Image

Retinopati diabetes

Etiologi dan patogenesis

Hyperglycemia kronik, mikroangiopati vesel retina, iskemia dan neovascularization retina, pembentukan shunts arteriovenous, daya tarikan vitreoretinal, detasmen dan kemerosotan iskemik retina

Penyebab utama kebutaan di kalangan penduduk bekerja. Selepas 5 tahun, DM-1 dikesan dalam 8% pesakit, dan selepas 30 tahun dalam 98% pesakit. Pada masa diagnosis, DM-2 dikesan dalam 20-40% pesakit, dan selepas 15 tahun - dalam 85%. Dalam kes diabetes mellitus-1, retinopati proliferatif adalah lebih biasa, dan dalam kes diabetes-2, makulopati didapati (75% daripada kes makulopati)

Manifestasi klinikal utama

Retinopati proliferatif, preproliferatif, proliferatif

Peperiksaan Ophthalmologic ditunjukkan pada pesakit diabetes mellitus 1-5 tahun selepas manifestasi penyakit ini, dan pada pesakit diabetes mellitus 2 segera selepas pengesanannya. Selanjutnya, kajian sedemikian perlu diulang setiap tahun.

Penyakit mata lain pada pesakit diabetes

Pampasan LED, photocoagulation laser

Kebutaan didaftarkan di 2% pesakit diabetes. Kekerapan kes baru yang berkaitan dengan DR adalah 3.3 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun. Dengan DMD-1, penurunan HbAlc kepada 7.0% menyebabkan penurunan 75% dalam risiko membangun D dan pengurangan 60% dalam risiko perkembangan PD. Dengan diabetes-2, pengurangan 1% dalam HbAlc mengurangkan risiko mengembangkan DR sebanyak 20%.

Etiologi

Patogenesis

  • mikroangiopati vesel retina, yang membawa kepada penyempitan lumen kapal dengan perkembangan hipoperfusi;
  • degenerasi vaskular dengan pembentukan mikroaneurisma;
  • hipoksia progresif, merangsang pembiakan vaskular dan menyebabkan degenerasi lemak dan pemendapan garam kalsium dalam retina;
  • microinfarcts dengan exudation, yang membawa kepada pembentukan "spun kapas" lembut;
  • pemendapan lipid dengan pembentukan exudates padat;
  • percambahan pembiakan kapal di retina dengan pembentukan shunts dan aneurysm, yang membawa kepada pembesaran pembuluh darah dan pembengkakan hipoperfusi retina;
  • fenomena rompakan dengan perkembangan selanjutnya iskemia, yang merupakan punca pembentukan infiltrat dan parut;
  • detasmen retina akibat pembubaran iskemik dan pembentukan traksi vitreoretinal;
  • pendarahan ke vitreous akibat serangan jantung hemorrhagic, pencerobohan vaskular besar dan pecah aneurisma;
  • percambahan kapal iris (rubeosis diabetik), yang membawa kepada perkembangan glaukoma sekunder;
  • makulopati dengan edema retina.

Epidemiologi

Manifestasi klinikal

Microaneurysms, pendarahan, edema, fusi exudative di retina. Pendarahan mempunyai bentuk titik-titik kecil, pukulan atau bintik-bintik gelap bentuk bulat, diletakkan di pusat fundus atau sepanjang urat besar di lapisan dalam retina. Exudates yang keras dan lembut, sebagai peraturan, terletak di bahagian tengah fundus dan mempunyai warna kuning atau putih. Elemen penting dalam peringkat ini ialah edema retina, yang dilokalkan di kawasan makula atau di sepanjang kapal utama (Rajah 1, a)

Anomali Venous: ketulenan, kekakuan, perulangan, menggandakan dan ayunan ketara salur darah berkaliber. Sejumlah besar pepejal dan "kapas" memancarkan. Anomali mikrovaskular intraretinal, banyak pendarahan retina yang besar (Rajah 1, b)

Neovascularization kepala saraf optik dan bahagian lain retina, pendarahan vitreous, pembentukan tisu berserabut di kawasan pendarahan praretinal. Kapal yang baru terbentuk sangat tipis dan rapuh, akibatnya pendarahan berulang sering terjadi. Daya tarikan vitreoretinal menyebabkan detasmen retina. Kapal yang baru terbentuk dari iris (rubeosis) sering menjadi punca perkembangan glaukoma sekunder (Rajah 1, c)

Retinopati diabetes. Mata diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit yang serius, yang sering menyebabkan kecacatan dan kematian. Rawatannya adalah salah satu keutamaan perubatan dunia moden. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), 3% penduduk dunia mempunyai kencing manis dan terdapat peningkatan yang jelas dalam penyebaran penyakit ini. Pada masa ini, jumlah pesakit diabetes di dunia telah melebihi 100 juta orang, jumlah mereka meningkat setiap tahun sebanyak 5-7% dan beregu setiap 12-15 tahun. Bilangan pesakit diabetes di Rusia mendekati 10 juta orang.

Retinopati diabetes (Diabetes Mata) - komplikasi penyakit kencing manis yang berkaitan dengan vaskular - adalah punca utama kebutaan di kalangan orang yang bekerja di negara maju. Ia menjadikan 80-90% dari jumlah kecacatan disebabkan oleh diabetes mellitus (Kohner E.M. et al., 1992). Kebutaan pada pesakit diabetes mellitus berlaku 25 kali lebih kerap daripada populasi umum (WHO, 1987). Perubahan patologi dalam fundus dalam retinopati diabetik dalam kebanyakan kes berlaku selepas 5-10 tahun dari permulaan penyakit dan diperhatikan dalam 97.5% kes semua pesakit kencing manis. Bentuk kerosakan yang paling teruk adalah retinopati kencing manis proliferatif (PDR), yang memimpin, sebagai peraturan, untuk kecacatan. Menurut beberapa pengarang, retinopati proliferatif mata berkembang di lebih dari 40% pesakit. Komplikasi vaskular retina menunjukkan diri mereka pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin.

Gejala retinopati diabetes

Retinopati diabetes retina tidak menyakitkan, dan pada peringkat awal penyakit, pesakit mungkin tidak dapat melihat pengurangan penglihatan. Kemunculan pendarahan intraocular disertai dengan penampilan tudung dan bintik gelap terapung di depan mata, yang biasanya hilang tanpa jejak. Dalam kebanyakan kes, pendarahan intraocular membawa kepada kehilangan penglihatan yang cepat dan lengkap (Rajah 2) sebagai hasil daripada pembentukan dalam badan vitreous vitreretinal cord, diikuti oleh detasmen retina daya. Perkembangan edema bahagian pusat retina (lihat struktur mata), bertanggungjawab untuk membaca dan keupayaan untuk melihat objek kecil, juga boleh menyebabkan perasaan tudung di depan mata (Gambarajah 3). Disifatkan oleh kesukaran dalam melakukan kerja pada jarak dekat atau membaca.

Mencegah kebutaan diabetis

Kebanyakan pesakit yang mempunyai tempoh penyakit lebih daripada 10 tahun mempunyai tanda-tanda kerosakan tertentu kepada mata dengan diabetes. Mengendalikan kawalan tahap glukosa darah, mematuhi diet yang diperlukan dan mengekalkan gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan, tetapi tidak menghapuskan, risiko kebutaan dari komplikasi mata diabetes.

Faktor risiko untuk retinopati diabetik:

  • tempoh kencing manis
  • diabetes tidak terkompleks (kawalan glisemik yang lemah)
  • kehamilan
  • kecenderungan genetik.

Cara terbaik untuk mencegah kebutaan ialah pematuhan ketat kepada kekerapan pemeriksaan fundus oleh pakar mata.

Frekuensi yang diperlukan pemeriksaan pesakit dengan diabetes oleh pakar mata.

MASA UNTUK MENGURANGKAN DIABETES

JANGKA PEMENUHAN PERTAMA

Umur sehingga 30 tahun

Umur lebih dari 30 tahun

Apabila membuat diagnosis

PERIODICITY OF REPEATING INSPECTIONS

Retinopati kencing manis nonproliferatif

Edema makula, pembekuan darah DR atau penderita macular diabetes

Rawatan laser ditetapkan, kekerapan antara peringkat yang berlainan dari 2-3 minggu hingga 4-6 bulan.

Rawatan laser ditetapkan, kekerapan antara peringkat yang berlainan dari 2-3 minggu hingga 4-6 bulan.

* - Semasa kehamilan, peperiksaan berulang dilakukan setiap trimester walaupun tanpa adanya perubahan dalam fundus mata.

Sekiranya pengurangan ketajaman penglihatan atau kemunculan aduan diabetes yang lain yang tidak dijangka pada pesakit diabetes, peperiksaan harus dilakukan dengan serta-merta, tanpa mengira masa lawatan seterusnya ke pakar mata.

Hanya pakar yang boleh menentukan tahap kerosakan diabetes ke organ penglihatan.

Anda akan menjalankan semua tinjauan yang diperlukan dengan bantuan peralatan berketepatan tinggi moden.

Klasifikasi retinopati diabetes

Pada masa ini, kebanyakan negara Eropah menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh E. Kohner dan M. Porta (1991). Ia mudah dan mudah dalam aplikasi praktikal, dan pada masa yang sama, ia jelas menentukan tahap retinopati, peringkat proses kerosakan retina diabetik. Adalah sangat penting bahawa, menggunakan klasifikasi ini, adalah mungkin untuk menentukan dengan ketepatan yang mencukupi apabila, pada tahap tahap lesi retina diabetik, pembekuan laser retina perlu dilakukan. Mengikut klasifikasi ini, terdapat tiga bentuk utama (peringkat) retinopati.

I. Retinopati diabetes tanpa pensiforan mata dicirikan oleh kehadiran dalam retina perubahan patologi dalam bentuk microaneurysms, pendarahan, edema retina, fusion exudative. Pendarahan mempunyai bentuk bintik-bintik kecil atau bintik-bintik bentuk bulat, warna gelap, diletakkan di zon pusat fundus atau di sepanjang urat besar di lapisan dalam retina. Juga, pendarahan penampilan seperti bar berlaku. Eksudat yang keras dan lembut diselaraskan terutamanya di bahagian tengah fundus dan mempunyai warna kuning atau putih, sempadan yang jelas atau kabur. Unsur penting retinopati kencing manis nonproliferatif ialah edema retina, yang terletak di rantau pusat (makula) atau di sepanjang kapal utama.

III. Retinopati proliferatif retina dicirikan oleh dua jenis proliferasi - vaskular dan fibrotik. Proliferasi, sebagai peraturan, dibentuk di kawasan cakera saraf optik (OND) atau di sepanjang arked vaskular, tetapi boleh ditempatkan di mana-mana bahagian lain fundus. Kapal yang baru dibentuk tumbuh pada permukaan posterior badan vitreous. Kegagalan dinding kapal yang baru terbentuk dan daya tarikannya membawa kepada pendarahan yang kerap, pendarahan preretinal dan vitreous. Pendarahan yang berulang disebabkan oleh perkembangan detasmen vitreous posterior dan percambahan sel glial membawa kepada pembentukan traksi vitreoretinal yang boleh menyebabkan detasmen retina. Menurut senario ini, retinopati kencing manis proliferatif boleh berkembang pada kadar yang berbeza - dari 3-4 bulan hingga beberapa tahun. Tetapi, sebagai peraturan, proses itu tidak berhenti dengan sendirinya. Ketajaman visual pada tahap ini tidak mencerminkan keterukan proses yang berlaku dalam fundus. Seringkali, pesakit yang mengadu tentang kemerosotan penglihatan dalam satu mata tidak menyedari tahap retinopati retina pada mata yang lebih teruk di mata yang lain. Perubahan patologi berlaku selari dalam kedua-dua mata, satu mata hanya sedikit di hadapan yang lain dalam manifestasi klinikal. Tahap keparahan fibrosis (dan daya tarikan vitreoretinal) amat penting untuk memantau perkembangan proses dan menentukan sama ada disyorkan untuk melakukan pembedahan pembekuan laser retina.

Faktor risiko untuk penglihatan visual yang ketara

Katarak diabetes. Katarak diabetik benar berlaku lebih kerap di kalangan kanak-kanak dan remaja berbanding dengan orang tua, lebih kerap di kalangan wanita daripada lelaki, dan, sebagai peraturan, ia adalah dua hala. Berbeza dengan katarak kencing manis yang berkaitan dengan usia, ia berkembang sangat cepat dan boleh berkembang dalam masa 2-3 bulan, beberapa hari dan bahkan jam (dalam krisis diabetes). Dalam diagnosis katarak diabetis, biomikroskopi sangat penting, yang memungkinkan untuk mendedahkan ketidaksuburan putih terapung dalam lapisan subepithelial paling cetek kanta, opacities di bawah kapsul posterior, vakuola subkapsular dalam bentuk zon gelap, optik kosong, bulat atau bujur. Walau bagaimanapun, berbeza dengan buta dalam retinopati, kebutaan dalam katarak kencing manis dapat diterima untuk rawatan pembedahan.

Glaukoma neovaskular adalah glaukoma sekunder yang disebabkan oleh pembiakan kapal baru yang terbentuk dan tisu berserabut di sudut ruang anterior dan pada iris. Dalam perkembangannya, membran fibrovaskular ini menyusut, yang menyebabkan pembentukan goniosinechia besar dan kenaikan tekanan intraokular yang tidak dapat dijangkau. Glaukoma sekunder berlaku secara kerap, dengan perkembangannya yang ketara tidak dapat dirawat dan menyebabkan kebutaan yang tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis lesi diabetik organ penglihatan

Diagnosis retinopati diabetes perlu dilakukan pada peralatan berketepatan tinggi moden dan termasuk kajian berikut:

  • penentuan ketajaman penglihatan, yang membolehkan untuk menentukan keadaan pusat di retina,
  • kajian bidang visual (perimeter komputer), untuk menentukan keadaan retina di pinggir,
  • kajian segmen anterior bola mata (biomikroskopi), yang membolehkan menentukan keadaan iris dan kanta,
  • pemeriksaan sudut ruang anterior (gonioskopi),
  • peperiksaan bidang visual (perimeter komputer),
  • pengukuran tekanan intraokular (tonometri).

Sekiranya tahap tekanan intraokular membolehkan, maka kajian selanjutnya dijalankan dengan murid yang dilulus secara perubatan.

  • kanta dan biomikroskopi vitreous,
  • kaedah penyelidikan elektrofisiologi untuk menentukan keadaan fungsi saraf optik dan retina,
  • ultrasound (imbasan) organ visi untuk menentukan keadaan badan vitreous. Kajian ini amat penting dalam kehadiran opacities dalam media optik di mana ophthalmoscopy fundus sukar.
  • kajian fundus mata (biomikroskopi optik), yang membolehkan untuk mengenal pasti keadaan retina dan hubungannya dengan badan vitreous, untuk menentukan perubahan kualitatif dalam retina dan lokasinya. Ophthalmoscopy perlu dijalankan dengan pendaftaran mandatori dan memotret data, yang memungkinkan untuk mendapatkan maklumat dokumentari mengenai keadaan fundus, tahap retinopati dan hasil yang boleh dipercayai terhadap keberkesanan rawatan yang ditetapkan.

Kajian ini mengenal pasti perubahan dalam retina, yang menunjukkan kehadiran retinopati dengan risiko kerosakan dan kebutaan yang progresif, yang menunjukkan kemungkinan hasil yang tidak baik sepanjang tahun depan.

Hasil kajian ini akan membolehkan pakar kami mengesyorkan rawatan yang anda perlukan untuk mencegah kehilangan penglihatan.

Prinsip asas untuk rawatan retinopati diabetes

Di semua peringkat retinopati diabetik, rawatan penyakit mendasar perlu dilakukan, yang bertujuan untuk membetulkan gangguan metabolik. Menurut banyak kajian klinikal dan eksperimen, terdapat korelasi yang jelas antara tahap pampasan glisemik dan perkembangan retinopati diabetes. Satu kajian pada tahun 1993 di Amerika Syarikat kesan tahap kawalan gangguan metabolik pada pesakit diabetes mellitus pada perkembangan komplikasi mikrovaskular menunjukkan bahawa kawalan glisemik yang lebih baik telah dilakukan, kurangnya risiko dan kekerapan retinopati diabetes. Oleh itu, pada masa kini, cara utama untuk mencegah retinopati diabetes adalah untuk mengekalkan kompensasi diabetes jangka panjang dan paling stabil. Kawalan glisemik yang ketat dan terapi kencing manis yang memadai perlu diatur seawal mungkin dari permulaan penyakit.

Penggunaan untuk kegunaan terapeutik atau prophylactic untuk mempengaruhi perubahan diabetes dalam fundus seperti angioprotectors seperti trig, divascan, doxyium, ditsinon, anginin dianggap tidak berkesan, terutamanya terhadap latar belakang pampasan yang tidak memuaskan metabolisme karbohidrat. Atas sebab ini, dalam sistem penjagaan kesihatan kebanyakan negara dengan organisasi insurans perubatan, terapi konservatif untuk retinopati diabetes tidak dilakukan dan kaedah rawatan standard bagi pesakit dengan DR adalah pengurusan sistemik diabetes, pembekuan laser retina dan rawatan pembedahan komplikasi mata diabetes.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai kaedah rawatan laser dan pembedahan di sini.

Retinopati diabetes

Retinopati diabetes adalah angiopati spesifik yang menjejaskan saluran retina dan berkembang di latar belakang kencing manis yang panjang. Retinopati diabetes mempunyai kursus yang progresif: di peringkat awal terdapat kabur penglihatan, tudung dan tempat terapung di depan mata; di kemudian hari - penurunan tajam atau kehilangan penglihatan. Diagnostik termasuk perundingan dengan pakar mata dan pakar diabetik, ophthalmoscopy, biomikroskopi, visometri dan perimetri, angiografi vesel retina, dan pemeriksaan biokimia darah. Rawatan retinopati diabetik memerlukan pengurusan sistemik diabetes, pembetulan gangguan metabolik; dalam kes komplikasi, pengambilan ubat intravitreal, pembekuan laser retina atau vitrectomy.

Retinopati diabetes

Retinopati diabetes adalah komplikasi akhir yang sangat spesifik diabetis mellitus, jenis-dependent insulin bergantung dan tidak bergantung kepada insulin. Dalam bidang oftalmologi, retinopati diabetes adalah penyebab cacat visual pada pesakit diabetes di 80-90% kes. Bagi orang yang menghidapi kencing manis, kebutaan berkembang 25 kali lebih kerap daripada anggota masyarakat umum. Bersama dengan retinopati diabetes, orang yang menghidap diabetes mempunyai risiko peningkatan penyakit arteri koronari, nefropati diabetik dan polneuropati, katarak, glaukoma, penularan CAC dan CVS, kaki diabetes dan gangren dari kaki. Oleh itu, masalah rawatan kencing manis memerlukan pendekatan pelbagai disiplin, termasuk penyertaan ahli endokrinologi (ahli diabetik), pakar mata, pakar kardiologi, ahli podologi.

Punca dan faktor risiko

Mekanisme pembangunan retinopati diabetik dikaitkan dengan kerosakan pada saluran retina (saluran darah retina): kebolehtelapan yang meningkat, penghalang kapilari, rupa kapal yang baru terbentuk dan perkembangan tisu proliferatif (parut).

Kebanyakan pesakit dengan diabetes mellitus jangka panjang mempunyai tanda kerosakan tertentu pada fundus mata. Dengan tempoh kencing manis sehingga 2 tahun, retinopati diabetes dalam satu darjah atau yang lain dikesan dalam 15% pesakit; sehingga 5 tahun - dalam 28% pesakit; sehingga 10-15 tahun - dalam 44-50%; kira-kira 20-30 tahun - dalam 90-100%.

Faktor risiko utama yang mempengaruhi kekerapan dan kadar perkembangan retinopati diabetes termasuk tempoh diabetes mellitus, tahap hiperglikemia, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang kronik, dislipidemia, sindrom metabolik, obesiti. Pembangunan dan perkembangan retinopati boleh menyumbang kepada akil baligh, kehamilan, kecenderungan keturunan, dan merokok.

Dengan mengambil kira perubahan yang berlaku dalam fundus, retinopati diabetes proliferatif, preproliferatif dan proliferatif dibezakan.

Peningkatan paras gula dalam darah yang kurang baik menyebabkan kerosakan pada saluran darah pelbagai organ, termasuk retina. Dalam tahap retinopati tahap penderaan diabetes, dinding saluran retina menjadi telap dan rapuh, yang membawa kepada pendarahan, pembentukan mikroaneurisma - arteri serangkai tempatan. Melalui dinding-dinding kapal yang boleh dibentuk, pecahan cecair darah meresap ke dalam retina, yang membawa kepada edema retina. Dalam kes penglibatan dalam proses zon pusat retina, edema makular berkembang, yang boleh membawa kepada penglihatan yang berkurangan.

Dalam peringkat preproliferative, ischemia retina progresif berkembang disebabkan oleh oklusi arteri, serangan jantung hemorrhagic, dan gangguan vena.

Retinopathy diabetik preproliferative mendahului peringkat seterusnya, proliferatif, yang didiagnosis dalam 5-10% pesakit diabetes. Faktor penyumbang untuk perkembangan retinopati diabetes proliferatif termasuk miopia yang tinggi, penghambatan arteri karotid, detasmen posterior vitreous, atrofi saraf optik. Pada peringkat ini, disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dialami oleh retina, kapal baru mula terbentuk di dalamnya untuk menyokong tahap oksigen yang mencukupi. Proses neovascularization retina membawa kepada pendarahan preretinal dan retrovitreal yang berulang.

Dalam kebanyakan kes, pendarahan kecil di lapisan retina dan badan vitreus menyelesaikan sendiri. Walau bagaimanapun, dengan pendarahan secara besar-besaran ke dalam rongga mata (hemofthalmus), percambahan fibril tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam badan vitreous, yang disifatkan oleh perekatan fibrovaskular dan parut, yang akhirnya menyebabkan detasmen retina traksi. Apabila menghalang laluan keluar dari IHL, glaukoma neovaskular sekunder berkembang.

Gejala retinopati diabetes

Penyakit ini berkembang dan berkembang secara tidak sengaja dan tanpa gejala, ini adalah licik utama. Dalam peringkat nonproliferatif, kehilangan penglihatan tidak dirasakan secara subjektif. Edema Macular boleh menyebabkan objek yang kelihatan kabur, kesukaran membaca atau melakukan kerja pada jarak dekat.

Pada tahap proliferatif retinopati diabetik, sekiranya pendarahan intraocular, bintik-bintik gelap terapung dan tudung muncul di depan mata, yang selepas beberapa waktu hilang sendiri. Dengan pendarahan besar-besaran di vitreous, terdapat penurunan mendadak atau kehilangan penglihatan yang lengkap.

Diagnostik

Pesakit dengan diabetes mellitus memerlukan pemeriksaan biasa oleh pakar mata untuk mengesan perubahan awal dalam retina dan menghalang retinopati diabetes.

Untuk memeriksakan retinopati diabetes, pesakit menjalani visometri, perimetri, biomikroskopi segmen anterior mata, biomikroskopi mata dengan kanta Goldman, diaphanoskopi struktur mata, Maklelov tonometri, dan ophthalmoscopy di bawah mydriasis.

Yang paling penting untuk menentukan tahap retinopati diabetes adalah gambaran optikmoskopik. Dalam peringkat yang tidak proliferatif, microaneurysms, "lembut" dan "keras" exudates, dan pendarahan didapati ophthalmoscopically. Pada tahap proliferatif, gambaran fundus dicirikan oleh anomali intrasetinal microvascular (shunts arteri, pembesaran vein dan tortuosity), pendarahan preretinal dan endoviteral, neovascularization cakera retina dan optik, percambahan fibrosis. Untuk mendokumentasikan perubahan dalam retina, satu siri foto fundus diambil menggunakan kamera fundus.

Dalam kes opacities lensa dan badan vitreous, bukannya ophthalmoscopy, ultrasound mata digunakan. Untuk menilai keselamatan atau disfungsi retina dan saraf optik, kajian elektrofisiologi dijalankan (electroretinography, penentuan CFFF, electrooculography, dan lain-lain). Gonioskopi dilakukan untuk mengesan glaukoma neovaskular.

Kaedah yang paling penting untuk visualisasi kapal retina adalah angiografi pendarfluor, yang membolehkan untuk mendaftarkan aliran darah di dalam kapal koreaktor. Satu alternatif kepada angiografi boleh menjadi koheren optikal dan tomografi imbasan laser retina.

Untuk menentukan faktor risiko untuk perkembangan retinopati diabetik, kadar glukosa darah dan air kencing, insulin, hemoglobin glikosilasi, profil lipid, dan petunjuk lain diperiksa; USDG buah pinggang, echocardiography, ECG, pemantauan tekanan darah 24 jam.

Dalam proses penyaringan dan diagnostik, adalah perlu untuk mengenal pasti perubahan yang menunjukkan perkembangan retinopati dan keperluan rawatan untuk mencegah pengurangan atau kehilangan penglihatan.

Rawatan retinopati diabetik

Bersama dengan prinsip umum rawatan retinopati, terapi termasuk pembetulan gangguan metabolik, pengoptimuman kawalan ke atas tahap glukosa darah, tekanan darah, metabolisme lipid. Oleh itu, pada peringkat ini, terapi utama dilantik oleh endocrinologist-diabetologist dan ahli kardiologi.

Tahap glikemia dan glycosuria dipantau dengan teliti, terapi insulin yang mencukupi untuk diabetes dipilih; Angioprotectors, ubat antihipertensi, ejen antiplatelet, dan sebagainya ditetapkan. Suntikan steroid intravitreal dilakukan untuk merawat edema makular.

Pesakit dengan retinopati diabetes progresif ditunjukkan mempunyai pembekuan laser retina. Pembekuan laser membolehkan untuk menekan proses neovascularization, untuk mencapai pemusuhan kapal dengan peningkatan kerapuhan dan kebolehtelapan, untuk mencegah risiko detasmen retina.

Dalam pembedahan retina laser untuk retinopati diabetes, beberapa kaedah asas digunakan. Pembekuan halangan retina melibatkan penggunaan koagulan paramakular jenis "kekisi", dalam beberapa baris dan ditunjukkan untuk bentuk retinopati yang tidak proliferatif dengan edema makula. Pembekuan laser fokus digunakan untuk membunuh microaneurysms, exudates, pendarahan kecil yang dikesan semasa angiografi. Dalam proses pembekuan laser panretinal, koagulasi digunakan di seluruh kawasan retina, dengan pengecualian kawasan makula; Kaedah ini digunakan terutamanya pada peringkat preproliferative untuk mengelakkan perkembangan selanjutnya.

Apabila kelegapan optik mata menjadi mendung, satu alternatif kepada pembekuan mata adalah cryoretinopathy trans-scleral, berdasarkan pemusnahan sejuk kawasan patologi retina.

Dalam kes retinopati diabetes proliferatif yang teruk, yang rumit oleh hemofthalmus, daya tarikan dari detasmen makula atau retina, melancarkan vitrectomy, di mana darah dikeluarkan, badan vitreous itu sendiri, helai tisu penghubung dibedah, dan pembuluh darah pendarahan dibakar.

Prognosis dan pencegahan

Komplikasi parah retinopati diabetes boleh menjadi glaukoma sekunder, katarak, detasmen retina, hemofthalmus, pengurangan penglihatan yang ketara, buta lengkap. Semua ini memerlukan pemantauan berterusan pesakit diabetes dengan ahli endokrinologi dan pakar mata.

Peranan utama dalam mencegah perkembangan retinopati diabetik dimainkan oleh mengawal kawalan gula darah dan tekanan darah dengan betul, pentadbiran ubat hypoglycemic dan antihipertensi yang tepat pada masanya. Pelaksanaan pencegahan laser pencegahan retina yang tepat pada masanya menyumbang kepada penggantungan dan regresi perubahan dalam fundus.

/ Diabetes / DIABETIK RETINOPATHY

Retinopati diabetes adalah salah satu sebab utama kebutaan di kalangan orang di dunia maju. Kebutaan pada pesakit diabetes mellitus berlaku 25 kali lebih kerap daripada populasi umum (WHO, 1987). Kerosakan visual diperhatikan di lebih daripada 10% pesakit diabetes. Perubahan patologi dalam fundus dalam kebanyakan kes berlaku selepas 5-10 tahun dari permulaan penyakit. Bentuk kerosakan yang paling teruk adalah retinopati kencing manis proliferatif, yang memimpin, sebagai peraturan, untuk kecacatan. Menurut beberapa penulis, retinopati proliferatif berkembang di lebih daripada 40% pesakit. Komplikasi vaskular retina menunjukkan diri mereka pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan bukan insulin.

Kaedah kajian organ visi

pemeriksaan luaran bola mata;

penentuan ketajaman penglihatan;

kajian bidang visual (di perimeter Goldman);

pemeriksaan kornea, iris, sudut di hadapan biliknya mata (menggunakan lampu celah);

tonometri (Maklakov tonometer).

Sekiranya tahap tekanan intraokular membolehkan, penyelidikan lanjut dijalankan dengan murid yang diperluas.

kanta dan biomikroskopi vitreous menggunakan lampu celah;

ultrabunyi di hadapan pembasmian ketara dalam badan dan kanta vitreous, menghalang ophthalmoscopy;

kaedah penyelidikan elektrofisiologi untuk menentukan keadaan fungsi saraf optik dan retina.

pemeriksaan fundus.

Kaedah untuk mengkaji fundus termasuk:

kaedah ophthalmoscopy dengan murid dilebar. Dengan bantuan ophthalmoscope, keadaan retina berturut-turut disiasat dari pusat ke pinggir di sepanjang semua meridian, cakera saraf optik, rantau macular, dan cawangan kapal besar diperiksa dengan teliti. Prasyarat adalah untuk melakukan ophthalmoscopy oleh pakar yang berkelayakan, yang bukan sahaja boleh menjadi pakar mata, tetapi juga ahli endokrinologi yang terlatih.

memotret fundus mata menggunakan kamera standard atau bukan mydriatic (Canon, Japan). Kaedah ini memungkinkan untuk mendapatkan maklumat dokumentari mengenai keadaan fundus. Pemeriksaan jenis ini boleh dijalankan bukan sahaja oleh pakar mata, tetapi juga oleh kakitangan perubatan lain dengan penafsiran seterusnya imej oleh seorang pakar.

Fluorescein angiography (PHA) membolehkan rakaman objektif peredaran fluorescein dalam sistem vaskular retina dan koreaktor, yang penting untuk diagnosis perubahan fungsian dan organik dalam struktur fundus. Phage membantu mengesan kapilari yang bocor.

Semasa kajian, adalah perlu untuk mengenal pasti perubahan dalam retina, yang menunjukkan kehadiran retinopati dengan risiko kerosakan progresif dan buta, yang menunjukkan kemungkinan hasil yang tidak baik sepanjang tahun depan. Tugas utama adalah untuk mengenal pasti pesakit yang menunjukkan rawatan untuk pencegahan kehilangan penglihatan.

Pengelasan retinopati diabetes. Pada masa ini, kebanyakan negara menggunakan klasifikasi retinopati diabetes yang dicadangkan oleh E. Kohner dan M. Porta. Mengikut klasifikasi ini, bentuk utama (peringkat) berikut retinopati diabetik dibezakan:

1. Retinopati non-proliferatif (DR 1) dicirikan oleh kehadiran dalam retina perubahan patologi dalam bentuk mikroaneurisma, pendarahan, edema retina, fusi exudative (Rajah 1). Pendarahan mempunyai bentuk bintik-bintik kecil atau bintik-bintik bentuk bulat, warna gelap, diletakkan di zon pusat fundus atau di sepanjang urat besar di lapisan dalam retina. Juga, pendarahan penampilan seperti bar berlaku. Eksudat yang keras dan lembut diselaraskan terutamanya di bahagian tengah fundus dan mempunyai warna kuning atau putih, sempadan yang jelas atau kabur. Unsur penting retinopati diabetes tidak berpoliferatif adalah edema retina, yang terletak di kawasan pusat (makula) atau di sepanjang saluran utama. 1 2. preproliferative retinopati (DR II) mempunyai ciri-ciri kelainan vena (manik, crimping, Engsel, dua kali ganda dan / atau ayunan teruk vaskular berkaliber), sejumlah besar pepejal dan "kapas" exudates, keabnormalan mikrovaskular intraretinal (IRMA), kejamakan pendarahan retina besar (Gamb.2). 2 3. proliferatif retinopati (DR III) mempunyai ciri-ciri neovascularization saraf optik dan / atau lain-lain bahagian retina, pendarahan vitreous, pembentukan tisu berserat dalam pendarahan preretinal (ris.Z). Kapal yang baru terbentuk sangat tipis dan rapuh. Akibatnya, pendarahan baru dan berulang sering berlaku. Cengkaman vitrioretinal yang terbentuk membawa kepada detasmen retina. Kapal yang baru terbentuk dari iris (rubeosis) sering menjadi punca perkembangan glaukoma sekunder (rubeotik). 3 Prinsip asas rawatan retinopati diabetik Rawatan retinopati diabetik dianggap sebagai sebahagian daripada rawatan pesakit secara keseluruhan dan berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

pengesanan kerosakan retina (pemeriksaan) dan pemantauan dinamik seterusnya (pemantauan);

pampasan optimum karbohidrat dan metabolisme lipid, kawalan tekanan darah, normalisasi fungsi buah pinggang, dan sebagainya;

rawatan lesi retina.

Pemeriksaan untuk retinopati diabetik Tugas pemeriksaan adalah untuk mengenal pasti pesakit pada peningkatan risiko untuk perkembangan retinopati diabetik (contohnya, apabila menggabungkan retinopati dengan kehamilan, hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik), yang memerlukan pemerhatian yang teliti.

Langkah-langkah penyaringan berikut dibezakan:

pengumpulan dan analisis peperiksaan anamnesis, klinikal dan makmal;

pengesahan masa awal manifestasi pelanggaran fungsi visual;

ketersediaan data mengenai glaukoma;

penentuan ketajaman penglihatan dengan pembetulan;

pengambilan murid wajib;

pemeriksaan fundus.

Pengoptimalan kawalan metabolik Di semua peringkat retinopati diabetik, rawatan penyakit mendasar perlu dilakukan, yang bertujuan untuk membetulkan gangguan metabolik. Menurut banyak kajian klinikal dan eksperimen, terdapat korelasi yang jelas antara tahap pampasan glisemik dan perkembangan retinopati diabetes. Satu kajian yang diselesaikan pada tahun 1993 di Amerika Syarikat kesan darjah kawalan gangguan metabolik dalam pesakit IDDM pada perkembangan komplikasi mikrovaskular menunjukkan bahawa kawalan glisemik yang lebih baik telah dilakukan, kurang adalah risiko dan kekerapan retinopati diabetes. Oleh itu, pada masa kini, cara utama untuk mencegah retinopati diabetes adalah untuk mengekalkan kompensasi diabetes jangka panjang dan paling stabil. Kawalan glisemik yang ketat dan terapi kencing manis yang memadai perlu diatur seawal mungkin dari permulaan penyakit.

Penggunaan maksud terapeutik atau profilaktik untuk mempengaruhi perubahan fundus kencing manis seperti trental yang angioprotectors, divaskan, doksium, Dicynone, anginin et al. Yang ditemui tidak berkesan, terutamanya terhadap latar belakang pampasan tidak memuaskan metabolisme karbohidrat. Pada masa ini, di negara-negara yang paling maju di dunia, ubat-ubatan ini tidak digunakan untuk merawat atau mencegah retinopati diabetik. Adalah dinasihatkan untuk mengarahkan sumber kewangan utama kepada pendidikan pesakit, kawalan glisemik, glikosuria, mikroalbuminuria, dan ubat-ubatan berkualiti terbaik (insulin manusia dan pentadbirannya).

Photocoagulation laser Lebih dari dua puluh lima tahun pengalaman menggunakan photocoagulation laser menunjukkan bahawa kaedah ini pada masa ini adalah yang paling berkesan dalam merawat retinopati diabetes dan mencegah buta (Rajah 4). Photocoagulation laser bertujuan untuk menghentikan fungsi kapal yang baru terbentuk, yang mewakili ancaman utama untuk perkembangan melumpuhkan perubahan dalam organ penglihatan: hemofthalmia, detasmen retina traksi, iris rubeosis dan glaukoma sekunder. Di kawasan retina yang terjejas, satu faktor khas yang merangsang pembiakan vaskular dihasilkan. Penggunaan photocoagulation laser untuk menjejaskan kawasan iskemia retina menyebabkan regresi kapal yang baru terbentuk. Rawatan yang tepat pada masanya dan cekap dijalankan membolehkan anda menjimatkan penglihatan pada tahap lanjut retinopati diabetes di 60% pesakit selama 10-12 tahun. Penunjuk ini mungkin lebih tinggi jika rawatan dimulakan pada peringkat awal. 4 Tiga kaedah utama photocoagulation laser digunakan: 1. Photocoagulation laser tumpuan, yang terdiri daripada penggunaan koagulan di tapak pemeriksaan fluorescin semasa angiografi, tapak penyetempatan microaneurysm, pendarahan kecil, exudates.2. Photocoagulation laser penghalang, yang terdiri daripada penggunaan koagulasi kecil paramakular dalam beberapa baris. Kaedah ini digunakan untuk retinopati kencing manis non-proliferatif dalam kombinasi dengan edema makular. Photocoagulation laser Panretinal, yang terdiri daripada penggunaan koagulasi di hampir seluruh kawasan retina, tidak termasuk kawasan macular. Kaedah ini digunakan terutamanya dalam retinopati kencing manis preproliferative, yang dicirikan oleh kehadiran kawasan besar iskemia retina dengan kecenderungan untuk terus berkembang.

Sebelum melakukan photocoagulation laser, pesakit harus dimaklumkan bahawa rawatan itu bertujuan untuk mencegah pengurangan ketajaman visual, dan tidak mengembalikan ketajaman visual yang biasa. Pesakit perlu diberi amaran mengenai komplikasi rawatan yang mungkin. Komplikasi yang paling kerap selepas photocoagulation laser (sehingga 10-17%) adalah pendarahan di retina dan vitreous body. Photocoagulation laser yang sangat intensif boleh menyebabkan atrofi separa saraf optik, makulopati; kadang keratopati atau iridocyclitis berlaku. Oleh itu, adalah perlu untuk menekankan bahawa seorang pakar yang berpengalaman yang berpengalaman perlu membuat photocoagulation laser.

Petunjuk untuk photocoagulation laser Nonproliferative retinopathy diabetik dalam kebanyakan kes berlaku baik dan tidak memerlukan pembekuan laser segera. Keperluan untuk pembekuan terjadi hanya dengan perkembangan proses patologis.

Untuk menstabilkan proses penyakit apabila preproliferative dan proliferatif retinopati diabetes adalah mungkin hanya dengan memegang laser photocoagulation awal. Penggunaan laser pembekuan adalah yang paling bermanfaat pada awal berlakunya percambahan vaskular, seolah-olah ada berlabuh dalam badan vitreous, dan dalam peringkat akhir photocoagulation proses ketara sukar dan boleh membawa kepada komplikasi seperti hemophthalmus dan daya tarikan detasmen retina.

Tarikh photocoagulation1 laser. Maculopathy atau makular edema: a) dalam bentuk akut - cepat dan b) dalam borang yang kronik - untuk beberapa nedel.2. Proliferatif retinopati: kapal a) pada bentuk pusat (baru ditubuhkan pada saraf optik) - segera b) pada bentuk periferal (saluran darah yang baru ditubuhkan di tempat lain dalam retina) - tanpa kelewatan selama 1-2 nedel.3. retinopati Preproliferative: a) kehadiran faktor-faktor risiko tambahan - tanpa berlengah-lengah, dalam masa beberapa minggu, dan b) jika tiada faktor risiko - untuk 2-3 bulan.

Vitrectomy Salah satu komplikasi yang paling biasa dalam retinopati kencing manis proliferatif ialah pendarahan vitreous berulang. Pada masa yang sama vitreous mengalami perubahan yang merosakkan dan proliferatif kasar.

Salah satu kaedah yang paling radikal dan berkesan untuk rawatan hemofthalmus dalam retinopati diabetes adalah tertutup vitrectomy. Kaedah ini membolehkan anda membuang formasi patologi dari badan vitreous, memulihkan ketelusan dan meningkatkan fungsi visual mata, serta mencegah perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan kesan pendarahan ke dalam tubuh vitreous.

Pertubuhan pemantauan (pemantauan) keadaan fundus. Sangat penting untuk diingat bahawa walaupun perubahan diabetik yang disebut di dalam fundus adalah asimtomatik: ketajaman penglihatan tetap baik. Pesakit tidak tahu mengenainya, jika dia tidak kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar mata, atau sehingga kemerosotan penglihatannya tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, pemantauan teratur dan teratur keadaan mata pada pesakit diabetes sangat penting.

Kekerapan pemeriksaan:

pemeriksaan pertama: pesakit harus diperiksa oleh oculist tidak lebih dari 5 tahun selepas diagnosis diabetes dibuat. Dalam keadaan domestik, memandangkan tahap pampasan yang tidak mencukupi untuk penyakit ini, adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan pertama selewat-lewatnya 1.5-2 tahun selepas diagnosis diabetes telah ditubuhkan;

jika tiada retinopati diabetes: sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 tahun;

dengan adanya tanda-tanda retinopati diabetes: pemeriksaan harus dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali setahun, dan lebih sering jika perlu, sebagai contoh, jika ada tanda-tanda perkembangan pesat retinopati diabetes, dengan penyakit sedang;

apabila retinopati diabetik digabungkan dengan kehamilan, hipertensi arteri, dan kegagalan buah pinggang kronik, kumpulan risiko dibentuk yang memerlukan kawalan individu terhadap perkembangan komplikasi ini.

peperiksaan Ophthalmologic wanita dengan diabetes yang memilih untuk mempunyai seorang kanak-kanak perlu dijalankan sebelum permulaan kehamilan (sebelum hamil, semasa perancangan kehamilan), sesudah diperteguhkannya, dan kemudian setiap 3 bulan, dan jika perlu, lebih kerap, dan dalam kes penamatan awal kehamilan.

Kemungkinan untuk membangunkan retinopati yang teruk dalam umur pra-persediaan adalah rendah, jadi pemeriksaan ophthalmologik kanak-kanak di bawah umur 10 biasanya tidak dilakukan. Ia sepatutnya diberikan masa untuk permulaan baligh. Pada masa ini dan di masa depan perlu diperiksa sekurang-kurangnya selang 2 tahun, dengan pengesanan retinopati diabetes - sekurang-kurangnya 1 kali setahun, dan dalam kes penyakit semasa atau kerosakan fungsi buah pinggang - lebih kerap.

Sekiranya pengurangan ketajaman penglihatan atau kemunculan aduan diabetes yang lain yang tidak dijangka pada pesakit diabetes, peperiksaan harus dilakukan dengan serta-merta, tanpa mengira masa lawatan seterusnya ke pakar mata.

Gejala dan rawatan retinopati diabetes

Retinopati diabetes adalah salah satu komplikasi penyakit kencing manis. Ia mewakili lesi struktur vaskular retina dalam bentuk patologi progresif, mengakibatkan peringkat terminal kehilangan penglihatan yang lengkap.

Apakah sebab-sebab proses ini? Bagaimanakah ia dikesan dan dirawat? Apakah komplikasi lain yang menjadi ciri retinopati diabetik dan pencegahan penyakit yang berkesan? Anda akan membaca tentang perkara ini dan banyak perkara lain dalam artikel kami.

Punca Retinopati Diabetik

Penyebab langsung perkembangan retinopati diabetes adalah proses patologi kompleks dalam perkembangan diabetes. Mekanisme kompleks patogenesis terikat pada pelanggaran peredaran mikro dalam sistem visual terhadap latar belakang pergeseran metabolik - penghalang hemulatoretinal menjadi telap untuk struktur molekul besar aliran darah dan bahan yang tidak diingini memasuki retina.

proses negatif berturut-turut termasuk sekurang-kurangnya pembangunan diabetes retinopati vasodilation, meningkatkan keamatan aliran darah dalam sistem visual, kerosakan endothelial struktur, tersumbat kapilari, peningkatan yang ketara dalam kebolehtelapan SAB, pembentukan aneurisme dan pirau fisiologi, neovascularization dan pendarahan. Peringkat terakhir adalah degenerasi retina.

provokasi tambahan yang 'bahan api', pembangunan retinopati diabetes, bertindak tekanan darah tinggi, hiperglisemia kerap, sindrom metabolik seiring, obesiti, kegagalan buah pinggang dalam bentuk kronik, dyslipidemia, sejarah keluarga, umur yang berkaitan dengan perubahan hormon, kehamilan dan tabiat yang tidak sihat, seperti alkohol dan tetap merokok tembakau.

Klasifikasi dan simptom retinopati diabetes

Klasifikasi moden yang diterima secara umum dalam retinopati diabetes merangkumi 3 bentuk utama penyakit dengan ciri-cirinya sendiri:

  • Retinopati diabetes mata 1 darjah (tidak proliferatif). Di retina mata, pendarahan dan aneurisma kecil diperhatikan dalam bentuk bintik-bintik atau bintik-bintik, kebanyakannya berwarna gelap, disetempat di sepanjang lokasi urat besar dan bahagian tengah fundus. Juga memerhatikan ujung telinga exudative edema retina di rantau macular;
  • Retinopati diabetes 2 darjah (preproliferative). Pesakit mempunyai keabnormalan vena serius dalam sistem visual, yang disertai oleh sejumlah besar exudates berkumpulan (pepejal atau longgar), pendarahan retina daripada anomali mikrovaskular intraretinal;
  • Retinopati diabetes 3 darjah (proliferatif). Neovascularization retina, pendarahan vitreous, pembentukan struktur berserat dalam penyetempatan pendarahan preretinal didiagnosis. Kapal yang dihasilkan sangat rapuh dan nipis, biasanya menyebabkan pembentukan glaukoma yang pesat.

Korelasi dengan bentuk gejala penyakit yang disebut di atas termasuk:

  • Dengan 1 darjah. Ketiadaan manifestasi visual yang jelas - mereka hanya boleh dikesan apabila menjalankan diagnostik perkakasan yang komprehensif;
  • Dengan 2 darjah. Mengaburkan objek yang kelihatan, masalah dengan penglihatan "berhampiran" semasa melakukan kerja atau membaca;
  • Dengan 3 darjah. Kemerosotan penglihatan yang ketara, kemunculan bintik gelap dan tudung lokalisasi dinamik, yang mungkin hilang dan muncul semula. Dalam hal tahap terminal - kehilangan penglihatan yang lengkap.

Diagnosis trauma

Kompleks aktiviti diagnostik yang dijalankan oleh pakar oftalmologi yang berkelayakan termasuk:

  • Pemeriksaan awal bola mata dan kelopak mata;
  • Mengendalikan viziometrii;
  • Pengukuran tekanan intraokular;
  • Mikrobioskopi organ anterior;
  • Mikrobioskopi badan dan kanta vitreous menggunakan lampu celah;
  • Ophthalmoscopy di sepanjang semua meridian, dari bahagian tengah mata ke pinggir, kedua-dua terus dan terbalik;
  • Pemantauan retina dengan lampu celah dan lensa Goldman;
  • Pemotretan stereoskopik fundus menggunakan kamera non-mydriatic dan fundus;
  • Angiography Fluorescein;
  • Aktiviti lain yang perlu, termasuk ujian makmal.

Rawatan pada peringkat 1 di retinopati diabetes

Prosedur untuk rawatan retinopati diabetes peringkat 1 melibatkan kebanyakan kaedah konservatif. Tindakan asas terutamanya bertujuan untuk tidak membetulkan keadaan pesakit dengan diabetes mellitus jenis yang dikenal pasti.

Acara utama termasuk:

  • Kawalan yang paling berhati-hati terhadap parameter karbohidrat dan metabolisme lemak. Kami bercakap tentang mengukur paras gula darah dan penggunaan insulin (untuk diabetes jenis 1), atau agen penurun glukosa (untuk diabetes jenis 2) dalam dos yang jelas ditunjukkan oleh endocrinologist;
  • Pembetulan diet dengan penurunan dalam diet makanan karbohidrat mengikut skema yang berasingan, yang dilantik oleh pakar;
  • Penerimaan angioprotectors, agen antiplatelet, ubat antihipertensi dan ubat-ubatan lain yang menyokong penyelenggaraan diabetes, yang mengurangkan kemungkinan mengalami komplikasi penyakit endokrinologi asas;
  • Pengoptimuman metabolisme lipid dan kawalan tekanan darah;
  • Penerimaan cavinton, diet, rasa ketat, antioksidan, enzim dan kompleks vitamin-mineral untuk menormalkan pinggir kapal, penguatkuasaan umum sistem imun, menambah kekurangan bahan berfaedah di dalam badan;
  • Suntikan struktur pertumbuhan endothelial inhibitor struktur vaskular. Dipegang terus ke rongga mata, ubat tipikal - ranibizumab;
  • Suntikan steroid intravitreal untuk menghilangkan edema makular;
  • Aktiviti lain untuk penunjuk hayat dan objektif.

Rawatan pada peringkat 2 dan 3 retinopati diabetik

Kemajuan lanjut lesi degeneratif retina dalam retinopati diabetes memerlukan langkah tambahan untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Sebagai tambahan kepada terapi konservatif dan pematuhan dengan cadangan pakar mata, ahli endokrinologi, ahli kardiologi, adalah rasional untuk menerapkan pembetulan laser, serta campur tangan pembedahan langsung.

  • Photocoagulation. Prosedur ophthalmologic yang tidak invasif yang popular, yang merupakan titik "pengekalan" retina untuk mencegah pertumbuhan tumor dalam bentuk saluran darah. Seperti yang ditunjukkan dalam statistik perubatan moden, pembekuan laser dapat memperlahankan perkembangan retinopati diabetik 2 darjah dalam 80 peratus kes dan 3 darjah dalam 50 peratus kes, pada masa yang sama menstabilkan keadaan pesakit. Di bawah tindakan pancaran arah, kapal "tambahan" dibinasakan, selepas itu zon terawat ditumbuhi struktur berserat. Acara ini diadakan di bawah anestesia tempatan di klinik pesakit luar atau hospital. Pesakit berada dalam keadaan duduk, dagu dan dahinya tetap. Kanta khas dimasukkan ke dalam mata, paparan difokuskan lurus. Rawatan laser terhadap masalah masalah digantikan oleh aplikasi koagulan, selepas prosedur, yang berlangsung sekitar setengah jam, ditanamkan dengan antiseptik;
  • Vicrectomy. Dilantik dengan kecekapan photocoagulation yang lemah, kemunculan komplikasi tambahan dalam bentuk detasmen retina, perubahan fibrous badan vitreous, pendarahan yang sengit. Operasi utama dilakukan di bawah anestesia umum dengan memangkas ligamen retina dan mengeluarkan badan vitreous, yang digantikan dengan penyelesaian khusus. Secara selari, pakar menghilangkan semua bekuan yang timbul semasa pendarahan sebelumnya. Kejayaan operasi dalam kes umum adalah kira-kira 80 peratus, jika detasmen retina telah berlaku sebelum ini dan ia perlu dikembalikan ke tapak, tetapi kebarangkalian kesan positif menurun sebanyak 20-30 peratus.

Diet dan pemakanan

Di retinopati diabetik, ahli endokrinologi, pakar pemakanan, pakar mata dan pakar khusus lain mencadangkan pembetulan pemakanan yang paling tinggi yang bertujuan untuk menstabilkan karbohidrat dan metabolisme lemak dengan adanya bentuk jelas diabetes. Prinsip dasar diet:

  • Penolakan penggunaan produk yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat mudah mudah dicerna;
  • Nutrisi pecahan dalam bahagian kecil, 5-6 kali sehari;
  • Pengecualian daripada pemakanan hidangan asap, goreng, asin dan pedas. Memasak disyorkan untuk pasangan, dengan mendidih, kadang-kadang membakar. Anda juga harus mengehadkan penggunaan produk sampingan, makanan segera, acar, minuman berkarbonat, daging lemak dan ikan;
  • Di bawah larangan lengkap makanan kalengan, alkohol dan gula - yang terakhir diganti dengan produk berdasarkan fruktosa atau pengganti gula tiruan.

Daging dan ikan rendah lemak, bijirin, pasta yang dibuat daripada gandum durum, roti bran bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan segar dan beri (termasuk epal, pear, blueberries, cranberry, oren, kiwi, limau gedang, sementara, tidak termasuk pisang, kismis, anggur, buah ara).

Produk tenusu - hanya skim, telur boleh digunakan secara terhad, tidak lebih daripada 1 keping sehari. Daripada minuman, adalah disyorkan untuk menggunakan jus, minuman buah-buahan dan minuman buah tanpa gula, merebus pinggul mawar, teh, air mineral, minuman kopi tanpa kafein.

Di bawah keadaan apa pun, pembetulan rejimen pemakanan mesti diselaraskan dengan doktor yang menghadiri, terutamanya pengenalan produk baru yang tidak digunakan sebelum ini.

Semasa rawatan retinopati dalam diabetes, pemakanan sangat penting!

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Retinopati diabetes adalah komplikasi diabetes, dan mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya. Pada peringkat awal perkembangan patologi dengan diagnosis tepat pada masanya, pelaksanaan langkah-langkah kompleks konservatif, instrumental dan terapi pembedahan, perkembangan patologi boleh sangat perlahan dan bahkan berhenti.

Komplikasi biasa retinopati diabetes biasanya termasuk:

  • Detasmen retina. Ia ditimbulkan oleh pertumbuhan yang tidak normal bagi kapal-kapal baru dan pertumbuhan tisu parut;
  • Glaukoma. Hampir selalu di peringkat pertengahan dan lewat retinopati diabetik, glaukoma sekunder terbentuk. Peningkatan tekanan intraokular, pada gilirannya, di hadapan patologi yang diterangkan di atas, boleh merosakkan saraf optik dan unsur-unsur mata yang lain;
  • Pendarahan ke vitreous. Masalah biasa 2 dan 3 tahap retinopati diabetik, dalam beberapa kes memerlukan vikrectomy.

Pencegahan retinopati diabetik

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan moden, satu-satunya kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah perkembangan retinopati diabetik adalah pampasan yang komprehensif dan terkawal untuk manifestasi diabetes.

Sekiranya seseorang itu berada dalam kumpulan risiko, maka dia memerlukan pemantauan secara teratur dari kedua-dua pakar mata (pemeriksaan 2-4 kali setahun) dan ahli endokrinologi, serta pakar lain, khususnya pakar kardiologi, ahli nefrologi.

Di samping langkah-langkah pencegahan khusus, kita tidak sepatutnya melupakan normalisasi irama harian, aktiviti fizikal tetap, mengurangkan risiko keadaan tekanan, langkah pengukuhan am yang lain yang meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Sekarang anda tahu tentang sebab-sebab, gejala dan rawatan retinopati diabetes, serta mengenai kaedah terapi: ubat-ubatan, pemakanan dan ubat-ubatan rakyat.