Image

Kehamilan di dalam diabetes mellitus: kesukaran yang mungkin dan cara untuk mencegahnya

Sekiranya terdapat kekurangan insulin di dalam badan, terdapat kencing manis.

Sebelum ini, ketika hormon ini tidak digunakan sebagai ubat, pada wanita dengan patologi ini, tidak ada kemungkinan untuk melahirkan. Hanya 5% daripada mereka boleh hamil, dan kematian janin hampir 60%!

Di zaman kita, kencing manis di kalangan wanita hamil tidak lagi menjadi ancaman maut, kerana rawatan insulin membolehkan kebanyakan wanita menanggung dan melahirkan tanpa komplikasi.

Statistik

Masalah kehamilan yang rumit oleh diabetes mellitus (DM) sentiasa menjadi tumpuan perhatian ahli endokrinologi dan obstetrik, kerana ia dikaitkan dengan komplikasi yang kerap dalam tempoh perinatal dan mengancam kesihatan ibu dan anak masa depan.

Menurut statistik, di negara kita, jenis diabetes dan jenis 2 diabetes didiagnosis dalam 1-2% wanita yang sedang bekerja. Di samping itu, pregestational (1% daripada kes) dan diabetes gestational (atau GDM) dibezakan.

Keanehan penyakit terakhir adalah bahawa ia berkembang hanya dalam tempoh perinatal. GDM merumitkan sehingga 14% kehamilan (amalan dunia). Di Rusia, patologi ini dikesan pada 1-5% pesakit.

Diabetes wanita hamil, sering dirujuk sebagai GSD, didiagnosis dalam wanita gemuk dengan genetik yang lemah (saudara-mara dengan diabetes biasa). Bagi diabetes mellitus pada wanita yang menikah, patologi ini jarang berlaku dan menyumbang kurang daripada 1% kes.

Punca

Alasan utama adalah peningkatan berat badan dan permulaan penyesuaian hormon tubuh.

Sel-sel tisu secara beransur-ansur hilang keupayaan untuk menyerap insulin (menjadi tegar).

Akibatnya, hormon yang sedia ada tidak mencukupi untuk mengekalkan jumlah gula yang diperlukan dalam darah: insulin, walaupun terus dihasilkan, tidak dapat memenuhi fungsinya.

Kehamilan dengan diabetes yang sedia ada

Wanita perlu sedar bahawa mereka adalah kontraindikasi untuk mengambil ubat pengurangan gula semasa mengandung. Kesemua pesakit terapi terapi insulin.

Sebagai peraturan, pada trimester pertama, keperluan untuk itu agak berkurangan. Di kedua - bertambah sebanyak 2 kali, dan di ketiga - menurun lagi. Pada masa ini, anda perlu mengikuti diet dengan tegas. Ia adalah tidak diingini untuk menggunakan pelbagai pemanis.

Apabila diabetes gestational disyorkan protein dan diet lemak. Adalah penting untuk tidak makan makanan yang sangat berlemak: sosej dan lemak susu, susu tinggi kalori. Mengurangkan makanan karbohidrat dalam diet seorang wanita hamil akan mengurangkan risiko berkembang terlalu besar janin.

Untuk mengurangkan nilai glikemia dalam tempoh perinatal pada waktu pagi, disyorkan untuk memakan sedikit karbohidrat. Ia perlu sentiasa memantau jumlah darah. Walaupun hiperglikemia kecil semasa kehamilan dan tidak dianggap sebagai fenomena yang berbahaya, lebih baik tidak membenarkannya.

Pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1, hipoglikemia juga mungkin berlaku. Dalam kes ini, anda mesti dipantau secara kerap oleh ahli endokrin dan pakar ginekologi.

Bagaimanakah penyakit itu menjejaskan kehamilan?

Penyakit gula membuat kehamilan lebih teruk. Bahaya adalah bahawa glikemia boleh memprovokasi: pada peringkat awal - kecacatan dalam perkembangan janin dan pengguguran spontan, dan pada peringkat akhir - poliidramnios, yang berbahaya untuk kambuh kelahiran preterm.

Seorang wanita terdedah kepada diabetes jika risiko berikut berlaku:

  • dinamik komplikasi vaskular buah pinggang dan retina;
  • iskemia jantung;
  • perkembangan preeklampsia (toksikosis) dan komplikasi kehamilan lain.

Bayi yang lahir kepada ibu-ibu seperti ini sering mempunyai berat badan yang besar: 4.5 kg. Ini disebabkan oleh peningkatan dalam plasenta dan kemudian dalam darah glukosa ibu kanak-kanak.

Pada masa yang sama, pankreas janin mensintesis insulin dan merangsang pertumbuhan bayi.

Semasa mengandung, diabetes mendedahkannya dengan cara yang berbeza:

  • pengecilan patologi adalah ciri untuk trimester pertama: indeks glukosa darah menurun. Untuk mengelakkan hipoglikemia pada tahap ini, dos insulin dikurangkan sebanyak satu pertiga;
  • Sejak kehamilan ke-13, kencing manis sedang berkembang lagi. Hipoglikemia adalah mungkin, jadi dos insulin meningkat;
  • pada minggu ke-32 dan sehingga kelahiran, peningkatan dalam kencing manis berlaku, kemunculan glikemia adalah mungkin, dan dos insulin meningkat sekali lagi oleh ketiga
  • Segera selepas kelahiran, gula darah mula berkurang dan kemudian meningkat, mencapai kadar antenatal pada hari ke-10.

Oleh kerana dinamika kencing manis yang kompleks, seorang wanita dimasukkan ke hospital.

Diagnostik

Diabetes mellitus dianggap terbukti jika, berdasarkan hasil kajian makmal, nilai glukosa darah (pada perut kosong) adalah 7 mmol / l (daripada vena) atau lebih daripada 6.1 mmol / l (dari jari).

Jika kencing manis disyaki, ujian toleransi glukosa ditetapkan.

Satu lagi gejala penting diabetes adalah gula dalam air kencing, tetapi hanya dalam kombinasi dengan hipoglikemia. Penyakit gula mengganggu lemak badan dan metabolisme karbohidrat dalam badan, menyebabkan ketonemia. Sekiranya tahap glukosa stabil dan normal, ia dianggap sebagai kencing manis yang diberi pampasan.

Komplikasi yang mungkin

Tempoh perinatal pada latar belakang diabetes dikaitkan dengan pelbagai komplikasi.

Yang paling biasa adalah pengguguran spontan (15-30% daripada kes) pada 20-27 minggu.

Terdapat juga toksikosis lewat yang berkaitan dengan patologi pesakit ginjal (6%), jangkitan saluran kencing (16%), paras air yang tinggi (22-30%) dan faktor lain. Gestosis sering berkembang (35-70% wanita).

Sekiranya kegagalan buah pinggang ditambah kepada patologi ini, kemungkinan kematian kelahiran mati meningkat secara mendadak (20-45% daripada kes). Separuh wanita dalam tenaga kerja mungkin mempunyai air yang tinggi.

Kehamilan contraindicated jika:

  • ada microangiopathy;
  • Rawatan insulin tidak berfungsi;
  • kedua-dua pasangan mempunyai diabetes;
  • gabungan kencing manis dan batuk kering;
  • pada masa lalu, wanita telah mengulangi melahirkan mati;
  • kencing manis digabungkan dengan konflik Rh pada ibu dan anak.

Dengan penyakit kencing manis, kehamilan dan kelahiran terus selamat. Jika patologi tidak hilang, persoalan penyampaian pramatang atau bahagian caesar akan dibangkitkan.

Dengan diabetes di salah satu daripada ibu bapa, risiko mengembangkan patologi ini dalam keturunan adalah 2-6%, kedua-duanya - sehingga 20%. Semua komplikasi ini memburukkan prognosis kelahiran normal. Tempoh postpartum sering dikaitkan dengan penyakit berjangkit.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, kebanyakan doktor tidak menggalakkan wanita yang menghidap kencing manis dan melahirkan anak. Pada cara apa yang tidak perlu pergi ke ibu mengandung untuk menyelamatkan kanak-kanak, tetapi sering kali kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes di dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Pengurangan kencing manis sebelum atau semasa mengandung kadang-kadang membawa kepada akibat yang teruk untuk kesihatan wanita. Kekurangan alat kawalan kendiri, kekurangan kesedaran wanita dan kualiti peralatan yang tidak memuaskan tidak memberi bantuan perubatan yang tepat pada masanya. Akibatnya, wanita itu selama-lamanya kehilangan peluang untuk mempunyai anak.

Ciri-ciri kursus kehamilan dalam diabetes

Kajian bersama ahli obstetrik dan endokrinologi telah menunjukkan bahawa diabetes bukan halangan mutlak bagi kelahiran anak yang sihat. Tahap gula darah yang tinggi, dan bukannya penyakit itu sendiri, memberi kesan buruk kepada kesihatan bayi, jadi untuk kursus kehamilan yang baik adalah perlu untuk hanya mengekalkan tahap normal glisemia. Ini telah berjaya dipromosikan dengan kaedah pengendalian diri dan pentadbiran insulin yang moden.

Terdapat alat untuk memerhatikan janin untuk menjejaki apa-apa perubahan, jadi kebarangkalian mempunyai kanak-kanak yang praktikal yang sihat dalam wanita yang menghidap diabetes hari ini tidak lebih rendah daripada di mana-mana wanita lain tanpa gangguan metabolik. Namun begitu, beberapa masalah dan masalah dalam hal ini tidak dapat dielakkan, oleh itu keperluan untuk pemantauan lebih dekat mengenai keadaan kesihatan ibu masa depan.

Pertama sekali, kehamilan dengan gula yang tinggi hanya perlu dirancangkan, terutamanya jika tidak ada pemantauan tahap gula secara tetap. Dari masa kehamilan untuk pengiktirafan, biasanya mengambil masa 6-7 minggu, dan pada masa ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mula mengalahkan, mengepam darah yang sama kepada ibu dan bayi. Jika dalam tempoh ini, ibu berulang kali meningkatkan tahap glukosa, ia tidak dapat dielakkan menjejaskan bayi.

Hyperglycemia menyebabkan gangguan proses metabolik dalam organisma membangun, yang menyebabkan kesilapan dalam meletakkan organ-organ kanak-kanak. Di samping itu, berlakunya kehamilan terhadap latar belakang gula yang tinggi sentiasa dikaitkan dengan perkembangan pesat dan perkembangan komplikasi diabetes di ibu. Oleh itu, kehamilan "tiba-tiba" itu merosakkan bukan sahaja untuk bayi, tetapi juga untuk wanita itu sendiri.

Keluk gula ideal harus kelihatan seperti ini:

  • puasa - 5.3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5.8 mmol / l;
  • sejam selepas makan - 7.8 mmol / l;
  • dua jam selepas makan - 6.7.mol / l.

Penyediaan awal

3-6 bulan sebelum konsep yang dimaksudkan, perlu mengambil perhatian terhadap kesihatan anda dan mengawal sepenuhnya kadar gula dalam darah - gunakan glucometer setiap hari dan dapatkan pampasan penuh untuk penyakit ini. Setiap kes hyperglycemia teruk atau ketonuria merosakkan kesihatan wanita dan kanak-kanak yang mungkin. Semakin lama dan lebih baik pampasan sebelum pembuahan, semakin besar kemungkinan perjalanan biasa dan penyelesaian kehamilan.

Mereka yang menghidap diabetes jenis 2 perlu beralih dari mengukur gula air kencing ke lebih banyak kajian yang bermaklumat. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menasihati buat sementara (sehingga berakhirnya penyusuan susu) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka boleh membahayakan janin) untuk suntikan insulin. Malah sebelum pembuahan, anda perlu berunding dengan beberapa pakar, kerana walaupun kehamilan yang berjaya selalu menjadi beban besar pada tubuh, dan anda perlu tahu bagaimana ia akan memberi kesan kepada kesihatan anda.

Sekiranya seorang wanita terpaksa mengambil ubat-ubatan (walaupun vitamin kompleks), anda perlu tahu terlebih dahulu dengan doktor anda jika mereka boleh menjejaskan fetus dan apa yang boleh digantikan dengannya. Kebanyakan kontraindikasi kehamilan yang timbul daripada diabetes boleh dihapuskan dengan mengambilnya dengan serius. Penguraian penyakit, ketidakupayaan untuk menjalankan kawalan diri terhadap glikemia, dan jangkitan kencing bersamaan telah diatasi sepenuhnya.

Tetapi, malangnya, penyakit jantung iskemik, kegagalan buah pinggang (dengan proteinuria, hipertensi arteri, tahap tinggi creatine dalam darah) dan gastroenteropathy yang teruk (gastroparesis, cirit-birit) kekal kontraindikasi mutasi yang berkaitan dengan diabetes mellitus. Apabila semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinikal selesai, anda perlu bersabar dan menerima sokongan keluarga sebelum memulakan perbualan dengan pakar sakit puan anda mengenai pemansuhan kontrasepsi.

Selepas itu, anda boleh membeli ujian di rumah untuk menentukan kehamilan dan sebaik sahaja salah seorang daripada mereka menunjukkan hasil positif, pergi ke doktor segera untuk mengesahkan fakta kehamilan dengan ujian darah atau air kencing untuk gonadotropin chorionic.

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi

Seluruh tempoh kehamilan - dari hari pertama hingga ke masa penghantaran - keadaan ibu masa depan sentiasa dipantau oleh ahli endokrinologi dan ahli kandungan ginekologi. Pilihan doktor mestilah didekati dengan sangat serius: pemerhatian dari pakar yang berkualifikasi akan meminimumkan kemungkinan masalah kesihatan yang serius. Membawa kanak-kanak dengan diabetes mempunyai beberapa ciri yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dari segi kesihatan janin boleh dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada masa ini, dua sel kecil memberi kehidupan kepada lelaki baru, dan kesihatan dan daya hidupnya bergantung pada bagaimana keadaan ini berlaku. Pemantauan berterusan paras gula darah stabil akan membolehkan semua organ penting janin membentuk dengan betul. Sama pentingnya adalah kawalan diri untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahawa badan kini bekerja dalam mod yang tidak biasa. Pada peringkat awal kehamilan, peningkatan kepekaan insulin, yang memerlukan pengurangan sementara dalam dos biasa. Dalam kes ini, aseton di dalam air kencing mungkin kelihatan walaupun sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glucometer perlu digunakan lebih kerap 3-4 kali sehari.

Ramai wanita mengalami loya dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita yang menghidap diabetes dalam kes ini pastinya akan mengambil ujian air kencing untuk aseton. Sekiranya serangan muntah berleluasa dan kerap, pencegahan hipoglikemia diperlukan: minum manis biasa, dalam kes suntikan glukosa yang teruk. Pada bulan pertama, lawatan ke pakar sakit puan harus sekurang-kurangnya 1 kali seminggu dalam keadaan normal, dan setiap hari dalam keadaan kecemasan.

Tempoh dari 13 hingga 27 minggu dianggap paling menyenangkan - toksikosis pada masa lalu, badan telah menyesuaikan diri dengan keadaan baru dan penuh tenaga. Tetapi dari kira-kira minggu ke-13, pankreas kanak-kanak mula bekerja, dan jika ibu mempunyai gula yang tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai tindak balas, yang membawa kepada perkembangan fetopati diabetes (semua jenis pertumbuhan dan gangguan perkembangan). Selepas melahirkan bayi seperti hypoglycemia tidak dapat dielakkan, kerana penamatan aliran darah ibu yang "manis".

Pada minggu ke-20, dos insulin perlu diselaraskan semula, kerana plasenta, yang telah dewasa, mula melepaskan hormon-hormon yang perlu untuk perkembangan kanak-kanak, tetapi mengurangkan tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Semasa kehamilan, keperluan untuk insulin boleh meningkat 2 atau lebih kali, tidak ada yang salah dengan itu, segala-galanya akan kembali normal dalam tempoh 24 jam pertama selepas lahir. Adalah mutlak mustahil untuk memilih dos anda sendiri - bahaya terlalu besar; Hanya ahli endokrin yang boleh melakukan ini dengan cepat dan tepat, hanya perlu melawatnya lebih kerap daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dihantar untuk ultrasound untuk mengesan tanda-tanda kelainan kongenital janin. Pada masa yang sama, anda perlu melawat oculist sekali lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dijalankan ultrabunyi kawalan. Tahap akhir kehamilan akan memerlukan pengambilan kalori yang lebih besar (untuk memberikan bayi dengan segala yang diperlukan) dan peningkatan unit roti.

Menjelang minggu ke-36, wanita mestilah dimasukkan ke hospital dalam jabatan patologi wanita hamil untuk mengelakkan sebarang komplikasi, dan memilih kaedah bersalin. Sekiranya semuanya teratur, termasuk saiz dan kedudukan janin, melakukan kelahiran semula jadi normal. Petunjuk bagi bahagian caesar adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah yang besar;
  • komplikasi kehamilan dalam wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada masa kelahiran, ibu masa depan tidak mengalami sebarang komplikasi dan paras gula tidak melebihi had yang dibenarkan, kelahiran adalah sama seperti mana-mana wanita yang sihat, dan bayi itu tidak berbeza dengan rakan sebaya mereka.

Senarai sampel peperiksaan bagi pembetulan gangguan diabetes (dan mana-mana yang lain):

  • perundingan ahli endokrin;
  • pemeriksaan penuh oleh pakar sakit puan dan rawatan menyeluruh terhadap jangkitan kencing (jika ada);
  • pemeriksaan oleh pakar oftalmologi (dengan pemeriksaan wajib fundus mata), jika perlu, membakar melalui kapal fundus yang terjejas untuk mengelakkan pecah dan pendarahan;
  • kajian komprehensif fungsi buah pinggang;
  • perundingan ahli neurologi, pakar kardiologi dan ahli terapi.

Adakah kehamilan mungkin berlaku dengan diabetes jenis 1?

Kehamilan terhadap latar belakang penyakit ibu kronik sentiasa menjadi risiko besar bagi wanita dan kesihatan bayi yang belum lahir.

Tetapi ramai yang mendiagnosis, walaupun sukar seperti diabetes mellitus jenis pertama, tidak lagi merupakan halangan mutlak untuk kehamilan.

Anda hanya perlu berkelakuan dengan baik pada peringkat perancangan dan mengikuti saranan pakar sepanjang tempoh kehamilan.

Ciri-ciri penyakit ini

Kencing manis jenis 1 atau diabetes yang bergantung kepada insulin adalah penyakit autoimun yang kompleks di mana fungsi sel beta pankreas terjejas. Ini menyebabkan kegunaan glukosa terjejas dan tahap glukosa darah meningkat secara kronik (hyperglycemia).

Hyperglycemia membawa kepada perkembangan komplikasi, terdapat kekalahan kapal, sering buah pinggang, retina, saraf periferal terjejas.

Pengenalan berterusan dos insulin yang dikira membolehkan anda menyesuaikan tahap glukosa, menormalkan kandungannya dalam darah dan mengurangkan risiko komplikasi. Tetapi pesakit sentiasa bergantung kepada ubat-ubatan, adalah mustahil untuk menghentikan rawatan walaupun semasa kehamilan.

Perancangan kehamilan

Perancangan adalah salah satu peringkat yang paling penting jika ibu hamil mempunyai diabetes.

Jika komplikasi kencing manis atau penyakit bersamaan lain didiagnosis, kursus rawatan dan perundingan diperlukan untuk menyesuaikan terapi semasa kehamilan.

Perhatian khusus perlu dibayar untuk menstabilkan tahap glukosa dalam darah.

Konsepsi boleh dirancangkan hanya sekiranya kawalan kepercayaan glukosa dalam tempoh tiga bulan.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengawal perjalanan penyakit ini, pertimbangkan semula diet, aktiviti fizikal yang ada, bersama ahli endokrin, pilih jenis insulin dan jadual suntikan.

Bukan semuanya bergantung hanya kepada keadaan ibu.

Bapa masa depan mesti menjalani pemeriksaan kesihatan dan menstabilkan gula darah selama beberapa bulan.

Sekiranya anda tidak mempunyai diagnosis diabetes, tetapi terdapat gejala-gejala ciri khas untuk diagnosis ini sebagai haus, pruritus, kencing yang kerap, atau anak besar dilahirkan pada kehamilan sebelumnya - mengambil ujian untuk penggunaan glukosa.

Apakah perjalanan kehamilan dengan diabetes jenis 1?

Mengekalkan kehamilan dalam diabetes di ibu mempunyai beberapa ciri. Kejayaan kehamilan dan kesihatan janin bergantung pada pematuhan wanita hamil kepada semua cadangan doktor, konsultasi biasa.

Analisis

Walaupun anda merasa hebat, tidak mengalami komplikasi khusus diabetes dan mengekalkan paras gula darah normal, pemantauan harian glukosa darah dan keton dalam air kencing dengan bantuan ujian jalur diperlukan. Keputusan membawa masuk jadual.

Rundingan dengan ahli endokrin tidak seharusnya
kurang daripada 1 kali sebulan. Sekiranya perlu, doktor akan menetapkan urinalisis umum tambahan dan ujian untuk kreatinin, dan pada masa yang sama dengan biokimia, hemoglobin glikasi akan ditentukan.

Pemakanan: betapa pentingnya diet?

Penting untuk kehamilan yang berjaya adalah diet. Tidak ada perbezaan asas dari diet diabetes biasa semasa kehamilan, tetapi perkara utama adalah kawalan berat badan. Kita tidak boleh membenarkan turun naik tajam dan jumlah keseluruhan yang besar berdasarkan kehamilan keseluruhan.

Angka-angka yang akan dibimbing adalah 2-3 kg untuk trimester pertama, 250-300 g per minggu untuk yang kedua dan sedikit lagi - dari 370 hingga 400 g setiap minggu - semasa trimester terakhir. Sekiranya anda memperoleh lebih banyak, anda harus mempertimbangkan semula kandungan kalori makanan yang dimakan.

Keperluan insulin

Tidak seperti diet, keperluan untuk insulin pada wanita hamil tidak sama seperti sebelum pembuahan. Ia berbeza-beza mengikut tempoh kehamilan. Selain itu, trimester pertama mungkin lebih rendah daripada sebelum kehamilan.

Oleh itu, anda perlu berhati-hati dengan mengawal gula darah dan dos insulin untuk mengelakkan hipoglikemia.

Keadaan ini akan membahayakan wanita dan janin. Ia akan menjejaskan kesejahteraan dan melompat pasca hipoglisemik glukosa.

Tetapi ingat bahawa tempoh mengurangkan keperluan untuk insulin tidak bertahan lama, dan ia digantikan oleh trimester kedua, apabila keperluan untuk ubat boleh, sebaliknya, sangat meningkat.

Memantau nilai-nilai gula darah dengan kerap, anda tidak terlepas masa ini. Purata dos harian insulin dalam tempoh ini boleh mencapai sehingga 100 unit. Pembahagian bentuk panjang dan "pendek" ubat harus dibincangkan dengan doktor anda.

Dengan trimester ketiga, dos insulin sekali lagi dikurangkan.

Keadaan emosi seorang wanita boleh menjejaskan perubahan dalam gula darah. Kebimbangannya tentang kesihatan janin, terutamanya pada bulan pertama kehamilan, dapat difahami.

Tetapi ingat bahawa apabila stres meningkatkan tahap glukosa, dan ini boleh menyulitkan perjalanan kehamilan. Keselesaan emosional untuk wanita hamil dengan diabetes sangat penting. Tetapi jika ibu yang hamil tidak dapat mengatasi kecemasan sendiri, dia boleh dirawat sedatif ringan.

Rawatan hospital yang dirancangkan

Untuk mengawal status wanita dan perjalanan kehamilan dalam jenis diabetes mellitus 1, kalendar menyediakan 3 hospitalisasi yang dirancang.

Mereka perlu walaupun dalam kes apabila seorang wanita berasa baik, dan ujian menunjukkan kawalan glukosa yang stabil.

  • Rawatan hospital pertama berlaku apabila kehamilan hanya didiagnosis.

Pemeriksaan ibu akan menunjukkan bagaimana tubuh bertindak balas kepada perubahan hormon yang telah bermula, sama ada terdapat ancaman terhadap kesihatannya, sama ada kemungkinan untuk meneruskan kehamilan. Biasanya, di klinik khusus, kelas "sekolah diabetes" disusun, yang wanita boleh menjalani semasa dimasukkan ke hospital, untuk membincangkan isu-isu yang berkaitan dengan keadaan barunya.

  • Rawatan hospital yang kedua dirancang pada 22-24 minggu.

Biasanya dalam tempoh ini diperlukan untuk menyemak semula dos insulin dan, mungkin, membuat perubahan dalam diet. Dengan ultrasound ia akan dapat menentukan sama ada kanak-kanak sedang berkembang dengan betul, sama ada terdapat tanda-tanda pengguguran.

  • Rumah sakit ketiga dijadualkan pada pertengahan trimester ketiga, 32-34 minggu.

Adalah perlu untuk menentukan kaedah penyampaian dan masa buruh. Ramai doktor berpendapat bahawa lebih baik untuk ibu kencing manis dan bayinya jika kehamilan berakhir sedikit lebih awal dari masa, pada 36-37 minggu. Tetapi jika keadaan wanita tidak menyebabkan ketakutan, mungkin melahirkan pada 38-40 minggu.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan komplikasi diabetes mellitus, mempunyai lesi retina atau gangguan buah pinggang, dan mempunyai perubahan vaskular, maka seksyen cesarean ditunjukkan.

Jika keadaan wanita tidak menimbulkan kebimbangan dan kehamilan telah berlalu tanpa komplikasi, melahirkan anak dapat diselesaikan secara semula jadi (rangsangan aktiviti buruh untuk tempoh tertentu adalah mungkin).

Pada hari kerja yang dijadualkan, seorang wanita tidak akan makan makanan pada waktu pagi, dan suntikan insulin tidak diperlukan sama ada. Tetapi lebih tepatnya, tingkah laku pada hari lahir mesti dibincangkan terlebih dahulu dengan ahli endokrinologi. Keresahan wanita terhadap buruh yang akan datang boleh menyebabkan kenaikan mendadak dalam paras glukosa. Oleh itu, kawalan gula pada hari ini adalah wajib, tanpa mengira kemampuan untuk mengambil makanan dan membuat suntikan.

Risiko kemungkinan ibu dan bayi

Diabetes dikaitkan dengan proses metabolik terjejas di dalam tubuh ibu, dan, tentu saja, tidak boleh menjejaskan perjalanan kehamilan dan perkembangan janin.

  • Pada trimester pertama, apabila halangan plasenta belum berfungsi, semua organ bayi diletakkan.

Oleh itu, sangat penting untuk menstabilkan petunjuk glukosa dalam tempoh ini. Kemerosotan perkembangan boleh dinyatakan dalam lelangit kembung, hernia vertebra, ketiadaan organ, atau perubahan di lokasi mereka.

  • Penyakit vaskular wanita yang berkaitan dengan diabetes boleh menjejaskan perkembangan janin pada trimester kedua dan ketiga.

Mereka boleh menyebabkan hipoksia kronik, kelewatan perkembangan, atau kematian janin.

  • Semasa tempoh neonatal, gangguan metabolik yang berkaitan dengan komposisi darah ibu juga boleh menimbulkan ancaman kepada bayi.

Ini mungkin hipoglikemia, peningkatan keperluan untuk kalsium atau magnesia, penyakit kuning yang baru lahir. Terdapat ancaman kematian bayi yang baru lahir dalam tempoh postnatal. Seorang neonatolog yang kompeten akan membantu untuk mengelakkan komplikasi yang tidak perlu. Oleh itu, melahirkan anak di kalangan wanita diabetes perlu dilakukan di hospital khusus.

Perubahan yang berlaku semasa kehamilan adalah tekanan dan ketegangan bagi mana-mana wanita. Terutama ia menyerang pesakit diabetes jenis 1.

  • Toksikosis pada bulan pertama kehamilan, terutama dengan muntah yang kerap, boleh menyebabkan ketoasidosis.
  • Dengan kawalan gula darah yang tidak mencukupi, perubahan dalam keperluan insulin boleh menyebabkan hipoglikemia.
  • Kolpitis yang kerap dan candidiasis yang berlaku di dalam diabetes boleh mengganggu konsepsi, menjadi punca kehamilan ectopic atau plasenta previa.
  • Diabetes mempengaruhi sifat rheologi darah. Kelahiran (atau keguguran) boleh menjadi rumit dengan pendarahan yang berat.
  • Semasa mengandung, risiko peningkatan nefropati dan neuropati meningkat, dan kelahiran vagina sering dikontraindikasikan akibat retinopati dan risiko kehilangan penglihatan.

Penyakit metabolik yang serius - diabetes mellitus jenis 1 - tidak lagi menjadi kontraindikasi kehamilan. Tetapi jika anda ingin melahirkan bayi yang sihat, anda perlu bersiap sedia terlebih dahulu, dan semasa kehamilan anda perlu melawat doktor dengan cukup kerap.

Bayi yang baru lahir juga perlu perhatian yang lebih tinggi daripada pakar. Dengan pemantauan parameter darah yang betul dan pembetulan dos insulin yang tepat pada masanya, kanak-kanak tidak akan mengalami kencing manis (walaupun kecenderungan keturunan terhadap penyakit akan tetap).

Kehamilan dengan diabetes jenis 2

Jenis 2 kencing manis (bergantung kepada insulin) - perubahan dalam metabolisme tisu yang berkaitan dengan tidak sensitif kepada hormon insulin. Akibat daripada kegagalan itu terjadi hiperglisemia - peningkatan jumlah glukosa dalam darah periferal. Semasa mengandung, diabetes yang bergantung kepada insulin boleh menyebabkan banyak komplikasi dari ibu dan janin.

Punca penyakit

Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin berlaku terutamanya pada wanita pertengahan umur. Terdapat beberapa faktor yang memprovokasi penampilannya:

  • obesiti;
  • pemakanan yang lemah (kelaziman karbohidrat mudah dihadam dalam diet);
  • hypodynamia;
  • kecenderungan genetik.

Diabetes jenis 2 berlaku sebelum permulaan kehamilan dan dikaitkan dengan ciri-ciri gaya hidup. Kebanyakan wanita yang menderita penyakit ini berlebihan berat badan. Sering kali, wanita-wanita ini menghadapi masalah sebelum hamil. Obesiti adalah salah satu daripada tanda-tanda sindrom metabolik - suatu keadaan di mana kemungkinan kehamilan dan membawa anak adalah masalah besar.

Mekanisme Pembangunan Diabetes

Diabetes yang bergantung kepada insulin dicirikan oleh kehilangan kepekaan insulin dalam tisu badan. Dalam keadaan ini, insulin hormon dihasilkan dalam jumlah yang betul, hanya sel yang hampir tidak dapat melihatnya. Akibatnya, kandungan gula dalam darah perifer meningkat, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan sejumlah besar komplikasi.

Hyperglycemia tidak berbahaya dengan sendirinya, tetapi oleh kesan negatif yang ada pada tubuh seorang wanita hamil. Sebilangan besar gula membawa kepada kekejangan saluran darah, yang semestinya menjejaskan fungsi semua organ penting. Plasenta juga menderita, yang bermaksud bahawa janin tidak menerima nutrien dan oksigen yang mencukupi. Kerja-kerja buah pinggang adalah terjejas, hipertensi arteri dan masalah kesihatan lain berkembang. Kesemua syarat-syarat ini adalah hasil daripada gula darah tinggi dan mampu diperbetulkan hanya dengan penurunan yang signifikan dalam glukosa.

Gejala diabetes jenis 2

Tanda-tanda penyakit ini adalah serupa untuk semua jenis diabetes. Semasa menunggu bayi, gejala-gejala ini tidak mungkin terlalu jelas dan menyamar diri sebagai keadaan biasa yang biasa dilakukan oleh wanita hamil. Kencing manis yang kerap, kehausan yang berterusan dan perasaan lapar yang kuat adalah ciri-ciri ibu mengandung dan tidak selalunya dikaitkan dengan gejala penyakit progresif.

Manifestasi diabetes jenis 2 sebahagian besar bergantung kepada keparahan komplikasinya. Dengan kerosakan buah pinggang pada wanita hamil, bengkak muncul pada muka dan kaki. Dilampirkan vasospasm membawa kepada perkembangan hipertensi arteri. Angka tekanan darah pada wanita hamil boleh setinggi 140/90 mm Hg. dan ke atas, yang sangat memberi kesan buruk terhadap keadaan janin.

Polneuropati kencing manis dicirikan oleh kerosakan kepada gentian saraf atas dan bawah kaki. Terdapat kebas, kesemutan, merangkak, dan tanda-tanda gangguan sistem saraf yang lain. Dengan jangka panjang penyakit ini, ramai wanita mengadu sakit pada kaki, diperkecil pada waktu malam.

Salah satu manifestasi kencing manis yang paling teruk adalah kerosakan pada lensa (katarak) dan retina (retinopati). Dengan patologi ini, penurunan visi, dan juga pakar bedah laser yang berpengalaman tidak selalu dapat memperbaiki keadaan. Lesi kencing manis retina adalah salah satu petunjuk untuk bahagian Keserev.

Diagnosis kencing manis yang bergantung kepada insulin

Penentuan tahap glukosa dalam wanita hamil dijalankan dua kali: pada penampilan pertama dan untuk tempoh 30 minggu. Di ibu-ibu masa depan yang mengidap kencing manis, disyorkan untuk sentiasa memantau gula darah dengan glucometer peribadi. Peranti ini membolehkan anda sentiasa mengetahui tentang jumlah glukosa dan memberi anda peluang untuk menukar diet anda bergantung pada hasilnya.

Kebanyakan wanita dengan diabetes bergantung kepada insulin tahu tentang penyakit mereka sebelum hamil. Sekiranya penyakit pertama kali dikenal semasa kehamilan, ujian mudah untuk menentukan toleransi glukosa diperlukan. Kaedah ini membolehkan anda mengetahui berapa banyak gula di dalam darah pada perut kosong dan dua jam selepas makan dan untuk mendiagnosis dengan tepat.

Kesan diabetes jenis 2 semasa kehamilan

Diabetes insulin dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling teruk semasa mengandung. Keadaan ini membawa kepada perkembangan komplikasi berbahaya:

  • preeklampsia;
  • kekurangan plasenta;
  • gangguan plasenta;
  • aliran air yang tinggi;
  • keguguran spontan;
  • kelahiran pramatang.

Komplikasi kehamilan yang paling serius ialah preeklamsia. Penyakit khusus ini berkembang agak awal, dan sudah selama 22-24 minggu, edema dan tekanan darah yang tidak teratur menjadikannya dirasakan. Kemudian, buah pinggang terlibat dalam proses, yang pada gilirannya hanya memburukkan lagi keadaan ibu hamil. Gestosis di latar belakang diabetes adalah salah satu punca utama kelahiran pramatang atau gangguan plasenta sebelum masa yang ditetapkan.

Dalam 2/3 wanita yang menderita diabetes jenis 2, polyhydramnios berkembang semasa kehamilan. Lebihan cecair amniotik membawa kepada hakikat bahawa kanak-kanak itu menduduki kedudukan serong atau melintang di dalam rahim. Pada kehamilan lewat, keadaan ini mungkin memerlukan bahagian caesar. Penghantaran bebas dalam kedudukan yang salah janin mengancam kecederaan serius bagi wanita dan kanak-kanak.

Diabetes menjejaskan keadaan janin, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius:

  • fetopati diabetes;
  • hipoksia janin kronik;
  • menunda perkembangan kanak-kanak dalam rahim;
  • kematian janin.

Rawatan komplikasi kehamilan dalam diabetes jenis 2

Ramai wanita dengan diabetes berasaskan insulin, sebelum mengandung kanak-kanak mengambil ubat yang mengurangkan jumlah gula dalam darah periferal. Menunggu bayi, semua ubat ini dibatalkan. Kebanyakan ubat-ubatan yang menurunkan tahap glukosa dilarang untuk digunakan pada ibu mengandung kerana kesan negatif mereka terhadap perkembangan janin.

Semasa kehamilan, hampir semua wanita dengan diabetes dipindahkan ke insulin. Ubat ini membolehkan anda mengawal jumlah gula dalam darah dengan pasti dan dengan itu memungkinkan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi. Dosis insulin dipilih oleh ahli endokrin, dengan mengambil kira tempoh kehamilan dan data peperiksaan makmal. Daripada jarum suntikan tradisional, ibu mengandung disyorkan menggunakan pam insulin.

Penting dalam pembetulan gangguan metabolik diberikan kepada pemakanan. Karbohidrat karbohidrat yang tinggi (pastri, gula-gula, gula, jem, kentang) tidak termasuk dalam diet seorang wanita hamil. Penggunaan produk yang mengandungi lemak agak terhad. Buah-buahan dan sayur-sayuran segar yang sederhana dibenarkan.

Perhatian khusus diberikan bukan sahaja untuk pemakanan ibu masa depan, tetapi juga untuk pemakanan. Seorang wanita hamil dengan diabetes perlu makan sekurang-kurangnya 6 kali sehari, tetapi dalam bahagian yang sangat kecil. Sebagai makanan ringan, anda boleh menggunakan produk tenusu, buah-buahan dan kacang-kacangan. Salah satu makanan ringan perlu sejam sebelum tidur untuk mengelakkan pengurangan gula dalam darah.

Melahirkan di kalangan wanita dengan diabetes jenis 2

Sekiranya anda mengikuti semua cadangan doktor dan kawalan gula darah yang baik, anda mungkin mempunyai bayi melalui saluran kelahiran. Untuk melahirkan seorang wanita yang menderita diabetes perlu berada di hospital bersalin khusus. Sekiranya ini tidak mungkin, anda perlu mendapatkan sokongan ahli endokrinologi yang berpengalaman yang dapat membantu dengan turun naik gula dalam darah periferal.

Bahagian caesarea dilakukan dalam keadaan berikut:

  • berat buah lebih daripada 4 kg;
  • preeklampsia atau eklampsia yang teruk;
  • hipoksia janin yang teruk;
  • gangguan plasenta;
  • kerosakan buah pinggang yang teruk;
  • ketidakupayaan untuk mengawal glukosa dengan secukupnya.

Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, keperluan untuk insulin dalam wanita jatuh dengan ketara. Pada masa ini, endocrinologist perlu menyesuaikan dos baru ubat itu dan memberi cadangan wanita untuk mengurangkan keadaan. Dengan kesejahteraan seorang wanita dan bayinya, penyusuan susu ibu tidak dikontraindikasikan.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes mellitus adalah penyakit yang dicirikan oleh ketidakcukupan dalam tubuh insulin (hormon pankreas yang bertanggungjawab untuk pertukaran glukosa), apabila pankreas menghasilkan sedikit hormon ini. Sebelum insulin digunakan sebagai ubat, kelahiran pada wanita dengan diabetes jarang berlaku. Kehamilan berlaku hanya dalam 5% wanita dan mengancam nyawa mereka, kematian janin janin mencapai 60%. Rawatan insulin membenarkan sebahagian besar wanita yang menghidap kencing manis untuk mempunyai anak. Walaupun kematian janin intrauterin juga mungkin dengan taktik rasional rawatan dan pengurusan kehamilan, kemungkinannya dapat dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, sangat penting bagi wanita yang menghidap diabetes untuk mempersiapkan kehamilan di bawah pengawasan ahli endokrin dan terus memantau sepanjang kehamilan.

Mai Shechtman
Ahli akademik Akademi Informatika Antarabangsa, Profesor, Ph.D.

Siapa dalam "kumpulan risiko"?

Kecenderungan wanita kepada diabetes boleh difikirkan dalam kes berikut:

  • jika kedua-dua ibu bapa wanita mempunyai diabetes,
  • jika kembarnya yang sama adalah diabetes,
  • Sekiranya seorang wanita sebelum ini mempunyai anak yang mempunyai berat lebih daripada 4500 g,
  • Sekiranya seorang wanita gemuk,
  • jika dia mengalami keguguran yang biasa,
  • pada banyak air,
  • dengan glucosuria (pengesanan gula di dalam air kencing).

Fakta bahawa seorang wanita menderita kencing manis paling sering diketahui sebelum kehamilan, tetapi kencing manis dapat memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya sambil membawa bayi.

Gejala penyakit

Insulin mempunyai kesan ke atas semua jenis metabolisme. Dengan kekurangan hormon ini, penyerapan glukosa terganggu, penguraiannya bertambah, menyebabkan peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) - gejala utama diabetes.

Pesakit dengan diabetes mellitus mengadu mulut kering, dahaga, penggunaan peningkatan jumlah cecair (lebih daripada 2 liter), kencing yang banyak, peningkatan atau penurunan selera makan, kelemahan, penurunan berat badan, gatal-gatal kulit, terutamanya di kawasan perineal, gangguan tidur. Mereka mempunyai kecenderungan untuk penyakit kulit pustular, furunculosis.

Ujian makmal adalah perlu untuk diagnosis diabetes mellitus, terutamanya menentukan jumlah gula dalam darah. Diagnosis diabetes mellitus boleh dibuat pada tahap glukosa dalam darah yang diambil pada perut kosong dari vena, di atas 7.0 mmol / l atau dalam darah yang diambil dari jari di atas 6.1 mmol / l. Tahap ini dipanggil hyperglycemia.

Diabetis mellitus yang disyaki berlaku apabila tahap glukosa darah berpuasa dalam lingkungan 4.8-6.0 mmol / l. Kemudian perlu melakukan ujian toleransi glukosa yang lebih kompleks - ujian ini membolehkan anda meneroka tindak balas badan terhadap pengenalan jumlah tambahan glukosa. Dengan hiperglikemia awal, diagnosis adalah jelas dan ujian tidak diperlukan. Tentukan gula darah harus pada awal kehamilan mingguan, dan pada akhir kehamilan - 2-3 kali seminggu.

Penunjuk penting kedua diabetes adalah pengesanan gula dalam air kencing (glucosuria), tetapi dengan kehadiran serentak hiperglikemia (peningkatan paras gula darah). Glukosuria tanpa hiperglikemia sering dijumpai di kalangan wanita yang sihat dan dipanggil "glukosuria pada wanita hamil." Keadaan ini bukan tanda penyakit.

Kencing manis yang teruk melanggar bukan hanya karbohidrat, tetapi juga metabolisme lemak. Apabila penguraian diabetes mellitus, ketonemia muncul (peningkatan jumlah produk metabolisme lemak dalam darah - badan keton, termasuk aseton), dan aseton terdapat dalam air kencing.

Dengan tahap gula darah yang normal dan normalisasi ujian toleransi glukosa, ia dianggap sebagai diabetes mellitus dalam keadaan pampasan.

Diabetes mellitus berlaku dengan kekalahan banyak organ dan sistem badan: saluran kecil mata, buah pinggang, kulit, otot, sistem saraf, saluran gastrointestinal terjejas.

Penyakit mata adalah sangat berbahaya - retinopati diabetes, disertai dengan kemerosotan progresif dalam ketajaman penglihatan, pendarahan retina dan kebutaan yang mengancam. Kerosakan buah pinggang ditunjukkan dengan peningkatan tekanan darah, kehadiran protein dalam air kencing, edema, kemerosotan penglihatan, kegagalan buah pinggang kronik (gangguan persekitaran dalaman badan yang disebabkan oleh kematian tidak dapat dipulihkan tisu ginjal), yang dalam kes ini lebih awal daripada penyakit buah pinggang lain. Diabetes menyumbang kepada penampilan patologi buah pinggang yang lain, terutama berkaitan dengan jangkitan: pyelonephritis, cystitis. Di dalam diabetes mellitus, terdapat kelemahan sistem imun, yang mungkin merupakan salah satu punca komplikasi bakteria yang kerap.

Diabetes menjejaskan alat kelamin. Wanita mempunyai pengguguran spontan, kelahiran pramatang, kematian janin.

Komplikasi kehamilan yang berbahaya adalah keadaan koma. Ketonemik (nama lain - kencing manis) dan koma hipoglikemik boleh berkembang, di mana pesakit kehilangan kesedaran. Sebab-sebab yang mungkin pelanggaran diet (pengambilan karbohidrat yang berlebihan atau tidak mencukupi) dan insulin glukosa darah yang tidak mencukupi - terlalu tinggi atau tidak mencukupi.

Terdapat 3 keterukan kencing manis:

1 darjah (ringan): hiperglisemia berpuasa kurang daripada 7.7 mmol / l; penstabilan paras gula darah dapat dicapai dengan diet tunggal.

Gred 2 (sederhana): puasa hiperglikemia kurang daripada 12.7 mmol / l; tidak ada diet yang cukup untuk menormalkan gula darah, anda memerlukan rawatan insulin.

Gred 3 (teruk): hiperglisemia berpuasa lebih daripada 12.7 mmol / l, menyatakan kerosakan organ vaskular, terdapat aseton dalam air kencing.

Ciri-ciri kursus penyakit pada wanita hamil

Semasa kehamilan, diabetes mellitus berubah dengan ketara. Terdapat beberapa peringkat perubahan ini.

  1. Pada trimester pertama kehamilan, perjalanan penyakit bertambah baik, paras glukosa darah menurun, dan ini boleh membawa kepada perkembangan hipoglisemia. Oleh itu, dos insulin dikurangkan sebanyak 1 /3.
  2. Dari minggu ke-13 kehamilan, terdapat semakin teruknya penyakit, peningkatan hiperglikemia, yang boleh mengakibatkan koma. Dos insulin mesti ditingkatkan.
  3. Dari 32 minggu kehamilan, kencing manis dapat diperbaiki lagi dan hipoglikemia dapat terjadi. Oleh itu, dos insulin dikurangkan sebanyak 20-30%.
  4. Pada saat lahir, terdapat turun naik yang signifikan dalam kadar gula darah; hiperglikemia boleh berkembang di bawah pengaruh pengaruh emosi (rasa sakit, ketakutan) atau hipoglikemia akibat kerja fizikal, keletihan seorang wanita.
  5. Selepas kelahiran, gula darah cepat berkurangan dan kemudian secara beransur-ansur meningkat, pada hari ke-7-10 selepas bersalin, mencapai tahap sebelum mengandung.

Sehubungan dengan dinamika proses patologi ini, seorang wanita dimasukkan ke hospital untuk pembetulan dos insulin dalam tempoh kehamilan berikut:

  1. pada minggu pertama, sebaik sahaja kehamilan didiagnosis, untuk menilai tahap keterukan penyakit tersebut dan dengan teliti mengimbangi diabetes;
  2. 20-24 minggu, ketika perjalanan penyakit bertambah buruk;
  3. pada 32 minggu untuk mengimbangi diabetes mellitus dan memutuskan tarikh dan kaedah penghantaran.

Kehamilan menjejaskan kencing manis. Penyakit-penyakit vaskular berkembang, terutama diabetik retinopati didiagnosis dalam 35% pesakit, kerosakan ginjal diabetes menyumbang kepada kepatuhan gestosis - komplikasi kehamilan, yang ditunjukkan oleh tekanan darah tinggi, penampilan edema, protein dalam air kencing, kambuhan pembesaran pyelonephritis.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus, meneruskan dengan banyak komplikasi serius. Gestosis berkembang dalam 30-70% wanita. Ini ditunjukkan terutamanya oleh peningkatan tekanan darah dan edema, tetapi terdapat juga bentuk preeklampsia yang teruk yang sering berlaku hingga eklampsia (kejang kejang dengan kehilangan kesedaran). Dengan kombinasi preeclampsia dan kerosakan ginjal diabetes, bahaya kepada kehidupan ibu meningkat secara dramatik, kerana kegagalan buah pinggang mungkin timbul akibat kemerosotan fungsi buah pinggang yang ketara. Kekerapan kelahiran mati dengan pesakit kencing manis dengan diabetes adalah 18-46%.

Pengguguran spontan berlaku pada 15-31% wanita pada kehamilan 20-27 minggu atau lebih awal. Tetapi dengan pemerhatian dan rawatan yang teliti, ancaman keguguran spontan tidak melebihi wanita yang sihat. Kelahiran preterm adalah kerap, wanita dengan kencing manis jarang menderma sebelum tempoh kelahiran. Dalam 20-60% wanita mengandung boleh menjadi air yang tinggi. Sekiranya berlaku polyhydramnios, malformasi janin dan kelahiran mati masih kerap didiagnosis (dalam 29%). Kematian janin janin biasanya berlaku pada 36-38 minggu kehamilan. Lebih kerap ia berlaku dengan buah-buahan yang besar, manifestasi diabetes dan preeklampsia. Jika polihidramnios dan kecacatan janin didiagnosis semasa kehamilan, maka mungkin doktor akan membangkitkan isu induksi buruh pada 38 minggu.

Penyerahan tidak selalu berjalan dengan selamat untuk ibu dan janin akibat ukuran yang besar, menyebabkan kecederaan - kedua ibu dan anak.

Kekerapan komplikasi pernafasan selepas bersalin pada pesakit diabetes lebih tinggi daripada wanita yang sihat. Terdapat laktasi yang tidak mencukupi.

Oleh kerana semakin teruknya penyakit semasa mengandung dan peningkatan kekerapan komplikasi kehamilan, tidak semua wanita yang menghidap kencing manis selamat menjalani kehamilan dan melahirkan anak. Kehamilan adalah kontraindikasi:

  1. dalam mikrangiopatii diabetik (kerosakan kepada saluran kecil pelbagai organ),
  2. dengan bentuk penyakit insulin yang tahan (apabila rawatan insulin tidak membantu)
  3. dalam kes kencing manis kedua-dua pasangan (risiko penyakit keturunan kanak-kanak adalah tinggi)
  4. dengan kombinasi diabetes dan konflik rhesus (keadaan di mana eritrosit janin Rh-positif dimusnahkan oleh antibodi yang dihasilkan dalam tubuh ibu rhesus-negatif),
  5. dengan kombinasi kencing manis dan batuk kering aktif,
  6. dengan kehadiran seorang wanita pada masa lalu yang masih belum lahir atau anak yang dilahirkan dengan ketidakupayaan perkembangan.

Sekiranya kehamilan berjalan dengan selamat, kencing manis melahirkan, pampasan mesti dilakukan tepat pada masanya dan dilakukan melalui saluran kelahiran. Dengan kencing manis yang tidak mencukupi atau dengan kehamilan yang rumit, penghantaran pramatang berlaku pada 37 minggu. Selalunya pada pesakit diabetes ada keperluan untuk pembedahan pengoperasian oleh bahagian caesar.

Kanak-kanak di kalangan wanita yang menghidap kencing manis dilahirkan dengan besar kerana tisu adipose (beratnya lebih dari 4500 g, ketinggian 55-60 cm). Mereka dicirikan oleh fetopati diabetik: bengkak, sianosis (pewarna sianotik kulit), muka berbentuk bulan (wajah bulat disebabkan oleh kepelbagaian pemendapan lemak), pemendapan lemak berlebihan, keabadian. Kanak-kanak ini lebih teratur disesuaikan dalam tempoh awal selepas bersalin, yang ditunjukkan oleh perkembangan penyakit kuning, kehilangan berat badan yang ketara dan pemulihan yang perlahan. Hipotrofi fetal yang lain yang melampau (berat badan yang rendah) - berlaku dalam kencing manis dalam 20% kes.

Malformasi kongenital berlaku 2-4 kali lebih kerap daripada semasa kehamilan normal. Faktor risiko untuk kejadian mereka di diabetes mellitus adalah kawalan yang lemah terhadap kencing manis sebelum pembuahan, tempoh penyakit lebih dari 10 tahun, dan penyakit pembuluh darah diabetik. Sebab genetik tidak boleh dikecualikan. Diyakini bahawa pada peringkat awal kehamilan, hiperglikemia mengganggu pembentukan organ. 5 kali lebih kerap daripada wanita yang sihat, kanak-kanak dilahirkan dengan kecacatan jantung, selalunya dengan kerosakan kepada buah pinggang, otak dan keabnormalan usus. Tidak serasi dengan kecacatan hidup berlaku dalam 2.6% kes.

Gangguan perkembangan pranatal dapat dikenal pasti melalui kajian khusus.

Risiko diabetes di kalangan anak dengan diabetes salah seorang ibu bapa ialah 2 - 6%, kedua - 20%.

Rawatan

Seorang wanita yang mengidap penyakit kencing manis harus, sebelum kehamilan, di bawah pengawasan seorang doktor, mendapat pampasan penuh untuk diabetes dan menjaga keadaan ini sepanjang kehamilan.

Prinsip utama rawatan diabetes semasa kehamilan adalah keinginan untuk mengimbangi sepenuhnya penyakit ini melalui terapi insulin yang mencukupi dalam kombinasi dengan diet seimbang.

Diet wanita hamil dengan diabetes mellitus mesti diselaraskan dengan ahli endokrinologi. Ia mengandungi jumlah karbohidrat yang dikurangkan (200-250 g), lemak (60-70 g) dan jumlah protein yang normal atau bahkan meningkat (1-2 g setiap 1 kg berat badan); nilai tenaga - 2000-2200 kcal. Dengan obesiti memerlukan diet subkalori: 1600-1900 kcal. Sangat penting untuk mengambil jumlah karbohidrat yang sama setiap hari. Makan sepatutnya tepat pada masa dengan kesan awal dan maksimum insulin, jadi pesakit yang mengambil persediaan insulin gabungan (insulin berpanjangan dan mudah) harus menerima makanan yang kaya dengan karbohidrat satu setengah dan lima jam selepas pentadbiran insulin, dan juga sebelum tidur dan terbangun. Ia dilarang untuk menggunakan karbohidrat yang cepat diserap: gula, gula-gula, jem, madu, ais krim, coklat, kek, minuman manis, jus anggur, semolina dan bubur nasi. Di kalangan wanita hamil dengan diabetes tanpa obesiti, diet sedemikian membantu menormalkan berat badan bayi baru lahir. Pemakanan wanita hamil yang mengidap diabetes harus pecah, sebaiknya 8 kali sehari. Semasa kehamilan, pesakit yang menghidap kencing manis seharusnya tidak melebihi 10-12 kg berat badan.

Dalam diet wanita hamil dengan diabetes mellitus, vitamin A, kumpulan B, C, dan D, asid folik (400 mcg sehari) dan kalium iodida (200 mcg sehari) diperlukan.

Jika selepas 2 minggu rawatan dengan diet sekurang-kurangnya dua kali bilangan glukosa dinaikkan, mereka beralih kepada terapi insulin. Pertumbuhan pesat janin, walaupun dengan paras gula darah biasa, juga merupakan petunjuk untuk rawatan insulin. Dos insulin, jumlah suntikan dan masa pentadbiran ubat ditetapkan dan dipantau oleh doktor. Untuk mengelakkan lipodystrophies (kekurangan tisu subkutaneus di tapak suntikan), insulin harus diberikan di tempat yang sama tidak lebih dari 1 kali dalam 7 hari.

Di dalam diabetes mellitus ringan, phytotherapy boleh diterima. Beberapa tumbuhan mempunyai sifat hipoglikemik. Sebagai contoh, anda boleh membuat daun bilberry (60 g) dalam satu liter air mendidih, menegaskan 20 minit, longkang; minum 100 ml 4 - 5 kali sehari, untuk masa yang lama, di bawah kawalan gula darah. Anda boleh menggunakan koleksi berikut: 5 g biji kacang tanpa biji, 5 g daun blueberry, 5 g jeruk oat yang dihiris, 3 g biji rami, 2 g akar burdock dicincang, kacau, tuangkan 600 ml air mendidih, rebus selama 5 minit, menegaskan 20 minit, ketegangan. Minum 50 ml 6 kali sehari selama 4-6 bulan.

Sebagai tambahan kepada diet dan insulin, ia bermanfaat untuk pesakit diabetes mellitus yang mana otot bekerja mengambil gula dan kandungan gula dalam darah berkurangan. Wanita hamil disyorkan untuk berjalan sebagai latihan fizikal.

Pesakit yang menghidap diabetes harus menggunakan glucometer, jalur diagnostik untuk kawalan kendiri, namun, mustahil untuk mendiagnosis diabetes berdasarkan kajian ini, kerana mereka tidak cukup tepat.

Semua yang diterangkan di atas merujuk kepada diabetes mellitus jenis 1 - diabetes yang berlaku pada usia muda, dan pembentukan insulin di pankreas sentiasa terjejas. Lebih kurang biasa pada wanita hamil adalah diabetes jenis 2 dan kencing manis.

Diabetes jenis 2 berlaku pada orang yang berumur lebih dari 30 tahun, sering di obesiti. Dalam bentuk diabetes ini, keadaan organ pembiakan hampir tidak terganggu. Walau bagaimanapun, risiko kencing manis di dalam anak adalah sangat tinggi. Wanita dengan diabetes jenis 2 biasanya melahirkan semasa kehamilan jangka panjang.

Ejen antidiabetik (bukan insulin) dalam bentuk tablet yang merawat diabetes jenis 2 adalah kontraindikasi bagi wanita hamil: mereka menyeberang plasenta dan mempunyai kesan merosakkan pada janin (menyebabkan pembentukan janin janin), oleh itu, dalam diabetes jenis 2, wanita mengandung juga diberi insulin.

Diabetes wanita hamil berlaku dalam 4% wanita. Bentuk kencing manis ini berlaku semasa kehamilan, berlalu tidak lama selepas selesai. Ia berkembang di kalangan wanita gemuk dengan diabetes di saudara-mara. Kehadirannya mungkin menunjukkan sejarah obstetrik yang dibebankan (keguguran spontan, kelahiran mati, polyhydramnios, dan kelahiran anak-anak besar pada masa lalu). Bentuk kencing manis ini dikesan dengan bantuan ujian khas untuk toleransi glukosa, selalunya pada 27 - 32 minggu kehamilan. Diabetes kehamilan hilang 2-12 minggu selepas bersalin. Sepanjang 10-20 tahun yang akan datang, wanita-wanita ini sering mengalami diabetes sebagai penyakit kronik. Kehamilan dengan kencing manis pada wanita hamil berjalan dengan cara yang sama dengan diabetes jenis 2.

Kira-kira 25% wanita yang mengidap kencing manis memerlukan terapi insulin.

Kehamilan adalah ujian yang serius untuk kesihatan seorang wanita yang menderita diabetes. Untuk penyelesaiannya yang berjaya memerlukan pelaksanaan semua saranan endokrinologi yang teliti.