Image

Penggunaan insulin untuk rawatan diabetes jenis 2

Diabetes jenis 2 dipanggil insulin bebas. Tetapi pada hari ini, hampir semua pesakit yang mengidap diabetes jenis ini, pada peringkat tertentu penyakit ini memerlukan penggunaan insulin. Dalam rawatan kencing manis jenis 2, perkara utama adalah tidak ketinggalan masa dan menetapkan insulin pada waktu yang tepat.

Di seluruh dunia, rawatan utama diabetes adalah terapi insulin. Ia membantu untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit kencing dengan ketara, melambatkan permulaan komplikasi dan memanjangkan hayat.

Insulin dalam diabetes jenis 2 disyorkan untuk tujuan sedemikian:

  • sementara untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan atau sekiranya berlaku penyakit berjangkit serius;
  • sentiasa - dengan tidak berkesan ubat penurun glukosa dalam pil.

Tempoh masa dari simptom pertama diabetes jenis 2 dengan keperluan pentadbiran insulin berterusan secara langsung bergantung kepada 2 faktor. Iaitu, dari penurunan dalam kecekapan sel beta dan peningkatan ketahanan insulin. Secara ketara mengurangkan tempoh tempoh ini, keadaan hiperglikemia berterusan.

Dalam erti kata lain, semakin buruk seseorang mengendalikan diabetes mellitus jenis 2 (melekat pada diet dan mengambil agen hypoglycemic), insulin yang lebih cepat akan ditetapkan.

Bagi pesakit kencing manis, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan ketahanan insulin: komorbiditi, penggunaan ubat-ubatan dengan kesan metabolik negatif, penambahan berat badan, aktiviti fizikal yang rendah, kerapian dan pengalaman yang kerap. Bersama dengan ketoksikan lipo dan glukosa, mereka mempercepat penurunan dalam prestasi sel beta pada pesakit dengan diabetes jenis 2.

Petunjuk untuk menetapkan terapi insulin

Dengan peningkatan dalam rembesan sel beta dan ketidakupayaan ubat hipoglikemik tablet, insulin disyorkan dalam monoterapi atau digabungkan dengan ejen hipoglikemik tablet.

Petunjuk mutlak untuk pentadbiran insulin:

  • tanda-tanda kekurangan insulin (contohnya, penurunan berat badan, gejala-gejala decompensation diabetes jenis 2);
  • kehadiran ketoasidosis dan / atau ketosis;
  • sebarang komplikasi penyakit kencing manis jenis 2;
  • pemburukan penyakit kronik, patologi macrovascular akut (strok, gangren, serangan jantung), keperluan untuk rawatan pembedahan, jangkitan teruk;
  • Diabetes yang baru didiagnosis jenis 2, yang disertai oleh gula yang tinggi pada siang hari dan pada perut kosong, tidak mengambil berat berat badan, umur, jangka masa jangkaan penyakit;
  • baru-baru ini menghidap diabetes jenis 2 dengan adanya alergi dan kontraindikasi lain untuk penggunaan ubat dari tablet gula. Kontraindikasi: penyakit hemorrhagic, patologi buah pinggang dan hati;
  • kehamilan dan penyusuan;
  • gangguan buah pinggang dan hati yang teruk;
  • kekurangan kawalan gula yang menggalakkan dalam rawatan dos maksimum ubat penurun glukosa tablet dalam gabungan dan dosis yang boleh diterima, bersama dengan tenaga fizikal yang mencukupi;
  • precoma, koma.

Terapi insulin dikaitkan dengan pesakit diabetes jenis 2 dengan penunjuk makmal berikut:

  • puasa kadar gula darah di atas 15 mmol / l pada pesakit yang menghidapi diabetes;
  • kepekatan plasma C-peptida di bawah 0.2 nmol / l selepas sampel intravena dengan 1.0 mg glukagon;
  • walaupun penggunaan ubat tablet maksimum untuk gula, glukosa berpuasa dalam darah melebihi 8.0 mmol / l, selepas makan melebihi 10.0 mmol / l;
  • Tahap hemoglobin gliserin sentiasa melebihi 7%.

Kelebihan utama insulin dalam rawatan diabetes jenis 2 adalah kesannya ke semua bahagian patogenesis penyakit ini. Pertama sekali, ia membantu untuk mengimbangi kekurangan insulin hormon endogen, yang diperhatikan dengan penurunan progresif dalam fungsi sel beta.

Mekanisme tindakan dan kesan insulin

Terapi insulin dilakukan untuk menghapuskan ketoksikan glukosa dan membetulkan fungsi pengeluaran sel beta dengan purata hyperglycemia. Pada mulanya, disfungsi sel beta dalam pankreas dan menghasilkan insulin boleh diterbalikkan. Pengeluaran insulin endogen dipulihkan apabila paras gula jatuh ke paras normal.

Pentadbiran awal insulin untuk menaip 2 pesakit kencing manis adalah salah satu pilihan rawatan dengan kawalan glisemik yang tidak mencukupi pada tahap memohon terapi diet dan senaman, melangkaui peringkat ubat tablet.

Pilihan ini lebih baik untuk pesakit kencing manis yang memilih terapi insulin, dan bukannya menggunakan ubat penurun glukosa. Dan juga pada pesakit dengan kekurangan berat badan dan dengan disyaki diabetes autoimun laten pada orang dewasa.

Pengurangan dalam pengeluaran glukosa oleh hati dalam diabetes mellitus jenis 2 memerlukan penindasan 2 mekanisme: glikogenolisis dan glukoneogenesis. Pengenalan insulin dapat mengurangkan glycogenolysis hepatic dan gluconeogenesis, serta meningkatkan kepekaan tisu periferal untuk insulin. Oleh itu, ia menjadi mustahil untuk "memperbaiki" semua mekanisme utama patogenesis diabetes jenis 2.

Hasil positif terapi insulin di diabetes mellitus

Terdapat aspek positif dalam mengambil insulin, iaitu:

  • mengurangkan tahap gula pada perut kosong dan selepas makan;
  • peningkatan pengeluaran insulin pankreas sebagai tindak balas kepada rangsangan glukosa atau pengambilan makanan;
  • pengurangan glukoneogenesis;
  • pengeluaran glukosa oleh hati;
  • perencatan rembesan glukagon selepas makan;
  • perubahan lipoprotein dan profil lipid;
  • penindasan lipolisis selepas makan;
  • meningkatkan glikolisis anaerobik dan aerobik;
  • mengurangkan gliserin lipoprotein dan protein.

Rawatan pertama pesakit kencing manis bertujuan untuk mencapai dan mengekalkan tumpuan sasaran hemoglobin bergelombang, gula darah puasa dan selepas makan. Hasilnya akan menjadi pengurangan kemungkinan perkembangan dan perkembangan komplikasi.

Pengenalan insulin dari luar mempunyai kesan positif terhadap karbohidrat, protein dan metabolisme lemak. Hormon ini mengaktifkan pemendapan dan menghalang pecahan glukosa, lemak dan asid amino. Ia mengurangkan tahap gula dengan meningkatkan pengangkutan di tengah-tengah sel melalui dinding sel adipocytes dan myocytes, serta menghalang pengeluaran glukosa oleh hati (glikogenolisis dan glukoneogenesis).

Di samping itu, insulin mengaktifkan lipogenesis dan menghalang penggunaan asid lemak bebas dalam metabolisme tenaga. Ia menghalang proteolisis dan merangsang pengeluaran protein.

Pengiraan dos insulin

Pemilihan dos ubat adalah individu yang tegas. Ia berdasarkan kepada berat badan kencing manis, gambar klinikal dan profil glukosa harian. Keperluan untuk hormon ini bergantung pada tahap ketahanan insulin dan keupayaan penyembuh sel beta, dikurangkan akibat ketoksikan glukosa.

Pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan obesiti bersamaan memerlukan lebih banyak insulin daripada yang lain untuk mencapai kawalan. Bilangan suntikan dan dos insulin setiap hari bergantung kepada tahap gula dalam darah, keadaan umum pesakit kencing manis dan regimen pemakanan.

Terapi insulin bolus yang paling disyorkan. Ini adalah apabila analog manusia insulin (atau insulin bertindak pendek) dikendalikan beberapa kali sehari. Mungkin gabungan insulin pendek dan tindakan pertengahan (2 kali sehari atau sebelum tidur) atau analog insulin yang berpanjangan (digunakan sebelum waktu tidur).

Terapi insulin bolus yang paling biasa adalah apabila insulin bertindak pendek (atau serupa dengan insulin manusia) digunakan beberapa kali sehari. Kompleks insulin dengan tindakan pendek dan pertengahan (pada waktu tidur atau 2 kali sehari) atau analog insulin yang berpanjangan (pada waktu tidur) adalah mungkin.

Pentadbiran insulin

Penyelesaian insulin disuntik subcutaneously. Tempat suntikan mestilah urut pra-urut. Tempat untuk suntikan perlu diubah setiap hari.

Pesakit itu sendiri menolak suntikan, untuk tujuan ini, anjing spitz-khusus dengan jarum nipis atau pemegang picagari digunakan. Jika boleh, keutamaan harus diberikan kepada pen.

Kelebihan menggunakan pen:

  • dia mempunyai jarum yang sangat halus, penggunaan yang menjadikan suntikan insulin hampir tidak menyakitkan;
  • kekompakan - peranti mudah dan mudah dibawa;
  • insulin dalam pen tidak runtuh, ia dilindungi daripada kesan suhu dan faktor persekitaran yang lain;
  • peranti ini membolehkan anda menyediakan dan menggunakan campuran persediaan insulin secara individu.

Di antara pentadbiran insulin dan pengambilan makanan hendaklah tidak melebihi 30 minit. Pada satu masa ia dibenarkan memasuki tidak lebih daripada 30 U.

Jenis rawatan: terapi monoterapi dan kombinasi

Untuk rawatan diabetes jenis 2, terdapat 2 jenis terapi: monoterapi insulin dan digabungkan dengan ubat hipoglikemik dalam pil. Pilihannya hanya boleh dilakukan oleh doktor, berdasarkan pengetahuan dan pengalamannya, serta ciri-ciri keadaan umum pesakit, kehadiran penyakit bersamaan, dan rawatan perubatan.

Apabila monoterapi dengan pil hypoglycemic tidak membawa kepada kawalan gula darah yang mencukupi, terapi gabungan dengan persediaan insulin dan tablet ditetapkan. Digabungkan, sebagai peraturan, seperti berikut: insulin dengan sulfonylurea, insulin dengan meglitinides, insulin dengan biguanides, insulin dengan thiazolidinediones.

Kelebihan skema gabungan termasuk meningkatkan kepekaan tisu periferal kepada insulin, penghapusan pantas ketoksikan glukosa, dan peningkatan pengeluaran insulin endogen.

Pesakit diabetes insulin monoterapi dengan jenis 2 mengikut skema tradisional atau intensif. Kemajuan yang ketara dalam endokrinologi dikaitkan dengan pilihan insulin yang sangat besar, yang memungkinkan untuk memenuhi semua keperluan pesakit. Untuk rawatan kencing manis jenis 2, sebarang rejimen insulin yang berjaya mengawal kadar gula darah dan melindungi daripada hipoglisemia yang tidak diingini boleh diterima.

Rejimen insulin

Pilihan rejimen insulin bergantung pada usia pesakit, penyakit bersamaan, mood untuk rawatan, status sosial dan sumber bahan.

Skim tradisional menunjukkan diet yang ketat untuk pesakit kencing manis, serta setiap hari makanan yang sama mengikut waktu masuk dan jumlah karbohidrat. Suntikan insulin ditetapkan dalam masa dan dos.

Dalam mod ini, pesakit mungkin tidak selalunya mengukur gula darah dalam dirinya sendiri. Kelemahan skema ini ialah tidak ada penyesuaian fleksibel jumlah insulin untuk mengubah paras gula darah. Pesakit terikat dengan diet dan jadual suntikan, yang menghalangnya daripada menjalani kehidupan penuh.

Skema tradisional terapi insulin digunakan dalam kategori berikut:

  • pesakit kencing manis tua;
  • pesakit yang tidak boleh menggunakan meter sendiri dan mengawal gula mereka;
  • pesakit kencing manis yang menderita penyakit mental;
  • pesakit yang memerlukan penjagaan luaran tetap.

Rejimen intensif - diarahkan, dengan bantuan suntikan, untuk mensimulasikan pengeluaran insulin semulajadi biasa. Kelebihan menggunakan skim ini untuk pesakit diabetes banyak, tetapi agak sukar untuk digunakan.

Prinsip Insulin Pentadbiran Insulin:

  • terapi insulin bolus asas;
  • diet tidak ketat, penyesuaian setiap dos insulin kepada makanan tertentu dan jumlah karbohidrat yang dimakan;
  • keperluan untuk menentukan paras gula dalam darah beberapa kali sehari.

Komplikasi terapi insulin

Kadangkala dalam rawatan diabetes jenis 2 terdapat komplikasi:

  • reaksi alergi;
  • keadaan hypoglycemic;
  • postinsulin lipodystrophy.

Komplikasi berkembang, sebagai peraturan, kerana tidak mematuhi peraturan pentadbiran insulin.

Matlamat utama rawatan kencing manis jenis 2 adalah untuk mengekalkan tahap glukosa dalam darah yang normal, menangguhkan komplikasi, meningkatkan jangka hayat.

Kesemua ini boleh dicapai dengan terapi insulin yang tepat pada masanya. Ubat moden telah membuktikan keberkesanan dan keselamatan mereka dalam menetapkan mereka, walaupun dalam bentuk diabetes yang teruk.

Penggunaan insulin dalam penyakit jenis 2

Kejadian diabetes disebabkan interaksi insulin yang tidak betul dengan tisu apabila ia mencukupi dirujuk kepada jenis kedua. Selalunya penyakit ini muncul pada usia pertengahan, biasanya selepas 40 tahun. Pada mulanya, pesakit secara signifikan mendapat atau kehilangan berat badan. Dalam tempoh ini, tubuh mula mengalami kekurangan insulin, tetapi semua tanda-tanda diabetes tidak muncul.

Pemeriksaan ini mendedahkan bahawa sel-sel yang menghasilkan insulin hadir dalam kuantiti yang banyak, tetapi secara beransur-ansur mereka habis. Untuk rawatan yang betul, anda perlu memasukkan insulin dalam diabetes, tetapi mula-mula mengira jumlah suntikan insulin dan jumlahnya.

Insulin dalam diabetes jenis 2 ditunjukkan untuk keadaan seperti berikut:

  • glikemia yang tidak dapat dielakkan pada pesakit yang menerima ubat penurun glukosa;
  • perkembangan komplikasi akut (ketoasidosis, precoma, koma);
  • komplikasi kronik (gangren);
  • nilai gula melampau pada orang yang menghidap diabetes baru;
  • intoleransi individu terhadap ubat untuk mengurangkan gula;
  • dekompensasi;
  • kencing manis semasa hamil dan penyusuan;
  • semasa pembedahan.

Mengapa menyedut hormon pada diabetes jenis 2?

Insulin dalam diabetes jenis 2 digunakan apabila pesakit sudah menjadi bergantung kepada insulin dan hormon mereka sendiri tidak mencukupi. Anda boleh mengikuti diet, bermain sukan, tetapi tanpa suntikan paras gula masih tinggi. Komplikasi mungkin berlaku dan sebarang penyakit kronik mungkin diperburuk. Pengiraan dos insulin perlu dilakukan oleh endocrinologist.

Tetapi sangat penting bahawa doktor mengajar pesakit kencing manis bagaimana untuk mengira dos dengan betul dan bertukar kepada insulin tanpa akibat yang serius. Untuk mengatakan insulin yang lebih baik boleh menjadi kaedah pemilihan. Lagipun, seseorang hanya akan memerlukan versi lanjutan, dan seseorang merupakan gabungan tindakan lanjutan dan pendek.

Terdapat kriteria berikut, kehadirannya memerlukan pemindahan pesakit dengan diabetes jenis 2 ke insulin:

  • jika diabetes disyaki, tahap glukosa seseorang lebih daripada 15 mmol / l;
  • hemoglobin gliserin meningkat sebanyak lebih daripada 7%;
  • dos maksimum ubat yang mengurangkan gula, tidak dapat menyokong glukosa puasa di bawah 8 mmol / l, dan selepas makan di bawah 10 mmol / l;
  • Plasma C-peptida tidak melebihi 0.2 nmol / l selepas ujian dengan glukagon.

Dalam kes ini, perlu sentiasa memantau tahap gula dalam darah dan menghitung karbohidrat dalam diet.

Bolehkah saya kembali ke pil

Sebab untuk perkembangan diabetes mellitus jenis kedua adalah kepekaan yang rendah dari sel-sel badan kepada insulin. Bagi kebanyakan orang dengan diagnosis ini, hormon ini dihasilkan dalam badan dalam kuantiti yang banyak. Jika ditentukan bahawa gula meningkat sedikit selepas makan, anda boleh cuba mengganti insulin dengan pil. Untuk saman ini "Metformin". Ubat ini mampu mengembalikan kerja sel, dan mereka akan dapat melihat insulin yang dihasilkan oleh tubuh.

Ramai pesakit menggunakan kaedah rawatan ini, agar tidak membuat suntikan insulin setiap hari. Tetapi peralihan ini mungkin dilakukan dengan syarat sebahagian sel beta yang cukup dipelihara yang dapat menyokong glikemia secukupnya di latar belakang ubat hipoglikemik, yang berlaku dengan insulin jangka pendek sebagai persediaan untuk pembedahan, semasa kehamilan. Sekiranya ketika mengambil pil, kadar gula akan terus meningkat, maka anda tidak dapat melakukan suntikan.

Regimen

Apabila memilih insulin dalam diabetes mellitus, seseorang harus mempertimbangkan diet dan tekanan fizikal yang dialami oleh pesakit. Sekiranya diet rendah karbohidrat dan beban rendah ditentukan, anda perlu memastikan pemantauan tahap gula dalam minggu ini, yang lebih baik dilakukan dengan glucometer dan menyimpan buku harian. Pilihan terbaik - peralihan kepada terapi insulin di hospital.

Farmasi sekali lagi mahu wang tunai untuk pesakit kencing manis. Ada ubat-ubatan moden Eropah yang bijak, tetapi mereka tetap diam tentang hal itu. Ia adalah.

Kaedah untuk mentadbir insulin dibentangkan di bawah.

  1. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada untuk membuat suntikan hormon pada waktu malam, yang dapat difahami dengan mengukur tahap gula pada waktu malam, contohnya, pada 2-4 pagi. Jumlah insulin yang diambil boleh diselaraskan semasa rawatan.
  2. Tentukan suntikan pagi. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat suntikan pada perut kosong. Sesetengah pesakit mempunyai penggunaan dadah yang lebih panjang, yang diberikan pada kadar 24-26 unit / hari sekali pada waktu pagi.
  3. Adalah perlu untuk mengetahui cara memberi suntikan sebelum makan. Kerana ini adalah ubat bertindak pendek. Jumlahnya dikira berdasarkan fakta bahawa 1U meliputi 8 gram karbohidrat, 57 gram protein juga memerlukan 1 unit hormon.
  4. Dos insulin ultrashort harus digunakan sebagai kecemasan.
  5. Pada pesakit dengan obesiti, tahap ubat yang ditadbir sering diperlukan untuk meningkat berbanding dengan dos purata pada orang dengan berat normal.
  6. Terapi insulin boleh digabungkan dengan ubat hipoglikemik, yang hanya perlu ditentukan oleh doktor.
  7. Untuk mengukur paras gula darah dan kaedah pemilihan untuk mengetahui berapa lama sebelum makan, anda perlu melakukan suntikan insulin.

Pastikan pesakit perlu mengetahui bahawa pengambilan karbohidrat perlu diberi pampasan dengan pengenalan insulin. Jika seseorang menggunakan gabungan pil penurun gula dan insulin, maka hormon tidak hanya memasuki tubuh, tetapi tisu juga menyerap glukosa secukupnya.

Jenis dadah

Pada masa ini, insulin dibezakan oleh masa pendedahan mereka. Ia dimaksudkan untuk berapa lama ubat dapat mengurangkan kadar gula darah. Sebelum pelantikan rawatan perlu dilakukan pemilihan individu dari dadah.

  1. Bertindak dengan sangat cepat dipanggil ultrashort, yang mula melaksanakan fungsinya dalam 15 minit pertama.
  2. Terdapat definisi "pendek", yang bermaksud bahawa kesannya tidak berlaku begitu cepat. Kira mereka sebelum makan. Selepas 30 minit, kesannya akan muncul, mencapai puncaknya dalam masa 1-3 jam, tetapi selepas 5-8 jam pengaruh mereka memudar.
  3. Terdapat konsep "purata" - kesan mereka adalah kira-kira 12 jam.
  4. Insulin lama yang aktif pada siang hari diberikan 1 kali. Insulins ini mencipta tahap asas fisiologi rembesan.

Pada masa ini, mereka menghasilkan insulin, yang dibangunkan berdasarkan kejuruteraan genetik. Ia tidak menyebabkan alahan, yang sangat baik untuk orang-orang yang terdedah kepadanya. Pengiraan dos dan selang antara suntikan perlu ditentukan oleh pakar. Ini boleh dilakukan di hospital atau pada pesakit luar, bergantung kepada kesihatan umum pesakit.

Di rumah, kebolehan mengawal jumlah gula dalam darah adalah penting. Untuk menyesuaikan diri dengan rawatan kencing manis jenis 2 hanya perlu di bawah bimbingan doktor, dan lebih baik untuk melakukan ini di hospital. Secara beransur-ansur, pesakit itu sendiri boleh menjalankan pengiraan dos dan pelarasannya.

Rejimen insulin

Untuk menjalani rawatan diabetes mellitus jenis 2 yang mencukupi dan memindahkannya ke insulin, perlu memilih mod pentadbiran dan dos ubat untuk pesakit. Terdapat 2 mod seperti itu.

Peraturan dos standard

Di bawah bentuk rawatan ini, difahami bahawa semua dos telah dikira, bilangan makanan setiap hari tetap tidak berubah, walaupun menu dan saiz bahagiannya ditetapkan oleh ahli pemakanan. Ini adalah jadual yang sangat ketat dan diberikan kepada orang yang atas sebab tertentu tidak dapat mengawal tahap gula darah atau mengira dos insulin berdasarkan jumlah karbohidrat dalam makanan.

Kelemahan mod ini adalah bahawa ia tidak mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit, kemungkinan tekanan, gangguan pemakanan, dan peningkatan tenaga fizikal. Selalunya ia ditetapkan untuk pesakit tua. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai artikel ini.

Terapi insulin intensif

Mod ini lebih fisiologi, dengan mengambil kira keunikan pemakanan dan beban setiap orang, tetapi sangat penting bahawa pesakit mengambil sikap yang masuk akal dan bertanggungjawab terhadap pengiraan dos. Kesihatan dan kesejahteraannya akan bergantung kepadanya. Terapi insulin intensif boleh diterokai dengan lebih lanjut dengan pautan yang disediakan sebelum ini.

Rawatan tanpa suntikan

Ramai pesakit kencing manis tidak menggunakan suntikan kerana mereka tidak dapat menyingkirkan mereka. Tetapi rawatan sedemikian tidak selalu berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Suntikan membolehkan anda mencapai tahap normal hormon, ketika pil tidak dapat ditangani. Dengan diabetes jenis 2, adalah mustahil untuk beralih ke pil. Ini berlaku dalam kes-kes apabila suntikan ditetapkan untuk tempoh yang singkat, contohnya, ketika bersiap untuk pembedahan, ketika membawa anak atau menyusui.

Suntikan hormon dapat melepaskan mereka dari beban dan sel-sel mempunyai peluang untuk pulih. Dalam kes ini, pemakanan dan gaya hidup yang sihat hanya akan menyumbang kepada ini. Kebarangkalian pilihan ini wujud hanya dalam kes pematuhan penuh dengan diet dan cadangan doktor. Banyak bergantung kepada ciri-ciri organisma.

Kesimpulan

Adalah mungkin untuk merawat diabetes jenis 2 dengan bantuan diet atau ubat-ubatan lain, tetapi terdapat kes-kes apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan terapi insulin.

Suntikan boleh ditadbir:

Diabetes mellitus sering dipanggil "pembunuh senyap." Lagipun, kira-kira 25% pesakit tidak mengesyaki perkembangan patologi yang serius. Tetapi diabetes bukan lagi hukuman! Ketua pesakit diabetik Alexander Korotkevich memberitahu bagaimana untuk merawat kencing manis sekali dan untuk semua. Baca lebih lanjut.

  • jika ubat maksimum ubat yang digunakan tidak membawa kesan yang diingini;
  • semasa operasi;
  • dalam tempoh menjalankan kanak-kanak, laktasi;
  • jika timbul komplikasi.

Ia adalah penting untuk mengira dos dan masa antara suntikan. Untuk melakukan ini, kajian dijalankan sepanjang minggu. Setiap pesakit adalah dadah yang dipilih secara individu.

Adalah disyorkan untuk membeli meter glukosa darah untuk menjaga mata pada setiap masa. Langkah-langkah sedemikian akan membantu menentukan dengan betul dos dos insulin dan memantau keberkesanan ubat yang dipilih.

Bagaimana dengan cepat mengurangkan kadar gula darah untuk pesakit kencing manis?

Statistik insiden diabetes setiap tahun menjadi sedih! Persatuan Diabetes Rusia mengatakan bahawa setiap warganegara kesepuluh di negara kita mempunyai diabetes. Tetapi kebenaran yang kejam adalah bukan penyakit itu sendiri yang menakutkan, tetapi komplikasi dan gaya hidupnya.

Ketahui cara menghilangkan kencing manis dan sentiasa memperbaiki keadaan anda dengan bantuan. Baca lebih lanjut.

Terapi insulin dalam kencing manis: komplikasi, rejimen (regimen), peraturan untuk

Kaedah yang paling maju untuk mengubati diabetes jenis 1 adalah terapi insulin. Ia menggabungkan langkah-langkah yang bertujuan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dalam diabetes dengan mentadbir insulin.

Terapi insulin dalam diabetes mellitus dan beberapa penyakit mental menunjukkan hasil klinikal yang sangat baik.

mari kita tentukan di mana teknik itu digunakan

  1. Rawatan pesakit dengan diagnosis diabetes yang bergantung kepada insulin.
  2. Langkah-langkah interim dalam rawatan diabetes jenis 2. Ia biasanya ditetapkan apabila pesakit perlu menjalani pembedahan akibat daripada perkembangan ARVI dan penyakit lain.
  3. Rawatan pesakit diabetes jenis 2 jika ubat hipoglikemik tidak mempunyai keberkesanan yang mencukupi.
  4. Ketoacidosis diabetes (komplikasi diabetes mellitus) sering diperhatikan diabetis.
  5. Rawatan skizofrenia.

Di samping itu, mungkin perlu melakukan pertolongan cemas untuk koma diabetes.

Skim terapi insulin boleh dikaji dalam buku "Terapi insulin Virtuoso" oleh Jorge Canales. Penerbitan telah menyerap semua data mengenai penyakit yang diketahui hari ini, prinsip diagnosis dan banyak maklumat lain yang berguna.

Folio ini disyorkan untuk pesakit yang menghidap diabetes untuk membaca, supaya mereka mempunyai idea tentang pendekatan yang kompeten untuk merawat penyakit mereka dan mengetahui peraturan dan keistimewaan asas dalam mengendalikan insulin.

Jenis terapi insulin

Jika pesakit tidak mempunyai masalah dengan berat badan yang berlebihan dan tidak mempunyai beban emosi yang berlebihan, insulin ditetapkan pada ½ - 1 unit 1 kali sehari dari segi berat badan 1 kg. Dalam kes ini, terapi insulin intensif bertindak sebagai peniru rembesan semula jadi hormon itu.

Kaedah terapi insulin memerlukan syarat-syarat ini:

  • dadah dalam pesakit harus dibekalkan dalam jumlah yang akan mencukupi untuk penggunaan glukosa;
  • Insulin yang diselenggara secara eksternal harus tiruan penuh dari rembesan dasar, iaitu, yang dihasilkan oleh pankreas (termasuk titik pelepasan tertinggi selepas makan).

Keperluan di atas menerangkan rejimen terapi insulin, di mana dos harian ubat dibahagikan kepada insulin jangka panjang atau bertindak pendek.

Insulin panjang yang paling sering ditadbir pada waktu pagi dan malam dan benar-benar meniru produk fisiologi fungsi pankreas.

Mengambil insulin pendek adalah dinasihatkan selepas makan kaya dengan karbohidrat. Dosis insulin jenis ini ditentukan secara individu dan ditentukan oleh jumlah HE (unit roti) untuk hidangan tertentu.

Mengendalikan terapi insulin tradisional

Kaedah gabungan terapi insulin melibatkan menggabungkan semua insulin dalam satu suntikan dan dipanggil terapi insulin tradisional. Kelebihan utama kaedah ini adalah untuk mengekalkan jumlah suntikan sekurang-kurangnya (1-3 sehari).

Kelemahan terapi insulin tradisional adalah kekurangan tiruan mutlak aktiviti semula jadi pankreas. Kecacatan ini tidak sepenuhnya mengimbangi metabolisme karbohidrat pesakit dengan diabetes jenis 1, terapi insulin tidak membantu dalam kes ini.

Pada masa yang sama, skim gabungan terapi insulin kelihatan seperti ini: pesakit menerima 1-2 suntikan setiap hari, pada masa yang sama ia diberikan persiapan insulin (ini termasuk kedua insulin pendek dan berpanjangan).

Tempoh purata tindakan insulin adalah kira-kira 2/3 daripada jumlah ubat, bahagian 1/3 kekal untuk insulin pendek.

Ia juga harus dikatakan mengenai pam insulin. Pam insulin adalah sejenis alat elektronik yang menyediakan penjagaan harian insulin subkutaneus dalam dos mini dengan ultrashort atau jangka pendek.

Teknik ini dipanggil terapi pam insulin. Pam insulin berfungsi dalam pelbagai mod pentadbiran ubat.

  1. Pembekalan hormon pankreas berterusan oleh dos mikro, meniru kadar fisiologi.
  2. Kelajuan Bolus - pesakit itu sendiri boleh memprogram dos dan kekerapan pentadbiran insulin.

Apabila rejimen pertama digunakan, terdapat tiruan rembesan insulin latar belakang, yang menjadikannya prinsip untuk menggantikan penggunaan ubat yang berpanjangan. Penggunaan mod kedua adalah sebaik sahaja sebelum makan atau pada saat-saat ketika indeks glisemik naik.

Apabila anda menghidupkan mod bolus, terapi insulin pam memberikan keupayaan untuk menukar insulin terhadap jenis tindakan yang berlainan.

Ia penting! Apabila kombinasi mod ini dicapai secepat mungkin, rembesan insulin fisiologi pankreas yang sihat. Kateter hendaklah diubah sekurang-kurangnya 1 kali pada hari ke-3.

Penggunaan teknik terapi insulin dalam diabetes jenis 1

Rejimen rawatan untuk pesakit diabetes jenis 1 melibatkan pentadbiran penyediaan basal 1-2 kali sehari, dan sebelum makan - bolus. Diabetis jenis 1, terapi insulin sepatutnya menggantikan pengeluaran fisiologi hormon yang dihasilkan pankreas pada orang yang sihat.

Gabungan kedua-dua mod ini dipanggil "terapi asas-bolus," atau rejimen dengan pelbagai suntikan. Satu jenis terapi adalah terapi insulin intensif.

Skim dan dos, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan dan komplikasi, pesakit mesti memilih doktornya. Penyediaan asas biasanya mengambil 30-50% daripada jumlah dos harian. Pengiraan bolus insulin yang diperlukan adalah lebih individu.

Rawatan insulin untuk diabetes jenis 2

Rawatan pesakit diabetes jenis 2 memerlukan rejimen tertentu. Inti dari terapi ini adalah bahawa pesakit secara beransur-ansur mula menambahkan dosis insulin basal yang kecil ke ubat yang mengurangkan gula.

Apabila berhadapan dengan penyediaan basal, yang dipersembahkan sebagai analog insulin bukan puncak tindakan berpanjangan (contohnya glukosa insulin), pesakit harus berhenti pada dos 10 IU setiap hari. Lebih disukai, suntikan itu dibuat pada waktu yang sama pada hari itu.

Sekiranya diabetes terus berkembang dan gabungan ubat-ubatan yang mengurangkan gula (bentuk tablet) dengan suntikan insulin basal tidak membawa kepada keputusan yang diingini, dalam kes ini doktor memutuskan untuk memindahkan pesakit sepenuhnya kepada rejimen suntikan.

Pada masa yang sama, penggunaan pelbagai cara perubatan tradisional dialu-alukan, tetapi mana-mana daripada mereka mesti diluluskan oleh doktor yang hadir.

Kanak-kanak adalah kumpulan khas pesakit, jadi rawatan insulin dalam kes diabetes kanak-kanak selalu memerlukan pendekatan individu. Selalunya untuk rawatan bayi menggunakan skim 2-3 kali pengenalan insulin. Untuk mengurangkan bilangan suntikan untuk pesakit muda, kombinasi ubat dengan masa pendedahan yang pendek dan sederhana diamalkan.

Adalah sangat penting untuk mencapai skim yang paling mudah di mana pampasan yang baik akan dicapai. Bilangan suntikan insulin tidak menjejaskan peningkatan gula dalam aliran darah. Kanak-kanak berusia lebih 12 tahun diberi terapi insulin intensif.

Kepekaan kanak-kanak untuk insulin adalah lebih tinggi daripada pesakit dewasa, jadi penyesuaian dos ubat mesti dilakukan secara berperingkat. Pelbagai perubahan dalam dos hormon mesti diletakkan dalam 1-2 unit pada satu masa. Batas satu kali maksimum yang dibenarkan adalah 4 U.

Perhatikan! Untuk memahami dan merasakan keputusan perubahan akan mengambil masa beberapa hari. Tetapi doktor secara mutlak tidak mengesyorkan secara serentak mengubah dos pagi dan petang dadah.

Rawatan insulin semasa kehamilan

Rawatan diabetes semasa hamil bertujuan untuk mengekalkan kepekatan gula dalam darah, yang seharusnya:

  • Pada waktu pagi pada perut kosong - 3.3-5.6 mmol / l.
  • Selepas makan - 5.6-7.2 mmol / l.

Penentuan gula dalam darah dalam tempoh 1-2 bulan membolehkan kami menilai keberkesanan rawatan. Metabolisme dalam tubuh wanita hamil sangat goyah. Fakta ini memerlukan pembetulan kerap rejimen terapi insulin.

Wanita hamil dengan terapi insulin diabetes jenis 1 ditetapkan seperti berikut: untuk mengelakkan hiperglisemia pagi dan pasca-pasca, pesakit memerlukan sekurang-kurangnya 2 suntikan setiap hari.

Insulin pendek atau sederhana ditadbir sebelum sarapan pagi pertama dan sebelum makan terakhir. Anda boleh memohon dan menggabungkan dos. Jumlah dos harian mesti diedarkan dengan betul: 2/3 daripada jumlah keseluruhan yang dimaksudkan untuk pagi, dan 1/3 dari jumlah - sebelum makan malam.

Untuk mengelakkan hiperglikemia malam dan subuh, dos "sebelum makan malam" ditukar kepada suntikan yang dibuat sebelum tidur.

Insulin dalam rawatan gangguan mental

Selalunya, insulin dalam psikiatri digunakan untuk merawat skizofrenia. Pada waktu pagi pada perut kosong pesakit diberikan suntikan pertama. Dos permulaan ialah 4 unit. Setiap hari ia meningkat dari 4 hingga 8 ED. Skim ini mempunyai ciri khas: pada hujung minggu (Sabtu, Ahad), suntikan tidak dibuat.

Pada peringkat pertama, terapi adalah berdasarkan kepada menjaga pesakit dalam keadaan hipoglikemia selama kira-kira 3 jam. Untuk menormalkan tahap glukosa, pesakit diberikan teh manis, panas, yang mengandungi sekurang-kurangnya 150 gram gula. Di samping itu, pesakit ditawarkan sarapan karbohidrat yang kaya. Tahap glukosa dalam darah secara beransur-ansur kembali normal dan pesakit kembali normal.

Pada peringkat kedua rawatan, dos ubat yang ditadbir meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan tahap melumpuhkan kesadaran pesakit. Secara beransur-ansur, menakjubkan berkembang menjadi kesedihan (kesedaran tertekan). Penghapusan hipoglikemia bermula kira-kira 20 minit selepas bermulanya kegatalan.

Dalam keadaan biasa pesakit menggunakan penitis. Dia menuangkan 20 ml 40% larutan glukosa secara intravena. Apabila pesakit mendapat semula kesedaran, dia diberi sirap dari gula (150-200 gram produk setiap cawan air suam), teh manis dan sarapan yang enak.

Tahap ketiga rawatan adalah untuk meneruskan kenaikan harian dalam dos insulin, yang membawa kepada perkembangan keadaan yang bersempadan antara daging babi dan koma. Keadaan ini tidak boleh bertahan lebih dari 30 minit, selepas itu serangan hipoglikemia harus dihentikan. Skim terbitan serupa dengan yang terdahulu, iaitu, yang digunakan pada peringkat kedua.

Kursus terapi ini merangkumi 20-30 sesi di mana koma soporno dicapai. Selepas bilangan syarat kritikal yang diperlukan telah dicapai, dos harian hormon itu secara beransur-ansur dikurangkan, sehingga ia dibatalkan sepenuhnya.

Bagaimana rawatan insulin dilakukan

Rawatan insulin dijalankan mengikut pelan berikut:

  1. Sebelum anda membuat suntikan subkutan, tapak suntikan sedikit diasah.
  2. Makan selepas suntikan tidak boleh bergerak lebih daripada setengah jam.
  3. Dosis maksima pentadbiran tidak dapat melebihi 30 U.

Dalam setiap kes, skim tepat terapi insulin haruslah menjadi doktor. Baru-baru ini, untuk pelaksanaan terapi menggunakan penahan jarum insulin, anda boleh menggunakan jarum insulin biasa dengan jarum yang sangat nipis.

Penggunaan jarum picagari lebih rasional kerana beberapa sebab:

  • Terima kasih kepada jarum khas, sakit dari suntikan dapat dikurangkan.
  • Kemudahan peranti membolehkan anda membuat suntikan di mana-mana tempat dan pada bila-bila masa.
  • Sesetengah pen penuras dilengkapi dengan botol insulin, yang menyediakan kemungkinan menggabungkan ubat-ubatan dan penggunaan skim yang berbeza.

Komponen regimen insulin untuk jenis 1 dan diabetes jenis 2 adalah seperti berikut:

  1. Sebelum sarapan pagi, pesakit mesti memasuki dadah tindakan pendek atau berpanjangan.
  2. Suntikan insulin sebelum makan tengah hari perlu mengandungi hormon dengan tempoh pendedahan yang singkat.
  3. Tusukan, yang mendahului makan malam, termasuk insulin yang pendek.
  4. Sebelum tidur, pesakit mesti memasuki ubat yang berpanjangan.

Terdapat beberapa bidang pentadbiran pada tubuh manusia. Kadar penyerapan ubat di setiap kawasan. Lebih mudah terdedah kepada penunjuk ini adalah perut.

Apabila kawasan yang salah untuk pengenalan terapi insulin mungkin tidak memberikan hasil yang positif.

Komplikasi terapi insulin

Rawatan insulin, seperti yang lain, mungkin mempunyai kontraindikasi dan komplikasi. Kemunculan tindak balas alergi di tapak suntikan adalah contoh yang jelas mengenai komplikasi terapi insulin.

Selalunya kejadian manifestasi alahan berkaitan dengan pelanggaran teknologi dengan pengenalan dadah. Ini mungkin penggunaan jarum yang tumpul atau tebal, insulin terlalu sejuk, tapak suntikan yang tidak betul, dan faktor lain.

Penurunan kepekatan glukosa darah dan perkembangan hipoglisemia adalah keadaan patologi yang menunjukkan diri mereka dengan gejala berikut:

  • perasaan kuat kelaparan;
  • berpeluh berlebihan;
  • gegaran anggota badan;
  • takikardia.

Untuk memprovokasi keadaan yang sama boleh menjadi berlebihan insulin atau puasa yang berpanjangan. Hipoglisemia sering berkembang di latar belakang keseronokan mental, tekanan, atau keletihan fizikal.

Satu lagi komplikasi terapi insulin adalah lipodystrophy, disertai dengan kehilangan lapisan lemak subkutan di tapak pentadbiran dadah. Untuk mengelakkan fenomena ini, pesakit perlu menukar kawasan suntikan, tetapi hanya jika ia tidak mengganggu keberkesanan rawatan.

Diabetes jenis 2 dan insulin, apabila perlu untuk bertukar kepada insulin, jenis terapi insulin untuk diabetes jenis 2

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, idea bahawa diabetes mellitus adalah penyakit yang sangat individu, di mana rejimen rawatan dan tujuan pampasan mesti mengambil kira umur pesakit, diet dan kerja, penyakit bersamaan, dan sebagainya. Dan kerana tidak ada orang yang sama, tidak ada cadangan sama sekali mengenai pengurusan diabetes.

Calon Sains Perubatan,

endocrinologist kategori tertinggi

Dengan diabetes jenis 1 masih kurang jelas: terapi insulin diperlukan dari awal penyakit, dan skema dan dos dipilih secara individu. Tetapi dengan diabetes jenis 2, terdapat banyak pilihan rawatan, bermula hanya dengan diet dan berakhir dengan pemindahan penuh ke insulin dengan atau tanpa pil terus, dan pada pilihan interim - banyak pilihan untuk rawatan gabungan. Saya juga akan mengatakan bahawa rawatan diabetes jenis 2 adalah medan kreativiti sebenar untuk doktor dan pesakit, di mana anda boleh menggunakan semua pengetahuan dan pengalaman anda. Tetapi secara tradisinya, kebanyakan soalan dan masalah timbul apabila perlu memindahkan pesakit ke insulin.

Beberapa tahun yang lalu saya berhenti secara terperinci dalam artikel saya mengenai isu-isu psikologi yang berkaitan dengan permulaan terapi insulin dalam diabetes jenis 2. Sekarang saya hanya perlu mengulangi bahawa kita memerlukan taktik yang betul doktor, apabila terapi insulin tidak dibentangkan sebagai "hukuman" untuk tingkah laku yang buruk, kegagalan mengikuti diet, dan lain-lain, tetapi sebagai peringkat rawatan yang diperlukan. Apabila saya menjelaskan kepada pesakit saya dengan diabetes jenis 2 yang baru didiagnosis, jenis penyakitnya, saya selalu mengatakan bahawa rawatan untuk jenis kedua harus sentiasa berubah - mula-mula diet, kemudian pil, kemudian insulin. Kemudian pesakit mengembangkan sikap dan pemahaman yang betul tentang pengurusan diabetes dan, jika perlu, secara psikologis lebih mudah baginya untuk mengambil rawatan insulin. Dalam isu ini, sokongan keluarga dan orang tersayang juga sangat penting, kerana masih terdapat banyak orang yang berat sebelah tentang merawat diabetes. Pesakit sering dapat mendengar frasa dari orang lain: "Mereka akan meletakkan anda pada jarum. Anda akan terikat dengan suntikan, "dsb. Oleh itu, apabila memindahkan ke insulin, doktor tidak mengganggu bercakap dengan saudara-mara pesakit, menjelaskan kepada mereka pentingnya tahap rawatan baru, meminta sokongan mereka, terutamanya jika pesakit sudah tua dan memerlukan bantuan dalam menjalankan terapi insulin.

Jadi, mari kita lihat apabila terapi insulin diperlukan untuk diabetes jenis 2, dan bagaimana ia berlaku. Jenis terapi insulin untuk diabetes jenis 2:

Pada permulaan terapi

* dari masa diagnosis;

* kerana penyakit ini berkembang, 5-10 tahun selepas permulaan penyakit

Dengan jenis terapi

* gabungan (tablet + insulin) - boleh termasuk dari satu hingga beberapa tembakan insulin setiap hari;

* pemindahan penuh ke insulin sahaja

Ciri-ciri terapi insulin mengikut tempoh

Terapi insulin sementara diberikan kepada pesakit diabetes jenis 2 dengan komorbiditi yang teruk (pneumonia teruk, infarksi miokardium, dan lain-lain) apabila pemantauan glukosa darah yang sangat berhati-hati diperlukan untuk pemulihan pesat. Atau dalam keadaan di mana pesakit tidak dapat mengambil pil (jangkitan usus akut, semasa tempoh sebelum dan selepas operasi, terutamanya dalam saluran pencernaan, dsb.).

Penyakit yang serius meningkatkan keperluan untuk insulin dalam badan seseorang. Anda mungkin pernah mendengar hiperglikemia stres, ketika glukosa darah meningkat pada orang tanpa diabetes semasa selesema atau penyakit lain dengan demam tinggi dan / atau mabuk.

Doktor bercakap tentang hiperglikemia tekanan pada paras glukosa darah melebihi 7.8 mmol / l pada pesakit yang berada di hospital untuk pelbagai penyakit. Menurut kajian, 31% pesakit di jabatan terapeutik dan dari 44 hingga 80% pesakit di jabatan pasca operasi dan resusitasi mempunyai tahap glukosa darah yang meningkat, dan 80% daripadanya tidak mempunyai diabetes sebelum ini. Pesakit sedemikian boleh mula mentadbir insulin secara intravena atau subcutaneously sehingga keadaan dikompensasi. Pada masa yang sama, doktor tidak segera mendiagnosis diabetes, tetapi memantau pesakit.

Sekiranya ia juga mempunyai hemoglobin yang tinggi glukosa (HbA1c di atas 6.5%), yang menunjukkan peningkatan dalam glukosa darah dalam 3 bulan sebelumnya, dan glukosa darah tidak normal pada latar belakang pemulihan, maka diabetes didiagnosis dan rawatan selanjutnya ditetapkan. Dalam kes ini, jika ia adalah diabetes jenis 2, pil hypoglycemic boleh diresepkan atau pentadbiran insulin terus - semuanya bergantung kepada penyakit bersamaan. Tetapi ini tidak bermakna bahawa operasi atau tindakan doktor menyebabkan diabetes, kerana pesakit kita sering meletakkannya ("mereka menurunkan glukosa...", dan lain-lain). Hanya dimanipulasikan kepada apa yang menjadi predisposisi. Tetapi mari kita bercakap tentang ini nanti.

Oleh itu, jika seseorang yang menghidap diabetes tipe 2 mengalami penyakit yang serius, rizab insulinnya mungkin tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan yang meningkat akibat tekanan, dan dia segera dipindahkan ke terapi insulin, walaupun dia tidak memerlukan insulin sebelum ini. Biasanya, selepas pemulihan, pesakit mula mengambil pil itu lagi. Jika, sebagai contoh, terdapat pembedahan pada perut, maka dia akan disyorkan untuk terus mentadbir insulin, walaupun rembesan insulin dikekalkan. Dos ubat dalam kes ini akan menjadi kecil.

Terapi insulin tetap

Kita mesti ingat bahawa diabetes jenis 2 adalah penyakit progresif apabila keupayaan sel beta pankreas untuk menghasilkan insulin berkurangan secara beransur-ansur. Oleh itu, dos ubat sentiasa berubah, selalunya dalam arah meningkat, secara beransur-ansur mencapai toleransi maksimum, apabila kesan sampingan tablet mula mengatasi kesan positif (hipoglisemik) mereka. Maka perlu untuk beralih kepada rawatan insulin, dan ia akan menjadi kekal, hanya dos dan skema terapi insulin dapat berubah. Sudah tentu, terdapat pesakit sedemikian yang, untuk masa yang lama, boleh tinggal di diet atau dos kecil ubat selama bertahun-tahun dan mempunyai pampasan yang baik. Ini mungkin, jika diabetes jenis 2 didiagnosis lebih awal dan fungsi sel beta dipelihara dengan baik, jika pesakit berjaya menurunkan berat badan, dia mengawasi dietnya dan bergerak banyak, yang membantu memperbaiki kerja pankreas - dengan kata lain, jika insulinnya tidak sia-sia produk berbahaya.

Atau mungkin pesakit tidak mempunyai kencing manis yang jelas, tetapi ada prediabetes atau hiperglikemia yang tertekan (lihat di atas) dan para doktor cepat membuat diagnosis diabetes jenis 2. Dan kerana diabetes sebenar tidak sembuh, sukar untuk menghilangkan diagnosis yang sudah dibuat. Dalam seseorang itu, glukosa darah boleh meningkat selama setahun akibat stres atau penyakit, dan pada masa lain gula adalah normal. Juga, dos ubat penurun glukosa dapat dikurangkan pada pesakit yang sangat tua yang mula makan sedikit, menurunkan berat badan, seperti yang dikatakan oleh beberapa orang, "kering", mereka kurang memerlukan insulin dan bahkan menyembuhkan diabetes sepenuhnya. Tetapi dalam kebanyakan kes, dos ubat biasanya meningkat secara beransur-ansur.

MASA UNTUK MELAKUKAN TERAPI INSULIN

Seperti yang saya katakan, terapi insulin untuk diabetes jenis 2 biasanya diberikan 5-10 tahun dari masa diagnosis. Doktor yang berpengalaman, apabila dia melihat pesakit walaupun dengan diagnosis "segar", dapat menentukan dengan tepat dengan tepat berapa lama dia memerlukan terapi insulin. Ia bergantung kepada peringkat kencing manis yang didiagnosis. Sekiranya glukosa darah dan HbA1c dalam diagnostik tidak begitu tinggi (glukosa sehingga 8-10 mmol / l, HbA1c sehingga 7-7.5%), ini bermakna rizab insulin masih disimpan, dan pesakit boleh tinggal di pil untuk masa yang lama. Dan jika glukosa darah lebih tinggi daripada 10 mmol / l, ada kesan aseton dalam air kencing, maka dalam 5 tahun akan datang pesakit mungkin memerlukan insulin. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa insulin tidak mempunyai kesan sampingan yang negatif terhadap fungsi organ dalaman. Satu-satunya "kesan sampingan" adalah hipoglikemia (menurunkan tahap glukosa darah), yang berlaku jika anda menyuntikkan dos berlebihan insulin atau makan diet yang salah. Hipoglisemia sangat jarang berlaku dalam pesakit terlatih!

Begitu juga bahawa pesakit dengan diabetes jenis 2 walaupun tanpa komorbiditi segera dirawat terapi insulin sepenuhnya, seperti jenis pertama. Ini berlaku, malangnya, tidak jarang berlaku. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kencing manis jenis 2 berkembang secara beransur-ansur, seseorang selama beberapa tahun dapat melihat mulut kering, kencing kerap, tetapi tidak berunding dengan doktor atas pelbagai sebab. Rizab pengeluaran seseorang insulinnya habis sepenuhnya, dan dia boleh pergi ke hospital apabila glukosa darah sudah melebihi 20 mmol / l, aseton dikesan dalam air kencing (penunjuk kehadiran komplikasi serius - ketoacidosis). Iaitu, semuanya berjalan mengikut senario diabetes jenis 1 dan sukar bagi doktor untuk menentukan jenis diabetes apa itu. Dalam keadaan ini, beberapa peperiksaan tambahan (antibodi ke sel beta) dan bantuan menyeluruh sejarah. Dan kemudian ternyata pesakit berlebihan berat badan, 5-7 tahun yang lalu, dia mula-mula diberitahu di klinik bahawa gula darah sedikit meningkat (permulaan diabetes). Tetapi dia tidak menaruh apa-apa kepentingan untuk ini, dia tidak hidup seperti dahulu.

Beberapa bulan yang lalu ia menjadi lebih teruk: kelemahan yang berterusan, kehilangan berat badan, dan sebagainya. Ini adalah cerita biasa. Secara umumnya, jika pesakit penuh dengan diabetes jenis 2 mula menurunkan berat badan tanpa sebab yang jelas (bukan diet), ini adalah tanda penurunan fungsi pankreas. Kita semua tahu dari pengalaman betapa sukarnya menurunkan berat badan pada peringkat awal diabetes, apabila rizab sel beta masih dipelihara. Tetapi jika seseorang yang menghidap diabetes jenis 2 kehilangan berat badan, dan gula masih bertambah, maka ia adalah tepat untuk insulin! Sekiranya pesakit dengan diabetes jenis 2 segera disyorkan insulin, secara teori mungkin untuk membatalkannya kemudian, jika sekurang-kurangnya beberapa rizab badan dikekalkan untuk rembesan insulin sendiri. Kita mesti ingat bahawa insulin bukan dadah, ia tidak ketagihan.

Sebaliknya, dengan pemantauan teliti glukosa darah pada latar belakang terapi insulin, sel-sel beta pankreas, jika mereka masih dipelihara, boleh "berehat" dan mula berfungsi semula. Jangan takut insulin - perlu untuk mendapatkan pampasan untuk diabetes pada insulin, tahan gula yang baik selama beberapa bulan, dan kemudian, setelah dibincangkan dengan doktor anda, anda boleh cuba membatalkan insulin. Ini hanya di bawah keadaan pemantauan berterusan glukosa darah di rumah oleh meter, supaya jika peningkatan glukosa segera kembali kepada insulin. Dan jika pankreas anda masih berfungsi, ia akan mula menghasilkan insulin dengan kekuatan baru. Ia sangat mudah untuk diperiksa - jika ada gula yang baik tanpa insulin. Tetapi, malangnya, dalam amalan ini tidak selalu berlaku. Kerana pemansuhan insulin tidak bermakna pemansuhan diagnosis itu sendiri. Dan pesakit-pesakit kami, yang percaya pada kemenangan pertama yang serius ke atas diabetes mereka dengan bantuan suntikan insulin, mulakan, seperti yang mereka katakan, semuanya serius, kembali kepada gaya hidup dahulu, makan gaya, dan lain-lain. Sebab itulah kita katakan bahawa diabetes jenis 2 harus didiagnosis lebih awal, sementara rawatan tidak terlalu sukar. Semua orang memahami bahawa kehidupan menjadi lebih sukar dengan insulin - adalah perlu untuk mengawal glukosa darah lebih kerap, untuk mengikuti diet dengan ketat, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, jika kita bercakap mengenai pampasan diabetes dan pencegahan komplikasi yang mengerikan, tiada yang lebih baik daripada insulin belum dicipta. Insulin menjimatkan berjuta-juta nyawa dan meningkatkan kualiti hidup orang yang menghidap diabetes. Kami akan membincangkan jenis terapi insulin untuk diabetes jenis 2 dalam majalah seterusnya.

Insulin apa yang terbaik untuk diabetes jenis 2?

Pengarah Institut Diabetes: "Letakkan meter dan jalur ujian. Tidak lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Rawatinya dengan ini. "

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 sering digunakan sejak kebelakangan ini. Artikel ini memberikan maklumat tentang keadaan di mana terapi insulin mungkin diperlukan untuk diabetes jenis 2. Terdapat kes apabila pesakit yang mempunyai jenis penyakit yang kedua perlu segera dipindahkan ke rejimen terapi insulin.

Malangnya, bukan sahaja pesakit yang mempunyai jenis diabetes pertama yang perlu beralih kepada terapi insulin. Selalunya keperluan ini timbul dalam jenis kedua. Ia bukan tanpa alasan bahawa istilah "kencing manis insulin-bebas" dan "diabetes berasaskan insulin" dikecualikan daripada pengkelasan diabetes moden, kerana mereka tidak sepenuhnya memaparkan mekanisme patogenetik perkembangan penyakit ini. Ketergantungan (sebahagian atau lengkap) dapat diperhatikan dalam kedua-dua jenis, dan oleh itu hari ini istilah "diabetes jenis 1" dan "diabetes mellitus jenis 2" digunakan untuk menandakan jenis penyakit.

Sedih tetapi benar!

Tanpa pengecualian, semua pesakit yang benar-benar tidak hadir, tidak boleh dirangsang atau rembesannya sendiri hormon itu tidak mencukupi, memerlukan terapi insulin sepanjang hayat dan segera. Walaupun sedikit kelewatan dalam peralihan kepada terapi insulin mungkin disertai dengan perkembangan tanda-tanda dekompensasi penyakit. Ini termasuk: pembangunan ketoasidosis, ketosis, penurunan berat badan, tanda-tanda dehidrasi (dehidrasi), adynamia.

Perkembangan koma diabetik adalah salah satu sebab peralihan tertunda untuk terapi insulin dalam diabetes jenis 2. Di samping itu, dengan dekompensasi penyakit yang berpanjangan, komplikasi kencing manis timbul dengan cepat dan berkembang, sebagai contoh, neuropati diabetik dan angiopati. Kira-kira 30% daripada pesakit diabetes memerlukan terapi insulin pada hari ini.

Petunjuk untuk terapi insulin diabetes jenis 2

Setiap endocrinologist sejak diagnosis diabetes jenis 2, harus memberitahu pesakit bahawa terapi insulin hari ini adalah salah satu kaedah rawatan yang sangat berkesan. Selain itu, dalam beberapa kes, terapi insulin mungkin satu-satunya cara yang mungkin untuk mencapai normoglikemia, iaitu pampasan penyakit.

Mereka tidak terbiasa dengan insulin. Jangan beranggapan bahawa pergi ke suntikan insulin, pada masa akan datang anda akan menerima status "bergantung kepada insulin." Satu lagi perkara ialah kesan sampingan atau komplikasi terapi insulin kadang-kadang boleh berlaku, terutamanya pada mulanya.

Maklumat tentang keupayaan sandaran sel beta kelenjar harus memainkan peranan yang dominan dalam keputusan pelantikan terapi insulin. Secara beransur-ansur, apabila jenis 2 diabetes berkembang, pengurangan sel beta berkembang, memerlukan peralihan segera ke terapi hormon. Sering kali, hanya menggunakan terapi insulin dapat mencapai dan mengekalkan tahap glisemia yang diperlukan.

Di samping itu, terapi insulin untuk diabetes jenis 2 diperlukan sementara untuk keadaan patologi dan fisiologi tertentu. Disenaraikan di bawah adalah situasi di mana terapi insulin untuk diabetes jenis 2 diperlukan.

  1. Kehamilan;
  2. Komplikasi makrovaskular akut seperti infark miokard dan strok;
  3. Kekurangan insulin yang jelas, dinyatakan sebagai penurunan berat badan progresif dengan selera makan normal, perkembangan ketoasidosis;
  4. Campur tangan pembedahan;
  5. Pelbagai penyakit berjangkit dan, pertama sekali, watak purulen-septik;
  6. Penunjuk tidak memuaskan pelbagai kaedah penyelidikan diagnostik, sebagai contoh:
  • penetapan paras rendah C-peptida dan / atau insulin dalam darah pada perut kosong.
  • berulang kali menentukan hiperglikemia pada perut kosong dalam kes apabila pesakit mengambil ubat hipoglikemik oral, memerhatikan rejim latihan fizikal dan diet.
  • hemoglobin gliserin lebih daripada 9.0%.

Item 1, 2, 4 dan 5 memerlukan suis sementara untuk insulin. Selepas penstabilan atau penyerapan insulin boleh dibatalkan. Dalam kes hemoglobin glikasi, kawalannya mesti diulang selepas 6 bulan. Jika dalam tempoh ini tahapnya turun lebih daripada 1.5%, anda boleh mengembalikan pesakit untuk mengambil pil penurun gula dan berhenti menggunakan insulin. Jika tidak ada penurunan kadar yang ketara, terapi insulin perlu diteruskan.

Strategi terapi untuk perkembangan kencing manis jenis 2
Dengan perkembangan semula jadi diabetes mellitus jenis 2 (DM), kekurangan sel-sel beta pankreas berkembang, jadi insulin tetap satu-satunya rawatan yang boleh mengawal glukosa darah dalam keadaan tertentu.
Kira-kira 30-40% pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan terapi insulin jangka panjang yang tetap untuk kawalan glisemik yang berterusan, tetapi seringkali tidak ditetapkan kerana kebimbangan tertentu dari kedua-dua pesakit dan doktor. Preskripsi awal insulin, apabila ditunjukkan, sangat penting dalam mengurangkan kejadian komplikasi mikrovaskular diabetes, termasuk retinopati, neuropati, dan nefropati. Neuropati adalah penyebab utama pemutihan bukan trauma pada pesakit dewasa, retinopati adalah penyebab utama kebutaan, dan nefropati merupakan faktor utama yang membawa kepada kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Satu kajian kencing manis UK (UKPDS) dan kajian Kumamoto menunjukkan kesan positif terapi insulin dalam mengurangkan komplikasi mikrovaskular, serta kecenderungan yang jelas untuk memperbaiki prognosis dari segi komplikasi makrovaskular.
Kajian DECODE menilai hubungan antara petunjuk jumlah kematian dan glikemia, terutamanya postprandial. Dalam kajian mengenai kawalan kencing manis dan komplikasinya (DCCT) pada diabetes jenis 1, standard yang ketat untuk kawalan glisemik telah dikenalpasti. Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika (AASE) dan American College of Endocrinology (ACE) menetapkan tahap sasaran HbA1c sebanyak 6.5% atau kurang, dan sasaran tahap glukosa puasa pada tahap 5.5 dan 7.8 mmol / l untuk glikemia postprandial (melalui 2 jam selepas makan). Sering kali, matlamat ini sukar dicapai dengan monoterapi oral, jadi terapi insulin menjadi perlu.
Pertimbangkan kemungkinan untuk menetapkan insulin sebagai terapi awal pada semua pesakit dengan diabetes jenis 2. Adalah diketahui bahawa ketoksikan glukosa boleh menjadi faktor dalam menentukan kesukaran untuk mencapai kawalan glisemik yang mencukupi. Terapi insulin hampir selalu mengawal ketoksikan glukosa. Apabila kesan toksik paras glukosa dimatikan, pesakit sama ada boleh meneruskan insulin moto-terapi, atau pergi ke terapi insulin yang digabung dengan kombinasi dengan ubat penurun gula yang telah dirawat terlebih dahulu, atau monoterapi oral. Kegagalan untuk mengendalikan diabetes mellitus secara ketara membawa kepada peningkatan risiko komplikasi pada masa akan datang, dan terdapat juga cadangan dan fakta bahawa pemantauan yang tepat pada masanya dan awal memastikan keberkesanan terapi pada masa depan dari segi mencapai kawalan yang lebih baik.

Masalah terapi insulin awal
Kedua-dua pesakit dan doktor mempunyai banyak kebimbangan sebelum memulakan terapi insulin. Dalam pesakit, ketakutan suntikan adalah penghalang utama kepada terapi insulin. Tugas utama doktor adalah untuk memilih insulin yang betul, dosisnya, untuk mengajar pesakit teknik suntikan. Arahan untuk melaksanakan manipulasi ini agak mudah, jadi ia tidak mengambil banyak masa untuk menguasai mereka. Sistem baru untuk mentadbir penahan insulin dan jarum suntikan memudahkan suntikan, menjadikannya kurang menyakitkan daripada pensel darah jari untuk memantau glikemia. Ramai pesakit percaya bahawa terapi insulin adalah sejenis "hukuman" bagi kawalan glisemik yang lemah. Doktor harus meyakinkan pesakit bahawa terapi insulin diperlukan kerana kemajuan semula jadi penyakit kencing manis jenis 2, ini membolehkan kawalan yang lebih baik terhadap penyakit dan keadaan kesihatan yang lebih baik pesakit jika gejala dikaitkan dengan hiperglikemia yang berpanjangan. Pesakit sering tertanya-tanya mengapa mereka perlu menunggu lama untuk permulaan terapi insulin, kerana apabila ia digunakan, mereka mula berasa lebih baik.
Kebimbangan para pesakit mengenai perkembangan komplikasi dalam masa terdekat dan kemerosotan prognosis penyakit dengan terapi insulin sepenuhnya tidak berasas. Doktor perlu meyakinkan mereka bahawa terapi insulin tidak menentukan prognosis yang buruk, ia adalah ramalan ramalan yang lebih baik.
Berat badan dan hipoglikemia dianggap sebagai komplikasi terapi insulin, bagaimanapun, kesan ini boleh diminimumkan dengan pemilihan dos insulin yang betul, pematuhan terhadap cadangan diet dan pemantauan diri terhadap glisemia pesakit. Doktor sering takut hipoglikemia teruk, tetapi mereka agak jarang berlaku dalam diabetes jenis 2 dan lebih mungkin berlaku terhadap latar belakang beberapa derivatif sulfonylurea yang bertindak panjang daripada insulin. Peningkatan ketara dalam kejadian hipoglikemia teruk yang dikaitkan dengan tahap kawalan dalam kajian DCCT, tetapi ini digunakan untuk pesakit diabetes jenis 1. Matlamat rawatan pesakit dengan diabetes jenis 2 hendaklah selaras dengan cadangan AASE / ACE, yang ditunjukkan di atas.
Lelaki sering bimbang bahawa terapi insulin boleh menyebabkan disfungsi erektil dan / atau kehilangan libido. Walaupun disfungsi ereksi berlaku pada pesakit dengan diabetes jenis 2 agak kerap, tidak ada bukti bahawa insulin memainkan peranan dalam kes ini. Dalam kajian UKPDS, tidak ada kesan buruk dari apa-apa jenis yang berkaitan dengan terapi insulin. Peranan insulin sebagai ubat yang selamat dalam pengurusan diabetes jenis 2 telah terbukti, selalunya ia ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi gabungan oral, apabila monoterapi dengan ubat hipoglikemik oral (PSSP) tidak membenarkan kawalan glisemik yang baik. Tujuan tablet ketiga ubat yang digabungkan dengan terapi lisan sebelumnya, sebagai peraturan, tidak membenarkan untuk mengurangkan tahap HbA1c lebih daripada 1%. PSSP menyediakan kawalan postprandial yang mencukupi sekiranya tahap glukosa puasa dikurangkan kepada normal dengan insulin yang berpanjangan. Insulin daripada jangka masa panjang tindakan, tindakan panjang atau campuran insulin siap digunakan pada waktu petang serentak dengan terapi oral. Jika mod satu suntikan insulin tidak dibenarkan untuk mencapai kawalan yang mencukupi, pesakit disyorkan untuk menyediakan campuran insulin dalam mod dua atau tiga kali pengenalan. 1-2 suntikan insulin jangka panjang boleh digabungkan dengan analog pendek bertindak yang diberikan pada setiap hidangan utama.
Insulina manusia yang bertindak pintar hari ini telah banyak digantikan dengan rakan-rakan ultrashort, kerana mereka mula bertindak lebih cepat, memberikan insulinemia yang lebih awal dan penghapusan pantas. Ciri-ciri ini lebih konsisten dengan konsep "insulin prandialny", yang idealnya digabungkan dengan pengambilan makanan biasa. Di samping itu, risiko hipoglisemia lewat selepas kematian kurang jelas dengan pelantikan analog bertindak pendek kerana penghapusan pantas mereka. Selain itu, insulin basal dapat memberikan kawalan glisemik antara makanan dan puasa.
Terapi insulin sebaiknya meniru profil biasa-bolus profil rembesan insulin. Sebagai peraturan, dos insulin basal adalah 40-50% daripada dos harian, selebihnya diberikan dalam bentuk suntikan bolus sebelum setiap tiga makanan utama dalam kira-kira dos yang sama. Glikemia pra-makanan dan kandungan karbohidrat boleh menjejaskan dos insulin prainial. Kesan yang sangat baik untuk mentadbir insulin disediakan oleh pemegang jarum suntik, mereka memudahkan teknik suntikan, yang seterusnya meningkatkan kawalan dan meningkatkan pematuhan. Gabungan penahan suntikan insulin dan glucometer dalam satu sistem adalah satu lagi pilihan untuk penyuntik yang mudah digunakan yang membolehkan pesakit menentukan tahap glukosa dalam darah kapilari dan menyuntik bolus insulin. Terapi insulin, sebagai peraturan, adalah terapi sepanjang hayat, jadi kemudahan dan kemudahan pengawalan insulin sangat penting dari sudut pandang pelaksanaan nasihat doktor.
Sekiranya insulin bertindak panjang dalam kombinasi dengan PSSP, maka dos insulin bermula rendah, kira-kira 10 U / hari. Di masa depan, ia boleh dititrasikan setiap minggu, bergantung kepada purata glukemia puasa, meningkatkan dos untuk mencapai 5.5 mmol / l. Salah satu pilihan titrasi menunjukkan peningkatan dos insulin sebanyak 8 U dalam glukosa darah puasa adalah 10 mmol / L dan ke atas. Dengan glukosa darah berpuasa sebanyak 5.5 mmol / l dan dos insulin yang rendah tidak meningkat. Untuk penunjuk glukosa berpuasa dari 5.5 hingga 10 mmol / l, peningkatan dalam dos insulin sebanyak 2-6 unit diperlukan. Denyut insulin permulaan ditentukan pada kadar 0.25 U / kg berat badan. Kami lebih suka memulakan terapi dengan dos yang lebih rendah dan kemudian meningkatkannya, kerana hipoglikemia pada peringkat awal rawatan boleh menyebabkan beberapa pesakit tidak percaya dengan terapi insulin dan keengganan untuk meneruskannya.
Adalah lebih baik untuk memulakan terapi insulin pada pesakit luar, kerana dengan gejala hyperglycemia dan dekompensasi teruk, pesakit mungkin memerlukan rawatan di hospital. Dengan kehadiran ketoacidosis diabetik, kemasukan pesakit segera diperlukan.
Pemantauan sendiri terhadap glikemia adalah tambahan penting dalam terapi insulin. Dos insulin perlu dibetulkan terlebih dahulu, bukan secara retrospektif. Apabila menggunakan insulin prandial, penting bagi pesakit untuk mengawal tahap glukosa darah selepas makan, supaya dos insulin bolus cukup. Penentuan berkala bagi kedua-dua pra dan pasca-glisemia adalah syarat yang diperlukan untuk terapi insulin yang sempurna. Tahap glikemia postprandial secara optimum berkorelasi dengan penunjuk HbA1s dengan syarat tahapnya adalah di bawah 8.5%, dengan HbA1s di atas 8.5%, korelasi terbaik diperhatikan dengan glukemia puasa.
Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 adalah kaedah yang betul dan terbukti mengurus penyakit. Doktor tidak harus mempunyai keraguan tentang pelantikan terapi insulin, dia mesti terus meyakinkan pesakit tentang keperluannya, melatihnya, dan kemudian pesakit akan menjadi pembantu dalam rawatan, dan terapi insulin akan meningkatkan kesihatannya.

Cadangan Persekutuan Diabetes Antarabangsa
Pada tahun 2005, Persekutuan Diabetes Antarabangsa menerbitkan Panduan Diabetes Dunia Jenis 2. Kami memberi cadangan untuk menetapkan terapi insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 2.
1. Terapi insulin harus dimulakan dalam kes di mana, melalui penggunaan optimum ejen hypoglycemic mulut dan langkah-langkah perubahan gaya hidup, adalah tidak mungkin untuk mengekalkan kawalan glukosa darah pada tahap sasaran.
Dengan permulaan terapi insulin, anda harus terus menggunakan langkah-langkah perubahan gaya hidup. Permulaan terapi insulin dan peningkatan dos setiap ubat harus dipertimbangkan sebagai berpengalaman, memantau tindak balas secara rutin.
2. Setelah membuat diagnosis diabetes, perlu menjelaskan kepada pesakit bahawa terapi insulin adalah salah satu pilihan yang mungkin menyumbang kepada rawatan diabetes, dan, pada akhirnya, kaedah rawatan ini adalah yang terbaik dan perlu untuk mengekalkan kawalan glukosa darah, terutamanya semasa rawatan untuk jangka masa yang lama.
3. Mengendalikan pendidikan pesakit, termasuk pemantauan gaya hidup dan langkah kawalan diri yang bersesuaian. Pesakit harus diyakinkan bahawa dos awal insulin yang rendah digunakan untuk alasan keselamatan, dos akhir yang diperlukan ialah 50-100 U / hari.
Adalah perlu untuk memulakan terapi insulin sebelum perkembangan kawalan glukosa yang tidak mencukupi, sebagai peraturan, dengan peningkatan tahap HbA1s (mengikut piawai DCCT) hingga> 7.5% (dengan pengesahan data) semasa menerima ubat hipoglikemik oral maksimum. Teruskan rawatan dengan metformin. Selepas permulaan terapi insulin asas, derivatif sulfonylurea dan inhibitor alpha glucosidase perlu dirawat.
4. Gunakan insulin dalam mod berikut:
• Insulin basal: detakir insulin, glukosa insulin atau protinine neutral Hagedorn insulin (NPH) (apabila dirawat dengan yang kedua, risiko hipoglikemia lebih tinggi) 1 kali sehari, atau
• pra-campuran insulin (dua fasa) 2 kali sehari, terutamanya pada tahap HbA ​​yang lebih tinggi1c, atau
• pelbagai suntikan harian (insulin jangka pendek sebelum makan dan insulin basal) dengan kawalan glukosa optimum yang tidak mencukupi menggunakan rejimen rawatan lain atau apabila jadual makan yang fleksibel dikehendaki.
5. Mulakan terapi insulin dengan skim titisan dos sendiri (meningkatkan dos sebanyak 2 unit setiap 2 hari) atau dengan bantuan profesional kesihatan sekali seminggu atau lebih kerap (dengan algoritma dengan peningkatan dos secara beransur-ansur). Tahap glukosa sasaran sebelum sarapan pagi dan hidangan utama - 2 terapi insulin boleh dimulakan dengan 10 PIECES insulin NPH pada waktu tidur, tanpa membatalkan terapi oral. Dos permulaan sedemikian agak mudah, kerana, tanpa menyebabkan risiko tinggi hipoglikemia, ia memberikan peningkatan pesat dalam kawalan glisemik pada kebanyakan pesakit. Pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2 harus diberi campuran insulin siap pakai. Gabungan terapi PSSP dalam kombinasi dengan insulin NPH 1 kali sehari dalam kebanyakan pesakit menyokong parameter sasaran kawalan glisemik selama 1-2 tahun.
Pengembangan persediaan insulin basal baru menghasilkan penciptaan analog insulin terhadap tindakan jangka panjang insulin detemir dan insulin glargine, yang memberikan profil insulin yang lebih fisiologi dan stabil daripada insulin lama yang digunakan lama ini.
Campuran insulin yang disediakan terdiri daripada pra-campuran dalam bahagian tetap bolus dan insulin basal dengan menambah penggantungan penunjuk insulin protin kepada penyelesaian insulin yang sama. Pada permulaan terapi insulin, campuran insulin siap dibuat sekali atau dua kali sehari, kedua-duanya digabungkan dengan PSSP dan sebagai monoterapi. Terapi insulin campuran biasanya menghasilkan peningkatan yang ketara dalam kawalan glisemik. Insulin siap campuran boleh diberikan kepada pesakit di PSSP apabila terapi ini menjadi tidak berkesan.
Bagi sesetengah pesakit, campuran insulin siap dibuat secara terus selepas terapi diet. Pada pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2, tambah 10 U campuran insulin yang disiapkan 30/70 untuk terapi lisan yang sedang berjalan sebelum makan malam mempunyai kesan yang baik. Dosis titisan biasanya 2-4 unit setiap 3-4 hari dan lebih kerap. Adalah penting bahawa penggunaan jenis insulin bercampur tidak dapat mengubah gaya hidup pesakit, selain itu, tidak memerlukan pemantauan glukosa darah yang kerap - cukup untuk memantau kadar glukosa darah 1 kali sehari sebelum sarapan pagi dan secara berkala melakukan ujian tambahan pada waktu malam.
Keupayaan untuk mengurung dengan dua suntikan insulin mengurangkan terapi tidak terapi berbanding rejimen intensif, membantu pesakit mengatasi ketakutan pelbagai suntikan. Ketepatan proporsi juga penting bagi pesakit yang mengalami kesulitan dalam insulin pencampuran diri. Pada masa ini, dos harian campuran insulin dibahagikan sama rata antara suntikan pagi dan petang, bagaimanapun, sesetengah pesakit mencapai hasil yang lebih baik apabila menetapkan 2/3 dos harian sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam.
Biasanya 10-15 tahun selepas diagnosis diabetes telah ditubuhkan, perlu menggantikan terapi dengan campuran insulin siap dengan rejimen terapi insulin yang lebih intensif. Keputusan dibuat oleh doktor dan pesakit semasa perbincangan bersama.
Terapi insulin Bolus dengan tiga suntikan sehari. Bagi sesetengah pesakit yang mempunyai rembesan insulin basal yang dipelihara sebahagiannya, suntikan bolus insulin 3 kali sehari boleh memberikan kawalan glisemik yang memuaskan selama 24 jam. Rejimen semacam itu tidak merangkumi keperluan untuk rembesan insulin asas, oleh itu pemantauan glikemia secara berkala adalah perlu untuk mengenal pasti pesakit yang mana tahap rembesan insulin basal endogen yang berkurang tidak membenarkan insulin bolus diteruskan. Bagi sesetengah pesakit, rejimen tiga suntikan insulin prainial per hari adalah peringkat peralihan kepada pilihan yang lebih intensif, yang ditetapkan untuk kekurangan rangsangan insulin yang ketara.
Terapi insulin asas-bolus. Pengurangan ketara dalam rembesan insulin basal endogen menyebabkan keperluan bagi kombinasi bolus dan insulin basal (terapi insulin intensif). Rejimen sedemikian ditetapkan dalam kes-kes di mana pilihan rawatan yang tinggal tidak berkesan. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai bagaimana untuk merawat terapi intensif masih kontroversi: sesetengah doktor memilih untuk mempertimbangkan kemungkinan pelantikannya pada peringkat awal penyakit.
Oleh itu, tujuan pentadbiran insulin pada pesakit diabetes jenis 2 adalah untuk mengelakkan gejala-gejala yang berkaitan dengan hiperglikemia dan komplikasi penyakit akhir. Penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 secara signifikan dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Geidi Stevenson (Heidi Stevenson)

Orang yang menghidap diabetes perlu membuang insulin - kelihatannya intuitif. Ini mungkin betul untuk pesakit kencing manis jenis pertama, apabila pankreas berhenti mengeluarkan insulin. Walau bagaimanapun, doktor moden biasanya menetapkan insulin kepada pesakit diabetes jenis 2, semata-mata kerana ia menurunkan tahap gula dalam darah.

Kenyataannya adalah bahawa pesakit kencing manis jenis kedua, yang diberikan suntikan insulin, mati dua kali lebih kerap daripada pesakit yang dirawat tanpa rawatan insulin!

Kajian itu, "Kematian dan hasil penting lain yang berkaitan dengan diabetes apabila menggunakan insulin berbanding rawatan antihyperglycemic lain untuk diabetes jenis 2" (Kematian dan Lain-lain) pesakit dengan diabetes jenis 2 dalam tempoh 2000 hingga 2010, dan ia membandingkan keputusan rawatan berikut:

Terapi gabungan metformin dan sulfonylurea;

Terapi gabungan insulin dan metformin.

Kumpulan ini dibandingkan dengan risiko beberapa hasil yang teruk: masalah jantung, kanser, dan kematian. Hasil utama didefinisikan sebagai kejadian salah satu daripada tiga peristiwa yang disenaraikan di atas, dengan setiap kejadian tersebut dihitung sekali dan hanya jika manifestasi pertama hasil yang tidak diinginkan terjadi. Mana-mana kejadian yang berlaku pada bila-bila masa dan komplikasi mikrobilari dianggap sebagai peristiwa sekunder. Hasilnya dramatik.

Mereka yang menerima terapi metformal mempunyai kadar kematian terendah, jadi kumpulan ini digunakan sebagai kawalan.

Dari segi hasil utama, iaitu, apabila kejadian pertama kejadian tidak diingini dianggap:

Dengan monoterapi sulfonylurea, pesakit menerima satu daripada hasil ini dengan kebarangkalian sebanyak 1.4 kali ganda;

Gabungan metformin dan insulin meningkatkan risiko sebanyak 1.3 kali;

Monoterapi insulin menghasilkan peningkatan risiko 1.8 kali ganda;

Risiko ini harus dipertimbangkan lebih besar, kerana hemoglobin glycolized mempunyai risiko 2.2 kali lebih tinggi untuk monoterapi insulin.

Jika kita menganggap berlakunya mana-mana kejadian ini, tidak kira sama ada peristiwa tersebut adalah primer atau sekunder, maka hasilnya menjadi lebih dramatik.

Monoterapi insulin mengakibatkan:

Peningkatan infarksi miokardium sebanyak 2.0 kali;

Peningkatan dalam kes lesi serius sistem kardiovaskular sebanyak 1.7 kali;

Peningkatan strok sebanyak 1.4 kali;

Menambah bilangan komplikasi buah pinggang sebanyak 3.5 kali;

Neuropati 2.1 kali;

Komplikasi mata 1.2 kali;

Peningkatan dalam kes-kes kanser sebanyak 1.4 kali;

Kematian 2.2 kali.

Keangkuhan dan kesombongan ubat-ubatan moden membolehkannya membuat kenyataan-kenyataan yang sememangnya tidak dibuktikan. Berdasarkan tuduhan yang tidak berasas itu, beribu-ribu, dan dalam kes diabetes, berjuta-juta orang duduk di atas ubat-ubatan dan rejimen yang tidak pernah menunjukkan kesan positif. Akibatnya, ramai orang menjadi guinea-babi untuk eksperimen perubatan - eksperimen yang tidak didokumenkan atau dianalisis!

Penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 adalah salah satu dari banyak contoh sedemikian. Salah satu kes yang paling menarik ialah kisah ubat Vioks (Vioxx)

Reorientasi kepada penanda

Kaedah yang mana kaedah rawatan seperti itu wajar adalah reorientasi yang sedikit dari apa yang benar-benar penting. Penting adalah untuk meningkatkan kualiti dan jangka hayat pesakit. Tetapi farmaseutikal jarang diuji untuk mematuhi kriteria ini. Alasan yang biasa, yang dikemukakan bahawa kajian semacam itu akan mengambil masa yang terlalu lama. Jika ini adalah penjelasan yang benar, maka kita akan melihat pihak berkuasa pengawalan dengan berhati-hati mengawasi hasil penggunaan ubat-ubatan baru dalam beberapa tahun pertama penggunaannya. Tetapi ini kita hanya tidak mematuhi. Daripada memerhatikan hasil yang benar-benar penting, gunakan pengganti. Mereka dipanggil penanda, ini adalah hasil pertengahan, tentang mana ia dipercayai bahawa mereka menunjukkan peningkatan. Dalam kes insulin, penanda adalah gula darah. Insulin diperlukan untuk mengangkut glukosa (gula darah) ke dalam sel, jadi yang kedua dapat menghasilkan tenaga. Jadi, insulin merendahkan gula darah. Jika insulin farmaseutikal buatan membawa tahap gula kepada lebih banyak nilai "normal", maka ubat itu dianggap berkesan.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, penanda tidak dapat menunjukkan keberkesanan rawatan. Dalam kes diabetes jenis 2, masalahnya bukanlah kekurangan keupayaan untuk menghasilkan insulin, atau tahap glukosa yang tinggi dalam darah. Masalahnya adalah keupayaan sel untuk menggunakan insulin untuk mengangkut glukosa dari darah ke sel.

Masalahnya adalah bahawa kemampuan sel untuk menggunakan insulin terganggu. Oleh itu, bagaimanakah ia berguna untuk memperkenalkan insulin tambahan, ketika sel-sel tidak dapat menggunakan yang sudah ada dalam tubuh? Malah, ia tidak produktif.

Walau bagaimanapun, ini adalah apa yang dilakukan oleh doktor. Mereka menyuntik insulin untuk menggantikan insulin manakala masalahnya tidak kekurangan insulin! Oleh itu, tidaklah menghairankan bahawa terapi insulin tidak memenuhi keperluan sebenar orang yang sedang dirawat untuk diabetes.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian ini, pentadbiran insulin ke dalam badan membawa kepada hasil yang memburuk. Dan berapa dekad mempunyai kaedah rawatan ini dalam gaya? Dan selama ini alasan untuknya adalah hakikat bahawa dia menurunkan kadar gula darah. Tetapi kesan penting - kualiti hidup dan tempohnya tidak diambil kira.

Di sini kita harus belajar pelajaran berikut: kesihatan tidak dapat diperolehi dengan bantuan farmaseutikal, walaupun dengan bantuan ubat-ubatan yang boleh diuji masa yang telah diuji.

Mortalitas dan Terapi Antihyperglycemik Lain, Jurnal Endokrinologi Klinikal Metabolisme, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters dan Christopher Ll. Morgan; doi: 10.1210 / jc.2012-3042

Serangkaian mesej "KESAN ULANG":
Bahagian 1 - Hampir semua ubat-ubatan yang diiklankan tidak berguna.
Bahagian 2 - Ubat-ubatan yang berbahaya dalam dada ubat, serta alternatif selamat mereka.
...
Bahagian 21 - Bahaya paracetamol?
Bahagian 22 - Antibiotik sebagai faktor kanser
Bahagian 23 - INSULIN JADI MORTALITI DENGAN JENIS DIABETES KEDUA, PENYELIDIKAN
Bahagian 24 - KERUGIAN PENGGUNAAN CORTICOSTEROIDS
Bahagian 25 - PENDAHULUAN OBAT UNTUK CHEMOTHERAPY ADALAH BAIK
...
Bahagian 29 - Antibiotik perhatian! Kenapa guna harus dipikirkan dan berhati-hati
Bahagian 30 - Peredaran ubat-ubatan di alam: ubat itu dihapuskan dari badan dan kembali ke dalam makanan
Bahagian 31 - Menjelaskan asal mula sifilis moden

Bilakah insulin diberikan?

Ia tidak semestinya pesakit kencing manis memerlukan suntikan tambahan, tetapi terdapat situasi apabila insulin ditetapkan untuk pentadbiran berselang atau berterusan. Petunjuk untuk ini adalah negeri berikut:

  • Kencing manis insulin (jenis 1).
  • Ketoacidosis
  • Koma - diabetes, hyper lactidemic, hyperglycemic.
  • Kanak-kanak dan melahirkan anak pada latar belakang diabetes.

Jika koma diabetik berlaku dalam jenis diabetes pertama, maka ia disertai oleh ketocidosis dan dehidrasi kritikal. Jenis penyakit kedua dalam kes ini hanya menyebabkan dehidrasi, tetapi jumlahnya boleh total.

Senarai petunjuk berterusan:

  • Jika kencing manis bukan insulin tidak dirawat dengan cara lain, maka terapi tidak memberi dinamik positif.
  • Terdapat penurunan berat badan dalam diabetes.
  • Perkembangan nefropati diabetik, disertai dengan kegagalan fungsi melepaskan nitrogen pada nefron buah pinggang dalam diabetes jenis 2.
  • Kehadiran dekompensasi ketara diabetes mellitus jenis 2, yang boleh berlaku terhadap latar belakang pelbagai faktor - tekanan, penyakit berjangkit, kecederaan, prosedur pembedahan, keterukan penyakit kronik.

Menurut statistik, insulin dalam diabetes mellitus jenis 2 diletakkan pada 30% daripada semua pesakit.

Maklumat asas mengenai persediaan insulin

Perusahaan farmakologi moden menawarkan pelbagai persediaan insulin, yang berbeza dalam tempoh pendedahan (dengan tindakan pendek, sederhana, panjang atau jangka panjang) dan tahap pembersihan:

  • mono-picks - dengan admixture kecil (dalam norma);
  • monokomponen - ubat pembersihan hampir sempurna.

Di samping itu, insulin untuk pesakit kencing manis mungkin berbeza dalam kekhususan: beberapa ubat berasal dari bahan haiwan.

Juga, insulin manusia, yang saintis telah belajar untuk mensintesis menggunakan gen klon asal buatan, juga sangat berkesan dan hypoallergenic.

Gambaran keseluruhan penyuntik insulin

Beberapa varian suntikan insulin ditawarkan, masing-masing mempunyai beberapa nuansa.

Nombor jadual 1. Jenis cara untuk suntikan insulin