Image

Angiopati Diabetik Limbs Rendah

Dalam perjalanan macro-dan mikroangiopati di bahagian bawah kaki, terdapat empat peringkat:

Tahap

I - praslinikal;

II - berfungsi (hypertonus, hypotonia, spasticotonia);

III - organik;

IV - nekrotik, gangrenous.

Bergantung kepada intipati patogenetik proses vaskular yang memusnahkan, terdapat empat varian gangren:

  • atherosclerotic (komplikasi atherosclerosis obliterans);
  • kencing manis (komplikasi mikro kencing manis, makroangiopati);
  • gangren dengan penghapus endarteritis;
  • gangrene, yang terbentuk pada pesakit dengan luka gabungan pada saluran ekstremitas bawah (atherosclerosis obliterans dan mikro diabetes, makroangiopati).

Dua bentuk gangren diabetik yang berbeza perlu dibezakan:

1) gangren dengan dominasi elemen vaskular;

2) gangren, dalam perkembangan dan kursus yang menentang latar belakang mikronganopati kencing manis yang teruk dan makroangiopati, proses menular mendominasi.

Tahap praklinikal (tanpa gejala, metabolik) dicirikan oleh ketiadaan gejala klinikal, tetapi menurut keputusan ujian fungsional, perubahan laten dalam nada vaskular dikesan.

Peringkat fungsional mempunyai ciri-ciri penting klinikal dan makmal. Pelanggaran struktur dan fungsi pembuluh darah pada peringkat ini dapat dikompensasikan dengan rawatan perubatan yang sesuai. Tahap organik dan ulserative-necrotic dicirikan oleh perubahan nekrotik.

Makroangiopati diabetes pada bahagian bawah kaki mempunyai beberapa keistimewaan berbanding dengan serangan aterosklerosis pada pesakit diabetes kencing manis.

Ciri khas dari jenis-jenis patologi termasuk:

  1. Lesi yang lebih kerap di dalam saluran kaki yang lebih rendah di bahagian bawah diabetes, diagnosisnya adalah 10-15 tahun lebih awal daripada pesakit dengan pemalas aterosklerosis, disebabkan gangguan metabolik ciri-ciri diabetes.
  2. Kekerapan luka vaskular dalam kedua-dua wanita dan lelaki, sedangkan dalam ketidakhadiran diabetes, lelaki lebih sering sakit.
  3. Lesi primer pada vesel perut distal (di bawah lutut). Sekiranya tiada diabetes, arteri femoral dan popliteal lebih kerap terlibat dalam proses patologi. Ini disebabkan oleh perkembangan mikroangiopati kencing manis yang terdahulu.
  4. Pemusnahan membujur dari arteri femoral atau tibial adalah ciri angiopati diabetik. Dengan pemberhentian atherosklerosis, terdapat, sebagai peraturan, penghapusan segmen dan tempatan.
  5. Perkembangan sedikit jaminan, yang dijelaskan oleh kehadiran microangiopathy diabetik umum. Pembuli Aterosklerosis disertai dengan perkembangan pampasan intensif peredaran cagaran.

Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki juga mempunyai ciri-ciri tertentu:

  1. Kombinasi mikroangiopati yang kerap dengan polyneuropathy diabetik (khususnya, berkaitan dengan kekalahan struktur vasavasorum).
  2. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki, tidak seperti atherosclerotic, mempengaruhi individu dewasa. Faktor penentu dalam pembangunan mikroangiopati adalah kawalan yang lemah terhadap kemajuan diabetes, tempoh dan perjalanan penyakit.
  3. Lesi utama kapal kecil pada pesakit kencing manis pada usia matang terhadap latar belakang kapal-kapal besar yang utuh atau sedikit diubah. Perwujudan tahap terminal mikangiopati yang terisolasi itu adalah perkembangan ulser trophik atau gangren dengan kehadiran pulsasi yang diawetkan pada arteri kaki.
  4. Lesi ciri tulang pada bahagian kaki bawah distal.
  5. Disebabkan sifat umum capillopathy diabetik, gabungan mikroangiopati periferal, sebagai peraturan, dengan retino-nefropati.
  6. Kehadiran luka gabungan bundle neurovaskular kaki dan kaki di kebanyakan pesakit diabetes, yang menimbulkan kesukaran dalam diagnosis, strategi dan taktik rawatan.

Kaki kencing manis

Gabungan manifestasi patologis neuropati dan mikangiopati kaki, yang rumit oleh jangkitan dan ulser, telah dipanggil sindrom kaki diabetes. Lesi pada bahagian bawah yang lebih rendah dalam diabetes dikaitkan dengan struktur dan fungsi vaskular terjejas dan kehadiran neuropati periferi yang rumit oleh jangkitan. Kepentingan komponen neuropatik dalam patogenesis makro- dan microangiopati diabetes di bahagian bawah kaki telah diabaikan sehingga hari ini.

Faktor risiko utama untuk sindrom kaki diabetes termasuk:

  1. Data anamnesis: ulser, pernafasan ulser, amputasi.
  2. Claudication sekejap.
  3. Kelemahan, hyperkeratosis mata kesakitan, calar pada jari, kaki rata.
  4. Kehilangan suhu, kesakitan atau sensitiviti getaran.
  5. Gangguan hemodinamik pada alat periferi.

Dalam patogenesis sindrom kaki diabetes, tempat utama diambil oleh tiga faktor utama:

Antara punca sindrom kaki diabetes, termasuk gangren, terutamanya termasuk kepekaan periferi dan poliuropati autonomi. Pesakit dengan kaki yang dijangkiti neuropatik membentuk 60-70% daripada semua pesakit dengan sindrom kaki kencing manis. Neuropati somatik dan autonomi boleh dianggap sebagai faktor bebas yang menyumbang kepada perkembangan ulser kaki.

Di samping gejala-gejala aktif (positif) - kesakitan yang membakar pada bahagian bawah kaki, hiperestesia dan paresthesia kulit, ramai pesakit mengalami gejala pasif (negatif) - penurunan atau kekurangan sensitiviti, kebas kelamin, iaitu gejala-gejala yang hanya didapati semasa pemeriksaan pesakit. Pada pesakit dengan ulser neuropatik pada kaki yang lebih rendah, getaran dan kepekaan suhu, sebagai peraturan, berkurangan dengan ketara.

Disfungsi autonomi sering mengiringi neuropati somatik dan dicirikan oleh pengurangan atau ketiadaan lengkap berpeluh. Akibat neuropati autonomi, yang boleh disifatkan sebagai sejenis auto-sympathectomy, adalah pengklorinan dinding arteri, atau sklerosis Menkeberg, yang divisualisasikan secara radiologi dan sering ditakrifkan secara keliru sebagai aterosklerosis yang melenyapkan.

Malah, sklerosis Menkeberg tidak dikaitkan dengan aterosklerosis, tetapi tidak menjejaskan perkembangannya dan, dengan itu, tidak menyebabkan tahap halangan, walaupun ia menyebabkan perubahan keanjalan dinding vaskular. Kulit kering dengan kencing manis membawa kepada pembentukan kawasan hiperkeratosis dan retak.

Peranan yang sangat penting dalam perkembangan sindrom kaki diabetik dimainkan oleh aktiviti tertentu mikroorganisma, khususnya, gram-positif dan gram-negatif rod dan anaerob. Pengubahsuaian kaki membawa kepada penurunan yang ketara di kawasan sokongan, peningkatan tekanan di atasnya, autolysis radang tisu lembut, dalam kombinasi dengan pengurangan kesakitan dan kepekaan proprioceptive, disertai dengan perkembangan ulser.

Terdapat tiga bentuk klinikal sindrom kaki kencing manis:

Neuropati boleh membawa kepada perkembangan tiga jenis luka kaki:

  • ulser neuropatik;
  • osteoarthropathy (dengan perkembangan seterusnya bersama Charcot);
  • edema neuropatik.

Kaki Neuropatik Dijangkiti

Kecacatan neuropatik berlaku di kawasan kaki yang mengalami tekanan terbesar, terutamanya di permukaan plantar dan di ruang interdigital. Neuropati sensory-motor dengan jangka panjang menyebabkan kecacatan kaki, yang membawa kepada pengagihan semula dan tekanan yang berlebihan di kawasan masing-masing, khususnya dalam unjuran tulang metatarsal. Di zon-zon ini, kulit akan bertambah, hiperkeratosis yang agak padat terbentuk. Tekanan yang berterusan pada kawasan-kawasan ini membawa kepada perkembangan autolysis radang tisu lembut, pembentukan kecacatan ulser. Kaki pesakit meningkat akibat edema neuropatik.

Mengurangkan sensitiviti tidak memberi pesakit peluang untuk mengesan perbezaan sepatu dengan tepat pada masanya dengan saiz kaki yang lebih tinggi dan, akibatnya, calluses and ulcers terbentuk. Oleh kerana ambang sensitiviti meningkat, pesakit mungkin tidak menganggap kesan suhu tinggi.

Bukti ini adalah terbakar di dorsum kaki akibat daripada berjemur atau permukaan plantar kaki sebagai akibat dari berjalan kaki berkaki ayam.

Kekurangan ulser sering disebabkan oleh staphylococci, streptococci. Selalunya menyertai mikroflora anaerob. Mikroorganisma patogen menghasilkan hyaluronidase, yang disertai oleh penyebaran perubahan nekrotik lemak subkutan, tisu otot, alat tulang dan ligamen. Dalam kes-kes yang teruk, trombosis daripada pembuluh kecil berkembang dan, sebagai akibatnya, bahagian baru yang penting dalam tisu lembut terlibat dalam proses patologi. Dalam kes luka yang dijangkiti kaki, gas boleh terbentuk dalam tisu lembut, yang ditentukan oleh palpasi, secara radiografi dan klinikal mengikut hasil ujian makmal (hiperthermia, leukositosis).

Oleh itu, manifestasi klinikal utama kaki yang dijangkiti neuropatis adalah:

  • tiada kesakitan;
  • keratosis, fisur, ulser, termasuk yang tunggal;
  • ketidaksempurnaan kaki, jari kaki, amyotrofi;
  • kehilangan getaran dan kepekaan tendon;
  • hangat, kaki berat, denyutan, kulit merah jambu, tidak ada iskemia;
  • kesesakan vena, pembengkakan, akibatnya nadi pada anggota yang terkena dalam beberapa kes tidak boleh direkodkan;
  • luka kulit yang dijangkiti (secara objektif);
  • dicirikan oleh tempoh yang ketara penyakit itu, pampasan yang kurang baik diabetis, kehadiran komplikasi diabetes lain (retino, nefropati).

Rawatan pesakit diabetes dengan kaki yang dijangkiti neuropatik termasuk langkah-langkah berikut:

  • pengoptimuman kawalan metabolik;
  • memastikan rehat lengkap dan memunggah kaki yang terjejas;
  • pembersihan luka secara sistematik (rawatan luka tempatan, penyingkiran tapak hyperkeratosis);
  • terapi antibiotik;
  • pemilihan yang betul dan penggunaan kasut khas.

Di kebanyakan pesakit dengan luka ulseratif kaki, hiperglikemia teruk dipantau. Diabetis jenis 1, terapi insulin dipergiatkan. Keperluan tubuh untuk insulin dapat meningkat akibat proses infeksi-inflamasi dan suhu badan tinggi. Memandangkan dos insulin ini perlu ditingkatkan.

Kriteria untuk dos optimum insulin adalah glikemia, dan bukan nisbah berat badan / dos insulin. Pesakit dengan diabetes jenis 2 dengan ulser peptik dan sindrom kaki diabetik dipindahkan ke terapi insulin. Dalam luka-luka berjangkit pada tisu lembut kaki, terapi antibiotik perlu ditetapkan, yang dilakukan sehingga menyembuhkan luka lengkap.

Dalam kes menyertai osteomyelitis, terapi antibiotik intravena dan kuretat ditetapkan. Dalam kes-kes yang teruk, untuk menyelamatkan nyawa pesakit, amputasi kaki dilakukan.

Rawatan luka tempatan melibatkan penyingkiran kawasan nekrotik, rawatan tepi ulser dan memastikan permukaan luka adalah kawasan aseptik dan bersebelahan dengan kaki. Sekiranya terdapat kawasan hyperkeratosis, mereka harus segera dikeluarkan dengan pisau pisau dengan pisau yang dipendekkan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, selepas penyingkiran jagung, ulser terbentuk.

Kaki iskemik

Dalam bentuk iskemia pesakit kaki kencing manis berlaku pada rehat. Sesetengah penambahbaikan dalam keadaan umum mungkin berlaku apabila kedudukan badan pesakit berubah. Kadang-kadang sympathectomy lumbar dilakukan, tetapi ia tidak membantu untuk memperbaiki hemodinamik bahagian kaki bawah. Kulit pada kaki pucat atau sianotik, mungkin mempunyai warna merah jambu merah, kerana pengembangan kapilari permukaan sebagai tindak balas kepada iskemia.

Berbeza dengan yang dijangkiti neuropathic, bentuk kaki iskemik adalah sejuk. Kecacatan ulcerative jenis nekrosis (tip jari, permukaan tepi kaki) terbentuk, yang disebabkan oleh memakai kasut yang ketat, kehadiran kecacatan kaki, dan bengkaknya. Seringkali menyertai jangkitan aerobik dan anaerobik. Penyebab aliran darah terjejas adalah perkembangan aterosklerosis anggota bawah. Terdapat kecenderungan jelas untuk lesi umum arteri berkaliber sederhana dan kecil.

Ciri-ciri utama kaki iskemik-gangren:

  • pembangunan pada latar belakang penyakit-penyakit arteri yang memusnahkan, kehadiran nekrosis dalam bidang ujung-ujung jari dan tumit;
  • kerosakan yang menyakitkan, gangren yang terhad (kaki, tumit), luka yang dijangkiti;
  • kaki sejuk, pucat - apabila ia dibangkitkan, sianotik - apabila menurun;
  • nipis, kaki atropik, kuku tebal, rambut jarang;
  • denyutan periferal yang lemah atau tidak;
  • pengisian vena yang perlahan;
  • semasa memeriksa kapal - iskemia;
  • dikekalkan atau sedikit penurunan dalam refleks dan kepekaan;
  • kehadiran faktor risiko untuk aterosklerosis dan lesi athero-sclerosis organ-organ lain.

Rawatan. Sekiranya berlaku kegagalan rawatan konservatif untuk kaki gangsa iskemia, adalah perlu untuk mengaplikasikan operasi vaskular rekonstruktif: aortho-femoral shunting, melalui angioplasty transluminal kulit, thrombarterrectomy atau pembahagian vein distal di situ. Penyakit vaskular Atherosclerotic membataskan kemungkinan pembedahan rekonstruktif yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah terjejas ke bahagian bawah kaki.

Bentuk bercampur kaki kencing manis sangat berbahaya, sejak sakitnya diperhatikan dengan lesi iskemik kaki, dengan bentuk kaki kencing manis ini untuk masa yang lama tidak penting. Hasil daripada pembentukan ulser besar yang sukar dirawat.

Mengikut kedalaman lesi, terdapat lima peringkat bentuk campuran kaki kencing manis:

0 - berhenti tanpa luka yang kelihatan (kumpulan risiko). Hyperkeratosis yang teruk boleh menutupi autolysis tisu lembut. Ia perlu mengeluarkan keluarkan hiperkeratosis dengan pisau bedah khas atau mesin pengisar.

I - luka cetek (ulser) terutamanya pada permukaan plantar tulang metatarsal atau pada jari atau di ruang interdigital. Sebab utama adalah tekanan yang berlebihan di kawasan kaki. Acara utama memunggah kawasan yang terjejas, pemerhatian dinamik pada pesakit luar.

II - tarikan tisu lemak subkutan, komunikasi dan tendon, tisu lembut tanpa kerosakan tulang. Tanda-tanda tempatan yang dijangkiti adalah erythema, hyperthermia, edema, pelepasan purulen. Radiografi tidak termasuk penglibatan dalam proses patologi tulang. Untuk pilihan antibiotik dengan rembesan luka microflora disemai. Rawatan luka tempatan dilakukan, anggota yang terjejas terasa lega dan terapi antibiotik ditetapkan.

III - luka dalam tisu lembut dengan penglibatan tulang dan perkembangan osteomielitis sering menimbulkan abses dan phlegmon terbentuk. Radiografi - tanda-tanda osteomielitis: demineralization, pemusnahan, rehat dan hakisan kortikal tulang. Mengesyorkan kemasukan ke hospital, semakan semula pakar bedah, penubuhan keadaan fungsian kapal yang berada di bahagian bawah kaki.

IV - gangren jari, bahagian kaki. Hospitalisasi, dopplerografi, angiografi. Apabila gangren jari kaki atau bahagian kaki diperlukan amputasi (lebih baik di bawah lutut).

V - gangren yang luas, amputasi.

Osteoarthropathy Diabetik (Bersama Charcot)

Angiopati pada bahagian bawah yang lebih rendah didiagnosis di lebih daripada 55% pesakit diabetes. Dalam 90% kes, perubahan osteo-artikular dilokalisasi dalam tulang metatarsal dalam 10% - di sendi buku lali. Perubahan tulang ditunjukkan oleh osteoporosis, hiperostosis, osteolisis, kerosakan pada ligamen dan akhirnya pembentukan sendi Charcot.

Perubahan awal pada tulang tidak dapat divisualisasikan oleh X-ray. Oleh itu, untuk diagnosis awal perubahan dalam alat tulang ligamen, kaedah imbasan ultrasound digunakan. Pemusnahan tulang dan sendi dapat berkembang selama beberapa bulan dan menyebabkan kecacatan kaki yang ketara.

Kehadiran neuropati dalam topeng pesakit patah sukarela tulang kaki, yang sering dijumpai hanya semasa ujian X-ray. Sekiranya beberapa hari berlalu selepas patah tulang, maka gambar X-ray adalah normal, manakala ketika imbasan mereka membentuk perubahan ketara.

Palpasi hyperthermia menandakan kawasan kaki. Berbanding dengan permukaan kontralateral, kaki telah membengkak. Sering kali, keadaan ini secara keliru dianggap sebagai trombosis urat mendalam atau gout. Bahkan kecederaan kecil boleh menjadi punca patah tulang. Oleh itu, sangat penting untuk berhati-hati mengumpul anamnesis.

Pesakit dengan sendi Charcot, dan lebih-lebih lagi dengan patah tulang kaki, mesti memunggah anggota yang terjejas untuk menyelesaikan penyatuan tulang dan menyediakan kasut ortopedik terpilih individu. Ubat anti-radang nonsteroid juga ditetapkan. Dalam sesetengah kes, ia menjadi perlu untuk menghapuskan hiperostosis, kerana ia adalah di kawasan-kawasan ini bahawa bentuk ulser membentuk, berulang, dan tidak sembuh untuk waktu yang lama.

Edema neuropatik

Pengumpulan cecair dalam tisu-tisu bawah kaki yang lebih rendah, disebabkan oleh neuropati, memberi alasan untuk mengecualikan sebab-sebab lain edema, nefropati. Penyebab edema neuropatik tidak jelas. Penyebab utama yang mungkin termasuk gangguan vegetatif, pembentukan shunts arteriovenous, pelanggaran tekanan hidrodinamik dalam mikroskopik.

Kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan edema neuropathic adalah terapi dengan sympathomimetics, seperti ephedrine (30mg tiga kali sehari), yang melemahkan aliran darah dan meningkatkan perkumuhan natrium, dan juga boleh mempengaruhi mekanisme pusat peraturan metabolisme garam air. Terapi konservatif yang tepat pada masanya bagi pesakit kencing manis neuropatik yang dijangkiti dapat mengelakkan campur tangan pembedahan dalam 95% kes.

Diagnosis Menilai keadaan fisiologi bahagian kaki yang lebih rendah, adalah penting dalam setiap kes untuk menentukan tempat dalam perkembangan lesi neuropati, iskemia, kecacatan kaki, edema.

Peperiksaan dan palpasi kaki dan kaki bawah:

  • Warna merah anggota badan (dengan edema neuropatik atau bersama Charcot), pucat, sianotik (dengan ischemia), merah jambu digabungkan dengan simptom-simptom kesakitan dan tiada pulsasi (iskemia teruk);
  • ubah bentuk: tukul seperti, jari ketagih, halux valgus, halux varus, kepala tulang metatarsal, membonjol, bersama Charcot;
  • Edema neuropatik - akibat daripada kegagalan jantung atau buah pinggang; unilateral - dengan luka yang dijangkiti atau sendi Charcot;
  • keadaan kuku: atropik - dengan neuropati dan iskemia; perubahan warna - dengan mycosis;
  • hyperkeratosis, yang kebanyakannya dinyatakan dalam bidang kaki, mengalami tekanan yang berlebihan dengan neuropati, contohnya, dalam ramalan kepala tulang metatarsal;
  • denyutan di arteri kaki dikurangkan atau tidak hadir di kedua-dua anggota badan dalam bentuk iskemik, dan normal dalam bentuk neuropatik;
  • keadaan kulit: kulit kering, menipis dengan neuropati.

Pemeriksaan neurologi:

  • kajian sensitiviti getaran menggunakan biotensiometer atau garpu penalaan lulus;
  • penyelidikan sensitiviti sentuhan dan suhu;
  • penentuan refleks tendon tumit.

Penilaian aliran darah arteri. Kaedah yang paling biasa dan berpatutan untuk mendiagnosis mikroangiopati pada kaki bawah adalah capillaroscopy dari katil kuku jari kaki pertama dan jari keempat tangan menggunakan mikroskop. Menganalisis pelanggaran struktur lingkaran kapilari, extravascular (kehadiran edema perikapillary, pendarahan, hemosiderosis) dan perubahan intravaskular (perfusi kapilari, agregasi eritrosit).

Pada peringkat pertama (praklinikal), ada kekejangan atau pengembangan geladak kapilari, peningkatan jumlah dan lanjutan kapilari, gangguan aliran darah (dipercepat, sekejap atau lambat).

Tahap kedua, fungsional, dicirikan oleh ubah bentuk kapilari (tortuositi gelung kapilari, pembentukan glomeruli), kehadiran edema perikapilar. Extravasation, agregasi intravaskular intravaskular, aliran darah terjejas (sekejap, terlewat, mendatar, berbutir) mungkin berlaku.

Tahap ketiga, organik, dicirikan oleh penurunan bilangan kapilari, kemunculan kawasan avaskular, pemendekan geladak kapilari dalam bentuk titik dan koma.

Homeostasis oksigen ditentukan oleh kaedah polarografi dengan mendaftarkan tekanan oksigen dalam kulit dan tisu lemak subkutaneus tibia. Penyediaan sampel iskemia dan oksigen memungkinkan untuk menentukan kadar pengangkutan dan penggunaan oksigen, diagnosis tisu, peredaran darah atau jenis hipoksia yang bercampur-campur.

Untuk mengenal pasti gangguan hemodinamik menawarkan sebilangan besar ujian khas. Sampel Opel dan Samuel dapat diakses dan cukup bermaklumat mengenai dasar pesakit luar.

Sampel Opel: dalam hal meningkatkan anggota yang terkena oleh 40-50 cm pada kedudukan mendatar tubuh pesakit, kulit kaki dengan cepat berubah menjadi pucat, dan ketika menurunkan di bawah tingkat tempat tidur, menjadi pewarna sianotik yang tidak sekata. Ujian ini berkesan pada peringkat seterusnya angiopathy dalam kes atrium dinding arteri bahagian periferal anggota bawah.

Ujian Samuels memungkinkan untuk mengenal pasti pelanggaran aliran darah arteri pada anggota badan yang lebih rendah pada peringkat terdahulu: dalam kedudukan terlentang, pesakit mengangkat kedua-dua anggota bawah dan membungkuknya pada lutut dan sendi dan selekoh dan meluruskan kaki. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran arteri, kulit kaki dengan cepat (selepas 5-10 s), dan pada mulanya adalah lebih berat daripada anggota yang terkena.

Analisis keadaan fungsi kapal besar yang menggunakan sphygmography, merakam lengkung nadi dan mengira kelajuan penyebaran gelombang nadi, yang merupakan penunjuk yang boleh dipercayai dan objektif keadaan fizikal bagi arteri, kriteria untuk pelanggaran keanjalannya.

Untuk pengesanan awal gangguan fungsi kapal, disarankan untuk melakukan ujian fungsional: nitrogliserin (1 / 4-1 / 2 tablet nitrogliserin, diikuti dengan rakaman rheovasogram selama 15 minit); postural (meningkatkan anggota bawah pada sudut 45 ° selama 15 minit dengan merekodkan nilai-nilai lengkung pada akhir sampel, serta selama 10 minit masa pemulihan). Dalam ketiadaan perubahan patologi, terdapat ciri-ciri kesan vasodilating orang yang sihat (indeks etografi meningkat sebanyak 40-80 / 6).

Dalam kes pembuangan awal kapal dan keadaan berfungsi peredaran cagaran, peningkatan bekalan darah juga diperhatikan (20-40%).

Angiografi arteri pangkal bawah adalah kaedah paling bermaklumat untuk menilai tahap stenosis atau trombosis, serta panjangnya.

Kaedah yang paling mudah dan paling berkesan untuk mendiagnosis lesi kaki adalah kajian harian pesakit mereka.

Ia harus termasuk kajian semula:

  • ruang interdigital (retak);
  • jari (kemerahan atau pembengkakan);
  • kulit (hyperkeratosis dan jagung);
  • jari kaki (retak);
  • seluruh kulit kaki (kemerahan atau biru).

Rawatan pesakit diabetes mellitus dengan angiopathy kaki yang lebih rendah (kaki diabetik) harus melibatkan spesialis seperti ortopedis, pakar bedah dan pakar diabetik.

Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

Pada masa ini, kejadian kencing manis sangat tinggi dan berada di tempat pertama di kalangan penyakit endokrin. Kepentingan khusus adalah diabetes mellitus jenis kedua, yang biasanya berkembang pada usia tua disebabkan oleh fakta bahawa pankreas tidak memenuhi sepenuhnya fungsinya dan sel-sel yang menghasilkan insulin, secara beransur-ansur mati.

Diabetis jenis pertama, insulin tidak disintesis sama sekali, dan jika pesakit dirawat dengan betul dan dipujuk untuk mengikuti semua cadangan perubatan, keadaannya akan berada pada tahap yang baik. Dan jika insulin tidak cukup menghasilkan, tetapi tidak diketahui berapa banyak, maka penyakit ini sangat sukar untuk dirawat, dan komplikasi sering timbul. Salah satu yang paling serius adalah angiopati diabetes di bahagian bawah kaki.

Terdahulu, para doktor percaya bahawa perahu-paru kaki yang paling rendah paling sering terjejas dengan tepat kerana angiopathy pada bahagian bawah kaki berkembang, tetapi hari ini telah ditubuhkan bahawa kekalahan kaki pada penderita diabetes berlaku akibat kemusnahan saraf, iaitu polyneuropathy. Kapal berubah hanya sekitar 15% pesakit.

Angiopati bahagian kaki bawah boleh dibahagikan kepada dua bahagian:

  1. Microangiopathy kencing manis adalah lesi dari vesel mikroskopik (arteri retina dan buah pinggang).
  2. Makroangiopati diabetes - arteri yang lebih besar terjejas.

Pada bentuk kedua angiopathy, dan terutama pada penyakit kaki kapal, adalah lebih baik untuk tinggal lebih terperinci.

Penyakit kaki

Oleh morfologi, penyakit ini adalah aterosklerosis, yang menjejaskan saluran darah diabetis, dan mempunyai ciri-ciri tertentu:

  • - luka mempunyai watak pelbagai segmen;
  • - penyakit itu berkembang dalam masa;
  • - boleh berkembang di kalangan orang muda;
  • - tidak boleh dirawat dengan trombolytik.

Atherosclerosis kapal membawa kepada pengerasan dinding arteri, dan kemudian lumen mereka disempitkan (stenosis) sehingga ia menjadi benar-benar terpencil. Akibatnya, tisu mengalami kelaparan oksigen, yang membawa kepada gangguan metabolik, dan gejala tertentu muncul. Keadaan ini disertai oleh gejala ciri.

Tahap I: penyakit ini adalah asimtomatik dan hanya ditentukan oleh diagnostik instrumental.

Tahap II: gejala muncul dalam bentuk sakit di kaki dan kadang-kadang di paha, rasa sakit timbul ketika berjalan jarak tertentu, penggantian bergantian dimulai. Pada masa yang sama, apabila seseorang berhenti, gejala sakit hilang, tetapi angiopati diabetik berkembang.

Selalunya, angiopati anggota badan yang lebih rendah berkembang dengan neuropati (kerosakan kepada sistem saraf). Dalam kes sedemikian, kesakitan klasik mungkin tidak hadir, dan gejala lain datang untuk menggantikannya, rasa letih, ketidakselesaan berlaku, menyebabkan seseorang berhenti.

Peringkat IIA: sensasi kesakitan timbul pada jarak lebih daripada dua ratus meter.

Peringkat IIB: sakit bermula pada jarak kurang dari dua ratus meter.

Tahap III: kebimbangan sakit teruk walaupun rehat. Ia berlaku apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Sekiranya anggota badan yang terjejas telah diturunkan, keamatan kesakitan menjadi kurang, tetapi gejala tidak hilang.

Tahap VI: rupa ulser tropik, perkembangan gangren.

Angiopati anggota badan yang lebih rendah menjejaskan arteri popliteal dan cabang mereka. Penyakit ini berlaku secara agresif, berkembang pesat, sering membawa kepada gangren, dan kemudian anggota badan perlu dipotong, dan pesakit menjadi cacat.

Gejala dan diagnosis

Jika pesakit pergi ke hospital, doktor perlu memberi perhatian bukan sahaja kepada aduan dan diabetes dalam sejarah, tetapi juga untuk gejala seperti:

  • - semasa pernafasan arteri, denyutan nadi tidak dapat dirasakan;
  • - suhu tempatan diturunkan (kehadiran tanda pada satu pihak adalah penting apabila membuat diagnosis);
  • - Kekurangan rambut pada kulit kaki;
  • - kulit kering, nipis, kulit kebiruan, kaki reddened;
  • - Edema iskemia (dalam kes yang teruk).

Juga, diagnostik dilakukan dengan cara instrumental, yang membolehkan untuk mempertimbangkan gejala

  1. - Kajian doppler arteri (teknik penyaringan);
  2. - pengimbasan ultrasound dupleks;
  3. - tomografi multispiral;
  4. - angiography kontras.

Rheovasografi juga digunakan pada masa lalu, tetapi sekarang ia tidak digunakan kerana ia boleh memberikan hasil positif palsu, dan ini membawa kepada diagnosis overdiagnosis angiopati. Oleh itu, kaedah ini tidak disyorkan untuk mengesan penyakit seperti angiopathy diabetik.

Rawatan

Terapi untuk angiopati diabetes terdiri daripada pematuhan wajib beberapa perkara:

- penolakan rokok;

- Membawa kolesterol dan paras glukosa darah menjadi normal;

- rawatan dan pencapaian tekanan darah yang stabil;

- pelantikan ubat vasoaktif - mereka meningkatkan jarak ketika berjalan, tetapi tidak menjejaskan prognosis;

- beban sederhana pada anggota badan dan memakai kasut yang betul. Ini tidak boleh dilakukan jika pesakit mempunyai ulser trophik, mereka memerlukan rawatan di sini;

- Sympathectomy dan rawatan di tulang belakang lumbar;

- menjalankan operasi dan rawatan intravaskular selepas mereka;

- shunting dan rawatan arteri.

Untuk mencapai dinamik positif dalam rawatan angiopati, adalah perlu untuk mengimbangi penyakit mendasar dan untuk menormalkan metabolisme protein dan karbohidrat. Untuk melakukan ini, pesakit dipilih secara individu dan rawatan dan diet, mengehadkan penggunaan lemak haiwan dan karbohidrat halus. Juga, bergantung kepada bentuk terapi insulin yang diresepkan atau rawatan agen-agen pengurangan gula.

Kini sangat kerap, doktor menggunakan rawatan pembedahan. Dengan perkembangan gangren basah dan peningkatan mabuk menghasilkan amputasi.

Pencegahan

Pesakit diabetes perlu cuba memastikan angiopati diabetis bermula sebaik mungkin. Perlu difahami bahawa, kemungkinan besar, tidak mungkin untuk mengelakkan proses ini, tetapi dapat dilakukan sedemikian rupa sehingga tidak ada perkembangan dan fenomena yang tidak menyenangkan.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, anda mesti mematuhi semua cadangan perubatan dalam rawatan kencing manis, sentiasa mengambil insulin menggunakan picagari untuk pesakit kencing manis atau antidiabetik, ikuti diet dan memantau berat badan. Jika perlu, anda harus minum ubat untuk mengetatkan darah. Adalah penting untuk sentiasa memantau tahap kolesterol, kerana peningkatannya meningkatkan kerosakan pada saluran darah, dan oleh itu, menghampiri kemusnahan tisu anggota badan. Ia juga perlu untuk mengawal fungsi hati, kerana ia bertanggungjawab untuk tahap kolesterol dan pengeluaran glikogen, dan oleh itu memberi kesan kepada kadar perkembangan angiopati.

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan, maka permulaan perkembangan komplikasi ini boleh ditangguhkan atau menggantung proses yang sedang berjalan. Dalam kes ini, kerja kaki tidak akan menderita, dan kualiti hidup pesakit kencing manis akan meningkat dengan ketara.

Angiopati mengenai bahagian bawah bahagian bawah diabetes mellitus: kajian penuh

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah penyebab angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki dan rawatan penyakit. Gejala biasa, kaedah diagnosis dan pencegahan.

Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana terdapat luka pembuluh darah, saraf dan malnutrisi di dalam tisu kaki.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan angiopati diabetes yang sudah terbentuk. Tetapi adalah mustahil untuk memastikan keadaan yang stabil dan mengelakkan akibat melumpuhkan: gangrene (kematian), amputasi kaki.

Hasil rawatan sebagian besar ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Rawatan patologi bekalan darah ke kaki di diabetes mellitus dilakukan serentak oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli endokrinologi, pakar neurologi, pakar bedah umum dan vaskular, pakar kardiologi. Pendekatan bersepadu terhadap diagnosis dan rawatan penyakit memastikan pemeliharaan tahap kesihatan dan kualiti hidup yang optimum untuk pesakit diabetes.

Intipati patologi

Terdapat dua jenis angiopati diabetik:

  1. Microangiopathy - di mana katil mikrobular dan kapilari rosak.
  2. Macroangiopathy - gangguan diselaraskan dalam urat dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang terdapat dalam darah di dalam diabetes mellitus, menembusi dinding vesel. Ini menimbulkan kemusnahan endothelium (permukaan dalaman dinding vesel), yang menjadi permeable kepada gula. Di endothelium, glukosa dihancurkan kepada sorbitol dan fruktosa, yang mengumpul dan menarik bendalir. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding vaskular menimbulkan pembebasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan mikrotrombus). Juga, endothelium yang rosak tidak menghasilkan faktor berehat endothelial, yang memastikan pengembangan lumen kapal.

Melanggar dinding vaskular, pengaktifan pembekuan dan aliran darah yang perlahan - triwart Virchow merupakan tanda klasik angiopati.

Ini membawa kepada kebuluran oksigen sel-sel dan tisu, atrofi, edema, dan pengaktifan fibroblas. Mereka mensintesis tisu penghubung, menyebabkan sklerosis (gluing) pembuluh darah.

Di dalam kapal-kapal besar, pembentukan plak atherosclerosis menyertai perubahan-perubahan ini.

Peranan utama dalam berlakunya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan gentian saraf kaki. Dengan diabetes mellitus, kepekatan glukosa jatuh dalam darah. Apabila ia turun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang mencetuskan pengoksidaan sel dan menimbulkan kejutan oksigen. Mengumpul sorbitol dan fruktosa membawa kepada bengkak gentian saraf.

Jika hipertensi ditambah kepada ini (peningkatan tekanan darah), maka kekejangan kapilari yang menyusukan batang saraf.

Gabungan faktor-faktor ini menyumbang kepada perkembangan kebuluran oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti menghantar impuls saraf ke tisu.

Ini gangguan pemakanan bersama tisu-tompok bawah kaki yang lebih rendah merangkumi mekanisme permulaan angiopati diabetik.

Punca angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

Perkembangan angiopathy diabetik berlaku pada latar belakang diabetes mellitus jenis pertama atau kedua disebabkan kandungan glukosa yang tinggi dalam darah dan melompat secara tiba-tiba, tidak terkawal dalam tahap gula. Diabetis jenis 1, apabila insulin endogen sendiri tidak dihasilkan sama sekali, lebih mudah untuk mengawal tahap glukosa yang stabil. Dengan jenis 2, apabila pengeluaran insulin dalam pankreas dipelihara, tetapi tidak mencukupi, puncak-puncak itu tidak dapat dielakkan, walaupun dengan kepatuhan terhadap saranan yang merawat endocrinologist.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi vaskular dalam diabetes adalah:

  • rintangan insulin - insensitiviti tisu untuk insulin;
  • dislipidemia - peningkatan pecahan aterogenik lipoprotein;
  • obesiti - terutamanya mendalam, jenis lelaki, dengan pemendapan tisu lemak di dalam abdomen dan organ dalaman;
  • hipertensi arteri;
  • meningkatkan pembekuan darah;
  • keradangan sistemik;
  • merokok;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • bahaya pekerjaan;
  • kecenderungan genetik;
  • umur - lebih 45 tahun untuk lelaki, 55 - untuk wanita.

Kekalahan kapal besar dan kecil boleh berkembang seawal tiga tahun selepas permulaan diabetes. Walaupun lebih kerap berlaku kemudian, selepas 10-15 tahun. Oleh itu, sebaik sahaja diagnosis kencing manis ditubuhkan, perlu dilakukan dalam pencegahan angiopathy diabetik kaki.

Gejala ciri

Tanda-tanda gangguan peredaran kaki bermula dengan perlahan. Pada mulanya, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa perubahan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang bernilai memberi perhatian termasuk:

  • kebas di kaki;
  • kaki sejuk;
  • sawan;
  • pengurangan atau kehilangan kepekaan;
  • sakit otot berulang;
  • kekakuan pagi;
  • "Bermula" kesakitan;
  • bengkak sendi, bengkak kaki dengan tekanan statik berpanjangan;
  • kulit kering dan licin;
  • kehilangan rambut pada kaki;
  • sensasi membakar;
  • perubahan dan penebalan kuku jari kaki.

Dengan perkembangan patologi, claudication sekejap-sekejap, pelanggaran keutuhan kulit, muncul ulser trophik. Dalam keadaan ini, anda tidak boleh teragak-agak dan menangguhkan lawatan ke pakar perubatan. Langkah-langkah kecemasan diperlukan untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kes-kes lanjut diabetes mellitus, kompleks gangguan patologi terbentuk - kaki kencing manis, yang terdiri daripada tulang dan kecacatan artikular dengan perubahan dalam tisu lembut.

Kaki diabetes dengan luka kulit dengan ulser dalam

Dalam kaki kencing manis, luka purulen mendalam berkembang, menembusi tendon dan tulang. Terdapat kemungkinan kehelan, dan juga terdapat kemungkinan besar patah tulang tulang kaki, kaki akan cacat.

Pada masa yang sama, kapal anggota badan dikelupu dan dikalsinasi - Sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan objektif untuk menilai keadaan kulit, kuku, memerlukan pemeriksaan kaki, ruang interdigital dengan hati-hati. Doktor mengamati denyut saluran darah, mengukur tekanan pada arteri popliteal dan femoral, membandingkan simetri petunjuk. Periksa suhu, sensitiviti sentuhan dan getaran kaki.

Dengan bantuan ujian makmal mendedahkan keabnormalan biokimia.

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tahap lesi:

  • angiography - pemeriksaan x-ray pembuluh darah menggunakan agen kontras;
  • Pengimbasan warna ultrasound Doppler - taksiran taksiran aliran darah;
  • capillaroscopy video komputer;
  • tomografi terkira lingkaran;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • pemeriksaan fundus mata - visualisasi peredaran darah katil mikrovaskular.

Untuk kesempurnaan gambar klinikal, rundingan dijalankan oleh ahli endokrinologi, pakar neurologi, ahli oktik, pakar bedah vaskular dan umum, ahli kardiologi.

Kaedah rawatan

Keadaan utama untuk rawatan angiopati diabetik pada bahagian bawah kaki adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa pematuhan pemakanan, pilihan pemakanan glukosa yang rendah dan kawalan glukosa yang mencukupi, semua langkah lain tidak berguna dan tidak akan membawa kepada hasil yang diinginkan.

  • berhenti merokok;
  • menormalkan berat badan;
  • mengawal tekanan darah.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif adalah penggunaan ubat yang bertujuan meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme dalam tisu.

Untuk tujuan ini, ubat yang ditetapkan dalam kumpulan berikut:

  1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan dislipidemia.
  2. Bermakna terhadap tekanan darah tinggi.
  3. Antioksidan - memberi kesan yang baik ke atas saluran darah.
  4. Penipisan darah.
  5. Angioprotectors.
  6. Metabolik.
  7. Perangsang nutrien.
  8. Ejen Vasoactive.
  9. Diuretik.
  10. Stimulator regenerasi tisu.

Ubat neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk merawat polyneuropathy.

Pilihan ubat dilakukan secara individu, dengan mengambil kira penyimpangan yang dikenal pasti.

Rawatan pembedahan

Campur tangan bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda: pemulihan bekalan darah pada anggota bawah dan pengusiran kulit mati.

Operasi pembaikan vaskular untuk angiopati diabetik:

  • teknik yang sedikit invasif - dalam kes penghapusan kapal besar;
  • campur tangan endovaskular - dengan lesi yang dibahagikan;
  • shunting - dengan penyumbatan lama mereka mewujudkan saluran tiruan untuk laluan darah yang melewati kapal stenosis.

Operasi semacam itu memulihkan bekalan darah ke kaki dan menggalakkan parut ulser trophik cetek.

Simpathektomi lumbar - kliping - melibatkan persimpangan batang simpatik di rantau lumbar. Prosedur pembedahan ini membuang penyempitan arteri dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Rawatan pembedahan radikal - amputasi - dirujuk sebagai pilihan yang melampau apabila berlaku perubahan tidak dapat dipulihkan, tisu nekrosis atau gangren berlaku. Jumlah amputasi ditentukan bergantung pada kawasan kawasan terjejas: jari, bahagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah kaedah tambahan dan mempunyai kesan simptomatik yang tidak stabil. Walau bagaimanapun, dalam agregat, ia sangat memudahkan keadaan pesakit.

Ahli fisioterapi boleh menetapkan:

  • terapi magnet;
  • terapi lumpur;
  • urut;
  • mandi kaki.

Perubatan rakyat

Herba ubat untuk angiopati diabetes di bahagian bawah kaki diambil secara lisan (teh, infus) dan digunakan secara luaran (mandi, memampatkan).

Ingat: ubat herba tidak boleh menggantikan kesan dadah, tetapi hanya bertindak sebagai terapi pembantu.

Ekstrak herba merangsang pengeluaran insulin, menguatkan saluran darah dan imuniti, memperbaiki dan menstabilkan proses metabolik dalam badan.

  1. Teh dan kopi yang terbaik digantikan dengan teh chicory dan herba: chamomile, kapur, blueberry, bijak, ungu.
  2. Dandelion mengandungi bahan yang sama dengan insulin. Untuk menyediakan: ambil 2 sudu besar. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, tenggelam semalaman. Ambil 10-15 minit sebelum makan.

  • Mandi dengan semanggi, artichoke Yerusalem, dari akar batang putih menenangkan kulit, mengurangkan risiko mengalami komplikasi angiopati diabetik dan kaki diabetik.
  • Gangguan makan kaki boleh dirawat menggunakan pemakaian herba dan kompres minyak. Pembalut diperbuat daripada: daun calendula segar, daun linden dan tunas, daun jeruk kering. Pemampatan berasaskan minyak bukan sahaja menyembuhkan ulser, tetapi juga melembutkan kulit.
  • Untuk penyediaan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan membawa hidangan seramik untuk mendidih. Tambah 50 gram lebah, 100 gram atau resin pain. Rebus campuran ini selama 5-10 minit, mengelakkan mendidih kuat. Sejukkan minyak yang disediakan dan simpan di dalam bilik di luar jangkauan cahaya matahari langsung. Gauze diresapi dengan ekstrak minyak, memohon kepada luka selama 20-30 minit setiap hari.

    Ramalan

    Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10-15% pesakit.

    Pematuhan dengan langkah pencegahan dapat menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan sepenuhnya bekalan darah di kaki, jika tidak lagi komplikasi intravaskular yang tidak dapat dipulihkan.

    Pencegahan

    Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki tidak selalu berkesan, terutamanya dengan tahap lanjut. Walau bagaimanapun, keadaan ini boleh dicegah.

    Aktiviti-aktiviti yang bertujuan untuk mencegah komplikasi melitus diabetes mellitus:

    • kawalan glukosa;
    • normalisasi berat badan;
    • aktiviti fizikal yang boleh dilaksanakan;
    • kebersihan kaki;
    • pedikur perubatan;
    • kasut ortopedik yang selesa;
    • penolakan tabiat buruk.

    Pematuhan dengan tindakan mudah ini adalah 2-4 kali lebih berkesan daripada rawatan dadah patologi yang maju.

    Rawatan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki

    Angiopati adalah penyakit arteri, urat dan kapilari. Angiopati diabetes adalah komplikasi yang biasa di kalangan orang yang menghidap diabetes. Terhadap latar belakang penyakit ini, kapilari dan saluran darah terurai, stagnasi darah berlaku.

    Pengkelasan

    Ia bergantung kepada kapal dan kapilari yang menjejaskan penyakit ini.

    • Nefropati diabetes (kerosakan ginjal);
    • Retinopati kencing manis (komplikasi yang menjejaskan mata dicirikan oleh kerosakan kepada saluran retina mata);
    • Penyakit jantung iskemia;
    • Angiopati diabetes di bahagian bawah kaki;
    • Demensia vaskular (kemahiran pemikiran berkurang disebabkan oleh pengurangan aliran darah ke otak).

    Kumpulan risiko

    Diabetes mellitus menyebabkan gangguan metabolik dan hormon, yang mencetuskan perkembangan angiopati diabetik. Penyakit ini bergantung kepada sifat dan ciri genetik seseorang. Pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 menderita dengan berbeza. Orang yang mempunyai tekanan sistolik tinggi, penyalahgunaan alkohol, serta perokok dan orang yang bekerja dalam industri berbahaya, terdedah kepada angiopati diabetik. 20% pesakit diabetes boleh pergi ke hospital kerana masalah dengan anggota badan yang lebih rendah, selalunya ia adalah jangkitan. 50-70% daripada semua amputasi anggota bawah berlaku pada pesakit kencing manis. Luka pada bahagian bawah kaki (ulser, jangkitan kulat berulang atau paronychia) mungkin merupakan tanda pertama diabetes.

    * menurut AmericanDiabetesAssociation (Persatuan Pesakit Amerika dengan Diabetes)

    Bentuk penyakit

    Mikro-angiopati diabetes

    Angiopati diabetes dibahagikan kepada dua jenis: mikro dan makro-angiopati:

    • Macro-angiopathy menjejaskan saluran kaki bawah dan jantung. Lipid dan gumpalan darah terkumpul di dalam saluran darah, melekat pada dinding mereka, menyekat aliran darah;
    • Mikro-angiopati merosakkan mata dan buah pinggang. Dinding saluran darah kecil menjadi lemah, pendarahan, dan protein bocor.

    Angiopati hipertensi

    Angiopati hipertensi merujuk kepada mikro-angiopati. Tanda-tanda penyakit: dilatasi urat fundus, pendarahan petechial.

    Angiopati pada bahagian bawah kaki

    Kod ICD10 E11.5 - angiopathy pada bahagian bawah kaki diabetis. Ia dibahagikan kepada makro dan mikro-angiopati.

    Mikro-angiopati diabetes berkembang dalam beberapa peringkat:

    • Pada peringkat 1, tiada keabnormalan utama, tetapi gejala termasuk gangguan fungsi ginjal, hipertensi dan proteinuria (protein dengan berat molekul tinggi dalam air kencing), yang sukar didiagnosis, untuk memastikan penyakit itu berkembang, biopsi buah pinggang diperlukan;
    • Pada peringkat 2, kulit pada kaki menjadi pucat dalam warna, kaki yang dingin, luka merah tanpa rasa sakit muncul;
    • Peringkat 3: keadaan ulser bertambah buruk, gejala kesakitan dan ketidakselesaan seperti muncul;
    • Peringkat 4: tompok hitam muncul di tengah-tengah borok (nekrosis - tisu mati mati), kawasan sekitar bengkak membengkak, kulit siram diperhatikan, osteomielitis sering berlaku (kerosakan tulang dan unsur sumsum tulang), dan abses, abses dan abses berlaku;
    • Peringkat 5: kematian tisu menjejaskan kawasan berdekatan;
    • Peringkat 6: penyakit ini memberi kesan kepada seluruh kaki (kaki nekrosis).

    Makro-angiopati diabetes juga berkembang secara beransur-ansur:

    • Peringkat 1: tiada keabnormalan, gejala termasuk peningkatan keletihan kaki, paresthesia parah (mati rasa dan kesemutan). Dengan pemeriksaan perubatan yang lengkap, hipertensi arteri dan aterosklerosis dapat dikesan;
    • Tahap 2 - pesakit sentiasa berasa letih, lemah dan tidak selesa. Pesakit nota gejala seperti mati rasa kaki dan kaki, kaki sejuk, sering berais, berpeluh. Jari dan kaki akan menjadi atrofi, claudication sekejap-sekejap muncul;
    • Tahap 3 ditunjukkan dalam bentuk kesakitan yang teruk di kaki, kaki dan paha. Kesakitan adalah akut apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar, dan berlalu apabila anda menukar kedudukan ke menegak. Pesakit menderita kekejangan, sakit lebih teruk pada waktu malam, kulit kaki pucat, kering, retak, pecah;
    • Gejala peringkat 4 yang diwujudkan dalam bentuk ulser tunggal atau berganda dengan tanda-tanda nekrosis;
    • Peringkat 5: mati jari, gangren, pesakit mempunyai demam, demam, menggigil.

    Gejala

    Di samping itu, gejala-gejala lain termasuk:

    • Sakit menembak;
    • Paresthesia (gangguan kepekaan, rasa kebas, kesemutan);
    • Hyperemia kulit dan pembakaran (disebabkan oleh aliran darah yang disekat, kaki tidak mendapat oksigen yang cukup dari darah, tisu dan atrofi otot);
    • Sakit di paha, kaki atau punggung, yang bertambah dengan berjalan kaki, tetapi bertambah dengan rehat (claudication sekejap - lebih teruk dengan kemerosotan penyakit);
    • Menghentikan rambut yang tumbuh pada kulit kaki, ia menjadi kaku dan berkilat (serta kering, terdapat penampilan retak);
    • Bengkak, kerengsaan, kemerahan dan bau satu atau kedua kaki;
    • Kuku jari kaki menebal, menjadi padat, keras, berubah warna menjadi kuning;
    • Kaki suhu menurun, mereka sejuk, walaupun pada musim panas, berpeluh;
    • Penampilan ulser pada kaki (sering ulser berlaku akibat luka atau luka kecil (tetapi boleh terjadi di tapak jagung atau jagung), gejala-gejala ini berlaku akibat aliran darah yang tersekat, darah pecah, pendarahan maag, tidak sembuh, jangkitan berkembang).

    Diagnostik

    Semasa pemeriksaan awal, pakar akan menilai manifestasi klinikal angiopathy, termasuk 6 tanda:

    • Kesakitan (berehat, kesakitan malam dan kepincangan);
    • Kekurangan denyutan (tiada denyut kaki, denyut hamstring yang kuat dan ketara)
    • Poikilothermia (ketidakupayaan untuk mengimbangi perubahan suhu ambien, penurunan ketara dalam suhu kaki);
    • Kaki pucat;
    • Paresthesia;
    • Lumpuh

    Doktor juga akan menetapkan ujian berikut:

    • Penggunaan siasatan Doppler (imbasan warna Doppler) adalah ujian bukan invasif untuk menilai tekanan sistolik dan aliran darah ke / dari kapal;
    • Photoplethysmography - diagnosis berdasarkan perubahan dalam refleksi cahaya dari kulit - mendaftarkan aliran darah vena yang cacat;
    • Arteriografi kaki yang lebih rendah diperlukan pada pesakit yang dirujuk untuk pembinaan semula vaskular. Arteriografi dilakukan pada latar belakang ulser di kaki dan hilang denyut kaki;
    • X-ray (serta angiografi kontras) untuk menilai status vaskular;
    • Angiografi resonans magnet digunakan secara eksperimental untuk menilai angiopati, yang mempunyai kelebihan yang jelas kerana kekurangan keperluan untuk menggunakan kontras;
    • Capillaroscopy yang dikira - untuk diagnosis gangguan peredaran;
    • Pengimbasan radionuklida menggunakan pyrophosphate boleh digunakan sebagai tambahan kepada sinar-X, peningkatan penyerapan membolehkan mengesan osteomyelitis pada peringkat awal.

    Di samping semua ujian di atas, pesakit mesti lulus:

    • Ujian darah (kiraan sel penuh dengan pembezaan, ESR);
    • Analisis air kencing;
    • Analisis pada kreatinin dalam air kencing, dalam darah;
    • Kadar penapisan glomerular;
    • Ujian darah untuk beta 2 microglobulin (untuk menilai kerosakan buah pinggang);
    • Profil lipid (kolesterol, trigliserida, LDL, HDL).

    Rawatan

    Rawatan perlu menghapuskan gejala penyakit dan dikurangkan untuk mengekalkan paras glukosa dalam darah yang optimum, meningkatkan peredaran darah dan rintangan kapilari, mengurangkan tahap kolesterol.

    Rawatan dadah

    Rawatan berbeza-beza bergantung kepada keparahan proses jangkitan dan kehadiran jangkitan yang mengancam nyawa seperti sepsis, myonecrosis, gangren dan osteomyelitis. Sering digunakan:

    • Antibiotik (terhadap ulser yang dijangkiti);
    • Statin (untuk menurunkan kolesterol - atorvastatitis, lovastatin);
    • Persediaan metabolik (meningkatkan bekalan tenaga tisu, mildronate, trimetazidine);
    • Ubat yang nipis darah (aspirin);
    • Angioprotectors (mengurangkan edema vaskular, menormalkan metabolisme, ditsinon, angina)
    • Ubat yang melegakan bengkak (diuretik - furosemide);
    • Antioksidan dan vitamin kumpulan B.