Image

Neuropati Diabetes: Gejala dan Rawatan

Neuropati diabetes - kerosakan kepada saraf yang tergolong dalam sistem saraf perifer. Ini adalah saraf di mana otak dan saraf tunjang mengawal otot dan organ dalaman. Neuropati diabetes adalah komplikasi kencing manis yang biasa dan berbahaya. Ia menyebabkan pelbagai gejala.

Sistem saraf periferal dibahagikan kepada somatik dan autonomi (autonomik). Dengan bantuan sistem saraf somatik, seseorang secara sedar mengawal pergerakan otot. Sistem saraf autonomi mengawal pernafasan, denyutan jantung, pengeluaran hormon, pencernaan, dan sebagainya.

Malangnya, neuropati diabetes mempengaruhi kedua-duanya. Fungsi terjejas sistem saraf somatik boleh menyebabkan sakit luar biasa atau membuat orang kencing manis dimatikan, sebagai contoh, disebabkan masalah kaki. Neuropati autonomi meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba - contohnya, akibat aritmia jantung.

Penyebab utama neuropati diabetik adalah gula darah secara kronik. Komplikasi kencing manis ini tidak berkembang dengan segera, tetapi selama ini. Berita baiknya adalah bahawa jika anda menurunkan gula darah dan belajar untuk mengekalkannya secara normal, saraf secara perlahan pulih dan gejala neuropati diabetes sepenuhnya hilang. Cara untuk mencapai itu dalam gula darah kencing manis secara normal - dibaca di bawah.

Neuropati diabetes: gejala

Neuropati diabetes boleh mempengaruhi saraf yang mengendalikan pelbagai otot dan organ dalaman. Oleh itu, gejalanya sangat pelbagai. Dalam kes yang paling umum, mereka dibahagikan kepada "positif" dan "negatif".

Gejala neuropatik

  • Sensasi membakar
  • Kesakitan
  • Sakit belakang, "kejutan elektrik"
  • Tingling
  • Hyperalgesia - sensitiviti yang luar biasa tinggi untuk rangsangan sakit
  • Allodynia - perasaan sakit ketika terdedah kepada rangsangan yang tidak menyakitkan, misalnya, dari sentuhan ringan
  • Kekakuan
  • "Kematian"
  • Rasa malu
  • Tingling
  • Ketidaksimbangan semasa berjalan

Ramai pesakit mempunyai keduanya.

Senarai gejala neuropati diabetik boleh menyebabkan:

  • mati rasa dan kesemutan dalam anggota badan;
  • cirit-birit (cirit-birit);
  • Disfungsi erektil pada lelaki (lebih lanjut, baca "Impotensi diabetes - rawatan yang berkesan");
  • kehilangan kawalan pundi kencing - inkontinensia atau pengosongan tidak lengkap;
  • keletihan, kendur otot muka, mulut, atau kelopak mata;
  • masalah mata disebabkan oleh gangguan pergerakan bola mata;
  • pening kepala;
  • kelemahan otot;
  • kesukaran menelan;
  • ucapan yang cacat;
  • kejang otot;
  • anorgasmia pada wanita;
  • membakar kesakitan pada otot atau "kejutan elektrik".

Sekarang kita terangkan dengan terperinci simptom-simptom dari 2 jenis neuropati diabetik, yang mana penting bagi pesakit untuk mengetahui, kerana ia sering berlaku.

Asid Alpha-lipoik untuk rawatan neuropati diabetes - baca secara terperinci di sini.

Sensory Neuropathy

Serat saraf terpanjang meregang kepada anggota badan yang lebih rendah, dan mereka yang paling terdedah kepada kesan merosakkan diabetes. Neuropati sensomotor ditunjukkan oleh fakta bahawa pesakit secara perlahan-lahan berhenti merasakan isyarat dari kakinya. Senarai isyarat ini termasuk rasa sakit, suhu, tekanan, getaran, kedudukan dalam ruang.

Seorang pesakit kencing manis yang telah mengembangkan neuropati sensorimotor boleh, sebagai contoh, melangkah pada kuku, terluka, tetapi tidak merasakannya dan terus tenang. Juga, dia tidak akan merasa jika kakinya cedera terlalu kasut atau kasut yang tidak selesa, atau jika suhu di bilik mandi terlalu tinggi.

Dalam keadaan sedemikian, luka dan ulser kaki biasanya berlaku, kehelan atau patah tulang mungkin berlaku. Semua ini dipanggil sindrom kaki diabetes. Neuropati sensomotor dapat mewujudkan dirinya bukan hanya sebagai kepekaan, tetapi juga sebagai sakit atau pembakaran pada kaki, terutama pada waktu malam.

Penarikan semula pesakit dengan diabetes jenis 2 yang mempunyai masalah dengan kaki selepas gula dalam bekalan darah meningkat...

Neuropati autonomi diabetes

Sistem saraf autonomik terdiri daripada saraf yang mengawal jantung, paru-paru, saluran darah, tisu tulang dan adiposa, sistem pencernaan, saluran kencing, dan kelenjar peluh. Mana-mana saraf ini boleh menjejaskan neuropati autonomi diabetik.

Selalunya, ia menyebabkan pening atau pengsan dengan kenaikan mendadak. Risiko kematian secara tiba-tiba akibat gangguan irama jantung meningkat kira-kira 4 kali. Gerakan makanan yang perlahan dari perut ke dalam usus dipanggil gastroparesis. Komplikasi ini membawa kepada fakta bahawa tahap glukosa dalam darah sangat berbeza-beza, dan menjadi sangat sukar untuk mengekalkan gula darah dalam keadaan normal.

Neuropati autonomi boleh menyebabkan ketidaksinian kencing atau pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap. Dalam kes yang kedua, jangkitan boleh berlaku di dalam pundi kencing, yang akhirnya akan meningkat dan merosakkan buah pinggang. Jika saraf yang mengawal pengisian darah zakar akan terjejas, maka disfungsi ereksi berlaku pada lelaki.

Punca Neuropati Diabetik

Penyebab utama semua bentuk neuropati diabetes adalah paras gula dalam darah yang kronik dalam pesakit, jika ia terus tinggi selama beberapa tahun. Terdapat beberapa mekanisme untuk perkembangan komplikasi kencing manis ini. Kita akan melihat dua yang utama.

Glukosa darah yang meningkat merosakkan saluran darah kecil (kapilari) yang memberi makan saraf. Patensi kapilari untuk aliran darah berkurang. Hasilnya, saraf mula "tercekik" kerana kekurangan oksigen, dan kekonduksian impuls saraf berkurangan atau hilang sepenuhnya.

Glycation adalah gabungan glukosa dengan protein. Semakin tinggi kepekatan glukosa dalam darah, semakin banyak protein menjalani reaksi ini. Malangnya, glikasi banyak protein menyebabkan gangguan fungsi mereka. Ini juga terpakai kepada protein yang membentuk sistem saraf. Banyak produk akhir glisasi adalah racun untuk tubuh manusia.

Bagaimana doktor membuat diagnosis

Untuk mendiagnosis neuropati diabetik, doktor memeriksa sama ada pesakit merasakan sentuhan, tekanan, suntikan yang menyakitkan, sejuk dan hangat. Kepekaan terhadap getaran diperiksa dengan garpu penalaan. Kepekaan Tekanan - menggunakan peranti yang dipanggil monofilament. Doktor juga akan mengetahui sama ada pesakit itu mempunyai janggut lutut.

Jelas sekali, pesakit kencing manis sendiri boleh menguji dirinya sendiri untuk neuropati. Untuk sensitiviti penyelidikan bebas untuk sentuhan yang sesuai, contohnya, swab kapas. Untuk memeriksa sama ada kaki anda merasakan suhu, sebarang objek panas dan sejuk akan dilakukan.

Doktor boleh menggunakan peralatan perubatan yang rumit untuk membuat diagnosis yang lebih tepat. Ia akan menentukan jenis neuropati diabetik dan tahap perkembangannya, iaitu, berapa banyak saraf yang terjejas. Tetapi rawatan dalam mana-mana akan sama. Kami akan membincangkannya kemudian dalam artikel ini.

Rawatan neuropati diabetes

Cara utama untuk merawat neuropati diabetik ialah menurunkan gula darah dan belajar bagaimana mengekalkan tahapnya dengan lestari, seperti pada orang yang sihat tanpa diabetes. Semua langkah terapeutik lain tidak mempunyai sebahagian kecil kesan bahawa kawalan glukosa dalam darah. Ini terpakai bukan sahaja kepada neuropati, tetapi juga kepada semua komplikasi diabetes lain. Artikel yang disyorkan untuk perhatian anda:

Jika neuropati diabetik menyebabkan kesakitan yang teruk, maka doktor mungkin memberi ubat untuk mengurangkan penderitaan.

Ubat yang digunakan untuk rawatan gejala sakit poliuropati diabetik

Perhatian! Semua ubat ini mempunyai kesan sampingan yang ketara. Mereka boleh digunakan hanya seperti yang diarahkan oleh doktor jika kesakitan menjadi tidak boleh ditanggung sepenuhnya. Ramai pesakit yakin bahawa menafikan kesan sampingan ubat-ubatan ini adalah lebih teruk daripada mengalami kesakitan akibat kerosakan saraf. Juga, ubat-ubatan ini boleh meningkatkan tahap gula darah.

Untuk rawatan neuropati diabetik, antioksidan dan vitamin B digunakan, terutamanya B12 dalam bentuk metilkobolamin. Bukti untuk ini tidak konsisten. Walau bagaimanapun, kami mengesyorkan anda mencuba asid alpha lipoic dan kompleks vitamin B. Kumpulan juga membaca artikel "Vitamin yang boleh menghidap diabetes boleh membawa faedah nyata".

Neuropati diabetes - benar-benar dapat disembuhkan!

Pada akhirnya, kami menyimpan berita baik untuk anda. Neuropati adalah salah satu daripada komplikasi diabetes. Ini bermakna bahawa jika anda dapat menurunkan gula darah anda dan memastikan ia tetap normal, anda boleh mengharapkan gejala kerosakan saraf hilang sepenuhnya.

Ia mungkin mengambil masa beberapa bulan hingga beberapa tahun, sehingga saraf mula pulih, tetapi ini benar-benar berlaku. Khususnya, sensitiviti kaki dipulihkan, dan ancaman "kaki diabetes" hilang. Ini harus menjadi insentif bagi anda untuk melakukan segala usaha untuk mengendalikan gula darah secara intensif.

Disfungsi erektil pada lelaki boleh disebabkan oleh kerosakan kepada saraf yang mengawal zakar, atau oleh penyumbatan saluran darah yang membekalkan badan gua dengan darah. Dalam kes pertama, potensi itu dipulihkan sepenuhnya dengan kehilangan gejala neuropati diabetes yang lain. Tetapi jika kencing manis telah berjaya menimbulkan masalah dengan kapal, maka prognosis lebih buruk.

Kami harap rencana kami hari ini membantu para pesakit. Ingatlah bahawa hari ini tidak ada ubat-ubatan yang akan membantu dengan baik dalam rawatan neuropati diabetes. Data mengenai keberkesanan asid alpha-lipoic dan vitamin B bertentangan. Sebaik sahaja ubat kuat baru muncul, kami akan memberitahu anda. Ingin tahu segera? Langgan surat berita e-mel kami.

Cara terbaik untuk merawat neuropati diabetes adalah untuk memastikan gula darah anda normal. Selepas membaca laman web kami, anda sudah tahu cara sebenar untuk mencapai matlamat ini. Di samping diet rendah karbohidrat, kami mengesyorkan agar anda mencuba asid alpha lipoic dan vitamin B dalam dos yang tinggi. Ia pasti tidak mendatangkan kemudaratan kepada tubuh, dan faedahnya boleh menjadi penting. Tambahan boleh mempercepatkan kelegaan anda daripada gejala gangguan pengaliran saraf.

Neuropati diabetes (tanda, jenis dan kaedah rawatannya)

Peningkatan glukosa darah yang berlarutan dalam diabetes mellitus tidak dapat dielakkan membawa kepada kemunculan pelbagai komplikasi: kerja jantung dan buah pinggang terganggu, penurunan penglihatan, peningkatan tekanan. Kerosakan berlaku dalam sistem saraf, dan selepas 5-10 tahun dari permulaan penyakit, neuropati diabetik mula berkembang.

Ia adalah luka sistem saraf dan saraf vegetatif dan dinyatakan dalam gangguan kepekaan, gangguan usus dan pundi kencing, sindrom kesakitan. Diabetes mellitus kedua-dua jenis adalah punca utama neuropati - dalam 30% kes, kerosakan kepada sistem saraf berlaku dengan tepat kerana peningkatan gula. Lebih teruk pampasan untuk penyakit kencing manis, semakin tinggi kemungkinan mendapatkan pakar neurologi dengan senarai gejala yang tidak menyenangkan yang mengganggu kehidupan normal selepas beberapa tahun.

Penyebab masalah

Pemerhatian jangka panjang menunjukkan bahawa kemungkinan mengembangkan neuropati diabetik secara langsung bergantung kepada glukosa darah. Sekiranya ia dikekalkan pada tahap sehingga 8 mmol / l, kebarangkalian kerosakan pada saraf adalah kira-kira 10%. Jika gula kurang dikawal, rawatan dan diet yang ditetapkan tidak diendahkan, selepas 5 tahun setiap orang keenam akan didiagnosis, dan dalam 15 tahun - separuh daripada pesakit dengan diabetes jenis 2.

Glukosa tinggi menyerang sistem saraf dari semua pihak, secara literal tidak memberi peluang untuk berfungsi normal:

  1. Gula merosakkan dinding kapilari yang memberi makan serat saraf. Tahap peningkatan gula dan trigliserida menjadikan darah lebih tebal, lebih sukar untuk menembus ke dalam kapal terkecil. Tekanan darah, sebagai peraturan, meningkat, yang memperburuk kemusnahan saluran darah. Kekurangan nutrisi menyebabkan kelaparan oksigen daripada sel-sel saraf, pelbagai kerosakan vaskular menyebabkan pembentukan edema dan pengurangan impuls saraf. Kehilangan kapilari yang memberi makan saraf dianggap sebagai penyebab utama neuropati diabetik.
  2. Gangguan metabolisme membawa kepada pengumpulan sorbitol dan fruktosa dalam tisu, yang meningkatkan kepekatan osmolar ruang antara sel. Perubahan ini mempunyai kesan negatif terhadap kerja osmoreceptor yang bertanggungjawab terhadap pengawalan fungsi saluran gastrousus, buah pinggang, dan respirasi.
  3. Dengan diabetes di dalam sel-sel, kepekatan myo-inositol menurun, yang membantu glukosa mendapat dari darah ke dalam otot dan tisu adipose. Kekurangan bahan ini melemahkan membran saraf, mengganggu generasi impuls saraf.
  4. Protein dengan peningkatan yang berpanjangan dalam tahap glukosa masuk ke dalam tindak balas kimia dengannya - mereka digali. Myelin dan tubulin yang dilancarkan melanggar konduksi isyarat di sepanjang saraf, protein nanas membran sel saraf mengganggu metabolisme di dalamnya.
  5. Peningkatan pengeluaran radikal bebas, ciri pesakit diabetes, mempunyai kesan toksik pada struktur saraf.
  6. Dengan metabolisme glukosa terjejas, sering terdapat kekurangan vitamin B, yang memburukkan kerosakan saraf.

Sekiranya kita memeriksa saraf periferi pesakit dengan diabetes mellitus di bawah mikroskop, kita boleh menemui perubahan degeneratif dalam serat mereka, kawasan yang kurang bekalan darah dan struktur yang patah. Sememangnya, sistem saraf dalam keadaan miskin itu tidak dapat melaksanakan fungsinya dengan betul, ia memerlukan rawatan segera.

Apakah gejala NAM

Gejala-gejala neuropati diabetik adalah begitu pelbagai bahawa pakar sempit dari semua bidang perubatan perlu membuat diagnosis, pakar endokrinologi dan pakar neurologi, ahli urologi dan pakar mata, ahli kulit dan ahli prokologi yang dihadapinya. Ia semua bergantung kepada bahagian sistem saraf yang menyebabkan strok gula jatuh.

Cara yang paling mudah adalah untuk mendiagnosis kerosakan saraf somatik. Mereka terletak di kulit dan otot, bertanggungjawab untuk penghantaran maklumat tentang bau, warna, bunyi ke otak, dan memberi pergerakan otot oleh perintah kesedaran.

Neuropati diabetes dalam kes ini ditunjukkan dalam bentuk kedua-dua gejala positif (sensasi baru, keadaan) dan negatif (penindasan fungsi yang sedia ada). Walaupun nama itu, gejala positif tidak lebih baik daripada yang negatif, kerana sebab bagi mereka adalah sama - kerosakan sistem saraf.

Manifestasi neuropati diabetik menjadi jelas beberapa saat selepas kerosakan kepada sistem saraf. Pada mulanya, fungsi saraf yang rosak dilakukan oleh orang-orang yang sihat. Pada mulanya, gejala biasanya berlaku di kaki, serat saraf lebih panjang di dalamnya, dan lebih mudah untuk memusnahkannya.

Jika neuropati diabetik terutamanya memberi kesan kepada sistem saraf autonomi, gejala-gejala bergantung kepada organ mana yang telah dikawal oleh saraf-saraf ini.

Boleh diperhatikan:

  • gangguan pencernaan;
  • disfungsi erektil pada lelaki dan anorgasmia pada wanita;
  • ketidaksuburan air kencing dan najis, keinginan yang kerap untuk melawat tandas;
  • sekatan pergerakan mata;
  • kesukaran menelan;
  • gangguan irama jantung;
  • toleransi beban miskin.

Menurut manifestasi ini, agak sukar untuk mendiagnosis DN. Untuk memudahkan mengenal pasti punca simptom yang tidak dapat difahami, apabila menetapkan rawatan, adalah perlu untuk memberi amaran kepada doktor tentang diabetes dan tahap pampasannya.

Diagnosis penyakit ini

Jika anda mengesyaki perkembangan neuropati diabetik, doktor yang hadir akan menghantar anda untuk pemeriksaan neurologi.

Ia termasuk beberapa peringkat:

1. Pemeriksaan pesakit dengan diabetes boleh mendedahkan perubahan dalam fungsi organ, otot, reseptor pada kulit.

2. Kepekaan kajian. Untuk meningkatkan kemungkinan mengenal pasti masalah, semua jenisnya diperiksa - tindak balas kepada panas dan sejuk, sakit, sentuhan, getaran. Sensitiviti diperiksa pada kaki pesakit, kerana pelanggaran berlaku dahulu. Untuk melakukan ini, gunakan kit neurologi untuk diagnosis neuropati, yang termasuk garpu tuning, monofilament, tukul neurologi dan jarum, silinder dengan tip logam dan plastik.

  • sensitiviti getaran diperiksa oleh garpu penalaan pada kaki besar;
  • sentuhan - dengan bantuan monofilamen, alat khas dengan garis memancing tebal pada akhir;
  • suhu - mengikut perbezaan sensasi apabila menyentuh logam dan plastik;
  • sakit - tikus dengan jarum tumpul atau tusuk gigi.

3. Periksa kehadiran refleks untuk mengesan neuropati.

  • lutut lutut diperiksa dengan pukulan lembut ke tendon di bawah lutut, biasanya otot paha harus kontrak;
  • Ujian refleks Achilles pada tendon sedikit di atas tumit, kaki harus bengkok.

4. Elektromilografik membolehkan untuk mendapatkan data mengenai kerja serat saraf besar. Dengan bantuan elektrod yang dilekatkan pada kulit, aktiviti elektrik otot direkodkan. Membandingkannya dengan norma-norma, seseorang boleh menilai keadaan fungsian saraf yang terletak di dalam otot-otot ini, sifat kerosakan mereka dan keparahan neuropati diabetes. Menurut kajian, diabetis, kadar penyebaran keseronokan selama 5 tahun pemerhatian jatuh sebanyak 10%. Dalam kumpulan umum, kejatuhan itu dijumpai dalam 40% pesakit kencing manis. Antara mereka yang mengekalkan gula dalam darah - hanya 16%.

Untuk mengenal pasti kecederaan sistem saraf autonomik dalam neuropati, diagnostik keabnormalan organ-organ yang dikritik oleh pesakit dilakukan. Ujian darah dan air kencing, ultrasound, elektrokardiografi, sinar-X perut dan kajian lain ditetapkan.

Apakah jenis neuropati dalam diabetes?

Terdapat lebih daripada sepuluh jenis neuropati, bergantung kepada lokasi saraf yang rosak. Dalam kebanyakan kes, mereka digabungkan menjadi 4 kumpulan besar:

  1. Neuropati deria kronik. Kebanyakannya berlaku, adalah kepekaan kepekaan. Gejala berlaku secara simetrik, sebagai contoh, pada kedua-dua kaki. Pada waktu malam dan berehat, mereka lebih jelas. Gejala positif mendominasi pada permulaan penyakit ini. Negatif dinyatakan dalam rasa kebas dan ketidakseimbangan ketika berjalan dan menunjukkan dirinya dalam neuropati diabetik yang parah. Bahaya khusus adalah neuropati sensorik kencing di bahagian bawah kaki. Kerana kekurangan sensasi di kaki, mereka kerap cedera, gula tinggi mengganggu penyembuhan luka, ulserasi berterusan dan keradangan muncul. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat komplikasi diabetes yang serius - kaki Charcot. Penyakit ini dicirikan oleh pelepasan kalsium dari tulang akibat keradangan tisu yang berpanjangan, keretakan kekal dan, akibatnya, kecacatan kaki yang tidak dapat dipulihkan atau neuropati yang teruk dan ketidakseimbangan berjalan, dan menunjukkan dirinya dalam aduan pesakit.
  2. Neuropati deria akut. Selalunya ia berlaku sebagai tindak balas organisma terhadap perubahan drastik dalam gula darah, dan bukan sahaja pertumbuhan, tetapi juga penurunan glukosa pada permulaan ubat adalah berbahaya. Gejala utama adalah sakit yang teruk, sangat merosakkan kualiti hidup. Akibatnya, terdapat gangguan tidur, kemurungan, berat badan jatuh.
  3. Neuropati diabetik motor. Ini mewakili pemusnahan saraf yang memberi isyarat kepada otot untuk berkontrak dan berehat. Akibatnya, penyelarasan pergerakan terganggu, pergerakan anggota badan terhad, perasaan keletihan timbul. Jari tangan adalah orang pertama yang menderita; seorang pesakit diabetes kehilangan keupayaan untuk melakukan kerja yang halus, tepat, terutama setelah rehat malam. Pada kanak-kanak, fungsi otot kurang terjejas, neuropati motor hanya ditentukan oleh perencatan refleks.
  4. Neuropati autonomi. Pemusnahan saraf yang berkhidmat kepada mana-mana organ. Permulaan perkembangan penyakit ini adalah asimtomatik. Manifestasi yang timbul pada masa akan datang adalah sukar untuk dikaitkan dengan diabetes mellitus, oleh itu neuropati autonomi sering didiagnosis dengan kelewatan.

Neuropati diabetes

Neuropati diabetes - luka tertentu pada sistem saraf periferal, yang disebabkan oleh proses dismetabolic di diabetes mellitus. neuropati diabetes dimanifestasikan sensitiviti pelanggaran (paresthesias, kebas anggota badan), disfungsi autonomik (tachycardia, tekanan darah rendah, dysphagia, cirit-birit, anhidrosis), gangguan genitourinary, dan sebagainya. D. Dalam neuropati diabetes dihasilkan berfungsi pemeriksaan endokrin, saraf, jantung, penghadaman, sistem kencing. Rawatan termasuk terapi insulin, penggunaan ubat neurotropik, antioksidan, pelantikan terapi gejala, akupunktur, PTL, terapi senaman.

Neuropati diabetes

Neuropati diabetes adalah salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling kerap, dikesan dalam 30-50% pesakit. Neuropati diabetes ditunjukkan dengan adanya tanda-tanda kerosakan saraf periferi pada orang yang menghidap kencing manis dengan pengecualian sebab-sebab lain disfungsi sistem saraf. Neuropati kencing manis dicirikan oleh gangguan pengaliran saraf, kepekaan, gangguan sistem saraf dan / atau autonomi yang saraf. Kerana kepelbagaian manifestasi klinikal neuropati diabetes yang dihadapi mahir dalam bidang endokrinologi, neurologi, gastroenterologi, dermatologi, TPM, urologi, ginekologi, kardiologi.

Klasifikasi neuropati diabetes

Bergantung pada topografi, neuropati periferal dibezakan, dengan penglibatan utama saraf tulang belakang dalam proses patologi dan neuropati autonomi - yang melanggar pemuliharaan organ-organ dalaman. Mengikut klasifikasi syndromik neuropati diabetik, berikut dibezakan:

I. Sindrom polneuropati simetri umum:

  • Dengan lesi utama saraf deria (sensory neuropathy)
  • Dengan lesi utama saraf motor (motor neuropati)
  • Dengan luka gabungan sensori dan saraf motor (neuropati sensorimotor)
  • Neuropati hyperglycemic.

Ii. Sindrom neuropati kencing manis (autonomi) vegetatif:

  • Kardiovaskular
  • Gastrointestinal
  • Urogenital
  • Pernafasan
  • Motor kapal

III. Sindrom neuropati diabetes fokal atau multifokal:

  • Neuropati kranial
  • Neuropati terowong
  • Amyotrophy
  • Radiculoneuropathy / Plexopathy
  • Poliuropati demamelinasi kronik (HVDP).

Beberapa penulis memperuntukkan neuropati pusat, dan mengikut bentuknya: encephalopathy diabetes (encephalomyelopathy), akut serebrum gangguan vaskular (serangan iskemia sementara, strok), gangguan mental akut disebabkan oleh decompensation metabolisme.

Mengikut klasifikasi klinikal, dengan mengambil kira manifestasi neuropati diabetik, beberapa peringkat proses dibezakan:

1. neuropati subklinikal

2. Neuropati klinikal:

  • kesakitan kronik
  • bentuk kesakitan akut
  • bentuk yang tidak menyakitkan dalam kombinasi dengan pengurangan atau kehilangan sensitiviti lengkap

3. Tahap komplikasi yang lewat (kecacatan neuropathic kaki, kaki diabetes, dsb.).

Punca Neuropati Diabetik

Neuropati diabetes merujuk kepada polyneuropathy metabolik. Satu peranan khas dalam patogenesis neuropati diabetes tergolong faktor neurovascular - microangiopathy, melanggar bekalan darah ke saraf. gangguan metabolik pelbagai membangun mengenai latar belakang ini, akhirnya membawa kepada bengkak gangguan metabolisme tisu saraf dalam gentian saraf, gangguan impuls saraf, peningkatan tekanan oksidatif, pembangunan kompleks autoimun dan akhirnya - atrofi gentian saraf.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko neuropati diabetes ialah umur, tempoh diabetes, semasa, hiperglisemia yang tidak terkawal, tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, obesiti, merokok.

Gejala neuropati diabetes

Polyneuropathy perifer

Polyneuropathy perifer dicirikan oleh perkembangan kompleks gangguan motor dan deria, yang paling ketara di bahagian kaki. Neuropati diabetes didedahkan dengan pembakaran, rasa mati rasa, kesemutan kulit; sakit di jari kaki dan kaki, jari; kekejangan otot yang pendek.

Boleh membangunkan ketidakpekaan kepada rangsangan suhu, meningkatkan kepekaan untuk menyentuh, walaupun sangat ringan. Gejala-gejala ini biasanya lebih buruk pada waktu malam. Neuropati diabetes disertai dengan kelemahan otot, kelemahan atau kehilangan refleks, yang membawa kepada perubahan dalam pergerakan berjalan kaki dan gangguan koordinasi pergerakan. Kesakitan yang melegakan dan paresthesia membawa kepada insomnia, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, kemurungan keadaan mental pesakit - kemurungan.

Komplikasi akhir neuropati diabetes periferal boleh menjadi cacat ulserat kaki, kecacatan tukul seperti jari kaki, keruntuhan lengkungan kaki. Polyneuropathy perifer selalunya mendahului bentuk neuropatik sindrom kaki diabetes.

Neuropati autonomi

Autonomi neuropati diabetes boleh membangunkan dan mengambil bentuk kardiovaskular, gastrousus, urogenital, sudomotornoy, pernafasan et al. Bentuk ciri-ciri organ individu terjejas atau fungsi keseluruhan sistem.

Bentuk neuropati diabetes kardiovaskular boleh berkembang seawal 3-5 tahun pertama diabetes mellitus. Ia ditunjukkan oleh takikardia pada rehat, hipotensi ortostatik, perubahan ECG (memanjangkan selang QT), peningkatan risiko iskemia miokardium yang tidak menyakitkan dan serangan jantung.

bentuk gastrousus neuropati diabetes mempunyai ciri-ciri hypersalivation rasa, dyskinesia esofagus, gangguan dalam fungsi motor pemindahan perut (gastroparesis), pembangunan patologi penyakit gastro-oesophageal reflux (dysphagia, pedih hulu hati, esophagitis). Pada pesakit diabetes, gastritis hypoacid, ulser gastrik yang berkaitan dengan Helicobacter pylori adalah kerap; peningkatan risiko dyskinesia pundi hempedu dan penyakit batu empedu. kerosakan usus dalam neuropati diabetes disertai dengan melanggar peristalsis dengan perkembangan dysbiosis, cirit-birit berair, steatorrhea, sembelit, inkontinens tahi. Di bahagian hati sering dikesan hepatosis lemak.

Dalam bentuk urogenital neuropati diabetes autonomi, nada pundi kencing dan ureteri terganggu, yang mungkin disertai dengan pengekalan kencing atau inkontinensia kencing. Pesakit kencing manis terdedah kepada jangkitan kencing (cystitis, pyelonephritis). Lelaki boleh mengadu disfungsi erektil, pelanggaran terhadap pemeliharaan kesakitan testis; wanita - untuk kekeringan faraj, anorgasmia.

gangguan Sudomotornye dalam neuropati diabetes mempunyai ciri-ciri anhidrosis hypo- dan distal (mengurangkan berpeluh tangan dan kaki) semasa pembangunan hiperhidrosis fokus pampasan, terutama semasa makan dan pada waktu malam. Bentuk pernafasan neuropati diabetik berlaku dengan episod apnea, hyperventilation paru-paru, mengurangkan pengeluaran surfaktan. Dalam neuropati diabetes sering membangunkan diplopia, gejala hari-buta, gangguan dalam thermoregulation, hipoglisemia asimptomatik, "cachexia kencing manis" - pergeseran yang progresif.

Diagnosis Neuropati Diabetik

Algoritma diagnostik bergantung kepada bentuk neuropati diabetes. Pada perundingan awal, sejarah dan aduan perubahan dalam sistem kardiovaskular, pencernaan, pernafasan, urogenital, dan visual dianalisis dengan teliti. Pada pesakit dengan neuropati diabetes, penentuan tahap glukosa, insulin, C-peptida, hemoglobin darah glikosilasi diperlukan; kajian pulsasi di arteri periferal, pengukuran tekanan darah; pemeriksaan bahagian kaki yang lebih rendah untuk kehadiran kecacatan, luka kulat, jagung dan calluses.

Bergantung kepada manifestasi dalam diagnosis neuropati diabetes, selain daripada Endokrinologi dan Diabetology, mungkin melibatkan pakar lain - pakar kardiologi, gastroenterologi, seorang pakar neurologi, pakar mata, pakar Urologi, Pakar Andrologi, pakar sakit puan, ortopedik, podiatry. Pemeriksaan utama sistem kardiovaskular terdiri daripada ECG, ujian kardiovaskular (ujian Valsalva, ujian ortostatik, dll), EchoCG; menentukan kolesterol dan lipoprotein.

Pemeriksaan neurologi untuk neuropati diabetik termasuk kajian elektrofisiologi: elektromilografi, elekroneurografi, menimbulkan potensi. Penilaian refleks dan pelbagai jenis kepekaan deria: sentuhan menggunakan monofilament; getaran - dengan garpu penalaan; suhu - dengan menyentuh objek sejuk atau hangat; kesakitan - kaedah menendang kulit dengan bahagian tumpul jarum; proprioceptive - menggunakan ujian kestabilan dalam kedudukan Romberg. Biopsi saraf gastroknemius dan biopsi kulit digunakan dalam kes-kes atipikal neuropati diabetes.

peperiksaan Gastroenterological dalam neuropati diabetes melibatkan memegang ultrasound rongga perut, endoskopi, radiografi perut, kajian barium laluan usus kecil, ujian untuk Helicobacter. Apabila aduan sistem kencing disiasat ujian kencing dilakukan buah pinggang ultrasound, pundi kencing (dalam m. Hr. Dengan ultrasound penentuan sisa air kencing), cystoscopy, urography intravena, otot Electromyography pundi kencing dan lain-lain.

Rawatan neuropati diabetes

Rawatan neuropati diabetik dilakukan secara berturut-turut dan secara berperingkat. Terapi berkesan neuropati diabetik adalah mustahil tanpa mendapat pampasan untuk diabetes mellitus. Untuk tujuan ini, insulin atau tablet diberi ubat antidiabetik, pemantauan glukosa dijalankan. Sebagai sebahagian daripada pendekatan bersepadu untuk rawatan neuropati diabetes, adalah perlu untuk membangunkan diet dan rezim senaman yang optimum, mengurangkan berat badan berlebihan, mengekalkan paras tekanan darah biasa.

Semasa kursus utama, vitamin neurotropik (kumpulan B), antioksidan (asid alfa-lipoik, vitamin E), dan unsur surih (ubat Mg dan Zn) ditunjukkan. Dalam kes neuropati diabetik yang menyakitkan, disarankan untuk mengendalikan analgesik dan anticonvulsant.

Kaedah rawatan fisioterapeutik berguna: elektrostimulasi saraf, terapi magnet, terapi laser, terapi cahaya; akupunktur, terapi senaman. Dalam neuropati diabetik, penjagaan yang sangat berhati-hati terhadap kaki adalah perlu: memakai kasut yang selesa (ortopedik berdasarkan tanda-tanda); melakukan pedicure perubatan, mandi kaki, kaki pelembab, dan lain-lain. Rawatan bentuk autonomi neuropati diabetik dilakukan dengan mengambil kira sindrom terbina.

Prognosis dan pencegahan neuropati diabetik

Pengesanan awal neuropati diabetik (kedua-dua periferi dan autonomi) adalah kunci kepada prognosis yang menggalakkan dan peningkatan kualiti hidup bagi pesakit. Tahap permulaan neuropati diabetik boleh diterbalikkan kerana pencapaian pesakit kencing manis yang stabil. Neuropati diabetik yang rumit adalah faktor risiko utama untuk infark miokard tanpa rasa sakit, aritmia jantung, dan amputasi tidak traumatik pada kaki yang lebih rendah.

Untuk mengelakkan neuropati diabetik, pemantauan berterusan tahap gula darah, pembetulan rawatan yang tepat pada masanya, dan pemantauan secara tetap oleh pakar diabetes dan pakar lain adalah perlu.

Ubat rawatan neuropati diabetes

Pengarah Institut Diabetes: "Letakkan meter dan jalur ujian. Tidak lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Rawatinya dengan ini. "

Jadual kandungan

• Gejala neuropati diabetik • Diagnosis komplikasi

• Jenis-jenis neuropati diabetik • Rawatan neuropati diabetik

• Penyebab penyakit • Langkah-langkah pencegahan

Neuropati diabetes adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana sistem saraf manusia menderita. Pertama sekali, saluran darah kecil rosak, sel-sel saraf otak dan proses yang membentuk batang saraf akan musnah.

Hasilnya, terdapat bengkak gentian saraf, penghantaran impuls menjadi semakin teruk atau berhenti sama sekali. Semua ini membawa kepada pelanggaran kepekaan, kekuatan otot menurun, kulit pesakit mudah cedera dan menyembuhkan untuk masa yang lama.

Menurut calon sains perubatan, Svetlana Bulgarian, neuropati diabetik didaftarkan pada 11% daripada pesakit yang telah melakukan pelanggaran kadar gula darah pertama, dan dalam 28% kasus pada pesakit dengan diabetes tipe 2. Pada masa yang sama, 78% pesakit kencing manis didiagnosis dengan neuropati bentuk ulser trophik (penyembuhan panjang) pada kaki yang lebih rendah.

Gejala neuropati diabetes

Simptomologi penyakit ini sangat luas dan bergantung pada jenis saraf yang terjejas. Pada mulanya, gejala-gejala penyakit itu adalah ringan, tetapi dari masa ke masa, masalah dalam tubuh menjadi lebih jelas. Tanda-tanda neuropati diabetes adalah:

  • kelemahan otot, kekejangan anggota badan;
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah, pening kepala;
  • kerap berlaku jangka pendek;
  • kesemutan dan kebas kelamin anggota;
  • kesukaran menelan makanan;
  • penurunan keinginan seksual;
  • masalah pencernaan, gangguan usus yang kerap;
  • pelanggaran pergerakan bola mata;
  • inkontinen urin dan najis; sakit otot yang teruk;
  • berpeluh berlebihan atau kekurangannya;
  • pengurangan kesakitan, suhu dan kepekaan sentuhan;
  • pelanggaran kestabilan dan penyelarasan pergerakan.

Jenis-jenis neuropati diabetik

Proses patologi memberi kesan kepada semua gentian saraf, tetapi tahap kerosakan mungkin berbeza. Jenis neuropati diabetik bergantung kepada jenis serat yang paling banyak mempengaruhi. Jika ini adalah saraf saraf tunjang atau otak, maka ia dikelaskan sebagai pusat, dan jika saraf dan plexus lain terjejas, ia diklasifikasikan sebagai periferi.

Dalam kes pelanggaran saraf motor (motor), pesakit tidak boleh biasanya bercakap, berjalan dan makan, dengan deria - tidak merasakan kesakitan dan sentuhan. Sekiranya serabut saraf autonomi (neuropati autonomi) terjejas dalam pesakit, kerja perut, jantung dan organ-organ lain terjejas. Terdapat banyak subspesies neuropati diabetik, tetapi sensorimotor, autonomi, proksimal dan neuropati fokus adalah yang paling biasa.

Neuropati pusat (encephalopathy, myelopathy) dicirikan oleh sakit kepala yang kerap, perhatian, gangguan dan koordinasi yang merosot. Pesakit sering dalam keadaan pingsan, buang air besar secara sukarela dan membuang air kecil dapat diperhatikan.

Dalam pesakit dengan neuropati sensorimotor, terdapat penurunan sensitiviti, otot-ototnya melemahkan, koordinasi terganggu, dan kejang-kejang jangka pendek sering menyiksanya. Selalunya, gangguan ini lebih jelas pada salah satu anggota badan dan bertambah teruk pada waktu petang. Di peringkat akhir, pesakit kencing manis tidak merasa sakit dengan melangkah pada objek tajam atau dengan melekat kakinya dalam mandi panas. Kehilangan sensitiviti yang lengkap tidak lama lagi membawa kepada rupa ulser, ubah bentuk gerbang kaki dan jari kaki.

Dengan neuropati autonomik (vegetatif) disebabkan fungsi saraf sistem autonomi yang tidak normal, organ-organ pesakit mendapat arahan yang menyimpang. Pembekalan oksigen ke tubuh semakin memburuk, nutrien kurang diserap, yang mengakibatkan disfungsi usus, pundi kencing, jantung dan organ-organ dalaman yang lain. Pesakit sedemikian mempunyai masalah dengan berpeluh dan keinginan seksual.

Neuropati proksimal dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan di pinggul dan punggung, sendi pinggul terjejas. Otot pesakit tidak taat dan secara beransur-ansur mula menjadi atrofi, ia menjadi sukar baginya untuk menekuk lutut dan bergerak secara bebas.

Neuropati fokal sering berlaku tiba-tiba, dan saraf individu kepala, kaki atau batang badan terjejas. Pesakit mempunyai penglihatan berganda, dia merasakan kesakitan di bahagian tertentu badan, lumpuh separuh muka dapat diperhatikan. Kursus penyakit ini sering tidak dapat diramalkan dan sukar untuk diramalkan.

Penyebab neuropati diabetes

Sebagai peraturan, penyakit ini tidak berlaku dengan segera, tetapi selepas 15-20 tahun pengalaman diabetes. Sebab utama adalah perubahan yang kerap dan mendadak dalam kadar gula darah. Di bawah pengaruh glukosa, keupayaan serat saraf untuk memakan saluran darah berkurangan, kapilari kehilangan kebolehtelapannya, dan tubuh mengalami kekurangan oksigen.

Tahap glukosa yang tinggi membawa kepada gangguan metabolik - semua proses metabolik merosot, terdapat pengumpulan radikal bebas, sorbitol dan fruktosa dalam tisu. Karbohidrat ini mengganggu penyerapan air dan mineral, yang menyebabkan bengkak serat saraf.

Penyebab utama neuropati diabetik adalah:

  • tempoh kencing manis yang panjang;
  • berat badan berlebihan, obesiti;
  • tekanan darah tinggi;
  • kerosakan atau keradangan endapan saraf;
  • melompat tajam dalam paras gula darah;
  • tahap lipid tinggi;
  • umur lanjut; tabiat buruk.

Diagnosis Neuropati Diabetik

Dalam diagnosis neuropati diabetes, doktor pertama mengambil masa tempoh diabetes dan aduan pesakit mengenai perubahan status kesihatan. Selepas itu, peperiksaan am dilakukan untuk mengenal pasti lesi jamur, jagung, kecacatan pada kaki pesakit dan tanda-tanda penyakit lain. Penilaian sensitiviti juga dijalankan:

  1. Kepekaan getaran diuji dengan garpu penalaan, yang disentuh pada anggota badan.
  2. Untuk menilai kerentanan terhadap kesakitan, kaki bawah pesakit disikat dengan bahagian tumpul jarum.
  3. Kepekaan suhu ditentukan dengan seli memohon objek sejuk dan panas.
  4. Keupayaan untuk persepsi taktil ditentukan dengan menyentuh kulit.
  5. Jeritan tendon diperiksa menggunakan tukul saraf dengan mengetuk.
  6. Untuk mengenal pasti kekonduksian impuls saraf dalam otot adalah electroneuromyography.

Di samping itu, keadaan saluran gastrousus, sistem kencing dan kardiovaskular pesakit sedang disiasat. Untuk melakukan ini, ECG, ultrasound, radiografi, dan mengukur tekanan harian pesakit. Analisis juga diambil untuk menentukan jumlah protein dalam air kencing, tahap kreatinin dan urea dalam darah, dan kadar penapisan glomerular.

Rawatan neuropati diabetes

Neuropati diabetes dirawat di tiga bidang utama:

  1. Penstabilan tahap glukosa darah.
  2. Pemulihan gentian saraf yang rosak.
  3. Mengeluarkan kesakitan.

Untuk mengurangkan tahap gula dalam darah, gunakan ubat-ubatan yang meningkatkan pengeluaran insulin dan sensitiviti tisu ke dalamnya, dan juga cara yang melanggar penyerapan karbohidrat dalam usus.

Sekiranya rawatan sedemikian telah gagal, insulin akan ditetapkan sehingga 3 kali sehari. Semasa rawatan, simptom-simptom neuropati diabetik mungkin meningkat, tindak balas semacam itu adalah disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam saraf dan bercakap tentang pemulihan mereka.

  1. Dadah. Untuk meningkatkan kebolehtelapan impuls saraf, vitamin kumpulan B ditetapkan. Asam alpha-lipoik, Actovegin dan aldose reductase inhibitors membantu mengurangkan tahap glukosa, membantu memulihkan gentian saraf yang rosak dan memperbaiki peredaran darah dalam kapal-kapal kecil. Untuk menghilangkan kekejangan dan rasa kebas pada kaki, kalsium dan kalium ditetapkan. Sekiranya pesakit itu mempunyai ulser dan ulser, dia diberi antibiotik. Juga, antispasmodik digunakan untuk melegakan kesakitan, tetapi kerana kesan sampingan, doktor memilih mereka secara individu.
  2. Terapi fizikal (senaman khas, akupunktur, elektroforesis, rangsangan elektrik, dan lain-lain) membantu tisu otot untuk pulih lebih cepat dan melengkapkan rawatan utama.

Tempoh rawatan adalah semata-mata individu dan bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit, selalunya ia mengambil masa beberapa bulan. Di masa depan, pesakit kencing manis harus sentiasa memantau paras gula darah dan mengekalkannya pada tahap yang normal. Satu langkah penting ialah pencegahan penyakit, ini akan mengelakkan penyakit berulang dan memperbaiki keadaan pesakit secara keseluruhan.

Langkah-langkah pencegahan

Langkah pencegahan utama untuk neuropati diabetes adalah kawalan ketat terhadap kadar gula darah. Kencing manis mesti mengekalkan keadaan yang stabil dengan insulin atau cara lain secara berterusan. Untuk mengelakkan komplikasi, sangat penting untuk diperiksa secara kerap oleh pakar diabetes dan ahli endokrinologi. Anda juga harus mematuhi peraturan yang akan membantu mempercepat pemulihan dan mengekalkan kesihatan:

  • Untuk mengawal tekanan, tekanan darah tinggi dipenuhi dengan kekejangan kapilari dan menyebabkan kelumpuhan oksigen tisu.
  • Periksa secara teratur kaki untuk melecet, retak, luka, lepuh dan lain-lain kecederaan.
  • Hias basuh setiap hari, menghormati suhu. Lapkan kaki anda dengan tuala lembut, dengan teliti mengeringkan kulit antara jari kaki anda.
  • Kasut harus berkualiti tinggi dan selesa, dalam mana-mana tidak untuk memerah dan menggosok kaki. Dengan kecacatan kaki yang ketara, anda perlu memakai kasut ortopedik khas.
  • Memimpin gaya hidup aktif dan mengawal berat badan anda. Kelebihan berat badan secara beransur-ansur memberi kesan negatif kepada proses saraf, imuniti dan metabolik di dalam badan.
  • Pakai kaus kaki yang diperbuat daripada kain semulajadi, mereka tidak boleh memerah kaki dan mengganggu peredaran darah. Untuk mengelakkan kecederaan kaki, anda tidak boleh pergi tanpa alas kaki dan memakai kasut tanpa kaus kaki.
  • Sekiranya kulit berhenti kering, anda mesti menggunakan pelembap (krim, pic atau minyak zaitun).
  • Hilangkan tabiat buruk. Alkohol dan nikotin memusnahkan ujung saraf dan meningkatkan risiko amputasi.

Sekiranya ada kecurigaan neuropati diabetes, anda perlu segera berjumpa doktor. Rawatan sendiri boleh membawa kepada kesan tidak boleh dipulihkan, serius, dan keradangan terkecil boleh menjadi masalah yang sebenar.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab neuropati diabetik adalah diabetes mellitus, di mana tahap glukosa dalam darah tidak terkawal pada tahap yang sepatutnya. Biasanya, ini adalah jurang 3.3 mmol / l hingga 5.5 mmol.

Neuropati kencing manis berkembang dengan tahap glukosa yang tinggi di dalam darah. Hal ini menyebabkan gangguan pada proses metabolik yang normal: peredaran mikro, pengumpulan berlebihan produk glikosilasi, peningkatan jumlah radikal bebas, dan pengurangan aktiviti antioksidan. Rawatan ini ditujukan khusus untuk hubungan patogenesis ini.

Disebabkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat, mikroangiopati (gangguan struktur saluran darah kecil) berlaku, yang mengakibatkan pemakanan saraf yang tidak mencukupi. Akibatnya, edema serat saraf berkembang, trophisme tisu menderita dan sebagai hasilnya, penghantaran impuls saraf bertambah teruk atau berhenti sama sekali.

Oleh kerana pengumpulan pesat radikal bebas dan penipisan sistem antioksidan antioksidan, sirkulasi kompleks imun boleh dihasilkan, yang mempunyai kesan buruk terhadap saraf dan menyebabkan atrofi. Mekanisme ini membawa kepada gambaran klinikal yang jelas.

Terdapat beberapa faktor yang mempercepatkan, dan kadang-kadang juga memprovokasi, timbulnya neuropati diabetes. Ini adalah jangka panjang kencing manis, tahap decompensated, merokok, berat badan berlebihan, tekanan darah tinggi, umur lanjut, tidak mematuhi preskripsi doktor, mengambil alkohol.

Pengkelasan

Neuropati diabetes dibahagikan kepada sensori, autonomi dan sensorimotor, bergantung kepada jenis serabut saraf yang terjejas. Sekiranya kerosakan pada otak dan saraf tunjang, ia dipanggil pusat, dan jika saraf periferal terlibat dalam proses patologi, maka ia adalah periferi.

Juga, jenis utama termasuk neuropati autonomi, proksimal dan fokus.

Aduan pesakit bergantung bukan sahaja pada lokasi atau sejauh mana proses, tetapi juga pada peringkat penyakit. Dalam peringkat subklinikal, pesakit jarang membuat sebarang aduan, kerana mekanisme pampasan terlibat. Walau bagaimanapun, pakar neuropatologi mungkin melihat perubahan spesifik dalam tisu: sensasi sensasi rasa sakit, getaran, sentuhan sensitif dan suhu.

Tahap klinikal dicirikan oleh pelbagai tahap keterukan manifestasi gejala dan mempunyai beberapa bentuk:

  • Kesakitan akut. Kesakitan timbul secara tiba-tiba, di bahagian tubuh yang berlainan, kebas, gangguan kepekaan mungkin;
  • Bentuk kronik. Kebanyakannya pada waktu malam pesakit merasakan ketidakselesaan (terbakar, mati rasa, kesemutan, merengsa atau kesakitan);
  • Bentuk tidak menyakitkan. Pesakit boleh mengadu kebas, tidak selesa, tetapi tidak sakit;
  • Neuropati diabetik Amyotrophik. Kelemahan otot, keletihan yang cepat apabila berjalan.

Kerosakan sistem saraf pusat

Diabetes mellitus adalah faktor yang menimbulkan perkembangan encephalopathy diabetik.

Sindrom Cerebrastenic mendominasi gambar klinikal. Ini adalah keadaan yang dicirikan oleh gangguan tidur, kerosakan kognitif, sikap tidak peduli, perkembangan fobia dan depresi (sindrom astenoipochondria). Tingkah laku pesakit dikuasai oleh keadaan seperti neurosis, dia marah, tahap kebimbangan meningkat. Keadaan ini disebabkan oleh kedua-dua gangguan somatik dan perubahan paksa dalam irama dan gaya hidup. Jangan lupa bahawa kencing manis adalah penyakit kronik yang benar-benar berubah dan menundukkan jenis tingkah laku pesakit. Sehingga akhir hayatnya, dia perlu mengambil ubat, menafikan dirinya enak, tetapi sayangnya makanan yang berbahaya, sentiasa memantau tahap glukosa, melawat doktor, takut komplikasi, dan banyak lagi.

Ahli psikologi mengenal pasti beberapa peringkat krisis yang dikaitkan dengan penyakit ini:

  • Peringkat pertama berkaitan dengan kehadiran diabetes;
  • Yang kedua - dengan perkembangan komplikasi;
  • Yang ketiga ialah pengambilan insulin secara teratur dan rawatan pesakit yang mungkin.

Dengan perkembangan penyakit itu, perubahan otak yang berterusan dengan manifestasi klinikal tertentu diperhatikan. Pesakit mungkin mengalami tinnitus, pening kepala, sakit kepala yang kerap, ingatan dan gangguan ucapan.

Risiko strok meningkat dengan ketara disebabkan oleh angiopathy yang diperolehi. Rawatan strok iskemia dan hemoragik lebih parah, berpanjangan dan tidak berjaya seperti pada pesakit yang tidak menderita diabetes.

Kerosakan saraf periferi

Dalam 70% kes, gentian saraf anggota badan yang lebih rendah rosak: motor, deria, dan vegetatif.

Manifestasi klinikal pertama membakar sensasi, rasa mati rasa, merayap, menggigil, rasa badan asing dalam tisu kaki. Juga, pesakit mengadu rasa sakit yang menindik atau memotong watak. Perubahan degeneratif berlaku di tisu, yang boleh menyebabkan penurunan dalam semua jenis kepekaan (sentuhan, sakit, getaran, proprioceptif). Otot menjadi lemah, terdedah kepada atrofi. Terdapat pengagihan semula nada di antara otot extensor dan flexor kaki.

Kerana melanggar dorongan saraf, refleks yang lemah muncul; pertama sekali lutut dan Achilles.

Sindrom utama di neuropati diabetes periferal adalah kesakitan. Sensasi yang tidak menyenangkan boleh berlaku walaupun dengan pergerakan atau sentuhan yang tidak pernah menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan. Dokter mencatatkan hiperestesia, penyelewengan kepekaan dan sensitiviti kesakitan yang tinggi, yang tidak pernah dinyatakan sebelum ini. Ketidakselesaan berterusan untuk jangka masa yang lama walaupun selepas pemberhentian tindakan agen perengsa. Nota pesakit meningkat kesakitan pada waktu petang.

Sindrom kaki diabetes

Dengan perkembangan neuropati periferal, pesakit mungkin mengalami sindrom kaki kencing manis. Ini adalah luka sendi, tulang, rupa penyembuhan ulser tropik yang buruk pada bahagian bawah badan. Jika pesakit tidak menangani masalah ini di jabatan pembedahan atau cuba dirawat dengan ubat-ubatan rakyat, maka keadaan ini menjadi petunjuk untuk pemutihan kawasan-kawasan yang terjejas.

Gejala pertama adalah bengkak, kemerahan kulit, retak, luka kecil, yang kekal berkarat dan tidak sembuh, terdapat jangkitan kulat kulit dan derivatifnya. Kaki diabetes berkembang dengan diabetes yang tidak terkawal yang berpanjangan. Rawatan sering pembedahan.

Kekalahan sistem saraf autonomi

Neuropati diabetes autonomi adalah luka bahagian yang berasingan dari sistem saraf yang mengawal kerja organ tertentu. Kadang-kadang terdapat kerosakan satu peringkat ke pelbagai sistem.

Terdapat klasifikasi klinikal di mana organ terjejas dipaparkan.

Kerosakan saraf fokus

Neuropati diabetes boleh menyebabkan kerosakan kepada saraf individu di mana-mana bahagian badan. Daripada ini ia menyatakan bahawa manifestasi klinikal adalah berbeza dan diagnosis memerlukan pemeriksaan yang teliti.

Keadaan ini terkenal dengan permulaan yang teruk dan dicirikan oleh sensasi menyakitkan yang tajam dan ketidakteraturan dalam otot (kelemahan, paresis, lumpuh). Daripada gejala yang biasa berlaku, seseorang boleh menamakan neuritis saraf muka, diplopia, sakit tajam tajam pada anggota bawah atau dada, perut. Pesakit mereka sering dikelirukan dengan sakit jantung atau serangan pankreatitis, abdomen akut.

Tidak mustahil untuk meramalkan perjalanan neuropati autonomi fokal. Gejala boleh berlaku dan hilang tanpa diduga, tanpa menyebabkan kecederaan fizikal kepada pesakit, kecuali ketidakselesaan yang ditandakan.

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan neuropati alkohol atau toksik. Apabila simptom rasa sakit berlaku di bahagian atas kaki, adalah perlu untuk mengecualikan neuropati saraf radial atau ulnar. Rawatan perlu ditetapkan bersempena dengan ahli endokrin dan pakar neurologi.

Kaedah diagnosis

Langkah pertama dalam membuat diagnosis yang betul ialah mengumpul anamnesis dan mengenal pasti semua aduan pesakit. Doktor perlu menjelaskan sama ada pesakit mengalami kesukaran memegang pelbagai objek untuk masa yang lama, semasa berjalan dan mendaki tangga; adakah pesakit tidak menyedari gaya berjalan yang tidak stabil, pelbagai ketidakselesaan di anggota badan (kesemutan, pembakaran, merangkak). Juga, pesakit mungkin mencatat pelanggaran organ-organ panggul (masalah dengan najis atau kencing, disfungsi ereksi).

Langkah seterusnya dalam diagnosis neuropati diabetes adalah penentuan semua jenis kepekaan.

Kepekaan getaran diperiksa oleh garpu penalaan lulus. Untuk melakukan ini, kakinya diletakkan pada tulang bantahan tulang jari kaki dan mengukur masa di mana orang merasakan getaran. Kepekaan taktil diperiksa hanya dengan menyentuh sebarang objek ke permukaan kulit. Kepekaan suhu diperiksa oleh peranti, di mana terdapat dua hujung: logam dan plastik. Apabila menyentuh kulit, pesakit mesti menentukan perbezaan suhu. Kaedah ini boleh digabungkan dengan yang sebelumnya. Kepekaan kesakitan diperiksa dengan jarum tumpul.

Sekiranya diagnosis neuropati diabetik dipersoalkan, maka kaedah penyelidikan tambahan diperlukan: electromyography, ultrasound, CT.

Kaedah terapi

Dalam neuropati diabetik, kaedah pertama rawatan adalah untuk mengurangkan tahap gula kepada nombor optimum. Mengekalkan tahap glukosa darah adalah satu-satunya cara untuk mencegah atau menangguhkan permulaan neuropati diabetes.

Doktor menetapkan rawatan simptomatik, yang bertujuan untuk melegakan kesakitan, mengembalikan tisu saraf yang rosak, dan menormalkan struktur otot. Pesakit mesti faham bahawa ini adalah proses yang panjang yang memerlukan banyak usaha dan banyak masa.

Persiapan asid alfa-lipoik adalah antioksidan lipofilik, yang mengurangkan tahap radikal bebas dalam saraf, menormalkan tropisme mereka. Juga, ubat-ubatan ini bertujuan untuk mengurangkan kolesterol dan memperbaiki keadaan dinding vaskular. Apabila ubat-ubatan ini diambil, sakit, bengkak dan paresthesias menjadi kurang ketara.

Secara tradisinya, pesakit dengan neuropati diabetik ditetapkan vitamin kumpulan B. Mereka meningkatkan penghantaran impuls melalui gentian saraf, mempunyai kesan positif terhadap pemakanan dan kadar pertumbuhan semula.

Analgesik dan antidepresan trisiklik boleh digunakan untuk melegakan kesakitan.

Prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk memulihkan fungsi tisu otot (elektroforesis, rangsangan elektrik transkutan, akupunktur, dan lain-lain) boleh dikaitkan dengan kaedah bukan farmakologi merawat neuropati.

Pendekatan untuk rawatan setiap pesakit adalah individu dan memerlukan perhatian khusus.

Pemantauan Glukosa Darah

Oleh kerana peningkatan kepekatan glukosa darah adalah penyebab utama perkembangan poliuropati diabetes di bahagian bawah ekstrem, oleh itu, normalisasi penunjuk ini sangat penting untuk memperlambat perkembangan proses dan untuk membalikkan perkembangan gejala yang ada. Dalam kes diabetes mellitus jenis 1, terapi insulin diresepkan untuk tujuan ini, dan dalam kes diabetes jenis 2, mempersiapkan persiapan pelbagai kumpulan kimia (alpha-glucosidase inhibitors, biguanides, dan sulfonylureas). Pemilihan dos insulin atau tablet ubat hipoglikemik adalah proses perhiasan yang sangat baik, kerana perlu untuk mencapai bukan sahaja penurunan kepekatan gula dalam darah, tetapi juga untuk memastikan ketiadaan turun naik tajam penunjuk ini (lebih sukar dilakukan dengan terapi insulin). Lebih-lebih lagi, proses ini dinamik, iaitu dos ubat berbeza sepanjang masa. Ini dipengaruhi oleh banyak faktor: pilihan makanan pesakit, pengalaman penyakit, kehadiran komorbiditi.

Sekalipun ternyata untuk mencapai tahap glukosa darah normal, sayangnya, paling sering ini tidak cukup untuk menghilangkan gejala kerosakan saraf periferal. Kekalahan saraf periferal digantung dalam kes ini, tetapi untuk menghapuskan gejala yang sedia ada, perlu mengambil ubat dari kumpulan kimia lain. Kami akan bercakap tentang mereka di bawah.

Terapi Antioksidan

Taraf emas di antioxidants yang digunakan untuk merawat kerosakan saraf periferal di dalam diabetes mellitus adalah ubat asid alfa-lipoik (thioctic). Ini adalah ubat seperti Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Kesemuanya mengandungi bahan aktif yang sama, berbeza hanya dengan pengeluar. Persediaan asid thioctic berkumpul di serabut saraf, menyerap radikal bebas, dan meningkatkan pemakanan saraf periferal. Dos yang diperlukan ubat harus sekurang-kurangnya 600 mg. Kursus rawatan agak panjang dan berkisar dari 3 minggu hingga 6 bulan, bergantung kepada keparahan gejala penyakit. Rejimen rawatan berikut dianggap paling rasional: 10-21 hari pertama, dos 600 mg diberikan intravena dalam larutan fisiologi natrium klorida, dan kemudian 600 mg yang sama diambil secara oral setengah jam sebelum makan sehingga akhir rawatan. Adalah disyorkan untuk mengulang kursus rawatan secara berkala, jumlahnya bergantung kepada ciri-ciri individu dalam perjalanan penyakit.

Dadah metabolik dan vaskular

Di tempat pertama di kalangan ubat-ubatan metabolik dalam polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki adalah vitamin B (B1, B6, B12). B1 menggalakkan sintesis bahan khas (acetylcholine), di mana impuls saraf dipindahkan dari gentian ke gentian. B6 menghalang pengumpulan radikal bebas, terlibat dalam sintesis beberapa bahan, menghantar impuls saraf. B12 meningkatkan pemakanan tisu saraf, membantu mengembalikan membran yang rosak pada saraf periferal, dan mempunyai kesan analgesik. Bukan rahsia lagi bahawa gabungan vitamin ini dianggap lebih berkesan kerana potentiasi kesan antara satu sama lain. Dalam kes ini, adalah wajar untuk menggunakan bentuk lemak larut vitamin B1 (benfotiamine), kerana dalam bentuk ini ia menembusi lebih baik ke zon gentian saraf. Di pasaran farmaseutikal, gabungan ubat-ubatan ini diwakili secara meluas. Ini adalah Milgamma, Mengikut B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Biasanya, apabila penyakit itu diucapkan, mereka memulakan rawatan dengan bentuk suntikan, dan kemudian dipindahkan ke tablet. Tempoh penggunaan keseluruhan ialah 3-5 minggu.

Antara ubat metabolik lain, saya ingin menyebut Actovegin. Ubat ini berasal dari darah anak lembu, meningkatkan pemakanan tisu, mempromosikan proses regenerasi, termasuk saraf kencing manis. Terdapat bukti kesan seperti insulin ubat ini. Actovegin membantu mengembalikan kepekaan, mengurangkan kesakitan. Actovegin diresepkan dalam suntikan 5-10 ml secara intravena selama 10-20 hari, dan kemudian dipindahkan ke pengambilan bentuk tablet (1 tablet 3 kali sehari). Kursus rawatan adalah sehingga 6 minggu.

Dari persediaan vaskular, pentoxifylline (Trental, Vazonit) dianggap sebagai yang paling berkesan dalam diabetes mellitus dari saraf periferal anggota bawah. Ubat ini menormalkan aliran darah melalui kapilari, menggalakkan pembesaran saluran darah, secara tidak langsung meningkatkan pemakanan saraf periferal. Serta antioksidan, dan ubat metabolik, Pentoxifylline lebih disukai terlebih dahulu memasukkan titisan intravena, dan kemudian memperbaiki kesannya dengan bantuan tablet. Agar dadah mempunyai kesan terapeutik yang mencukupi, perlu mengambilnya sekurang-kurangnya 1 bulan.

Pelepasan sakit yang mencukupi

Masalah kesakitan dalam penyakit ini adalah hampir paling teruk di kalangan semua gejala penyakit ini. Sakit mengecut pesakit, mengganggu tidur penuh dan agak sukar untuk dirawat. Nyeri pada diabetes adalah neuropatik, sebab itulah sebabnya ubat penahan sakit yang mudah, ubat-ubatan anti-radang nonsteroid tidak mempunyai kesan dalam keadaan ini. Bukan semua pesakit tahu tentang ini dan sering menggunakan ubat semacam ini, yang sangat berbahaya kerana perkembangan komplikasi perut, duodenum, usus, hati dan sistem peredaran darah. Untuk melegakan kesakitan dalam kes sedemikian, disarankan menggunakan kumpulan ubat berikut:

  • antidepresan;
  • anticonvulsants;
  • perengsa dan anestetik tempatan;
  • ubat antiarrhythmic;
  • analgesik tindakan pusat siri bukan opioid;
  • opioid.

Amitriptyline telah digunakan di kalangan antidepresan selama bertahun-tahun. Mulakan penerimaan dengan 10-12.5 mg pada waktu malam, dan kemudian dos ubat secara beransur-ansur meningkat sebanyak 10-12.5 mg untuk mencapai efektif. Maksimum dos harian harian ialah 150 mg. Sekiranya perlu, dos keseluruhan dadah boleh dibahagikan kepada 2-3 dos, atau diambil sepenuhnya dalam sekelip mata. Regimen disusun secara individu. Ambil dadah tidak kurang dari 1.5-2 bulan. Jika atas sebab tertentu Amitriptyline tidak sesuai untuk pesakit, maka Imipramine, penyediaan kumpulan kimia yang sama, terpaksa. Sekiranya antidepresan kumpulan kimia ini dikontraindikasikan kepada pesakit (sebagai contoh, melanggar rhythm jantung atau glaucoma penutupan sudut), maka serotonin selektif dan inhibitor reuptake reaksi noradrenalin boleh digunakan (Venlafaxine dari 150 hingga 225 mg sehari, Duloxetine dari 60 hingga 120 mg sehari). Kesan analgesik biasanya berlaku tidak lebih awal daripada minggu kedua dari permulaan pengambilan. Lain-lain antidepresan (fluoxetine, paroxetine, sertraline, dan sebagainya) tidak membantu dengan polneuropati diabetes di bahagian kaki yang lebih rendah dalam erti kata bahawa mereka mempunyai kesan analgesik yang kurang jelas. Penggunaan mereka adalah disyorkan dengan komponen depresi yang lebih jelas dan toleransi yang tidak baik kepada antidepresan lain.

Antara anticonvulsants, Carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) dan Pregabalin (Lyricum) digunakan sebagai analgesik. Carbamazepine adalah ubat yang lebih ketinggalan zaman berbanding dengan yang lain dari kumpulan ini, tetapi ia juga jauh lebih murah. Regimen rawatan standard untuk mereka adalah seperti berikut: 200 mg pagi dan 400 mg pada waktu petang, jika diperlukan, 600 mg 2 kali sehari. Kedua-dua Gabapentin dan Pregabalin adalah ubat-ubatan generasi baru anticonvulsants, yang sangat berkesan melawan sakit neuropatik. Gabapentin bermula dari 300 mg untuk malam, kemudian dengan 300 mg pada waktu pagi dan petang, kemudian dengan 300 mg 3 kali sehari dan seterusnya dengan peningkatan dos secara beransur-ansur. Biasanya, kesan analgesik yang mencukupi diperhatikan pada dos 1800 mg sehari, dibahagikan kepada tiga dos, dalam kes yang teruk, dos boleh meningkat kepada 3600 mg sehari. Pregabalin ditetapkan 75 mg 2 kali sehari. Selalunya ini sudah cukup untuk mengurangkan kesakitan, tetapi dalam kes-kes yang lebih lanjut, dos boleh mencapai 600 mg sehari. Biasanya, pengurangan kesakitan berlaku pada minggu pertama rawatan, dan selepas itu disyorkan untuk mengurangkan dos yang minimum (75 mg 2 kali sehari).

Dadah tindakan yang menjengkelkan (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) jarang digunakan dalam amalan seharian kerana hakikat bahawa tindakan mereka adalah berdasarkan kepupusan impuls. Iaitu, pada mulanya, apabila digunakan pada kulit, mereka menyebabkan peningkatan kesakitan, dan selepas beberapa saat - penurunan. Kebanyakannya menyebabkan kemerahan kulit, pembakaran teruk, yang juga tidak menyumbang kepada penggunaannya yang meluas. Dari anestetik, adalah mungkin untuk menggunakan Lidocaine dalam bentuk infus intravena lambat pada dos 5 mg / kg, serta memohon kepada kulit krim, gel dan patch Versatis dengan kandungan Lidocaine 5%.

Daripada ubat-ubatan antiarrhythmic untuk rawatan, Mexiletine digunakan dalam dos 450-600 mg sehari, walaupun kaedah rawatan ini bukanlah salah satu yang paling popular.

Daripada analgesik bukan opioid dengan tindakan pusat, Katadolone (Flupirtin) baru-baru ini telah digunakan pada dos 100-200 mg 3 kali sehari.

Opioid hanya digunakan jika ubat-ubatan di atas gagal. Untuk tujuan ini, gunakan oxycodone (37-60 mg sehari) dan Tramadol. Tramadol mula memohon dengan dos 25 mg 2 kali sehari atau 50 mg sekali malam. Selepas seminggu, dos boleh ditingkatkan menjadi 100 mg sehari. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik, kesakitan tidak berkurang walaupun ada peningkatan, maka peningkatan dos sehingga 100 mg 2-4 kali sehari mungkin. Rawatan dengan Tramadol berlangsung sekurang-kurangnya 1 bulan. Terdapat gabungan Tramadol dengan Paracetamol (Zaldiar) yang parut, yang membolehkan mengurangkan dos opioid yang diambil. Zaldiar menggunakan 1 tablet 1-2 kali sehari, jika perlu, meningkatkan dos kepada 4 tablet sehari. Opioid boleh membangun ketagihan, kerana ia adalah ubat-ubatan yang digunakan untuk terakhir.

Namun tidak ada ubat yang boleh dipanggil standard rawatan anti-sakit untuk penyakit ini. Seringkali, dalam bentuk monoterapi, mereka tidak berkesan. Kemudian anda perlu menggabungkannya dengan satu sama lain untuk meningkatkan kesannya. Kombinasi yang paling biasa adalah antidepresan dengan anticonvulsant atau anticonvulsant dengan opioid. Ia boleh dikatakan bahawa strategi untuk menghilangkan kesakitan dalam penyakit yang diberikan adalah seni keseluruhan, kerana tidak ada pendekatan standard untuk rawatan.

Rawatan bukan dadah

Selain kaedah perubatan berurusan dengan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki, kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas dalam proses rawatan (terapi magnet, arus diadinamik, stimulasi elektrik transkutan, elektroforesis, balneoterapi, pengoksidaan hiperbarik, akupunktur). Untuk rawatan sindrom kesakitan, rangsangan elektrik saraf tunjang dapat digunakan oleh implan implan implan. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk tahan dadah.

Jika kita merumuskan semua perkara di atas, kita boleh mengatakan bahawa rawatan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki adalah tugas yang sukar walaupun untuk seorang doktor yang berpengalaman, kerana tidak ada yang dapat meramalkan perjalanan penyakit dan kemungkinan kesan rawatan yang ditetapkan. Di samping itu, tempoh rawatan dalam kebanyakan kes adalah agak baik, pesakit perlu menggunakan ubat selama berbulan-bulan untuk mencapai sekurang-kurangnya beberapa jenis perubahan. Namun penyakit ini boleh dihentikan. Pendekatan individu, dengan mengambil kira ciri-ciri klinikal setiap kes, membolehkan seseorang muncul sebagai pemenang dalam perjuangan dengan penyakit.

Laporan oleh prof. I. V. Guryeva mengenai topik "Diagnosis dan rawatan neuropati diabetik":

Apa itu polyneuropathy diabetik

Kerosakan pada saraf sistem periferal boleh membawa kepada akibat yang paling tidak dapat diramalkan, dari ubah bentuk kaki dan berakhir dengan kematian secara tiba-tiba. Neuropati diabetes (ICD code 10: G63.2) dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Penyakit ini memberi kesan kepada saraf dan sistem saraf autonomi, jadi kegagalan mana-mana daripada mereka mengancam pesakit dengan hasil yang teruk. Kerosakan serentak ke otak dan saraf tulang belakang menggandakan risiko kematian secara tiba-tiba.

Polneuropati autonomi

Ailment mempunyai beberapa bentuk, yang masing-masing merangkumi kawasan tertentu dalam tubuh manusia. Neuropati autonomi di diabetes mellitus dicirikan oleh disfungsi organ tertentu atau keseluruhan sistem yang boleh membawa kepada perkembangan penyakit seperti hipotensi ortostatik atau osteoarthropathy. Antara pesakit terdapat pelbagai jenis neuropati pendengaran, yang paling biasa di antaranya ialah:

  • bentuk urogenital;
  • bentuk pernafasan;
  • bentuk kardiovaskular;
  • borang motor kapal;
  • bentuk gastrointestinal.

Poliuropati somatik

Komplikasi neurologi yang berkaitan dengan kerja sistem periferi dikenal pasti dalam kalangan perubatan sebagai penyakit yang mempengaruhi seluruh organisma. Polneuropati somatik masih belum menjadi fenomena yang sepenuhnya dikaji, kerana tidak mungkin untuk mengenal pasti punca kejadiannya dalam 25% kes, malah institusi saintifik yang paling terkenal.

Punca Polyneuropathy

Polneuropati diabetes mungkin muncul kerana pelbagai faktor, yang paling penting yang dianggap sebagai penyahpepasan gula. Menurut kajian baru-baru ini, terapi yang bertujuan untuk mengurangkan kepekatan bahan tertentu membantu menghentikan perkembangan komplikasi. Walau bagaimanapun, ada sebab lain dari polyneuropathy diabetik, contohnya, keracunan oleh sebatian kimia atau ubat-ubatan. Selalunya terdapat kes-kes yang disebabkan oleh mabuk kronik (avitaminosis). Patologi sistemik yang berikut boleh membawa kepada penampilan penyakit ini:

  • kolagenosis;
  • iskemia;
  • penyakit onkologi;
  • uremia;
  • hipotiroidisme;
  • sirosis hati.

Pengelasan polyneuropathy

Penyakit ini merangsang perkembangan proses patologi dalam tubuh, yang mencetuskan beberapa komplikasi, mulai dari kelumpuhan anggota atas hingga gangguan vegetatif. Manifestasi sedemikian boleh dibahagikan bukan sahaja oleh faktor etiologi. Terdapat klasifikasi poliuropati diabetes yang berasingan, termasuk dua jenis - mekanisme kerosakan dan jenis sel serat saraf.

Setiap daripada mereka dibahagikan kepada beberapa subspesies, contohnya, mengikut mekanisme kerosakan, ada penyakit neuropatik, demyelinating atau akson. Patologi berkaitan dengan jenis serat saraf adalah lebih banyak, termasuk: campuran, deria, vegetatif, motor, dan sensorimotor. Poliuropati kencing manis yang paling biasa, yang menyebabkan sensitiviti getaran yang lemah.

Neuropati motor

Diabetes mellitus adalah tanah yang subur untuk perkembangan banyak penyakit serius, seperti neuropati motor axonal. Penyakit dianggap sebagai masalah yang sangat biasa di kalangan orang yang mengalami luka pada sistem periferal atau kanser. Terdapat faktor lain yang diketahui oleh ubat yang mempengaruhi perkembangan patologi - ini adalah kecenderungan keturunan atau kekurangan vitamin B.

Polneuropati diabetes sering disertai oleh ketidakselesaan di bahagian bawah kaki, bagaimanapun, kadang-kadang penyakit itu memberi kesan kepada tangan. Kulit pesakit tersebut kehilangan keanjalan yang sama, menjadi kering dan kasar, seperti yang dapat dilihat dengan mengkaji beberapa foto di Internet.

Bentuk sensitif polneuropati

Dengan kekalahan zon neuron yang bertanggungjawab untuk fungsi motor badan, fungsi radas motor mungkin terganggu. Bentuk deria dari polneuropati diabetes dianggap sebagai akibat dari komplikasi ini, penyebab utama adalah peningkatan kadar gula dalam darah. Walau bagaimanapun, terdapat kes etiologi yang berbeza, seperti pundi neurogenik atau mumifikasi kelenjar gangren.

Patologi yang paling berbahaya dianggap sebagai keabnormalan genetik sifat keturunan, kerana hampir mustahil untuk menyembuhkan penyakit seperti itu. Kehilangan sensitiviti anggota badan dan paresis otot adalah simptom utama yang menunjukkan perkembangan penyakit. Pesakit mungkin merasakan sensasi, gatal-gatal atau kesemutan, yang berlaku tanpa sebab yang jelas.

Poliuropati jarak

Terdapat beberapa jenis lesi CNS, seperti poliuropati distal atau sensori-motor. Bentuk pertama adalah komplikasi yang sangat biasa yang membawa kepada kematian serat saraf. Akhirnya, proses ini boleh menyebabkan kehilangan kepekaan pada bahagian bawah atau atas, anisokoria atau strabismus. Tanda-tanda patologi termasuk:

  • kejang otot;
  • gatal-gatal uremik;
  • pelanggaran refleks pupillary;
  • kesakitan yang teruk di kaki;
  • mumifikasi tisu gangren.

Sindrom nyeri boleh mencapai keadaan kritikal apabila pesakit tidak dapat bergerak atau melakukan aktiviti lain. Semasa perkembangan komplikasi distal, gejala paresthesia diperhatikan, meliputi pinggul, kaki atas, dan juga bahu. Yang pertama menderita jari-jari kaki yang lebih rendah, kerana dengan mereka bermula perkembangan manifestasi negatif diabetes.

Tahap-tahap polyneuropathy diabetik

Sesetengah penyakit sangat sukar untuk diuji pada peringkat awal pembangunan yang hanya dengan bantuan peralatan khas adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis. Neuropati dalam diabetes mellitus mempunyai tiga peringkat perkembangan, masing-masing termasuk gejala-gejala tertentu. Pada mulanya, manifestasi sepenuhnya tidak hadir, tetapi pada peringkat kedua semua tanda-tanda perkembangan patologi menjadi jelas - kerosakan akut atau subakut beberapa serabut otak:

  • femoral
  • sciatic
  • oculomotor;
  • trigeminal.

Di kebanyakan pesakit, terdapat pengurangan refleks, sakit teruk, pembakaran, kesemutan, dll. Orang yang lebih tua mula menurunkan berat badan secara dramatik, yang juga tipikal bagi orang yang menghidap kencing manis secara progresif. Tahap ketiga penyakit itu sudah memerlukan prosedur terapi yang mendesak. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk campur tangan yang boleh dikendalikan untuk mengeluarkan ulser trophik atau gangren, yang pada mulanya terletak di bahagian bawah badan.

Diagnosis polneuropati diabetes

Mengenalpasti bentuk komplikasi dan mengaitkannya dengan kumpulan penyakit tertentu tidak akan berfungsi tanpa peralatan khas. Pesakit harus memberikan jawapan terperinci mengenai keadaan kesihatan atau mengadu tentang fungsi sistem organ. Selepas anamnesis, anda perlu menggunakan kit neurologi untuk mendiagnosis neuropati diabetes untuk menentukan tahap glukosa dalam darah dan menjalankan prosedur tambahan:

  • encephalopolyneuropathy;
  • penyelidikan refleks Achilles;
  • elektromilogi;
  • ECG;
  • Echocardiography;
  • Ultrasound;
  • urinalisis.

Bagaimana untuk merawat neuropati

Terapi melibatkan pendekatan bersepadu untuk menyelesaikan masalah selepas menjelaskan semua aktiviti terdahulu. Adalah sangat penting untuk menentukan punca penyakit tersebut, dan selepas itu anda boleh memulakan rawatan polyneuropathy pada diabetes mellitus. Doktor menetapkan ubat glukokortikoid untuk memerangi proses autoimun di dalam badan, di samping itu, pesakit mengambil ubat berdasarkan garam kalium dan mengikuti diet protein. Semua ubat mengandungi sejumlah besar vitamin kumpulan B dan C, selari dengan terapi detoksifikasi.

Gula darah yang lebih rendah

Ada beberapa cara untuk menurunkan tahap gula dalam darah manusia, yang digunakan untuk rawatan pesakit diabetes. Doktor mengesyorkan menggunakan ubat ubat bukan sahaja untuk mengurangkan gula dalam darah, tetapi juga mengubah sepenuhnya diet. Makanan yang dikonsumsi pada siang hari harus mengecualikan pengambilan karbohidrat yang mudah dicerna. Pesakit dilarang mengambil makanan seperti pasta atau kentang. Sayur-sayuran yang boleh mengurangkan kadar gula perlu mengambil tempatnya.

Asid Alpha-lipoik dalam diabetes mellitus

Asid thioctic terlibat secara langsung dalam proses metabolisme dan pembentukan tenaga oleh badan. Bahan ini dianggap sebagai antioksidan yang paling kuat, membantu memecahkan glukosa dan meneutralkan kesan radikal bebas. Asid Alpha-lipoic dijual dalam bentuk makanan tambahan, yang digunakan untuk tujuan terapeutik sekiranya penyakit jantung atau hati yang serius. Antioksidan merangsang proses pengangkutan glukosa, yang mana ia diasimilasikan.

Inhibitor dalam kencing manis

Kumpulan bahan ini digunakan secara berkesan untuk merawat pesakit yang menderita hipertensi. Inhibitor ACE dalam diabetes mellitus adalah ubat yang mempunyai kesan perlindungan pada tubuh pesakit. Oleh itu, mereka menghalang perkembangan lanjut penyakit, oleh itu, adalah antara ubat pilihan pertama untuk orang-orang di mana-mana peringkat diabetes. Walau bagaimanapun, penggunaan perencat ACE boleh menyebabkan reaksi negatif seperti glikemia asimptomatik atau hiperglikemia.

Nonsteroidal anti-radang dadah

Ubat anti-radang bukan steroid sering digunakan untuk melegakan kesakitan dalam perubatan. Narkoba dianggap sebagai yang paling berkesan di kalangan wakil ejen terapeutik lain, namun pengambilan NSAID yang tidak terkendali dengan rasa sakit boleh menyebabkan reaksi buruk yang serius dari pesakit. Untuk mengelakkan perkembangan masalah dengan peredaran darah, doktor menjalankan pemeriksaan biasa terhadap keadaan pesakit.

Actovegin dengan polyneuropathy

Ubat antioxidant membantu menormalkan gangguan metabolik dalam saraf, sejak beberapa tahun kebelakangan ini digunakan untuk rawatan kencing manis. Rawatan polyneuropathy diabetik dengan Actovegin adalah langkah yang benar-benar selamat kerana fakta bahawa bahan itu tidak menyebabkan kesan sampingan. Selama beberapa tahun tidak ada duluan negatif yang telah didaftarkan dengan penyertaan alat ini, komposisinya hanya termasuk komponen fisiologi.

Rawatan polneuropati diabetes di bahagian bawah kaki

Komplikasi yang disebabkan oleh paras glukosa darah tinggi boleh mengakibatkan akibat yang sangat berbeza, neuropati diabetes di bahagian bawah kaki dianggap sebagai salah satu kes yang paling biasa. Dengan diagnosis seperti ini, rawatan kompleks diperlukan, yang akan terdiri daripada komponen dadah dan bukan ubat. Untuk menormalkan tahap gula, doktor menetapkan diet khas yang termasuk mengambil ubat khas.

Rawatan polyneuropathy pada bahagian kaki yang lebih rendah dengan ubat-ubatan rakyat

Terapi ubat dengan kelulusan doktor boleh disokong oleh kaedah rawatan tradisional sebagai prosedur tambahan. Terdapat beberapa resipi yang berkesan, beberapa daripadanya bertujuan untuk pengambilan, sementara yang lain adalah semata-mata untuk aplikasi luaran. Yang paling melampau adalah menghangatkan daun jelatang dan batang dengan kaki yang telanjang. Rawatan polyneuropathy dengan remedi rumah kaum hanya boleh digunakan jika terdapat kawalan pakar.

Pencegahan polyneuropathy

Kejadian penyakit keturunan tidak dapat dicegah, bagaimanapun, dalam semua kes lain, pencegahan neuropati diabetes adalah langkah terapeutik yang penting. Titik utama rawatan adalah bertujuan untuk menghapuskan punca-punca penyakit. Untuk melaksanakan prognosis yang menguntungkan, pesakit mesti mematuhi diet khusus dan menjalani gaya hidup aktif, yang melibatkan sukan atau gimnastik.

Gejala dan jenis neuropati diabetes

Manifestasi penyakit agak luas.

Pada mulanya, gejala neuropati diabetes adalah ringan, tetapi selepas masa tertentu masalah semakin memburukkan.

Neuropati diabetes mempunyai gejala berikut:

  • kelemahan otot
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah,
  • pening kepala
  • kekejangan sedikit
  • mati rasa dan kesemutan anggota badan,
  • masalah menelan makanan
  • kelemahan libido,
  • masalah dengan organ saluran pencernaan, gangguan usus yang kerap,
  • pelanggaran pergerakan mata,
  • sakit otot
  • inkontinensi kotoran dan air kencing,
  • banyak peluh atau kekurangannya
  • menurunkan suhu, kesakitan dan sensitiviti sentuhan,
  • kemerosotan koordinasi pergerakan.

Neuropati diabetes menjejaskan serat saraf, tetapi tahap bahaya mungkin berbeza. Jenis malady bergantung kepada serat mana yang paling banyak dipengaruhi. Sekiranya kita bercakap tentang saraf otak, klasifikasi itu memanggil pelanggaran neuropati pusat. Sekiranya plexus dan saraf yang lain terjejas, ini adalah neuropati perifer atau diabetik.

Apabila saraf motor terganggu, seseorang tidak boleh makan, berjalan dan bercakap, manakala saraf deria dipermainkan oleh sensitiviti. Dengan kekalahan gentian saraf datang neuropati autonomi. Dalam keadaan ini, gejala ciri adalah kerusakan beberapa organ, termasuk jantung.

Sindrom neuropati vegetatif:

  1. pernafasan
  2. urogenital,
  3. kardiovaskular
  4. gastrousus
  5. shipomotor.

Paling umum:

  • deria,
  • proksimal,
  • autonomi,
  • neuropati fokal.

Ciri-ciri neuropati pusat:

  1. migrain dan vertigo yang berterusan,
  2. terjejas memori, perhatian, kepekatan.

Seseorang sering mengalami pengsan, dan kerap kencing juga diperhatikan.

Dengan neuropati sensorimotor, sensitiviti berkurangan, otot seseorang lemah, dan koordinasi terganggu. Sebagai peraturan, gangguan pada lengan atau kaki lebih buruk pada waktu petang. Pada peringkat lanjut, orang itu tidak merasakan ketidakselesaan yang wujud dalam serangan ke atas objek tajam atau kerosakan lain.

Gejala neuropati diabetes juga termasuk kehilangan sensasi yang lengkap dari masa ke masa. Oleh itu, ulser dan kecacatan kaki dan kaki berlaku.

Neuropati diabetik autonomi muncul disebabkan oleh sistem vegetatif yang salah. Bekalan oksigen dikurangkan, nutrien tidak cukup dicerna, yang menyebabkan kerosakan:

  1. usus
  2. pundi kencing,
  3. jantung dan organ lain.

Selalunya terdapat masalah dengan hasrat seksual dan jumlah peluh. Apabila neuropati kencing seseorang bimbang tentang perasaan air kencing yang tinggal di dalam pundi kencing. Dalam sesetengah kes, titisan air kencing jatuh selepas kencing, pembangunan mati pucuk juga diperhatikan.

Gangguan Urodinamik dikesan - melambatkan kadar aliran air kencing. Juga masa kenaikan kencing dan ambang refleks untuk peningkatan kencing. Pundi kencing mengganggu keperluan buang air kencing. Semua ini sangat merumitkan cara hidup yang biasa.

Neuropati proksimal tercermin dalam sensasi yang menyakitkan di bahagian punggung dan paha, dan sendi pinggul turut terjejas. Lelaki itu mula menyedari bahawa otot-ototnya tidak patuh, dan mereka akan menjengkelkan dengan masa.

Neuropati fokus sering muncul tiba-tiba dan menjejaskan saraf individu batang, kaki atau kepala. Seseorang mempunyai wawasan berganda, kesakitan setempat dalam tubuh muncul, lumpuh separuh muka mungkin berlaku. Neuropati diabetes adalah penyakit yang tidak menentu yang prognosisnya sering tidak diketahui.

Neuropati optik diabetes adalah patologi yang boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan secara sementara atau kekal. Neuropati dari kaki bawah adalah kompleks beberapa penyakit, yang bersatu dengan kehadiran masalah sistem saraf periferi kaki.

Penyebab neuropati diabetes

Patologi muncul perlahan-lahan, di latar belakang jangka panjang diabetes mellitus jenis 1 atau 2. Doktor mengatakan bahawa penyakit itu dapat diketahui sendiri 15-20 tahun selepas diagnosis diabetes.

Sebagai peraturan, ini berlaku apabila rawatan tidak mencukupi penyakit dan tidak mematuhi saranan doktor tentang gaya hidup yang sihat. Sebab utama penampilan patologi sering melompat dalam tahap glukosa darah, apabila kadarnya hilang, yang mengakibatkan gangguan organ dalaman, serta sistem saraf.

Serat saraf membasahi saluran darah, dan di bawah kesan negatif bekalan gula, kebuluran oksigen terganggu dan bermula. Oleh itu, gejala pertama penyakit berlaku.

Sekiranya diet seseorang yang menghidap kencing manis tepu dengan mikroelen dan vitamin, maka disebabkan oleh masalah dengan proses metabolik, serat saraf juga boleh mendapatkan bahan-bahan ini untuk fungsi penting mereka.

Dengan rawatan tepat pada masanya neuropati diabetes, terdapat peluang untuk menghentikan penyakit ini dan mencegah pelbagai komplikasi yang berbahaya. Tetapi hanya seorang doktor yang tahu bagaimana merawat patologi. Rawatan sendiri dilarang sama sekali.

Sekiranya terapi tidak dilaksanakan sepenuhnya, dan tidak ada langkah pencegahan, maka penyakit itu boleh kembali ke bentuk yang lebih teruk.

  • tempoh kencing manis,
  • tahap glukosa yang sentiasa tinggi
  • tahap lipid meningkat
  • keradangan saraf
  • tabiat buruk.

Algoritma penyakit yang diketahui: glukosa tinggi mula merosakkan saluran kecil yang memberi makan saraf. Kapilari kehilangan kebolehtelapannya, dan saraf mula "mati lemas" daripada kekurangan oksigen, sebagai akibatnya, saraf kehilangan fungsinya.

Pada masa yang sama, gula mempunyai kesan negatif terhadap protein dan mereka mula melakukan kerja mereka dengan tidak betul, akhirnya terurai dan sisa menjadi beracun kepada tubuh.

Diagnostik

Penyakit ini mempunyai banyak jenis dengan tanda-tanda ciri. Pada pemeriksaan visual, doktor meneliti kaki, sendi dan telapak tangan, ubah bentuk yang menunjukkan neuropati. Adalah ditentukan sama ada terdapat kekeringan, kemerahan dan tanda-tanda penyakit lain pada kulit.

Pemeriksaan objektif orang yang mendedahkan keletihan, serta manifestasi penting lain penyakit. Cachexia diabetes adalah tahap patologi yang melampau, ketika seseorang tidak memiliki lemak subkutan dan deposit di daerah perut.

Selepas memeriksa bahagian bawah dan bahagian atas, satu kajian kepekaan getaran dilakukan menggunakan alat khas. Kajian ini perlu dijalankan tiga kali.

Untuk menentukan jenis penyakit, dan menentukan rejimen rawatan, langkah-langkah diagnostik tertentu diperlukan untuk menentukan patologi. Kepekaan menjadi jelas:

Di samping itu, kompleks diagnostik termasuk penilaian tahap refleks.

Kursus yang pelbagai adalah ciri neuropati, oleh itu dalam kebanyakan kes keputusan dibuat untuk menjalankan pelbagai prosedur diagnostik.

Penyakit ini boleh disembuhkan hanya dari masa ke masa dengan pemilihan ubat yang sesuai.

Terdapat juga perbezaan dalam terapi untuk bentuk kencing manis pertama atau kedua.

Ciri-ciri rawatan

Neuropati diabetes, patogenesis yang diketahui, memerlukan rawatan perubatan.

Rawatan neuropati diabetik adalah berdasarkan tiga bidang. Ia perlu menurunkan kepekatan glukosa dalam darah, mengurangkan keadaan manusia, mengurangkan kesakitan dan memulihkan gentian saraf yang cacat.

Sekiranya seseorang mengalami neuropati diabetik, rawatan bermula dengan pembetulan glukosa darah. Tugas utama adalah menormalkan gula dan menstabilkannya pada tahap yang betul. Dalam kes ini, cara yang disyorkan untuk mengurangkan gula dalam tubuh manusia.

Tablet untuk menurunkan glukosa darah adalah beberapa kumpulan. Dalam kategori pertama boleh dikaitkan dengan dana yang meningkatkan pengeluaran insulin dalam tubuh.

Kumpulan kedua termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan sensitiviti tisu lembut - Metformin 500. Di dalam kelompok tablet ketiga, yang sebahagiannya menghalang penyerapan karbohidrat dalam saluran gastrointestinal, kita bercakap tentang Miglitol.

Dalam genesis ini, doktor memilih ubat secara tegas secara individu. Dos dan kekerapan ubat untuk diabetes mellitus jenis 1 boleh sangat berbeza.

Sekiranya mungkin untuk menstabilkan tahap glukosa dalam darah pesakit, mungkin terdapat masalah eksakerbasi neuropati. Gejala perlu dikeluarkan dengan anestetik. Manifestasi menunjukkan bahawa perubahan boleh diterbalikkan. Rawatan neuropati diabetes yang dilakukan dalam masa yang lama boleh sembuh dan gentian saraf dipulihkan.

Pelbagai ubat digunakan untuk meningkatkan fungsi saraf dan melegakan kesakitan. Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa Tiolepta mengawal proses metabolik, melindungi sel saraf daripada tindakan radikal bebas dan bahan toksik.

Cockarnit adalah kompleks vitamin dan bahan yang mempengaruhi metabolisme manusia. Bahan-bahan dalam komposisi berjaya melegakan kesakitan dan menunjukkan kesan neurometabolic. Alat itu diberikan beberapa ampul sehari intramuskular. Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal tertentu.

Nimesulide melegakan pembengkakan saraf, dan juga mengurangkan kesakitan. Toksin blok blok sodium, oleh itu, penghantaran impuls sakit akan terganggu dan kadar jantung normal.

Dalam neuropati diabetik, persediaan perubatan diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik yang diingini. Bentuk neuropati diabetik yang menyakitkan memerlukan penggunaan agen analgesik, dan ubat anticonvulsant juga digunakan dalam gabungan.

Untuk merawat neuropati ekstrem yang lebih rendah, anda memerlukan ubat-ubatan ubat vasoaktif:

  • Pentoxifylline,
  • Instenon,
  • Asid nikotinik
  • Vazonit.

Antioksidan berikut digunakan:

Rawatan tidak khusus terhadap neuropati diabetik

Pada masa ini, tiada kaedah untuk rawatan langsung neuropati maju, dan hanya pencegahannya yang paling berkesan. Khususnya, mengekalkan glikemia dalam nilai sasaran sebanyak 60% mengurangkan kejadian dan perkembangan neuropati. Oleh kerana salah satu mekanisme patogenesis neuropati diabetes adalah tekanan oksidatif, preskripsi dalam kes antioksida sejagat, asid thioctic (asid alfa lipoik), dianggap wajar.

Asid Thioctic (alpha lipoic)
Asid thioctic (alpha-lipoic) mempunyai kedua-dua aktiviti antioksidan langsung (pembuangan langsung radikal bebas) dan tidak langsung (mengambil bahagian dalam kitar semula antioksidan lain, seperti tahap glutation dan vitamin C dan E). Telah ditubuhkan bahawa asid thioctic mengganggu peroxidation lipid dan meningkatkan aktiviti enzim enzim catalase dan superoxide dismutase. Mengurangkan tekanan oksidatif, asid thioctic menormalkan aliran darah endoneural yang terganggu, serta kadar konduksi impuls yang merosot. Sejumlah kajian telah menubuhkan kesan perlindungan neuroregenerative dan neuro. Sehubungan dengan yang tersebut di atas, ia boleh digunakan untuk merawat sebarang jenis neuropati diabetik.

Poliuropati sensorimotor tak simetri

Poliuropati simetri jauh - bentuk poliuropati diabetes yang paling biasa, diperhatikan dalam 33% pesakit diabetes mellitus.
Gejala sensori dan tanda (neuropati deria) biasanya menguasai lesi motor dan bergantung kepada penglibatan kelas tertentu gentian saraf. Kekalahan gentian besar ditunjukkan oleh penurunan kepekaan proprioceptive dan pada sentuhan ringan, yang mengakibatkan keletihan ataksik dan kelemahan otot dalam lengan dan kaki yang tidak stabil. Kekalahan gentian kecil diiringi oleh penurunan kesakitan dan kepekaan suhu, yang menyebabkan peningkatan kecederaan, terutama kaki dan tangan (misalnya, luka bakar).
Paresthesia neuropatik tipikal (ketidakselesaan spontan) atau disesthesia (paresthesia hubungan) boleh menyebabkan kerosakan pada kedua-dua gentian saraf besar dan kecil. Kekurangan sensori ditunjukkan terutamanya di bahagian-bahagian distal anggota badan dan dalam proses perkembangan penyakit disetempatan dalam bentuk "kaus kaki dan sarung tangan". Dalam kes lesi yang jelas, jalur menegak defisit deria dapat ditemukan di dada atau perut, apabila ujung-ujung saraf yang lebih pendek dari tubuh terlibat.
Kadang-kadang pesakit mengadu hipersensitiviti tinggi untuk menyentuh ringan, pembakaran dangkal, atau rasa sakit yang nyeri atau mendalam atau mengoyak, yang paling kerap dibimbangkan pada waktu malam. Dalam sesetengah kes, kesakitan neuropatik menjadi tidak tertanggung, melumpuhkan pesakit, terutamanya apabila serat kecil dipengaruhi. Untuk mengurangkan kesakitan malam, pesakit keluar dari katil, berjalan-jalan, tenggelamkan kaki mereka dalam air sejuk - ini adalah perbezaan antara kesakitan dan kesakitan iskemia, yang meningkatkan senaman fizikal.
Neuropati sensori akut berkembang selepas tempoh ketidakstabilan metabolisme karbohidrat teruk (contohnya, ketoasidosis) atau pampasan pesat hiperglikemia tinggi oleh insulin, sebagai contoh, selepas permulaan terapi insulin ("insulin neuritis"). Walaupun gejala dalam hal ini sangat jelas, namun prognosisnya baik - manifestasi hilang sepenuhnya setelah beberapa minggu atau bulan.

Kedua-dua kesakitan dan paresthesia neuropatik adalah akibat depolarization spontan gentian saraf yang baru terbentuk.
Sesetengah pesakit mempunyai kombinasi paradoks simptom yang menyakitkan - mereka mengadu kesakitan spontan atau paresthesia, tetapi peperiksaan neurologi mendedahkan kehilangan sensitif yang ketara, dan keadaan ini digambarkan sebagai "menyakitkan dengan kehilangan kepekaan kesakitan kaki" atau secara ringkas "kaki sakit / tidak menyakitkan". Sindrom ini disebabkan oleh hakikat bahawa saraf deria sangat terjejas dan tidak dapat melakukan rangsangan saraf. Dan kesakitan spontan dikaitkan dengan aktiviti elektrik spontan yang berterusan bagi paksi periferal.
Dalam banyak pesakit yang mempunyai manifestasi jelas polyneuropathy symmetric distal, tidak ada ketidakselesaan ketara: di kalangan pesakit dengan neuropati deria, hanya dalam 50% kes menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit, dan hanya 10-20% mereka sangat teruk yang memerlukan rawatan khas. Hanya tinjauan yang teliti terhadap aduan sensasi, seperti kebas, cuaca sejuk atau "kematian" kaki, dapat mengungkap tanda-tanda subjektif yang minimum.
Perhatian khusus dalam pemeriksaan pesakit harus dibayar kepada keadaan kaki - ulkus, kecacatan, sendi Charcot. Kulit kering menunjukkan disfungsi simpatik bersamaan (neuropati autonomi). Dengan neuropati sensorimotor semasa jangka panjang, atrofi otot-otot kecil diperhatikan. Pemeriksaan neurologi yang paling mudah harus termasuk penilaian kepekaan tekanan (10 g monofilament) ditambah salah satu daripada berikut:

  • kepekaan prick;
  • kepekaan kepada sentuhan cahaya;
  • sensitiviti getaran (menggunakan garpu penalaan 120-hertz, yang digunakan pada hujung jari kaki);
  • refleks tendon, terutamanya lutut.

Semua ujian ini mesti dijalankan di kedua-dua belah pihak, dan selepas memeriksa kasut pesakit, mereka juga harus memeriksa langkah mereka. Pesakit yang mengalami masalah deria sensitif sering mempunyai gaya berjalan yang tidak stabil semasa berjalan normal kerana kehilangan kepekaan proprioceptif.
Pengurangan atau ketiadaan refleks tendon dalam, terutamanya Achilles, serta kehilangan keupayaan untuk mengesan 10-gram monofilament mungkin merupakan manifestasi awal neuropati asymptomatic sebaliknya. Walau bagaimanapun, jika tiada kesakitan atau paresthesia, neuropati diabetik mungkin tidak didiagnosis untuk masa yang lama jika doktor tidak melakukan sekurang-kurangnya set minimum diagnostik diagnostik (lihat di atas).
Penyetempatan lesi saraf periferal dalam neuropati diabetik sering sukar ditubuhkan, terutamanya kerana ia biasanya multifocal. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan miopati proksimal, sebagai contoh, untuk carcinoid, thyrotoxicosis, sindrom Cushing, atau kanser. Sindrom mampatan Lumbosacral pada keluar dari saraf dihilangkan berdasarkan kajian anatomi, biasanya oleh MRI dengan kontras. Kelemahan motor proksimal dua hala yang tidak menyakitkan diperhatikan dengan myopathies yang ditentukan secara genetik, gangguan saraf motor dan luka-luka dari ujung-ujung neuromuskular. Dalam kes ini, perubahan ciri dikesan pada elektromogram. Diagnosis pembezaan terhadap myopathy benigna monoklonal, poliuropati keremik kronik, vaskulitis, dan paraneoplastik sindrom memerlukan pemeriksaan electromyographic terperinci, serta ujian darah untuk antibodi kepada struktur saraf dan antibodi paraneoplastik. Jika keraguan kekal dalam diagnosis, kemudian mengambil cecair serebrospinal untuk kajian imunohistologi dan, jika perlu, biopsi saraf dapat membantu menjelaskan diagnosis.

Rawatan sakit

Dalam kebanyakan kes, gejala awal adalah kesakitan berselang atau paresthesias. Walaupun dalam kes sakit yang teruk, mereka biasanya hilang secara spontan selepas beberapa bulan di kebanyakan pesakit, tetapi tidak semua. Ramai pesakit yakin bahawa sakit adalah manifestasi kanser, dan meyakinkan mereka yang sebaliknya sering dengan sendirinya melegakan penderitaan. Kaedah rawatan utama dan permulaan adalah pampasan bagi metabolisme karbohidrat yang rosak. Ia telah ditubuhkan, khususnya, bahawa turun naik dalam glikemia memprovokasi berlakunya neuropati. Penugasan terapi insulin dalam kes T2DM tidak semestinya perlu jika sasaran dicapai terhadap latar belakang rawatan dengan tablet dengan agen hipoglikemik.
Kesakitan yang berterusan dan teruk dalam neuropati dirawat dengan pelbagai ubat, termasuk analgesik konvensional dan cara lain yang digunakan untuk menghapuskan kesakitan dan dalam keadaan lain. Ubat adalah disyorkan untuk dielakkan.


Antidepresan Tricyclic
Antidepresan Tricyclic (TCAs) telah digunakan dalam amalan klinikal selama lebih 40 tahun untuk merawat pelbagai keadaan, termasuk kemurungan dan kesakitan neuropatik. TCAs adalah ubat pertama yang digunakan untuk kajian plasebo yang terbukti berkesan dalam merawat kesakitan neuropathy pada poliuropati diabetes. Dalam hal ini, mereka merujuk kepada ubat pilihan pertama dalam penghapusan kesakitan neuropatik.

Farmakologi
TCAs diedarkan terutamanya di otak, jantung, hati dan paru-paru. Puncak kepekatan dicapai dalam masa 24 jam, tetapi kesan maksimum berlaku hanya selepas 1-2 minggu. TCAs mengikat protein dan oleh itu bersaing untuk berkomunikasi dengan ubat lain dengan kualiti ini (warfarin). Persiapan TCA mempunyai separuh hayat yang berbeza dari 6 hingga 100 jam. Metabolisme dijalankan terutamanya dalam hati, dan perkumuhan - dengan air kencing dan najis.

Amalan klinikal
Kesan merawat neuropati diabetik diperhatikan apabila mengambil TCA, dan hanya kesan sampingan yang menjadi penghalang. TCAs jatuh ke dalam dua kategori - amina sekunder (amitriptyline, imipramine) dan amina tersier (nortriptyline, desipramine). Walaupun mekanisme tindakan kumpulan ubat ini sama, kesan sampingan mereka nyata berbeza. Amina sekunder memberikan kesan sampingan yang lebih rendah berbanding dengan yang tertiari, dan oleh itu mereka mempunyai kelebihan dalam rawatan neuropati diabetik.
Keberkesanan TCAs bergantung kepada kepekatan plasma yang dicapai, dan pada masa yang sama, penghapusan kesakitan berlaku lebih awal (selepas beberapa hari) daripada kesan antidepresan mereka ditunjukkan. Walau bagaimanapun, satu pertiga daripada pesakit tidak dapat mengambilnya kerana kesan sampingan. Untuk mengurangkan kesan sampingan, disyorkan untuk mengambilnya dengan dos minimum pada waktu tidur (contohnya, 10-25 mg amitriptyline) dengan peningkatan yang beransur-ansur.
Pesakit dengan pemikiran bunuh diri perlu dipantau dengan berhati-hati apabila mengambil ubat-ubatan ini, kerana ia sangat toksik dan boleh menyebabkan kematian jika tidak cukup diambil. Dalam pesakit tua, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kekeliruan, kecemasan dan demensia akut. Tidak disyorkan untuk digunakan semasa kehamilan dan penyusuan. Adalah disyorkan untuk titrate dos, yang mungkin mengambil beberapa minggu atau bulan, sehingga matlamat rawatan dicapai. TCAs boleh diambil dengan ubat-ubatan lain untuk rawatan neuropati diabetes - pregabalin dan gabapentin.

Anestetik
Sekiranya kesakitan neuropathic, ia juga mungkin menggunakan ubat bius tempatan, lidocaine atau capsaecine salap.

Farmakologi
Kesan penggunaan topikal lidocaine berlaku dalam 5-15 minit. Dalam darah, kepekatannya adalah 1/10 daripada yang mempengaruhi aktiviti jantung, dan oleh itu penggunaan lidocaine tempatan adalah selamat untuk aktiviti jantung. Metabolisme dilakukan di hati, dan dikeluarkan melalui buah pinggang.
Permohonan klinikal. Sejumlah kajian klinikal telah membuktikan keberkesanan lidocaine dalam rawatan neuropati diabetik - peningkatan kualiti hidup dan kesan negatif neuropati berkurangan, membolehkan pesakit menjalani gaya hidup yang aktif. Aplikasi Lidocaine boleh digunakan sebagai tambahan kepada anestesi lisan dan tidak dianggap sebagai terapi pilihan pertama, kerana mereka kurang berkesan berbanding dengan ubat oral dan tidak sering digunakan pada masa sekarang.
Kesan sampingan terutamanya disebabkan oleh kerengsaan tempatan dan penyingkiran kulit.

Taktik untuk merawat kesakitan neuropatik

Walaupun banyak kajian telah membuktikan keberkesanan ubat-ubatan di atas berbanding plasebo, dalam amalan klinikal sebenar, menghapuskan kesakitan neuropathy diabetik tidak mudah, dan ia memerlukan banyak kesabaran pesakit dan doktor untuk mengoptimumkan rawatan sakit. Secara umum, bentuk neuropati yang menyakitkan masih tidak dirawat secukupnya.
Vitamin dan suplemen pemakanan lain tidak mempunyai kesan yang signifikan jika kesakitan tidak dikaitkan dengan kekurangan vitamin atau alkohol. Keberkesanan analgesik mudah, seperti paracetamol atau ubat anti-radang nonsteroid, belum disahkan dalam meta-analisis, tetapi pada masa yang sama dalam amalan klinikal mereka ditetapkan dari semasa ke semasa. Analgesik barisan kedua (Tramadol) juga berkesan sebagai antidepresan trisiklik. Dos awal tramadol adalah 50 mg 2 kali sehari dan boleh ditingkatkan menjadi 200 mg 2 kali sehari, tetapi rawatan jangka panjang disertai dengan kesan biasa untuk opiates - ketergantungan dan keberkesanan dikurangkan.
Antidepressants digunakan berkaitan dengan kesan analgesik mereka, antaranya serotonin dan noradrenaline (simbalta) reuptake inhibitor digunakan lebih kerap kerana mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan lebih mudah untuk dos, tetapi kurang berkesan berbanding dengan tricyclic. Dos dyspresif amdriptyline berkesan melegakan sakit neuropatik - bermula dengan 10 mg pada waktu malam dan meningkat kepada maksimum 100 mg / hari. Mereka tidak boleh diterima dengan baik dalam dos yang besar, yang menghasilkan sindrom anti-cholinergik (kehilangan kesedaran, halusinasi). Mereka juga boleh menyebabkan terjejas aktiviti jantung (blok jantung, extrasystoles ventrikel, memanjangkan gelombang QT), yang memerlukan kajian ECG berkala.
Anticonvulsants konvensional (carbamazepine, phenytoin) adalah berkesan, tetapi titrasi dos berhati-hati diperlukan, dan biasanya mereka sangat tidak boleh diterima. Antagonis bertindak sebagai antagonis gamma-aminobutyric acid (GABA), gabapentin dan pregabalin, dengan keberkesanannya, adalah pertengahan antara antidepresan trisiklik dan inhibitor serotonin dan noradrenalin reuptake (Simbalt). Pelbagai dos gabapentin sangat luas, dan rawatan bermula dengan dos 300 mg / hari. dan kemudian secara beransur-ansur meningkat kepada 2.4 g / hari. Kesan sampingan diperhatikan dalam 10-20% kes, yang sering membawa kepada pemberhentian rawatan, walaupun keberkesanannya. Pregabalin biasanya berkesan dalam dos 150-300 mg / hari. dan boleh ditingkatkan hingga 600 mg / hari. Kerana kesan sampingan, titrasi dos perlu sangat beransur-ansur, dan tidak melebihi beberapa hari.
Selalunya ia perlu menggabungkan ubat-ubatan. Anda boleh menawarkan rawatan tiga langkah berikut untuk kesakitan neuropati diabetik.