluconeogenesis dan glikogenolisis, dan pengurangan pembersihan glukosa buah pinggang [disebabkan penurunan kadar penapisan glomerular (GFR)]. Osmosis diuresis, disebabkan oleh perkumuhan glukosa, membawa kepada penurunan dalam jumlah intravaskular dan jumlah air tubuh, natrium, kalium, fosfat dan magnesium. Sebagai peraturan, kekurangan relatif air adalah dua kali lebih tinggi daripada bahan-bahan yang dibubarkan di dalamnya. Akibatnya, osmolality cecair ekstrasel meningkat, walaupun tidak begitu ketara dengan koma hyperosmolar tanpa ketosis. Dengan osmolality plasma yang dikira di atas 340 mosm / kg, koma berkembang. Kemerosotan kesedaran dalam ketoacidosis diabetik adalah disebabkan oleh peningkatan osmolality plasma, dan bukan asidosis.
Penurunan pH darah arteri jika tiada gangguan pernafasan yang bersampingan dikurangkan oleh penurunan pCO.2. Acidosis mempunyai sumber metabolik dan disertai oleh selang anion, yang dikira dengan mengurangkan jumlah kepekatan klorida dan bikarbonat daripada kepekatan natrium dalam serum. Selang anionik lebih daripada 12 meq / l dianggap patologi. Antara anion yang tidak dapat ditentukan untuk pembentukan selang anion, peranan utama dimainkan oleh keto asid; dengan penurunan mendadak dalam jumlah plasma dan perfusi tisu, laktat juga memainkan peranan penting. Kandungan badan keton dalam serum dan air kencing (diukur dengan kaedah nitroprusside), sebagai peraturan, meningkat. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa nitroprusside bertindak balas hanya dengan acetoasetat dan sedikit dengan aseton (yang bukan asam keto dan tidak menyumbang kepada pembentukan selang anion). Tahap β-hydroxybutyrate tidak ditentukan oleh reagen ini sama sekali. Oleh itu, dalam hal ketoacidosis yang ketara, kandungan badan ketonon yang ditentukan oleh kaedah ini hanya dapat ditingkatkan dengan sederhana. Sebaliknya, apabila ketoacidosis diabetik diperbetulkan, tahap badan ketonai boleh meningkat sementara, kerana β-hidroksibutirat ditukar kepada acetoasetat, yang boleh ditentukan oleh kaedah ini.
Kepekatan natrium serum boleh dinaikkan, normal atau berkurang, tetapi dalam semua kes terdapat kekurangan umum kation ini dalam tubuh, iaitu 7-10 meq / kg berat badan. Peningkatan tahap glukosa darah menghasilkan kecerunan osmosis, disertai dengan pergerakan air dan elektrolit intraselular ke ruang ekstraselular. Ini membawa kepada hiperatremia ringan. Untuk membetulkan kesan pengenceran dengan peningkatan kepekatan glukosa untuk setiap 100 mg%, 1.6 meq / l ditambahkan ke tahap natrium yang diukur (data terkini menunjukkan bahawa faktor pembetulan adalah hampir 2.4 meq / l). Penurunan kepekatan natrium serum agak mengimbangi peningkatan osmolality kerana tahap glukosa tinggi. Akibatnya, peningkatan bersih osmolality plasma dengan peningkatan tahap glukosa untuk setiap 100 mg% adalah 2 mosm / kg H20.
Ketoacidosis kencing manis juga dicirikan oleh kekurangan kalium yang ketara, iaitu 5-7 meq / kg berat badan. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk pertukaran kalium intraselular untuk ion hidrogen ekstraselular, potasium terjejas dalam sel-sel dalam kekurangan insulin dan perkumuhannya yang meningkat dengan air kencing sepanjang kecerunan osmosis (dan dalam kes penurunan dalam jumlah intravaskular dan disebabkan oleh perkembangan hyperaldosteronisme sekunder). Tahap kalium dalam serum bergantung kepada keparahan dan tempoh ketoasidosis diabetes, jumlah cecair ekstraselular dan penyelenggaraan perfusi buah pinggang dan fungsi kelumpuhan mereka. Tahap kalium serum yang rendah mencerminkan kekurangan umum yang teruk dan, apabila fungsi ginjal dipelihara, berfungsi sebagai petunjuk untuk penambahan cepat dan agresif kekurangan ini. Kehilangan kalium mungkin disertai oleh kelemahan otot dan aritmia jantung, termasuk fibrillasi ventrikel.
Keterlaluan H + dalam ketoacidosis diabetik membawa kepada pengurangan kepekatan bikarbonat serum. Klorida juga mungkin berkurangan disebabkan oleh diuresis osmosis. Badan Ketone menentukan 1/3 hingga 1/2 daripada diuresis osmosis, ciri ketoasidosis kencing manis. Membawa perkumuhan kation (contohnya, natrium), yang diperlukan untuk mengekalkan neutraliti elektrik plasma, meningkatkan kekurangan elektrolit. Dengan penghidratan yang mencukupi pesakit atau penambahan semula bendalir yang agresif dengan salin, tahap peningkatan klorida, dan selang anion dikurangkan. Ini mencerminkan peningkatan ketoksikan keto asid oleh buah pinggang dan penukaran asidosis kerana selang anion ke asidosis hyperchloremic tanpa selang anion (pemeliharaan ion hidrogen berlebihan, walaupun penghapusan anion). Kehilangan ketoacid dengan air kencing menghalang kemungkinan pertumbuhan semula bikarbonat. Oleh itu, pembetulan asid hyperchloremic berlaku dengan perlahan. Dari sudut pandang klinikal, asidosis hyperchloremic tidak begitu penting.
Osmosis diuresis dalam ketoacidosis diabetik juga menyebabkan kekurangan umum magnesium dan fosfat dalam badan. Kekurangan fosfat dikurangkan oleh pergerakannya dari ruang intraselular ke dalam ekstraselular (ciri kekurangan insulin). Ini boleh menyebabkan kelemahan otot, rhabdomyolysis, anemia hemolitik, respirasi terjejas dan pengoksidaan tisu (disebabkan oleh penurunan paras 2,3-diphosphogliserat dalam sel darah merah).

Rawatan ketoasidosis diabetes


Rawatan ketoasidosis kencing manis bertujuan untuk menyelesaikan dua masalah utama. Yang pertama termasuk pemulihan osmolality plasma biasa, jumlah intravaskular dan metabolisme elektrolit, dan pembetulan kedua kekurangan insulin dengan penindasan rembesan hormon pengawalseliaan, pengeluaran glukosa dan ketogenesis, serta peningkatan penggunaan glukosa oleh tisu periferi.
Oleh kerana defisit cecair intraselular dan ekstraselular mencapai tahap yang agak besar (dalam kes-kes biasa 5-10 l), perlu segera memulakan terapi infusi. Pada mulanya, biasanya 1-2 liter isotonic saline (0.9% NaCl) diberikan setiap jam. Ketika jumlah intravaskular pulih, peningkatan perfusi buah ginjal, yang menyebabkan peningkatan pelepasan ginjal glukosa dan penurunan paras plasmanya. Dengan hipovolemia yang teruk, anda boleh memasuki satu liter liter saline normal. Jika tidak, mereka beralih kepada pengenalan larutan setengah normal (0.45% NaCl) pada kadar 250-500 ml / jam (bergantung kepada tahap dehidrasi). Dalam ketoacidosis diabetes, kekurangan air, sebagai peraturan, melebihi kekurangan larutan. Oleh itu, pengenalan penyelesaian seminormal bertujuan untuk membetulkan kedua-dua hipovolemia dan hiperosmolariti. Kira-kira separuh daripada jumlah defisit bendalir perlu diisi semula dalam 5 jam pertama terapi infusi. Pengenalan penyelesaian seminormal diteruskan sehingga pemulihan lengkap jumlah intravaskular atau kejatuhan kadar glukosa hingga 250 mg%. Selepas itu, pengenalan penyelesaian glukosa 5% dalam air bermula, yang mengurangkan kemungkinan hipoglikemia insulin dan perkembangan edema cerebral (disebabkan pergerakan cecair di sepanjang kecerunan osmosis dari plasma ke sistem saraf pusat). Walaupun jarangnya perkembangan edema otak dalam ketoacidosis diabetes, kemungkinan komplikasi ini tidak boleh diabaikan. Keperluan terapi infusi dianggarkan berdasarkan jumlah air kencing dan tahap kekurangan elektrolit.

Pada masa yang sama dengan permulaan penambahan isipadu, perlu menyuntik insulin. Gunakan hanya insulin bertindak pendek (iaitu, biasa). Pelbagai skim terapi insulin adalah berkesan, tetapi selalunya dosis pemuatan (10-20 unit) insulin normal diberikan secara intravena pada mulanya, diikuti oleh infusi berterusan pada kadar 0.1 U / kg sejam. Sekiranya pentadbiran intravena tidak mungkin, insulin boleh diberikan secara intramuskular pada kadar yang sama. Skim ini mengekalkan tahap insulin fisiologi dalam plasma dengan risiko hipoglisemia minimum atau hypokalemia. Tahap glukosa dalam plasma dipulihkan pada kadar yang sama dengan pengenalan dos insulin yang lebih tinggi. Kadar penurunan dalam kepekatan glukosa dalam plasma mestilah 50-100 mg% per jam. Dengan penurunan glukosa yang lebih rendah dalam tempoh 2 jam, kadar infusi insulin meningkat dua kali ganda, dan selepas satu jam kepekatan glukosa akan ditentukan semula. Apabila kepekatan plasmanya jatuh kepada 250 mg%, penyelesaian glukosa 5% dalam air mula ditadbir untuk mencegah hipoglikemia. Sesetengah pesakit diabetik mengesyorkan secara serentak mengurangkan dos insulin (kepada 0.05-0.1 U / kg sejam). Penyerapan insulin terus menyekat ketogenesis dan memulihkan keseimbangan asid-asas.
Seperti yang dinyatakan di atas, kekurangan jumlah kalium dalam badan dalam ketoacidosis diabetes adalah kira-kira 3-4 meq / kg, dan terapi infusi dan insulin mengurangkan plasma kalium. Oleh itu, hampir selalu diperlukan untuk mengimbangi kekurangannya (pengecualian penting adalah ketoacidosis kencing manis dalam keadaan kegagalan buah pinggang kronik). Kadar penambahan sedemikian bergantung kepada tahap K + dalam plasma. Tahap awalnya kurang dari 4 meq / l menunjukkan defisit yang signifikan, dan penambahan semula harus bermula dengan penambahan KCl ke larutan pertama larutan disuntik (dengan pemeliharaan fungsi ginjal). Pada tahap K + dalam serum 3.5-4 meq / l, 20 meq KCl ditambah kepada larutan garam biasa pertama, dan dengan tahap K + di bawah 3.5 meq / l, 40 meq KCl. Pesakit dengan kandungan kalium serum yang rendah memerlukan perhatian khusus, kerana dengan permulaan terapi insulin, kepekatannya dengan cepat dapat jatuh ke tahap yang sangat rendah. Untuk mengelakkan ini, pentadbiran insulin dalam pesakit sedemikian harus ditunda sehingga tahap K + mula meningkat. Kandungannya mesti dikekalkan hampir normal, yang mungkin memerlukan pengenalan ratusan meq KCl selama beberapa hari.
Persoalan pengenalan bikarbonat dalam ketoacidosis diabetes tidak mempunyai jawapan pasti. Acidosis bukan sahaja meningkatkan kerja paru-paru (nafas Kussmaul), tetapi juga menghalang fungsi kontraksi jantung. Oleh itu, pemulihan pH biasa boleh memberi manfaat. Walau bagaimanapun, pengenalan bikarbonat dalam keadaan sedemikian dikaitkan dengan risiko pengasidan sistem saraf pusat, kerana penyebaran CO2, tetapi bukan hso - 3, melalui penghalang darah-otak dan peningkatan asidosis intraselular dengan kemerosotan jantung. Komplikasi terapi bikarbonat mungkin juga berlebihan jumlahnya, yang berkaitan dengan osmolality penyelesaian bicarbonate (44.6-50 meq / 50 ml), hypokalemia (disebabkan pembetulan asidosis terlalu cepat), hypernatremia dan alkalosis. Dengan pH 7.0 dan ke atas, biasanya tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit, dan penggantian volume dan terapi insulin harus mengurangkan angka ini. Di pH di bawah 7.0, ramai pakar klinik juga mengesyorkan menahan diri dari natrium bikarbonat. Jika ia masih digunakan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan kesedaran dan fungsi jantung. Rawatan hendaklah ditujukan untuk mengekalkan pH di atas 7.0, dan bukannya menormalkan penunjuk ini.
Keperluan pengenalan fosfat, yang dianggap sebagai komponen paling penting dalam rawatan ketoasidosis kencing manis (anggaran kekurangan fosfat adalah 5-7 mmol / kg), juga dipersoalkan. Sebelum ini, penambahan kekurangan ini (terutamanya dengan bantuan garam kalium fosfat) disyorkan untuk pencegahan kelemahan otot dan hemolisis dan untuk meningkatkan oksigenasi tisu dengan meningkatkan pembentukan 2,3-diphosphogliserat dalam eritrosit. Walau bagaimanapun, dengan pengenalan garam fosfat hipokalsemia diperhatikan dengan pemendapan kalsium fosfat dalam tisu lembut, termasuk dinding saluran darah. Oleh itu, pada masa ini, pembetulan parenteral kekurangan fosfat hanya dilakukan pada tahap plasma yang sangat rendah (+ hanya garam kalium fosfat.) Apabila pesakit mula makan dan dipindahkan ke rejimen terapi insulin yang biasa, jumlah rizab fosfat dalam badan dan tahap plasmanya biasanya sepenuhnya pulih dalam beberapa hari. Pada pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun, keperluan untuk pembetulan hipovolemia harus dibandingkan dengan risiko edema otak, yang boleh berkembang dengan terapi infusi yang terlalu agresif. Cadangan ini termasuk pengenalan larutan salin normal pada kadar 10-20 ml / kg sejam dalam 1-2 jam pertama, manakala jumlah cecair yang disuntikkan dalam 4 jam pertama tidak boleh melebihi 50 ml / kg. Defisit bendalir yang tersisa dipenuhi dengan berikut 48 jam, biasanya cukup untuk memperkenalkan penyelesaian salin normal atau seminormal (bergantung kepada tahap serum Na +) pada kadar 5 ml / kg per jam. Kadar penurunan osmolality plasma tidak boleh melebihi 3 mg / kg N2O per jam Bagi kanak-kanak, pentadbiran insulin sekali kali sebelum memulakan penyerapan berterusan (0.1 U / kg sejam) biasanya tidak diperlukan.
Akhirnya, perlu secara aktif menyiasat dan merawat keadaan yang menimbulkan perkembangan ketoasidosis diabetes. Menyedut air kencing dan darah (dan, mengikut tanda-tanda, dan cecair serebrospinal), dan, tidak menunggu keputusan, antibiotik diperkenalkan terhadap mikroorganisma patogenik yang paling mungkin. Dengan sendirinya, ketosidosis diabetes tidak disertai oleh demam, dan oleh itu suhu badan yang meningkat (tetapi tidak leukositosis) menunjukkan jangkitan atau proses keradangan yang lain. Hyper-amylasemia sering didaftarkan, tetapi ini biasanya tidak menunjukkan pankreatitis, tetapi meningkatkan pengeluaran amilase oleh kelenjar air liur. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyebab ketoacidosis kencing manis dan mengancam nyawa adalah infarksi miokardium, yang pada pesakit diabetes mellitus mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi ketoasidosis diabetes


Terapi infusi agresif dengan cecair isotonik atau hipotonik, walaupun jarang berlaku, adalah punca beban yang berlebihan. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan sistem kardiovaskular, menjalankan dada x-ray dan mengukur diuretik.
Pada masa ini, apabila dosis rendah insulin digunakan, dan penyelesaian glukosa mula ditadbir manakala parasnya dikurangkan menjadi 250 mg%, hypoglycemia agak jarang berlaku dalam rawatan ketoasidosis diabetes.
Kes-kes edema serebrum biasanya diperhatikan apabila tahap glukosa plasma berada di bawah 250 mg%. Sebagai peraturan, komplikasi ini menampakkan diri dalam bentuk yang ringan dan praktikal tidak bergantung kepada perubahan osmolality plasma. Penunjuk ini sepatutnya dikurangkan dengan cepat oleh pengenalan penyelesaian hipotonik hanya apabila ia melebihi 340 mosm / kg. Pengurangan selanjutnya terhadap norma (kira-kira 285 masjid / kg) perlu dijalankan dengan lebih perlahan - dalam masa beberapa hari. Pada kanak-kanak dengan ketoacidosis diabetes, edema otak, sering dengan akibat yang teruk, berlaku dalam 1-2% kes. Kira-kira 30% daripada pesakit ini mati dalam fasa akut, dan 30% lagi mempunyai gangguan neurologi yang kekal. Pengembangan edema serebrum pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan terapi infusi yang agresif ketoasidosis diabetes (lebih daripada 4 l / m 2 sehari) dan penurunan pesat dalam natrium serum, walaupun kadang-kadang tidak ada alasan yang jelas untuk komplikasi ini. Sehingga terbukti sebaliknya, disarankan untuk menyuntik cecair pada kadar yang lebih perlahan (2 sehari), jika keadaan klinikal dibenarkan. Sekiranya tanda-tanda edema otak muncul (kehilangan kesedaran, gangguan neurologi fizikal, penurunan tekanan darah atau bradikardia, penurunan secara tiba-tiba dalam diuresis selepas kenaikan awal), kurang cecair perlu disuntik dan mannitol intravena (0.2-1 g / kg dalam masa 30 minit) perlu diberikan. Pengenalan mannitol diulang pada selang satu jam, memberi tumpuan kepada tindak balas pesakit. Selepas memulakan terapi sedemikian, imbasan CT atau MPT otak boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Keberkesanan pernafasan tiruan dalam cara hiperventilasi dalam perkembangan edema serebrum belum terbukti.
Ketoacidosis diabetik, sindrom kesusahan pernafasan akut mungkin berkembang, mungkin disebabkan oleh kerosakan pada epitelium paru-paru dan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapilari akibat terapi infusi. Komplikasi ini lebih sering dilihat pada pesakit yang sudah berdehit di paru-paru pada masa diagnosis ketoasidosis diabetes. Juga meningkatkan risiko pankreatitis dan jangkitan sistemik, termasuk kulat (mukoroz).
Kesakitan abdomen dan paresis perut pada pesakit dalam keadaan separuh tidak sedarkan diri, boleh menyebabkan aspirasi kandungan perut. Hampir 25% pesakit ketoasidosis kencing manis telah muntah, kadang-kadang dengan darah. Yang terakhir mungkin disebabkan oleh gastritis hemoragik. Untuk melindungi saluran pernafasan, kandungan gastrik dialihkan melalui tiub nasogastrik.
Akhirnya, penarikan awal terapi insulin boleh menyebabkan kelahiran ketoasidosis diabetes. Pendekatan moden, yang melibatkan peningkatan konsentrasi insulin plasma hanya ke tahap fisiologi, mengurangkan kandungan glukosa dan menghalang ketogenesis hanya untuk masa yang singkat. Penamatan terapi insulin sebelum kesan insulin tempoh jangka masa tindakan (contohnya, NPH) muncul, mengancam dengan pemulihan ketoasidosis. Untuk mengelakkan ini, pada pagi yang pertama selepas permulaan memberi makan pesakit, insulin biasa atau jangka masa insulin disuntik subcutaneously. Tenggelam insulin perlu dilanjutkan selama sejam selepas suntikan sedemikian sehingga ubat-ubat ini mula bertindak.

Apa yang menyebabkan ketoacidosis dalam diabetes mellitus dan bagaimana untuk merawatnya?

Kedua-dua hipoglisemia dan ketoacidosis adalah keadaan yang boleh dikaitkan dengan akut, mereka berkembang dengan cepat dan merupakan satu bentuk komplikasi diabetes. Jika badan tidak mempunyai tenaga yang mencukupi, ia akan menerimanya dengan membelah lemak. Semasa belahan mereka, bahan khas, keton, dikembangkan yang dapat meningkatkan keasaman darah.

Dalam sesetengah kes, ia adalah salah satu tanda awal timbulnya diabetes jenis 1. Mengikut tahap badan ketone dalam darah pesakit, mungkin akan melakukan kajian yang lebih teliti, yang dapat menunjukkan kehadiran diabetes.

Dengan komplikasi ini, koma diabetes boleh berkembang, rawatan yang merupakan proses yang kompleks dan panjang.

Bagaimanakah berguna minyak biji rami kepada badan diterangkan di halaman ini.

Dalam kebanyakan kes, orang dengan diabetes jenis 1 menderita sindrom ketoasidosis, ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa tidak ada insulin yang mencukupi dalam darah mereka.

Pesakit diabetes jenis 2 mempunyai kemungkinan menerima ketoacidosis selepas jangkitan teruk, atau sebagai akibat daripada kecederaan.

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa jenis ketoasidosis:

Ketoacidosis alkohol adalah komplikasi metabolik yang tidak hanya berkaitan dengan penggunaan alkohol, tetapi juga dengan kelaparan. Ia boleh dicirikan oleh hyperketonemia dan gangguan anionik dengan asidosis metabolik tanpa hiperglikemia yang ketara. Rawatannya terdiri daripada pentadbiran dextrose intravena dan saline khas.

Ketoacidosis bukan diabetik, dalam sesetengah kes ia juga dipanggil sindrom aketonemik. Ini adalah keadaan khas badan, yang disebabkan oleh peningkatan kandungan badan keton, iaitu, asetik asetat asetik dalam tubuh.

Ketoacidosis diabetes adalah keadaan kecemasan yang berkembang akibat kekurangan insulin mutlak atau relatif. Ia dicirikan oleh asidosis metabolik, hiperglikemia dan gangguan elektrolit.

Ketoacidosis metabolik akan berkembang jika seseorang mempunyai diabetes. Sekiranya terdapat peningkatan jangka panjang dalam kepekatan glukosa dalam darah, hati akan menggunakan glukosa bersama dengan pembebasan asam keto dengan rantai pendek.

Patogenesis

Peranan kekurangan insulin dalam darah manusia ditunjukkan sebagai:

  • Ia boleh menyebabkan hyperglycemia dengan diuresis osmosis. Selanjutnya, kemungkinan dehidrasi tinggi. Pada masa yang sama elektrolit plasma hilang.
  • Penambahan glikogenolisis, iaitu pecahan glikogen kepada glukosa biasa. Dalam keadaan sedemikian, lipolisis diaktifkan dan semua ini akan menghasilkan peningkatan kedua-dua gliserol dan tahap asid lemak bebas.
  • Asid lemak bebas akan memasuki hati, di mana ia membentuk ketogenesis, akibatnya ketonemia akan berkembang, yang akan meningkat disebabkan penggunaan lambat badan keton dalam tisu.

Oleh kerana kehilangan bahan-bahan tubuh yang digunakan semasa peneutralan badan keton, asidosis berkembang.

Pada kanak-kanak

Selalunya, ketoacidosis diabetes berlaku pada kanak-kanak buat kali pertama, jika mereka tidak pernah berjaya mendiagnosis diabetes jenis 1 pada waktunya. Insiden ketoasidosis akan bergantung kepada bagaimana pesakit diabetes dirawat dengan pesakit muda.

Pada dasarnya, fenomena ini biasa berlaku di kalangan kanak-kanak Sepanyol dengan diabetes, terutamanya trend ini ditunjukkan di kalangan orang Afrika Amerika.

Baru-baru ini, satu kajian dilakukan pada remaja Afrika-Amerika dengan diabetes jenis 1. Akibatnya, pada masa diagnosis awal, seperempat daripada mereka telah ketoasidosis. Akibatnya, mereka mempunyai gambaran klinikal khas diabetes jenis 2. Sebab fenomena aneh ini masih menjadi misteri.

Untuk menggunakan radas dengan betul untuk rawatan kencing manis, baca arahan untuk menggunakan Vitafon.

Gula-gula dengan aspartam boleh menggantikan gula-gula untuk pesakit kencing manis. Maklumat lanjut mengenainya di sini.

Kadar glukosa dalam darah seseorang ditunjukkan di dalam artikel ini.

Secara umum, kedua-dua gejala dan rawatan ketoasidosis diabetes di kalangan kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa. Sekiranya ibu bapa dengan hati-hati memantau anak mereka, mereka akan sentiasa mempunyai masa untuk mengambil semua langkah yang perlu supaya dia tidak mengalami koma diabetik.

Sebabnya

Ketoacidosis adalah penyakit yang tidak timbul tanpa sebab, dan disebabkan oleh beberapa faktor provokatif:

  • Penamatan rawatan dengan insulin, atau pentadbirannya yang tidak mencukupi.
  • Kelebihan lemak dalam diet seseorang yang menderita penyakit ini.
  • Pelanggaran kaedah pengenalan insulin di kawasan-kawasan anjing laut-infiltrat.
  • Peningkatan keperluan insulin, yang tidak disokong oleh dos tambahan. Masalah seperti itu timbul pada mereka yang menderita penyakit radang, jangkitan, atau proses purulen.
  • Perubahan dadah yang meluas, pengenalan dadah yang sudah tamat tempoh.

Gejala dan tanda-tanda

Ketoacidosis adalah penyakit yang berkembang secara perlahan selama beberapa hari, bahkan mungkin seminggu. Itulah sebabnya mana-mana pesakit mempunyai peluang untuk melihat beberapa tanda awal penyakit itu dan melakukan segala yang mungkin supaya tidak ada komplikasi yang timbul kemudian.

Tanda-tanda ini semestinya termasuk:

  • Mual
  • Kehilangan selera makan secara tiba-tiba.
  • Kemunculan rasa sakit aneh di perut.

Mungkin orang lain akan melihat anda mempunyai bau tajam dari jalur mulut, yang menyerupai bau epal masam. Ia boleh dijelaskan dengan pelepasan aseton, produk ketoksik ketoasidosis.

  • Kemunculan nafas yang disebut Kussmaul.
  • Sangat mengantuk dan keletihan.
  • Sensasi kelemahan otot.

Adalah sangat disyorkan bahawa sebaik sahaja gejala-gejala ini dapat dilihat, pergi ke hospital dengan serta-merta.

Satu lagi komplikasi kencing manis adalah angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, yang dicirikan oleh sakit di kaki.

Banyak yang diketahui sains tentang sifat-sifat berguna dan penyembuhan daun stevia, tumbuhan ini digunakan sebagai pemanis. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai ini, pergi ke sini.

Rawatan

Kami telah menyebut bahawa ini adalah penyakit yang memerlukan campur tangan perubatan segera.

Matlamat rawatan ini adalah untuk memulihkan kedua-dua kalium dan air keseimbangan badan pesakit, mengurangkan paras gula ke normal dan mengurangkan keasidan darah.

Sebagai peraturan, pesakit akan ditugaskan untuk langkah-langkah yang mana ia boleh pulih kalium, ini dilakukan dengan mentadbir suntikan insulin intravena.

Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk, ia perlu untuk menjelaskan dan menghapuskan masalah yang menyebabkan ketoasidosis.

Rawatan Rumah

Asetil mungkin muncul dalam air kencing anda, dan gula darah adalah 10 mmol / l, jadi anda dapat mengetahui bahawa badan anda tidak mempunyai karbohidrat.

Sekiranya anda mempunyai reaksi positif air kencing ke aseton, dan anda akan mengalami gejala-gejala seperti: rasa mual, dahaga, muntah, mengantuk, dan gula darah akan menjadi 15 hingga 18-20, pastikan anda mempunyai kekurangan insulin.

Dalam situasi seperti itu, anda perlu segera berjumpa doktor.

Kami menasihati anda untuk makan minuman manis, contohnya, teh dengan 3 keping gula atau 3 sudu madu, atau jus buah manis.