Image

Polneuropati diabetes pada bahagian bawah kaki

Lebihan glukosa yang berlarutan dalam darah, bertindak secara destruktif pada kapal, tidak kurang merosakkan sistem saraf. Polyneuropathy adalah komplikasi teruk diabetes mellitus, di mana beberapa plexuses besar saraf periferal yang mengawal fungsi kaki yang lebih rendah boleh terjejas sekaligus.

Apa itu polyneuropathy diabetik

Luka pelbagai serat saraf diperhatikan pada pesakit yang menderita penyakit gula lebih daripada satu dekad, dalam 45-54% kes. Peranan peraturan saraf periferal tubuh sangat penting. Sistem neuron ini mengawal otak, degupan jantung, pernafasan, pencernaan, penguncupan otot. Polneuropati diabetes pada bahagian bawah kaki bawah (DPN) adalah patologi yang bermula di kaki dan menyebar lebih tinggi dan lebih tinggi.

Mekanisme patogenetik penyakit ini sangat kompleks dan tidak difahami sepenuhnya oleh saintis. Gangguan sistem saraf periferal adalah pelbagai. Setiap jenis DPN mempunyai gambar klinikal sendiri. Walau bagaimanapun, semua bentuk komplikasi ini berbahaya dan memerlukan rawatan pesakit, jika tidak masalah kaki dapat mengubah seseorang menjadi tidak sah. Polyneuropathy diabetik disulitkan oleh doktor di bawah kod ICD-10 G63.2 yang menunjukkan jenis penyakit.

Jenis Neuropati

Sejak sistem saraf periferal dibahagikan kepada somatik dan autonomik (vegetatif), dua jenis polyneuropathy diabetik juga dipanggil. Yang pertama menghasilkan banyak ulser tropik yang tidak menyembuhkan pada kaki yang lebih rendah, yang kedua - masalah dengan kencing, mati pucuk dan bencana kardiovaskular, sering membawa maut.

Klasifikasi lain adalah berdasarkan fungsi sistem saraf, yang dilanggar sebagai akibat dari perkembangan patologi:

  • polneuropati deria yang dikaitkan dengan peningkatan kesakitan pada kaki, atau sebaliknya, dengan kehilangan kepekaan sentuhan;
  • motor polneuropati, yang mana distrofi otot dan kehilangan keupayaan untuk bergerak adalah tipikal;
  • sensorimotor polyneuropathy, menggabungkan ciri-ciri kedua-dua komplikasi ini.

Satu manifestasi patologi bercampur yang kedua adalah neuropati saraf peroneal. Pesakit kencing manis dengan penyakit ini tidak merasakan kesakitan di kawasan tertentu kaki dan kaki bawah. Bahagian-bahagian yang sama dari permukaan kaki tidak bertindak sama ada untuk sejuk atau panas. Di samping itu, pesakit kehilangan keupayaan mereka untuk menguruskan kaki mereka. Pesakit terpaksa berjalan kaki, mengangkat kaki mereka secara tidak wajar ("anak ayam").

Polyneuropathy diabetik

Ini adalah patologi yang menyebabkan kematian serat saraf. Penyakit ini menyebabkan hilangnya sensitiviti sentuhan dan ulser bahagian paling jauh dari anggota bawah - hentian. Lazim untuk pesakit kencing manis dengan keadaan DPN distal - membosankan, sakit kesakitan, yang sering begitu kuat sehingga seseorang tidak dapat tidur. Di samping itu, kadang-kadang bahu mula sakit. Polyneuropathy berlangsung, dan ini membawa kepada atrofi otot, ubah bentuk tulang, kaki rata, amputasi kaki.

Periferal

Dengan jenis penyakit ini, gangguan fungsi sensorimotor kaki yang teruk berlaku. Di kalangan pesakit kencing manis, bukan sahaja kaki, pergelangan kaki, kaki bawah, tetapi juga tangan yang sakit dan mati rasa. Polyneuropathy perifer berlaku terutamanya apabila doktor menetapkan ubat antiviral yang kuat dengan kesan sampingan yang serius: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Adalah penting untuk mendiagnosis patologi ini tepat pada masanya untuk membatalkan ubat dengan segera.

Poliuropati sensori

Ciri utama patologi adalah kehilangan sensitiviti kaki, tahap yang boleh berbeza-beza dengan ketara. Dari kesemutan kecil - untuk melengkapkan kebas, disertai dengan pembentukan ulser dan kecacatan kaki. Pada masa yang sama, kekurangan sensitiviti secara paradoks digabungkan dengan kesakitan yang sangat kuat yang timbul secara spontan. Penyakit ini mula-mula memberi kesan kepada satu kaki, dan kemudiannya menjadi kedua, meningkat lebih tinggi dan lebih tinggi, memukul jari dan tangan, batang badan, kepala.

Dysmetabolic

Kemunculan jenis komplikasi ini sering mencetuskan, selain diabetes, penyakit perut, usus, buah pinggang, dan hati. Banyak plexus saraf anggota badan boleh terjejas. Apabila neuron sciatic dan femoral terganggu, sakit, ulser tropik, kesukaran dengan gerakan muncul, refleks lutut dan tendon hilang. Seringkali kerosakan ulnar, trigeminal, saraf optik. Poliuropati dysmetabolik boleh berlaku tanpa kesakitan.

Kenapa pesakit diabetes menghidapi neuropati

Sebab utama adalah glukosa darah tinggi dan kekurangan insulin yang tahan lama. Kemerosotan metabolisme selular mempunyai kesan buruk terhadap serat saraf periferal. Di samping itu, neuropati kaki diabetik boleh disebabkan oleh:

  • gangguan endokrin;
  • penyakit hati atau buah pinggang yang teruk;
  • kemurungan, kelemahan sistem imun;
  • jangkitan;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • keracunan oleh bahan kimia toksik;
  • tumor.

Gejala

Manifestasi utama dari semua jenis penyakit:

  1. Gejala sensitif - kesakitan, kelemahan atau ketegangan persepsi perubahan suhu, getaran.
  2. Gejala motor - kejang, gegaran, atrofi otot anggota badan.
  3. Gejala vegetatif - edema, hipotensi, takikardia, gangguan najis, mati pucuk.

Pembakaran dan kesemutan kaki

Sensasi seolah-olah tapak kaki terbakar dengan api, muncul apabila serabut saraf periferal dari tulang belakang ke kaki rosak. Kaki pembakaran bukan penyakit, tetapi gejala yang menunjukkan polyneuropathy dalam diabetes mellitus. Neuron yang rosak diaktifkan dan menghantar isyarat sakit palsu ke otak, walaupun satu-satunya kaki adalah utuh, dan tidak ada api.

Kehilangan sensitiviti kaki

Pertama, pengalaman diabetes mengalami kelemahan, kebas pada kaki. Kemudian sensasi ini timbul di kaki, tangan. Apabila polnauropati anggota bawah berlangsung, peningkatan atrofi otot dan sensitiviti sentuhan berkurangan. Kaki menjadi sukar untuk dikawal dan digantung. Tangan tidak berfungsi, bermula pada ujung jari. Dengan proses patologi yang lama, kehilangan kepekaan mempengaruhi bahagian badan dalam dada dan perut.

Diagnosis penyakit ini

Polyneuropathy dari bahagian bawah yang lebih rendah dikesan menggunakan kaedah berikut untuk memeriksa pesakit:

  • memeriksa refleks tanpa syarat;
  • ujian kepekaan rasa sakit;
  • semak tindak balas terhadap getaran;
  • ujian haba;
  • biopsi saraf kulit;
  • electroneuromyography (ENMG), yang boleh menunjukkan sama ada impuls saraf melalui serat otot.

Rawatan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki

Komplikasi semacam itu tidak dapat disembuhkan, tetapi pembangunan mereka boleh diperlahankan. Bagaimana untuk merawat neuropati ekstrem yang lebih rendah? Keadaan utama adalah normalisasi glukosa dalam darah. Analgesik, kasut yang luas, berjalan kaki yang minimum, mandi sejuk membantu mengurangkan kesakitan. Sebaliknya mandi melegakan kaki pembakaran. Ia perlu menggunakan ubat-ubatan yang memperluas kapal periferi, yang menjejaskan penghantaran impuls saraf. Rawatan terhadap poliuropati ekstrem yang lebih rendah menjadi lebih berkesan apabila mengambil vitamin B. Ia juga penting untuk menyesuaikan metabolisme karbohidrat diet.

Terapi ubat

Dana utama untuk rawatan kompleks pesakit dengan diagnosis polneuropati dari kaki bawah:

  • antidepresan Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine, menghalang reuptake hormon norepinephrine dan serotonin;
  • dadah anticonvulsant Pregabalin, Carbamazepine, Lamotrigine;
  • analgesik Targin, Tramadol (dosis adalah terhad - ubat!);
  • Kompleks vitamin Milgamma;
  • Berlisi (asid thioctic atau alpha lipoic), yang mempunyai keupayaan untuk mengembalikan saraf yang terjejas;
  • Actovegin, yang meningkatkan bekalan darah ke ujung saraf;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinyl, melindungi saraf dari glukosa;
  • antibiotik - dengan ancaman gangren.

Rawatan tanpa ubat

Berharap untuk disembuhkan dengan bantuan beberapa ubat-ubatan rumah atau orang awam adalah utopia. Perlu mengambil ubat-ubatan dan aktif menggunakan:

  • terapi magnet;
  • elektrostimulasi;
  • pengoksidaan hiperbarik;
  • akupunktur;
  • urut;
  • Terapi senaman (fisioterapi).

Polneuropati diabetes pada bahagian bawah kaki (tanda, bagaimana merawat)

Antara komplikasi diabetes adalah salah satu yang paling menyakitkan dan sukar untuk bertolak ansur - polyneuropathy diabetik. Kerana kekalahan saraf, pesakit berasa keletihan otot, kaki dibakar atau dibakar, rasa rasa mati rasa, gatal parah, dan rasa sakit jangka panjang yang akut. Sensasi ini kurang dikeluarkan oleh antihistamin dan ubat penahan sakit yang mudah. Sebagai peraturan, gejala-gejala memburuk pada waktu malam, pesakit nyaris tidak tidur normal, jadi kemurungan, serangan panik, dan gangguan mental ditambah kepada polyneuropathy.

Polyneuropathy diabetes menyumbang satu pertiga daripada semua neuropati. Kemungkinan komplikasi bergantung kepada tempoh diabetes: dengan 5 tahun pengalaman, neuropati didiagnosis pada setiap pesakit ketujuh, kehidupan dengan diabetes selama 30 tahun meningkatkan kemungkinan kerosakan saraf sehingga 90%.

Apa itu polyneuropathy diabetik

Gangguan karbohidrat dan lain-lain jenis metabolisme dalam diabetes mempengaruhi keseluruhan sistem saraf, dari otak dan berakhir dengan pengakhiran pada kulit. Kerosakan kepada sistem saraf pusat dipanggil encephalopathy diabetik, neuropati diabetes periferal.

Neuropati dibahagikan kepada:

  • deria - melanggar sensitiviti;
  • motor - dengan kerosakan pada saraf yang berkhidmat kepada otot;
  • vegetatif, apabila saraf yang berkhidmat kepada organ manusia rosak.

Neuropati sensory-motor adalah jenis yang paling biasa, selalunya ia bermula di kawasan paling jauh dari sistem saraf pusat, biasanya di bahagian bawah badan. Oleh itu, ia dipanggil distal, dari pangkalan jarak jauh Latin. Biasanya, perubahan bermula dengan segera pada kedua-dua kaki, mereka juga berkembang secara simetris. Neuropati sensimetri jarak jauh telah dijuluki "polneuropati diabetes," ia menduduki peringkat pertama di kalangan neuropati, menyumbang sehingga 70% lesi saraf periferi.

Oleh itu, ia diterima untuk memanggil polyneuropathy diabetik luka motor gentian otot rangka, mekanoreceptor kulit, tendon, reseptor kesakitan yang berlaku di dalam diabetes mellitus di kawasan terpencil badan.

Kod untuk ICD-10 adalah G63.2 E10.4 - E14.4 bergantung kepada jenis diabetes.

Polyneuropathy adalah salah satu faktor asas dalam perkembangan sindrom kaki kencing manis, di mana jangkitan ditambahkan ke lesi saraf dan, akibatnya, pendarahan maag yang mendalam dalam tubuh.

Jenis-jenis polyneuropathy diabetik

Terdapat 3 jenis polyneuropathy diabetik:

  1. Jenis sentuhan. Pemusnahan saraf periferal deria, yang merupakan serat saraf dari diameter yang berbeza yang mengumpulkan maklumat tentang sensasi kita dan menghantarnya ke otak, mendominasi.
  2. Jenis motor Pemusnahan saraf motor yang lebih kuat, yang diperlukan untuk menghantar maklumat kepada otot tentang keperluan untuk kontrak dan berehat.
  3. Jenis bercampur. Di dalam badan, semua saraf berfungsi bersama: yang sensitif menentukan bahawa besi panas, yang bergerak memindahkan perintah untuk mengeluarkan lengan untuk mengelakkan luka bakar. Saraf juga rosak paling sering dalam cara yang kompleks, itulah sebabnya saraf-motor neuropati adalah yang paling biasa.

Punca penyakit

Perkembangan polyneuropathy secara langsung bergantung kepada tahap glikemia pesakit diabetes. Ia telah terbukti secara klinikal bahawa semakin kerap diabetes mempunyai gula yang tinggi dalam darahnya, semakin cepat ia akan mengalami semua komplikasi, termasuk polyneuropathy. Sekiranya glukosa darah adalah normal, 15 tahun selepas kencing manis, tanda-tanda poliururektomi hanya direkodkan dalam 15% pesakit, dan semua dalam bentuk ringan.

Punca kerosakan kepada sel-sel saraf di bawah hiperglikemia:

  1. Gangguan metabolik.
  • Hiperglikemia kronik menyebabkan tubuh menggunakan cara lain penggunaan glukosa, di mana akumulasi sorbitol dan fruktosa berlaku, termasuk di dalam dan di sekitar sel-sel saraf. Ia menjejaskan sarung saraf, yang secara langsung terlibat dalam penghantaran impuls;
  • glikasi sel saraf;
  • pemusnahan kulit mereka oleh radikal bebas;
  • kekurangan myelin dalam saraf kerana menghalang pengangkutan myo-inositol.
  1. Kerosakan ke saluran darah. Oleh kerana mikroangiopati kencing manis, kapal-kapal makan saraf periferal terjejas.
  2. Keturunan. Kecenderungan mengenal pasti kepada polyneuropathy diabetik. Ada bukti bahawa dalam sesetengah orang saraf telah rosak beberapa tahun selepas diagnosis diabetes, sementara yang lain tanpa komplikasi ini hidup selama beberapa dekad, walaupun gula tinggi.
  3. Gangguan imuniti adalah punca yang paling sedikit dikaji. Terdapat versi yang polyneuropathy dapat dipicu oleh antibodi kepada faktor pertumbuhan saraf, yang dihasilkan oleh badan pesakit itu sendiri.

Gejala dan tanda khas

Dengan polyneuropathy, serat sensitif biasanya yang pertama menderita, maka lesi motor bermula. Selalunya, gejala pertama diperhatikan di kaki, dan kemudian secara beransur-ansur menyebar ke semua bahagian bawah, merampas tangan dan lengan bawah, dan dalam kes yang teruk - perut dan dada.

Peningkatan sensitiviti, ketidakselesaan dari sentuhan biasa atau pakaian. Goosebumps, rasa mati rasa, kesakitan dangkal pada rehat tanpa sebab. Satu tindak balas badan yang tidak jelas kepada rangsangan, misalnya, gatal ketika mengusap.

Desensitization. Seorang pesakit dengan polyneuropathy diabetis berhenti merasakan perkara-perkara yang terdahulu sebelum ini: kekasaran permukaan ketika berjalan tanpa alas kaki, sakit ketika melangkah pada objek kecil. Keupayaan kulit untuk menentukan suhu air terjejas, biasanya panas, nampaknya tidak panas.

Polyneuropathy diabetik

Serat saraf terpanjang dalam tubuh manusia terletak di kaki. Kerosakan kepada mereka di mana-mana kawasan bermakna kehilangan fungsi saraf, jadi polneuropati paling sering distal, dilokalkan di bahagian bawah kaki. Perubahan paling serius diperhatikan dalam apa yang disebut "zon stoking" - pada kaki dan pergelangan kaki. Pertama sekali, sentuhan, suhu, kemudian sensitiviti rasa sakit dilanggar.

Selanjutnya, perubahan dalam otot bermula, akibatnya perubahan kaki berubah - mereka membongkok dan mencari jari-jari antara satu sama lain, gerbang itu mengembang. Kulit tanpa sensitiviti menjadi sasaran yang sangat baik untuk pelbagai kecederaan, yang disebabkan oleh gangguan makan dan aliran keluar produk metabolik, secara beransur-ansur terhenti sembuh, membentuk ulser trophik. Keradangan tempatan tetap memusnahkan tisu tulang. Akibatnya, polyneuropathy distal boleh mengakibatkan gangren dan osteomielitis dengan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas.

Polneuropati kencing manis pada bahagian bawah kaki pada tahap awal mempunyai gejala seperti kebas, kesemutan, berat di kaki pada waktu malam, ketidakmampuan untuk merasakan sentuhan ringan, perasaan yang kerap di dalam jari, menurunkan peluh pada kaki atau, sebaliknya, kulit yang sentiasa basah, mengelupas dan kemerahan di tempat geseran.

Bagaimana merawat polyneuropathy pada pesakit diabetes

Rawatan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki pada tahap pertama mewakili pencapaian gula darah yang sentiasa normal. Telah terbukti bahawa kawalan yang baik terhadap glikemia membawa kepada regresi neuropati yang baru didiagnosis dan merupakan prasyarat untuk rawatan yang efektif bagi bentuk penyakit yang teruk.

Untuk menormalkan tahap glukosa di dalam aliran darah, adalah perlu untuk berunding dengan pakar endocrinologist yang kompeten, yang akan menetapkan rejimen terapi baru, memilih ubat yang lebih berkesan. Pada peringkat ini, pesakit dikehendaki mematuhi cadangan khusus seorang pakar, yang selain daripada ubat-ubatan termasuk pendidikan jasmani dan sekatan diet yang signifikan - biasanya karbohidrat cepat sepenuhnya dikeluarkan dari diet.

Rawatan tanpa ubat

Adalah mungkin untuk meningkatkan peredaran darah, yang bermaksud pemakanan tisu di kaki, menggunakan kaedah bukan ubat mudah. Beberapa kali sehari anda perlu melakukan urutan diri ringan. Jika kulit berlebihan, penting untuk menggunakan pelembap semasa urut. Bot air panas dan mandian air panas adalah dilarang kerana bahaya terbakar yang dialami oleh pesakit kencing manis dengan polneuropati, kerana reseptor pada permukaan kulit dimusnahkan.

Dalam kes tidak boleh tidak menghadkan aktiviti. Pastikan untuk berjalan untuk waktu yang lama setiap hari, tetapi pada masa yang sama pastikan kaki anda tidak berlebihan.

Satu set latihan yang mudah akan berguna untuk meningkatkan peredaran darah:

  1. Duduk di kerusi.
  2. Bend - luruskan jari kaki anda.
  3. Lakukan menghentikan gerakan bulat dalam arah yang berbeza.
  4. Tarik stoking dari diri anda - kepada diri sendiri.
  5. Gulung kaki anda di sekitar lantai dengan objek bulat - bola, kepingan paip, pin bergulir.

Elektroforesis, mandi parafin, ultratonoterapi, radon dan hidrogen sulfida boleh diresepkan di bilik fisioterapi untuk mengurangkan kesakitan.

Polneuropati diabetes

Polneuropati diabetes adalah satu keadaan yang merupakan komplikasi diabetes mellitus, dan dicirikan oleh degenerasi progresif periferal periferal dan gentian saraf motor. Penyakit ini kronik, manifestasinya perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, kelajuan perkembangan bergantung kepada kecukupan rawatan kencing manis dan mengekalkan paras gula darah normal. Patologi saraf adalah salah satu faktor dalam pembentukan gangguan neurocirculatory di diabetes mellitus - kaki kencing manis, ulser trophik, dan sebagainya.

Pengesanan patologi pada masa yang sama dengan kombinasi terapi terpilih yang betul dapat memperlahankan perkembangannya dengan ketara.

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama polyneuropathy diabetik adalah peningkatan berterusan dalam kadar gula darah yang berlaku dengan diabetes akibat pengeluaran insulin yang berkurangan. Pada masa yang sama, mekanisme kerosakan pada gentian saraf di negeri ini adalah multifactorial dan disebabkan oleh beberapa proses patologi. Peranan utama dimainkan oleh beberapa faktor.

  1. Gangguan metabolik dalam tisu saraf. Kekurangan insulin membawa kepada hakikat bahawa glukosa dari darah tidak menembusi sel-sel, yang ditunjukkan oleh hiperglikemia. Pada masa yang sama, karbohidrat ini adalah utama dan praktikal satu-satunya sumber tenaga untuk tisu saraf. Kekurangan tenaga membawa kepada degenerasi serat dan perkembangan polyneuropathy diabetik.
  2. Gangguan metabolik am. Oleh kerana kekurangan glukosa dalam tisu, lencongan metabolisme dimasukkan untuk mengimbangi kekurangan tenaga. Ini membawa kepada pembentukan badan-badan ketone (produk pecahan lemak) dan bahan-bahan toksik lain yang boleh merosakkan tisu saraf.
  3. Gangguan iskemia. Diabetes mellitus dicirikan oleh perkembangan angiopathies (lesi vaskular) yang berkaitan dengan proses patologi dalam dinding vaskular. Ini mengurangkan bekalan darah ke tisu dan organ, terutamanya di peringkat mikrocirculatory. Peredaran darah yang tidak mencukupi menimbulkan fenomena kekurangan tenaga dalam gentian saraf dan mempercepatkan degenerasi mereka.

Kemungkinan untuk membangunkan polyneuropathy diabetik adalah lebih tinggi pada pesakit diabetes mellitus, sering kali melanggar diet dan mengambil ubat hipoglikemik. Dalam sesetengah kes, gangguan saraf perifer mungkin merupakan tanda pertama pengeluaran insulin yang tidak mencukupi, tetapi lebih kerap, neuropati berlaku beberapa tahun selepas perkembangan diabetes. Perubahan patologi dalam sistem saraf tidak dapat dipulihkan.

Bentuk penyakit

Polyneuropathy diabetes dicirikan oleh pelbagai bentuk klinikal, bergantung kepada kumpulan saraf yang lebih terjejas. Terdapat beberapa perbincangan mengenai klasifikasi dalam komuniti saintifik.

Dengan perkembangan kerosakan saraf, perubahan patologi biasanya tidak dapat dipulihkan, jadi penting untuk mencegah perkembangan keadaan.

Menurut beberapa penyelidik, polyneuropathy diabetik benar harus dipertimbangkan hanya salah satu bentuk kerusakan pada sistem saraf di diabetes mellitus - neuropati sensorimotor selimut distal. Dari sudut pandangan ini, negeri ini mempunyai varian kursus klinikal berikut:

  • pelanggaran kepekaan getaran dan refleks tendon individu (misalnya, Achilles). Ia adalah bentuk yang ringan, selama bertahun-tahun ia berjalan tanpa perkembangan yang ketara;
  • luka saraf individu, memperoleh sifat yang tajam atau subakut. Selalunya memberi kesan kepada batang saraf pada kaki (ulnar, femoral, saraf median) dan kepala (muka, trigeminal, oculomotor);
  • keradangan dan degenerasi saraf pada kaki bawah, yang mempengaruhi pemuliharaan vegetatif. Ia dicirikan oleh kesakitan yang ketara dan sering rumit oleh ulser tropik kaki dan kaki, gangren.

Satu lagi pandangan berpendapat bahawa semua jenis kerosakan saraf periferi di diabetes mellitus adalah polyneuropathy diabetik. Dalam kes ini, ia menghasilkan neuropati sensorimotor simetri dan neuropati autonomi. Yang terakhir ini termasuk pupillary, gastrointestinal, berpeluh, bentuk kardiovaskular - bergantung kepada sistem atau organ mana yang paling dipengaruhi oleh patologi. Secara berasingan, memancarkan cachexia neuropati diabetik - sindrom teruk yang merangkumi kedua-dua sensorimotor dan neuropati autonomi dalam kombinasi dengan penurunan berat badan yang ketara.

Peringkat penyakit ini

Kriteria yang jelas untuk tahap poliuropati diabetes klinikal tidak wujud sekarang. Walau bagaimanapun, patologi itu mempunyai sifat progresif yang ketara, kadar peningkatan simptom bergantung kepada tahap hyperglycemia, jenis neuropati, gaya hidup pesakit. Pada amnya, perjalanan penyakit boleh dibahagikan kepada peringkat:

  1. Manifestasi neurogenik nonspesifik. Ini termasuk pelanggaran kepekaan, perasaan "goosebumps" pada kulit, dalam beberapa kes - kesakitan di sepanjang batang saraf dan di zon pemuliharaan mereka. Keadaan sedemikian dapat bertahan selama bertahun-tahun dan tidak masuk ke bentuk yang lebih teruk.
  2. Gangguan pergerakan. Berlaku dengan penglibatan dalam proses patologi gentian motor, termasuk sistem saraf autonomi. Muscle twitching, paresis boleh berkembang, sangat jarang - sawan. Apabila menjejaskan saraf sistem saraf autonomi, gangguan penginapan, refleks pupillary, berpeluh, sistem kardiovaskular dan pencernaan berlaku.
  3. Gangguan Trophic. Kesan yang paling serius terhadap poliuropati diabetik, berkembang akibat kombinasi patologi pemuliharaan autonomi dan gangguan mikro perencatan. Mereka boleh menjadi tempatan (ulser trophik, gangren kaki) dan umum (neuropathic cachexia).

Satu lagi hasil yang lazim bagi polneuropati diabetik ialah kekalahan pasangan saraf kranial ke-3 dan ke-4 yang bertanggungjawab untuk pergerakan bola mata. Ini disertai oleh kemerosotan yang signifikan dalam penglihatan akibat gangguan dalam proses penginapan, konvergensi, refleks pupillary, perkembangan anisokoria dan strabismus. Selalunya, gambar ini berkembang pada pesakit diabetes berusia lebih 50 tahun yang telah lama mengalami manifestasi neuropati lain.

Gejala-gejala polyneuropathy diabetik

Polyneuropathy diabetik disifatkan oleh pelbagai manifestasi yang ketara, gambaran klinikal bergantung kepada bentuk patologi, tahap perkembangannya, jenis gentian saraf (motor, sensori, vegetatif) yang terjejas lebih daripada yang lain. Selalunya, gangguan kepekaan (terutamanya suhu dan getaran) muncul dahulu. Kemudian, gangguan pergerakan (kelemahan otot anggota badan, paresis) boleh menyertai mereka. Jika saraf bola mata terjejas, anisokoria dan strabismus berlaku.

Penyakit ini kronik, manifestasinya perlahan-lahan meningkat selama bertahun-tahun, kelajuan perkembangan bergantung kepada kecukupan rawatan kencing manis dan mengekalkan paras gula darah normal.

Polneuropati kencing manis hampir selalu disertai oleh gangguan peredaran darah, terutamanya pada kaki bawah. Pada mulanya, suhu kulit kaki dan kaki bawah berkurangan, dan ketidakpatuhan kulit seperti desquamation dan keratinisasi mungkin. Kecederaan dan kecederaan kaki menyembuhkan panjang dan keras. Apabila patologi berlangsung, kesakitan teruk di kaki berlaku (kedua-duanya beristirahat dan di bawah beban), ulser trophik berkembang. Lama kelamaan, nekrosis beberapa bahagian kaki sering berkembang, yang kemudian berubah menjadi gangren.

Diagnostik

Dalam diagnosis polyneuropathy diabetik, beberapa teknik instrumental dan makmal digunakan untuk mengkaji fungsi sistem saraf perifer, keadaan otot, dan kulit. Pilihan teknik diagnostik bergantung kepada bentuk patologi dan keparahan gejala-gejalanya. Di samping itu, langkah diagnostik harus termasuk kaedah untuk menentukan diabetes mellitus dan keterukan hyperglycemia - ujian darah dan air kencing untuk glukosa, hemoglobin glikasi, dan kajian lain. Definisi polneuropati kencing manis secara langsung termasuk:

  • pemeriksaan oleh pakar neurologi - kajian aduan dan gejala subjektif, sejarah penyakit asas, penentuan kepekaan kulit, aktiviti refleks tendon dan fungsi neurologi lain;
  • elektromilografi - membolehkan anda menilai hubungan antara sistem saraf dan otot dan dengan itu secara tidak langsung menentukan tahap kerosakan kepada gentian saraf;
  • kajian konduksi saraf (INP) - mengkaji kelajuan laluan impuls saraf melalui gentian untuk menilai sejauh mana kerusakan mereka, sering dilakukan dengan elektromilografi.

Pakar perubatan lain seperti ahli endokrinologi, pakar mata, ahli urologi, dan ahli gastroenterologi juga boleh mengambil bahagian dalam diagnosis polneuropati diabetes. Ini adalah perlu dalam kes-kes di mana kerosakan kepada saraf menyebabkan gangguan kepada organ-organ dan sistem tertentu.

Rawatan

Prinsip asas merawat poliuropati diabetes adalah untuk mengurangkan kesan negatif hiperglikemia pada sistem saraf perifer. Ini dicapai dengan diet terpilih dan terapi hipoglikemik yang terpilih, peraturan-peraturan yang mesti dipatuhi oleh pesakit. Dengan perkembangan kerosakan saraf, perubahan patologi biasanya tidak dapat dipulihkan, jadi penting untuk mencegah perkembangan keadaan.

Komplikasi yang paling teruk dari polyneuropathy diabetik adalah cachexia neuropatik, disertai dengan penurunan berat badan, gangguan sensomotor dan pelbagai patologi organ-organ dalaman.

Sebagai tambahan kepada rawatan penyakit yang mendasari, ubat-ubatan ditetapkan untuk memperbaiki trophisme dan metabolisme dalam tisu saraf dan meningkatkan peredaran mikro. Untuk pendedahan tempatan (sebagai contoh, untuk meningkatkan tisu tropis kaki), anda boleh menggunakan urut, elektroforesis dan prosedur physiotherapeutic lain.

Dalam rawatan polyneuropathy diabetik, langkah simtomatik juga digunakan - contohnya, analgesik dari kumpulan NSAID ditetapkan untuk sakit dan keradangan saraf. Dengan perkembangan ulser vena, rawatan yang berhati-hati diperlukan untuk mencegah jangkitan. Dalam kes-kes yang teruk (dengan ulser atau gangren yang luas), rawatan pembedahan diperlukan sehingga amputasi.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Perkembangan polyneuropathy diabetik boleh menyebabkan kelemahan paresis dan otot, yang mengehadkan mobiliti. Kekalahan saraf kranial menyebabkan lumpuh otot muka dan gangguan visual. Mempercepatkan polyneuropathy dari kelebihan gangguan kelainan vegetatif sering rumit oleh ulser tropika dan gangren, yang merupakan petunjuk untuk amputasi kaki.

Kemungkinan untuk membangunkan polyneuropathy diabetik adalah lebih tinggi pada pesakit diabetes mellitus, sering kali melanggar diet dan mengambil ubat hipoglikemik.

Komplikasi yang paling teruk dari polyneuropathy diabetik adalah cachexia neuropatik, disertai dengan penurunan berat badan, gangguan sensomotor dan pelbagai patologi organ-organ dalaman.

Ramalan

Ramalan ini tidak menguntungkan, kerana pelanggaran yang dibangunkan tidak dapat dipulihkan. Walau bagaimanapun, pengesanan patologi tepat pada masanya dengan kombinasi terapi terpilih yang betul dapat memperlahankan perkembangannya dengan ketara.

Gejala dan rawatan polyneuropathy diabetik

Polneuropati diabetes adalah komplikasi diabetes yang memberi kesan kepada keadaan sistem saraf manusia dan menunjukkan pelbagai gejala. Polyneuropathy adalah penyakit perlahan progresif, dengan perkembangan yang mana seseorang itu sepenuhnya kehilangan kapasiti kerja.

Punca Polyneuropathy Diabetes

Sistem saraf periferal seseorang dibahagikan kepada dua bahagian: somatik dan vegetatif. Sistem saraf somatik membolehkan seseorang secara sengaja mengawal tubuhnya. Sistem vegetatif bertanggungjawab untuk kerja-kerja otonom organ-organ dalaman dan sistem: pernafasan, peredaran darah, sistem pencernaan, dll.

Dengan polneuropati, kedua-dua sistem saraf terjejas. Sekiranya kerja sistem somatik terganggu, orang itu mula mengalami kesakitan yang teruk, dan polneuropati autonomi boleh mengancam nyawa orang itu. Tingkah laku penyakit ini adalah bahawa pada peringkat awal ia tidak praktikal. Oleh itu, semasa peperiksaan yang dijadualkan, perlu menjalani peperiksaan oleh ahli neuropatologi.

Patogenesis neuropati adalah disebabkan paras gula darah tinggi. Dengan hyperglycemia yang berterusan, metabolisme dalam saraf terganggu, kebuluran oksigen berlaku pada ujung saraf dan gejala pertama penyakit muncul. Tahap awal penyakit ini mempunyai ramalan yang baik: jika kadar gula darah tetap normal, saraf akan mulai pulih dan gejala poliururati akan hilang.

Gejala-gejala polyneuropathy diabetik

Poliuropati dalam diabetes mellitus menunjukkan pelbagai gejala, kerana patologi melibatkan dua sistem saraf manusia. Kualiti gejala dibahagikan kepada aktif dan "pasif".

Simptomatologi aktif termasuk ketidakselesaan yang tajam dan terang:

  1. Sensasi membakar.
  2. Kesakitan akut.
  3. Tingling
  4. Terlalu banyak sensitiviti kesakitan.
  5. Sensasi rasa sakit dari sentuhan mudah.

Rangsangan "pasif" merangkumi kekakuan anggota badan, kebas, "nekrosis" tisu dan ketidakstabilan gaya hidup.

Di samping itu, polyneuropathy diabetik menyebabkan beberapa gejala lain:

  1. Cirit-birit
  2. Pada lelaki, disfungsi erektil, pada wanita, anorgasmia.
  3. Kemaluan kencing.
  4. Kesucian kulit dan otot muka.
  5. Kerosakan visual.
  6. Kejang.
  7. Pening.
  8. Kemerosotan ucapan.
  9. Gangguan refleks menelan.

Poliuropati sensori-motor (distal)

Diabetis, gentian saraf panjang yang paling terjejas, sebagai contoh, mereka yang pergi ke bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik berlaku pada 40% pesakit diabetes. Tanda-tanda berikut adalah ciri-ciri poliuropati motorik: seseorang benar-benar kehilangan keupayaan untuk merasakan tekanan, perubahan suhu, sakit, kedudukan berbanding objek lain, getaran.

Bahaya neuropati deria motor adalah bahawa seseorang yang menghidap diabetes boleh mencederakan kakinya dan tidak menyedarinya, atau tidak merasakan air terlalu panas di dalam mandi. Luka, ulser mula muncul pada kaki pesakit, patah tulang atau kerosakan pada sendi mungkin berlaku. Poliuropati sensory-motor mungkin nyata dalam bentuk gejala aktif - sakit akut teruk di bahagian bawah badan, yang lebih buruk pada waktu malam.

Perkembangan lanjut mengenai polneuropathy distal disertai oleh gangguan dalam sistem muskuloskeletal, tulang-tulang yang cacat, distrofi otot berlaku. Kekeringan kulit yang berlebihan diperhatikan, kelenjar peluh berhenti bekerja, kulit menjadi merah, bintik-bintik pigmen muncul.

Gejala-gejala yang teruk dari polyneuropathy distal diabetes adalah ulser yang terbentuk pada kaki tunggal dan di antara jari-jari. Ulser tidak menyebabkan ketidakselesaan kerana kehilangan sensitiviti kesakitan, bagaimanapun, kejadian proses keradangan mungkin memerlukan amputasi anggota badan.

Polneuropati kencing manis autonomi

Dengan kekalahan sistem saraf autonomi (autonomi) akibat diabetes mellitus, seseorang mungkin mengalami pening, memerah mata dan pingsan pada peningkatan. Dalam bentuk polyneuropathy ini, kerja sistem penghadaman terganggu, pengambilan makanan di dalam usus perlahan, yang menjadikannya lebih sukar untuk menstabilkan kadar gula darah.

Kebimbangan khusus adalah gangguan irama jantung dalam polneuropati diabetes, yang boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

Sistem genitouriner menderita penyakit ini, masalah seperti inkontinensia berlaku. Pundi kencing tidak boleh dikosongkan sepenuhnya, yang seterusnya meningkatkan risiko jangkitan. Pada lelaki dengan bentuk polyneuropathy vegetatif, disfungsi ereksi boleh berlaku, dan pada wanita - penderaan (disfungsi seksual, di mana seorang wanita tidak mengalami orgasme).

Rawatan polyneuropathy diabetik

Dengan diagnosis awal komplikasi kencing manis, anda boleh mengandalkan kehilangan lengkap gejala neuropati. Rawatan polyneuropathy diabetik dilakukan dalam kompleks, dengan kesan dan pada sebab dan gejala penyakit.

  1. Vitamin kumpulan B (B1, B2, B6, B12) membantu mengurangkan kesan negatif gula pada gentian saraf dan memperbaiki laluan impuls sepanjang laluan saraf.
  2. Asid Alpha-lipoik menghilangkan glukosa berlebihan daripada gentian saraf dan dengan bantuan enzim, ia membaiki sel-sel saraf yang rosak.
  3. Kumpulan ubat khas ditetapkan (Olrestatin, Sorbinyl, Olredase, Tolrestat), yang mengganggu sintesis glukosa dan mengurangkan kesan negatif pada serat saraf.
  4. Nonsteroidal anti-radang dadah (Ibuprofen, Diclofenac) digunakan untuk melegakan kesakitan.
  5. Untuk melegakan kejang dan kebas yang ditetapkan ubat yang mengandungi kalsium dan kalium.
  6. Di hadapan ulser kaki, satu kursus antibiotik boleh ditetapkan.

Polyneuropathy: rawatan ubat-ubatan rakyat

Kejayaan rawatan polyneuropathy bergantung bukan sahaja pada ubat-ubatan yang dipilih dengan betul, tetapi juga pada pematuhan peraturan, yang dapat mengurangkan risiko komplikasi diabetes. Pesakit yang menghidap kencing manis harus sentiasa memonitor tahap gula darah, berat badan, serta diet dan mengekalkan gaya hidup yang aktif.

Pemulihan rakyat membantu menyembuhkan polyneuropathy, yang digunakan sebagai tambahan kepada rawatan perubatan.

Rebusan berikut membantu mengekalkan paras gula darah secara normal: letakkan daun teluk yang dihancurkan (1 sudu besar) dalam termos. Tambah 3 sudu besar. fenugreek (biji), tuang 1 liter air mendidih dan menegaskan beberapa jam. Infusi yang diambil sepanjang hari.

Dalam kes polneuropati distal, adalah berguna untuk menggosok kaki dengan warna rosemary liar. Setengah cawan rosemary liar tuangkan 500 ml cuka (9%) dan tegaskan 10 hari. Infus siap digunakan dalam bentuk cair dalam nisbah 1: 1. Komposisi perlu disapu ke dalam kaki 3 kali sehari.

Herba segar wort St. John dituangkan dengan minyak sayuran panas. Insist 3 minggu. Kemudian penapis minyak dan tambahkan 1 sudu itu. akar halia yang dicincang. Minyak ini digunakan untuk mengurut bahagian atas dan bawah dan untuk bungkus.

Dengan polyneuropathy, serat saraf mengalami kekurangan vitamin dan nutrien lain. Koktel berikut akan membantu menyuburkan gentian saraf: tambahkan 2 sudu besar ke segelas kefir. benih bunga matahari yang dikupas dan pasli dicincang halus. Ambil koktel pada waktu pagi setengah jam sebelum makan.

Polneuropati alkohol mempunyai gejala yang sama dengan diabetes. Penyakit ini berlaku selepas ketergantungan alkohol yang berpanjangan. Rawat neuropati alkohol dengan komposisi berikut: tambah sedikit sudu hingga setengah gelas jus lobak merah yang baru dimasak. madu, minyak zaitun dan satu telur. Minum perlu diambil 2 kali sehari selama 1-2 jam sebelum makan.

Untuk membersihkan hati dalam polneuropati alkohol menggunakan thistle susu, pudina dan minyak zaitun. Biji Thistle, pot, tutup dengan minyak zaitun yang dipanaskan (150 ml) dan tambah 2 sudu besar. daun cendawan kering dicincang halus.

Mengamati nettle dianggap sebagai kaedah rawatan polyneuropathy yang sangat lama dan berkesan. Sebarkan tangkai jelatang yang menyengat di lantai dan menginjaknya selama 10-15 minit.

Untuk anggota badan yang sakit, ia berguna untuk membuat mandi hangat. Letakkan 100 g daun dihancurkan bijak, oregano, motherwort, batang dan daun artichoke Yerusalem dalam mangkuk. Tuang 3 liter air mendidih dan biarkan selama satu jam. Tempoh prosedur ialah 15-20 minit. Sekiranya tiada herba penyembuhan di tangan, buat mandi kaki yang hangat, dan kemudian bungkus kaki dengan salap dengan racun lebah atau ular.

Dalam polyneuropathy diabetik, lebih baik menggantikan kentang dengan artichoke Yerusalem. Artichoke Yerusalem membantu menstabilkan tahap gula dalam darah, meningkatkan sistem pencernaan dan mempercepat metabolisme.

Polneuropati diabetes - tanda dan rawatan

Artikel ini menceritakan salah satu manifestasi diabetes mellitus - polyneuropathy. Tanda penyakit dan kaedah rawatan diterangkan.

Diabetis, serat saraf periferi terjejas.


Polneuropati kencing manis berkembang pada 80% pesakit diabetes. Dalam keadaan ini, serat saraf periferal menderita, yang ditunjukkan oleh pelbagai deria dan gangguan motor. Semakin lama seseorang mengalami kencing manis, semakin tinggi risiko polneuropati.

Intipati patologi

Polneuropati diabetes - apakah itu?

Ini adalah keadaan yang berkembang akibat tahap glukosa darah tinggi. Lebihan gula menjejaskan pemakanan sel-sel saraf. Mereka mula mengalami hipoksia dan mati dari masa ke masa.

Dalam gentian saraf, proses metabolik terganggu, edema berkembang. Semua ini membawa kepada pelanggaran fungsi mereka. Lebih kerap, diabetes mellitus jenis 1 membawa kepada perkembangan polyneuropathy.

Kesan serat saraf berkembang kerana hiperglikemia berterusan.

Pengkelasan

Bergantung pada jenis serabut saraf yang terjejas, satu klasifikasi polyneuropathy telah dibangunkan:

  • gentian sensitif - polyneuropathy deria diabetes;
  • gentian motor - bentuk motor;
  • kekalahan kedua-dua jenis gentian - bentuk sensorimotor.

Terdapat juga polyneuropathy pada bahagian atas atau bawah, serta versi gabungan. Menurut ICD 10, penyakit itu dikodkan sebagai G63.2.

Manifestasi

Poliuropati perifer diabetes dibahagikan kepada tiga peringkat mengikut keparahan manifestasi klinikal:

  1. Tahap subklinikal. Tidak ada manifestasi yang jelas.
  2. Peringkat klinikal. Bentuk tidak menyakitkan dengan kehilangan kepekaan. Bentuk menyakitkan akut. Bentuk sakit kronik.
  3. Tahap komplikasi. Pelbagai masalah trophic berkembang.

Poliuropati distal kencing manis ditunjukkan oleh gangguan sensori dan fungsi motor sistem saraf. Manifestasi ini paling ketara di bahagian atas dan bawah.

Borang sentuhan

Gejala adalah perubahan sensitiviti keparahan yang berbeza-beza. Permulaan adalah beransur-ansur, ciri-ciri simetri serat gentian saraf.

Tanda-tanda pertama merangkak, kesemutan di hujung jari dan jari kaki. Secara beransur-ansur, keamatan manifestasi meningkat, kebas kelamin jenis "sarung tangan dan sarung tangan" muncul.

Di peringkat manifestasi klinikal sakit rasa. Mereka beragam, mulai dari sederhana hingga sangat sengit, apabila rasa sakit datang pada sentuhan yang sedikit.

Polyneuropathy sensory dicirikan oleh kesakitan.

Di peringkat akhir, disebabkan kekurangan sensitiviti kulit dan otot, pelbagai komplikasi berkembang:

  • hakisan dan ulser yang tidak menyakitkan;
  • kecederaan luka dan anggota badan;
  • kecacatan bersama;
  • osteomyelitis;
  • kaki kencing manis;
  • nekrosis dan gangren dari kaki.

Cara hidup seseorang berubah akibat kasih sayang kepekaan artikuler-otot.

Komplikasi berkembang disebabkan sensitiviti yang dikurangkan

Borang motor

Ia kurang sensori. Kesopanan anggota bawah biasanya diperhatikan, gejala-gejala diwakili oleh kelemahan otot yang semakin meningkat. Ia berkembang dalam masa beberapa minggu. Semua otot kaki menderita. Kelemahan mungkin disertai oleh kesakitan yang sederhana.

Mengurangkan kekuatan otot boleh mencapai keamatan sedemikian sehingga seseorang tidak dapat berjalan. Semua refleks fisiologi lemah. Satu manifestasi berasingan neuropati motor adalah penampilan kram di anggota badan.

Versi bercampur

Diwujudkan dengan gabungan perubahan dalam sistem saraf dan motorik. Terdapat dominasi gangguan deria.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini dilakukan oleh pakar neurologi. Dia menjalankan pemeriksaan am terhadap seseorang, menilai dinamik aduan.

Peperiksaan neurologi yang lebih spesifik dilakukan:

  • keterukan refleks tendon;
  • penilaian sensitiviti sentuhan;
  • penilaian kepekaan mendalam;
  • electroneuromyography.
Diagnosis ditubuhkan oleh pakar neurologi.

Dengan bantuan ujian makmal, tahap pampasan kencing manis dinilai.

Neuropati diabetes dan alkohol mempunyai manifestasi yang hampir sama. Oleh itu, adalah penting untuk membezakan dengan betul keadaan ini untuk menetapkan terapi yang sesuai. Untuk diagnosis pembezaan menggunakan sejarah data, pemeriksaan, keputusan makmal.

Nombor jadual 1. Diagnosis keseimbangan pelbagai jenis poliuropati:

Rawatan

Prasyarat untuk rawatan yang berkesan ialah pembetulan tahap glukosa darah. Oleh itu, rawatan polyneuropathy di diabetes mellitus dilakukan bersama oleh endokrinologi dan pakar neurologi. Pesakit yang ditetapkan terapi glukosa menurun mengikut jenis diabetes.

Terapi ubat

Rawatan polyneuropathy diabetik distal dilakukan dengan kumpulan ubat yang berlainan.

Nombor jadual 2. Terapi ubat:

Semua ubat untuk rawatan polyneuropathy yang ditetapkan oleh doktor, dos dipilih secara individu. Kursus terapi bergantung kepada keterukan manifestasi.

Ubat ini membantu mengembalikan pengaliran saraf

Kaedah tambahan

Mana-mana jenis polneuropati memerlukan penolakan lengkap alkohol, merokok. Ikuti rejimen hari ini, mematuhi prinsip-prinsip pemakanan yang sihat Diet perlu mengandungi protein dan vitamin yang mencukupi.

Untuk memulihkan peredaran darah di anggota badan, prosedur panas disyorkan - mandi kaki panas, pad pemanasan, bungkus. Gabungkan mereka dengan urut.

Berikan insoles ortopedik dan kasut khas. Semua luka dirawat dengan antiseptik dan salap penyembuhan.

Terapi senaman dilakukan setiap hari, termasuk latihan berikut:

  • lenturan dan lanjutan jari;
  • seli tumit dan jari kaki bergantian seli;
  • melukis di udara dengan jari anda pelbagai bentuk.

Rawatan ubat-ubatan rakyat dalam kebanyakan kes tidak berkesan. Apabila kesakitan dinyatakan memampatkan daun kubis atau kentang parut. Di dalam mengambil campuran madu, kacang dan aprikot kering. Melakukan diri sendiri tidak boleh diterima.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit bergantung kepada ketepatan masa pengesanan gejala, tempoh kencing manis, terapi yang ditetapkan. Polyneuropathy adalah keadaan tidak dapat dipulihkan, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, perkembangannya boleh diperlahankan dengan ketara.

Langkah-langkah pencegahan termasuk peperiksaan biasa oleh pakar neurologi dan mengekalkan paras gula darah yang optimum.

Soalan kepada doktor

Selamat siang Saya telah sakit dengan diabetes untuk masa yang lama dan mula melihat ketidakselesaan di kaki saya, jari saya sejuk, dan kadang-kadang ada sawan. Apa yang boleh menjadi sebab keadaan ini?

Irina, 44, Vladimir

Hello, Irina. Gejala anda adalah serupa dengan poliuropati diabetes. Keadaan ini berkembang dengan kencing manis semasa jangka panjang, dan dicirikan oleh kerosakan kepada serat saraf. Anda perlu menghubungi endocrinologist anda untuk pembetulan rawatan, dan ahli saraf untuk mengesahkan diagnosis dan menerima rawatan yang sesuai.

Bagaimanakah polneuropati diabetik dimanifestikan dan dirawat?

Poliuropati diabetes (DP) adalah salah satu komplikasi penyakit kencing manis yang paling teruk, ia menjadi yang pertama dan lebih biasa daripada kesan lain. Ia mungkin berlaku sebagai gejala pertama segera (5% daripada kes) atau berkembang selepas beberapa tahun penyakit. Selepas 5 tahun dari permulaan patologi, ia berlaku dalam 15% kes, dan selepas 20 tahun penyakit ini, polneuropati diabetes di bahagian bawah badan didiagnosis dalam 50-65% pesakit. Rata-rata, ia menunjukkan dirinya selepas 9 tahun penyakit, berkembang tanpa mengira jenis diabetes.

Diabetes mellitus - endocrinopathy, yang dicirikan oleh peningkatan dalam gula darah. Kini, ia menderita 150 juta orang di dunia. Perlu diperhatikan bahawa jika seseorang sentiasa mengawal gula darah dan tidak membiarkannya meningkat melebihi 8 mmol / l, maka walaupun dengan sejarah penyakit yang panjang, polneuropati diabetes akan berkembang hanya pada setiap 10 pesakit.

Mekanisme kekalahan

Apa itu polyneuropathy diabetik? Hubungan antara pelbagai organ dan otak adalah saraf. Struktur ini termasuk sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang), sistem saraf autonomik dan periferal. Bahagian periferal terdiri daripada serat saraf yang pergi ke anggota, badan dan kepala. Dia sendiri juga termasuk 2 bahagian: vegetatif dan somatik. Yang pertama bertanggungjawab untuk kerja-kerja organ-organ dalaman, yang kedua - untuk pengurusan badan. Dalam DP, kedua-dua bahagian itu terjejas. Oleh itu, klinik ini terdiri daripada kesakitan yang teruk dan boleh mengancam kehidupan seseorang.

Gula darah yang bertambah merosakkan dinding salur darah, dan serat saraf tidak boleh mendapat pemakanan dan oksigen yang cukup kerana disfungsi peredaran darah. Oleh itu, metabolisme terganggu, iskemia berlaku, dan ini tidak berlaku dengan serta-merta. Akibatnya, pengalihan impuls melambatkan atau berhenti sepenuhnya. Sekiranya kerosakan pada gentian saraf dikesan lebih awal, maka saraf boleh dipulihkan sepenuhnya.

Polyneuropathy sering menjejaskan tangan, tetapi paling sering memberi kesan kepada kaki dan kaki yang lebih rendah.

Alasannya adalah, sememangnya, hiperglikemia, dan faktor risiko merangsang adalah seperti berikut:

  • umur lanjut;
  • pengalaman hipertensi;
  • merokok;
  • aterosklerosis;
  • nefropati;
  • retinopati diabetes.

Klasifikasi poliuropati diabetes

Bahagian ini menunjukkan bahagian mana bahagian ujung saraf terlibat dalam proses - autonomi dan umum, simetri. Dalam kes yang kedua, gentian saraf deria dan motor dipengaruhi. Sensitif - nipis dan tebal dengan diameter yang berbeza. Mereka berfungsi untuk menghantar impuls dari pinggir ke otak. Motor - membawa arahan otak ke pelbagai bahagian badan. Sebagai contoh, seseorang menyentuh permukaan panas, serat sensitif dengan serta-merta, dalam seratus seperlima, menghantar maklumat tentang ini ke otak. Dan kemudian pasukan itu melalui serat motor untuk mengeluarkan tangan. Anda tidak menyedari betapa cepatnya ini berlaku, dan tidak mempunyai masa untuk membakar diri anda. Bentuk polneuropati umum adalah jenis berikut:

  • sensitiviti - kepekaan suhu hilang sepenuhnya;
  • motor - saraf motor dipengaruhi dan kelemahan otot muncul;
  • sensorimotor - gabungan yang sebelumnya.

Manifestasi simptom

Tanda-tanda dan gejala-gejala poliuropati diabetes yang terdahulu di peringkat yang sedang berkembang adalah penyakit tulang belakang dan kaki, serta kebas. Kesakitan muncul pada rehat dan naik dari jari ke kaki. Kemudian, ketidakselesaan mula bertambah hebat pada waktu malam dan dicirikan sebagai sensasi terbakar di kaki. Suhu dan sensitiviti rasa sakit mula berkurangan. Dari gejala-gejala terlambat boleh dicatat:

  • sakit pada rehat dan kerja keras, tidak bergantung kepada postur;
  • insomnia kerana kesakitan, meningkatkan mereka semasa tekanan dan berkurang semasa berjalan;
  • otot kaki mula atrofi, jari dan kaki melemahkan;
  • kaki menjadi merah jambu atau merah, bintik hitam mungkin muncul pada mereka.

Kuku adalah cacat: mereka menjadi luar biasa tebal atau nipis. Pada peringkat terakhir, bentuk kaki juga berubah: ia tumbuh dalam diameter, kaki rata berlaku, sendi pergelangan kaki juga berubah - ini adalah osteoarthropathy. Dalam kes ini, nadi di kaki diselamatkan. Pada pemeriksaan, seorang neuropathologist didiagnosis dengan polimeruropati sensorimotor simetri dari jenis diabetes. Pertama, serat sensitif terpanjang yang pergi ke tangan dan kaki dipengaruhi. Yang kedua terpengaruh sebelum tangan. Inilah yang disebut sindrom sarung tangan.

Dengan kekalahan gentian saraf tebal, kulit menjadi lebih sensitif, walaupun sentuhan ringan menyebabkan kesakitan yang tajam (allodynia).

Tetapi pada masa yang sama jari-jari anggota badan hilang kepekaan mereka. Gejala-gejala ini dipanggil positif, ia adalah ciri untuk permulaan proses. Kemudian gentian saraf kecil juga terjejas, manakala kepekaan suhu hilang, kesemutan dan pembakaran pada kaki berlaku. Kesakitan di kaki dan kebas keledek terutamanya lebih teruk pada waktu malam. Ekstremiti sentiasa sejuk, kaki membengkak. Kulit menjadi terlalu kering dan serpihan atau kekal lembap. Ulser, luka dan jagung sering muncul di kaki. Disebabkan kekalahan gentian motor, otot lemah dan atrofi, jari-jari dan kaki menjadi cacat.

Lama kelamaan, kelemahan otot dan kepupusan refleks tendon berkembang. Semua manifestasi yang diterangkan hanya kemajuan. Ini termasuk neuropati pendengaran, yang disertai oleh pelanggaran organ-organ dalaman. Contohnya, hipotensi ortostatik mungkin timbul, apabila kapal tidak dapat mengekalkan tekanan darah normal, terdapat ketidaknormalan dalam pundi kencing dalam bentuk kencing, ketidakupayaan dan anorgasmia pada wanita, dan masalah pencernaan mungkin berlaku.

Ia menjejaskan saraf yang menghantar isyarat kepada otot fundus, terutama pada orang tua. Kemudian katarak, anisocoria berkembang, penginapan terganggu, dan sebagainya. Sakit belati tiba-tiba boleh muncul di dalam perut, hati, dan kerongkong. Gejala negatif muncul: anggota badan menjadi seakan sengit, sukar untuk menggerakkan lengan dan kaki saya tanpa rasa sakit, rasa mati rasa dan kesemutan menjadi kekal. Jalan berjalan tidak stabil, orang itu hampir tidak terjatuh, kerana dia tidak merasakan dia akan datang, seolah-olah dia sedang berkabut. Ini menunjukkan ketidakpatuhan perubahan.

DP ditemani oleh otot-otot muka yang basah dan lentur, kelopak mata, menelan terganggu, pening kepala muncul.

Perubahan ucapan: ujung kata ditelan; seseorang tidak dapat menyebut frasa dengan lebih daripada 3 perkataan. Iaitu, dengan kata lain, mana-mana otot mula beransur-ansur gagal, dan proses ini berjalan dari pinggir ke otak.

Dalam polyneuropathy diabetik, gejala-gejala ini melalui beberapa peringkat perkembangan:

  1. Subklinikal - orang tidak mempunyai aduan, tetapi seorang ahli neuropatologi dapat mengesan penurunan kesakitan, kepekaan suhu dan getaran, kemerosotan refleks Achilles.
  2. Klinikal - ia boleh menyakitkan, tidak menyakitkan, amyotropik. Dalam bentuk pertama, fungsi femoral, ulnar, trigeminal, sciatic, dan saraf optik diganggu dan kesakitan badan dan allodynia muncul. Tahap yang tidak menyakitkan adalah gejala negatif yang ditunjukkan di atas. Seseorang tidak merasakan sesak sepatu, air panas, kecederaan. Kerosakan berlaku, tetapi pesakit tidak merasakannya. Ulser pada kaki berlaku dalam 75% kes.

Akibat penyakit ini

Poliuropati dalam diabetes mellitus sendiri boleh memberi komplikasi. Dengan kehilangan sensasi pada kaki, orang itu tidak merasakan luka bakar, luka, jagung, keradangan. Ia berakhir dengan amputasi. Dengan kekalahan gentian sensitif tipis terdapat kesakitan yang berterusan: menembak, kesemutan, berkedut, tajam atau membosankan. Kaki sakit pada waktu malam, berehat. Apabila gula menormalkan, ketidakselesaan hilang, tetapi semua simptom lain kekal.

Tahap bahaya adalah lebih teruk dari segi bahaya apabila gula tinggi dan tidak ada rasa sakit.

Cergas yang berterusan, kebas. Perubahan di atas kaki disebut sindrom kaki diabetes. Konsep kolektif ini termasuk, sebagai tambahan kepada gejala-gejala yang dijelaskan, kehadiran ulser, proses purulen-nekrotik, dan lesi tulang dan artikular. Komplikasi DP lebih kerap berlaku dengan diabetes mellitus 2 - hampir 10 kali. Dengan kaki kencing manis, masalah kecil kaki muncul:

  • kuku, kuku gelap kerana pendarahan subungual dari kasut sempit;
  • kulat kuku (onychomycosis) dan kulit kaki;
  • calluses dan jagung;
  • retak dan kulit kering tumit - hyperkeratosis.

Bentuk kaki berubah: ia menyempitkan kerana kaki-kaki yang rata, membengkak, membesar tulang belakang ibu jari, jari-jari menjadi seperti tukul, berpintal, membengkok pada sendi pertama.

Diagnosis penyakit ini

Walaupun pesakit tidak menunjukkan aduan tipikal untuk PD, ini tidak bermakna ketiadaannya. Untuk diagnostik, kaedah khas electroneuromyography dan ujian sensori kuantitatif dijalankan.

Electroneuromyography - penentuan potensi elektrik dari otot kaki, kajian impuls pada serabut saraf periferal. Kaedah ini dianggap bermaklumat, menentukan kawasan dan keterukan lesi sistem saraf perifer. Gangguan deria berlaku di atas motor.

Di samping itu, kaedah membuktikan potensi digunakan: penilaian terhadap tindak balas otak kepada rangsangan serat saraf.

Doktor meneliti pesakit, memberi perhatian kepada kemunculan ekstrem yang lebih rendah, denyutan pada arteri kaki, tekanan darah pada lengan dan kaki, ECG dan ultrasound jantung. Ia adalah wajib untuk menentukan kolesterol dan lipoprotein. Dalam darah, tentukan tahap gula dan insulin. Ahli neuropatologi memeriksa refleks tendon dengan pukulan tukul perubatan, sentuhan sentuhan (menggunakan monofilamen - alat dengan garis memancing tebal, yang menekan doktor pada kulit pesakit) dan kepekaan suhu, getaran - ditaksir dengan garpu penalaan (sepatutnya sama pada kedua-dua kaki). Menilai PNP dan kestabilan pesakit dalam kedudukan Romberg. Satu kaedah diagnosis tidak dibuat.

Akibatnya, jika pesakit menghidap diabetes, hipervolemia yang berpanjangan akibat hiperglikemia, tanda-tanda DP sensimotor simetri pada bahagian kaki bawah dan ketiadaan patologi neurologi lain, maka ini membolehkan diagnosis polneuropati distal diabetik.

Rawatan polyneuropathy untuk diabetes

Rawatan ini bertujuan untuk mengurangkan gula darah secara normal atau sedekat mungkin, memulihkan protein dan metabolisme lemak. Pesakit mesti diberi diet karbohidrat yang rendah, dan dalam kes T2DM - usaha fizikal. Terapi insulin, ubat antidiabetik dan antioksidan ditetapkan.

Rawatan polyneuropathy dalam diabetes mellitus termasuk penyingkiran sakit, peningkatan peredaran mikro, pemulihan konduksi dan pemakanan gentian saraf, ketepuan mereka dengan oksigen, dan lain-lain.

Pelepasan sakit polyneuropathy diabetik

Regresi kesakitan dan bahkan kehilangan lengkap sindrom dicapai oleh normalisasi gula darah. Anticonvulsants dan ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan untuk melegakan kesakitan dan membakar. Perhatikan bahawa yang pertama mempunyai kesan sampingan yang lebih besar. Selsaicin salap yang sering digunakan, tetapi selalunya ia tidak dapat diterima, kerana ia menyebabkan rasa terbakar yang kuat. Juga digunakan salutan Finalgon, Apizartron. Gejala neurologi adalah asid lipoik yang baik.

Rawatan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki tidak lengkap tanpa menggunakan asid thioctic.

Ia menghentikan pengumpulan gula dalam tisu saraf, mengaktifkan enzim dalam sel-sel yang membantu memulihkan saraf yang rosak. Antara terapi utama adalah:

  1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - hari ini mereka adalah ubat utama untuk rawatan PD, kursus penerimaan mereka - sekurang-kurangnya 3 bulan.
  2. Menetapkan vitamin kumpulan B - mereka menyekat kesan toksin yang telah muncul dari kesan glukosa pada sel saraf, dan memulihkan penghantaran impuls sepanjang ujung saraf. Ambil ubat Milgamma Compositum selama 1.5 bulan.
  3. Untuk meningkatkan peredaran mikro darah, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan ditetapkan kursus selama 3 bulan. Untuk kekejangan di kaki, persediaan magnesium digunakan.
  4. Tindakan asid lipoik dalam DP: menyertai metabolisme glukosa dan lipid dan mencegah kolesterol daripada membentuk, adalah cytoprotector, menstabilkan membran sel dan meningkatkan aktiviti antioksidan mereka, mempunyai kesan anti-radang dan anestetik.

Anda boleh merawat tanpa ubat. Kaedah bukan dadah termasuk gimnastik untuk kaki, urut dan fisioterapi. Sekiranya terdapat sebarang kecacatan pada kaki dan memutuskan untuk menghapuskannya, anda tidak boleh menggunakan agen penyamakan, kerana ia melambatkan penyembuhan (yodium, hijau yang cemerlang, alkohol, mangan). Furacilin, chlorhexidine, dioxidine boleh digunakan. Anda tidak boleh menggunakan cheesecloth kerana ia melekat pada luka. Secara umumnya, lebih baik mempercayakan pemprosesan kepada profesional.

Dalam kes gangguan peredaran darah di kaki kaki, angioplasti shunting atau belon dilakukan.

Dalam kes-kes yang lebih tinggi, polyneuropathy perlu dirawat dengan bantuan pakar bedah: dalam proses keradangan, gangren, abses, phlegmon, necrotomy, amputasi dan reseksi ekonomi dilakukan (15-20% daripada kes). Terapi gelombang kejut extracorporeal - kaedah rawatan baru. Ia boleh dipanggil terapi dengan faktor pertumbuhan, rawatan sel stem, kaedah jet plasma, kaedah biomekanikal.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, disyorkan:

  1. Terapi senaman - kaedah bukan ubat. Latihan dilakukan selama 10 minit setiap hari (pelanjutan lenturan jari kaki, pergerakan pekeliling tumit dan kaki, pergelangan kaki, menetapkan tumit dan kaki di lantai secara bergantian, kaki bergulir pin bergulir, dan lain-lain). Ini mengekalkan nada otot.
  2. Magnetotherapy - meningkatkan peredaran mikro dalam tisu, mengurangkan keradangan, merangsang pertumbuhan semula saraf yang rosak dan melegakan kesakitan. Akupunktur juga digunakan untuk meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan gula darah.
  3. Pengoksigenan hiperbarik - kesan pada badan di bawah tekanan oksigen yang tinggi. Apabila ini berlaku, darah menjadi tepu dengan oksigen dan tisu menjadi sensitif terhadap insulin.
  4. Vazaprostan - melindungi saluran darah dari gumpalan darah, memperluaskan saluran darah dan mencegah kolesterol daripada menetap di dinding mereka.

Mengenai pemampatan dan salap, perlu diperhatikan bahawa mereka tidak digalakkan untuk ulser dan abses pada kaki dan kaki dalam polneuropati diabetik. Ointment menghalang pengaliran keluar dari luka, dan juga boleh menjadi medium untuk mikrob, sehingga hari ini mereka menggunakan tisu dengan peningkatan aktiviti penyerapan (mereka adalah antimikroba) atau mereka menggunakan spiral kolagen untuk mengisi luka.

Rawatan remedi rakyat

Dengan polyneuropathy diabetik, rawatan juga boleh dilakukan menggunakan ubat-ubatan rakyat, ubat herba. Tetapi apa-apa remedi sedemikian mesti dipersetujui dengan doktor. Untuk mengurangkan gula darah:

  • penyebaran daun laurel dan biji fenugreek;
  • infusi cengkih;
  • campuran herba: akar burdock, penggantian, kerucut hop dan tunas birch;
  • untuk pengukuhan gentian saraf dengan nutrien - koktail kefir, pasli dan biji bunga matahari;
  • untuk urut dan pembalut kaki, minyak Hypericum dan halia digunakan;
  • di kaki mengusap warna rosemary liar pada cuka.

Pencegahan neuropati diabetik

Untuk pencegahan, perlu mengekalkan paras gula darah tidak lebih daripada 7 mmol / l, kolesterol - 4.5 mmol / l dan tekanan darah - tidak melebihi 130/80. Anda perlu memeriksa dan memantau setiap hari keadaan kaki dan kaki bawah untuk jagung, bengkak, retak, dll.

Anda tidak boleh berjalan kaki tanpa alas kaki, melambung kaki, mencuci mereka dengan air panas, membuat mandi garam, melembutkan jagung dan gunakan plak jagung, menggunakan pumice.

Sentiasa memakai kaus kaki dan memakai insoles tebal dengan kasut apa-apa, ubah mereka setiap hari. Gunakan hanya kasut yang longgar dari bahan semula jadi, anda hanya boleh renda selari, tidak bersilang.

Ia perlu menjalani gaya hidup yang aktif, selalu menjalani pemeriksaan dan ujian perubatan, berhenti merokok, menormalkan berat badan. Ia sepatutnya menjadi latihan harian untuk kaki, berjalan sekurang-kurangnya 1.5 jam. Penyakit kulat kaki perlu dirawat hingga akhir. Ia perlu setiap hari untuk membilas kaki anda dengan air suam dan sabun bayi setiap malam, rendam kaki anda kering, terutamanya ruang interdigital. Selepas mencuci, kulit perlu dilincirkan dengan krim bakterisida dengan urea (Callusan, Balsamed), ruang interdigital boleh dirawat dengan vodka.