Image

Kehamilan dengan diabetes jenis 1

Sesetengah penyakit adalah kontraindikasi kepada persenyawaan dan melahirkan anak. Kehamilan dengan diabetes jenis 1 tidak dilarang, tetapi seorang wanita perlu memantau kesihatannya dengan teliti, selalu mengambil ujian glukosa dan dipantau oleh doktor. Jika anda tidak mendengar cadangan doktor dan mengabaikan keadaan anda, komplikasi diabetes jenis 1 boleh berlaku semasa kehamilan, yang boleh merosakkan kesihatan ibu dan membahayakan nyawa bayi yang belum lahir.

Ciri-ciri penyakit ini

Kencing manis jenis 1 pada wanita hamil adalah gangguan autoimun yang kompleks. Dengan patologi ini, kerja pankreas terganggu, menyebabkan penyimpangan dalam kerja sel beta. Dalam kes ini, wanita tetap tetap kandungan gula yang tinggi dalam cecair darah. Jika semasa kehamilan untuk mengabaikan kencing manis jenis 1, maka mungkin ada komplikasi yang serius di mana kapal, buah pinggang, retina dan sistem saraf periferal terjejas.

Perancangan kehamilan untuk diabetes jenis 1

Perancangan untuk kehamilan dalam diabetes jenis 1 bermula dalam enam bulan, seorang wanita mula-mula melakukan semua ujian yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan penting. Dalam mengenal pasti komplikasi kencing manis, seorang wanita disyorkan menjalani kursus terapeutik dan berunding dengan pakar. Sebelum mengandung adalah perlu untuk menormalkan kadar gula darah.

Sekiranya petunjuk normal gula (5.9-7.7 mmol / l) berterusan selama 3 bulan, maka doktor membenarkan wanita hamil.

Pada masa yang sama, sepanjang tempoh kehamilan, diet diperhatikan dan glukosa dalam cairan darah dikawal. Juga penting apabila membawa anak yang sihat adalah keadaan bapa. Jika ayah masa depan mempunyai diabetes mellitus jenis 1 atau 2, maka kebarangkalian penularan genetik patologi pada janin meningkat dengan ketara.

Symptomatology

Seorang wanita dengan diabetes mellitus jenis 1 mempunyai tanda yang sama ketika membawa anak sebagai orang lain dengan masalah yang sama:

  • keinginan berterusan untuk minum;
  • bau aseton dari mulut;
  • meningkatkan jumlah harian air kencing dikeluarkan;
  • penyembuhan luka yang lemah;
  • kekeringan dan mengelupas kulit.

Pada trimester pertama, kemungkinan meningkatnya gula meningkat dengan ketara, yang boleh mencetuskan hiperglikemia. Pada trimester ke-2, terdapat risiko hipoglikemia dengan penurunan pesat dalam gula darah. Juga, dalam kes diabetes mellitus jenis 1, ada keinginan yang berterusan untuk dimakan, jadi wanita harus berhati-hati terutamanya tentang penambahan berat badan. Jadual menunjukkan norma asas berat badan, berdasarkan tempoh kehamilan.

Komplikasi yang mungkin

Wanita hamil dengan diabetes jenis 1 mungkin akan mengalami komplikasi. Mungkin terdapat akibat serius untuk kehidupan ibu dan kesihatan bayi masa depan. Antara bahaya utama adalah seperti berikut:

  • kebarangkalian pengguguran;
  • perkembangan keabnormalan kongenital dalam janin;
  • perkembangan hypoglycemia teruk;
  • penyakit sistem genitouriner;
  • anak melahirkan awal, menyebabkan bayi lahir lebih awal;
  • penghantaran melalui bahagian caesar.

Dengan sejumlah besar toksin dalam tubuh wanita hamil, kesan negatif terhadap perkembangan janin berlaku. Sering kali, kesan seperti ini menyebabkan pengguguran atau kelahiran bayi dengan anomali. Juga, dalam kes diabetes mellitus jenis 1, wanita hamil boleh menghidap penyakit ginjal, sehingga pemberhentian lengkap fungsi organ. Dalam kes ini, terdapat ancaman bukan sahaja untuk kehidupan janin, tetapi juga untuk ibu hamil.

Komplikasi penyakit pada ibu masa depan berbahaya untuknya dan kanak-kanak.

Jika doktor mengesan banyak faktor negatif semasa kehamilan, pengguguran kecemasan dibuat, tanpa mengira tempoh kehamilan.

Prosedur diagnostik

Untuk keseluruhan tempoh pengambilan anak dan penyerahan berlaku dengan selamat dan tanpa komplikasi, seorang wanita perlu kerap melawat doktor dan lulus ujian yang diperlukan. Setiap hari, wanita hamil perlu memantau kandungan gula darah dan badan keton dalam air kencing melalui jalur ujian. Semua hasil yang diperoleh dicatatkan dalam jadual. Setiap bulan perlu berunding dengan doktor-endocrinologist. Sekiranya anda mengesyaki komplikasi, doktor mungkin menetapkan untuk menjalani analisis umum air kencing dan periksa badan wanita untuk kreatinin, hemoglobin glikasi dan parameter biokimia.

Pengurusan kehamilan

Makanan diet

Dalam kes diabetes mellitus jenis 1, sangat penting bagi wanita hamil untuk melihat pemakanan yang betul dan untuk mengawal berat badan. Ia dilarang keras untuk mendapatkan atau menurunkan berat badan pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1. Wanita menolak karbohidrat cepat atau mengurangkan jumlahnya dalam diet harian. Ini termasuk jus, gula-gula, cookies dan produk lain. Adalah penting dalam penyediaan diet untuk mematuhi peraturan nisbah lemak, protein dan karbohidrat - 1: 1: 2. Makan hendaklah pecahan, dalam bahagian kecil, sehingga 8 kali sehari.

Ubat

Semasa kehamilan, perlunya insulin berubah sedikit: untuk setiap trimester, dos ubat diselaraskan. Pada trimester pertama, doktor menurunkan dos insulin, dan pada kedua ia boleh dinaikkan. Pada trimester kedua, dos ubat boleh meningkat kepada 100 unit. Juga, seorang endokrinologi secara individu untuk setiap wanita mengandung akan memilih ubat-ubatan yang panjang dan pendek.

Apabila kehamilan trimester ke-3 bermula, keperluan untuk insulin berkurangan sekali lagi. Juga, keadaan emosi seorang wanita dan faktor-faktor lain yang penting untuk diambil kira sebelum menguruskan dos ubat mempengaruhi tahap glukosa. Lebih baik untuk wanita dengan diabetes jenis 1 untuk mengelakkan kejutan emosi kerana mereka meningkatkan jumlah glukosa, yang membawa kepada komplikasi. Sekiranya seorang wanita tidak dapat mengawal emosi, maka doktor akan menetapkan ubat-ubatan untuk meredakan sistem saraf.

Hospitalisasi

Sepanjang tempoh melahirkan seorang wanita dengan diabetes jenis 1 diperhatikan oleh ahli endokrinologi. Dalam kes ini, 3 hospitalisasi yang dirancang disediakan, yang dijalankan walaupun dengan kesejahteraan wanita:

  • Apabila mengesan kehamilan. Pada peringkat ini, latar belakang hormon ibu masa depan diperiksa, ia diperhatikan sama ada terdapat sebarang komplikasi dan patologi lain yang mungkin menjejaskan perkembangan diabetes.
  • 22-24 minggu membawa bayi. Dengan kemasukan ke hospital ini, dos insulin disesuaikan dan diet wanita dipinda. Ultrasound yang sedang berjalan. Di rumah sakit kedua, doktor boleh menamatkan kehamilan jika kelainan dalam perkembangan bayi dikesan.
  • 34-34 minggu kehamilan. Pada peringkat ini, doktor menjalankan diagnosis lengkap keadaan ibu dan janin dan memutuskan jenis penyampaian yang diperlukan. Doktor cenderung melahirkan pada 36 minggu, tetapi jika keadaan wanita dan janin stabil, maka kelahiran semulajadi pada minggu 38-40 mungkin.
Kembali ke jadual kandungan

Melahirkan anak pada pesakit kencing manis

Sekiranya komplikasi diabetes mellitus jenis 1 dikesan, seorang wanita diberi penghantaran melalui bahagian caesar. Juga, genera tersebut ditetapkan untuk penyakit buah pinggang atau kerosakan retina. Selalunya, wanita hamil dengan diabetes mempunyai janin besar, yang juga merupakan petunjuk untuk buruh pembedahan. Dengan keadaan kesihatan normal wanita dan ketiadaan komplikasi, melahirkan anak secara semula jadi.

Doktor hanya boleh merangsang buruh pada minggu kehamilan tertentu. Pada hari penghantaran, seorang wanita dikontraindikasikan untuk makan sarapan pagi dan menyuntikkan dos insulin. Selalunya terdapat peningkatan jumlah gula dalam darah semasa melahirkan anak, yang dikaitkan dengan kegembiraan dan perasaan wanita, jadi sangat penting untuk memantau keadaan wanita yang sedang bekerja.

Unjuran selama kehamilan

Sebagai peraturan, prognosis untuk wanita hamil dengan diabetes mellitus jenis 1 adalah baik. Aktiviti buruh dan buruh bayi di kalangan pesakit kencing manis, yang, sebelum hamil, metabolisme karbohidrat yang normal dan tahap gula dalam cairan darah, sangat baik. Dalam kes ini, kemungkinan komplikasi dan pengguguran berkurangan.

Kehamilan adalah kegembiraan. Adakah mungkin untuk melahirkan anak yang sihat untuk wanita yang mengidap diabetes jenis 1?

Diagnosis diabetes jenis 1 tidak mempunyai kontraindikasi kehamilan, tetapi anda perlu mengambil serius isu ini - kehamilan perlu dirancang terlebih dahulu.

Perancangan kehamilan

Dengan diabetes jenis 1, seorang wanita perlu memulakan merancang kehamilannya 6 bulan sebelum hamil. Selama setengah tahun adalah perlu untuk mematuhi pampasan yang stabil. Ini adalah perlu untuk memastikan bahawa kehamilan berjalan dengan tenang dan selamat untuk ibu dan bayi. Pampasan yang baik menjadikannya mudah untuk bertahan dalam turun naik gula semasa mengandung, yang melahirkan bayi yang sempurna.

Aktiviti yang perlu dilakukan sebelum mengandung diabetes jenis 1:

  1. Ia perlu melakukan pemeriksaan penuh terhadap badan dan lulus semua ujian;
  2. Anda mesti melawat pakar mata untuk memeriksa keadaan fundus, dan jika perlu, kemudian menjalani rawatan;
  3. Lawati ahli nefrologi untuk memeriksa prestasi buah pinggang. Lagipun, tepatnya organ-organ ini yang membawa beban terbesar;
  4. Periksa tekanan secara berkala. Apabila menaikkannya, dapatkan rawatan dari doktor anda.

Statistik

Pada masa lalu, penghantaran insulin kepada wanita hamil yang menderita diabetes jenis 1 jarang berlaku dan, sebagai peraturan, disertai dengan kadar kematian yang tinggi bukan sahaja dari janin, tetapi juga oleh ibu. Walau bagaimanapun, pada masa kini, disebabkan oleh terapi insulin yang berwibawa, kadar kematian di kalangan wanita hamil telah menurun, seperti semasa kelahiran normal. Walau bagaimanapun, kematian bayi kekal tinggi dan berjumlah 3-7%.

Punca risiko yang tinggi semasa kehamilan

Kanak-kanak hamil yang menderita diabetes jenis 1 berada pada risiko yang lebih tinggi kerana sebab-sebab berikut:

  • Sebahagian besar pengguguran;
  • Sebahagian besar penyakit kongenital dalam kanak-kanak;
  • Kemungkinan komplikasi diabetes jenis 1 semasa kelahiran;
  • Kecenderungan kepada hipoglisemia teruk;
  • Pelbagai penyakit saluran kencing;
  • Buruh pramatang;
  • Kebarangkalian tinggi seksyen cesarean.

Tempoh kehamilan

Mengenai penggunaan insulin boleh dibahagikan kepada 5 interval yang besar:

  1. Disebabkan kesan janin pada wanita dengan diabetes jenis 1, 12 minggu pertama berlaku dengan penambahbaikan yang jelas dalam penyakit, keperluan untuk mencubit insulin berkurangan;
  2. Bermula dari minggu ke-13, glikosuria dan hiperglikemia meningkat, keperluan untuk insulin meningkat secara dramatik, dan risiko ketoasidosis diabetes meningkat. Ini disebabkan, terutamanya, kepada fakta bahawa aktiviti hormon janin meningkat;
  3. Pada 37 minggu, keperluan untuk insulin mungkin kembali. Para saintis percaya bahawa ini disebabkan oleh fakta bahawa janin pankreas sangat tinggi sehingga memberikan banyak gula dari darah ibu;
  4. Dengan dos insulin yang tidak mencukupi, keto-asidosis mungkin muncul;
  5. Selepas kelahiran, tahap gula dalam darah berkurangan. Pada masa yang sama, keperluan yang lebih kecil untuk insulin diperhatikan daripada sebelum pembuahan.

Cadangan untuk kehamilan

Merancang kelahiran anak pada pesakit diabetes jenis 1:

  • Pampasan untuk diabetes jenis 1 sebelum mengandung; semasa mengandung, semasa bersalin, serta dalam tempoh selepas bersalin;
  • Pengesanan dan rawatan komplikasi yang tepat pada masanya;
  • Mengandung kehamilan janin, serta pemerhatian lanjut bukan sahaja dari bayi baru lahir, tetapi juga dari ibu;
  • Kehamilan boleh diteruskan sebagai pesakit luar atau pesakit dalam. Bagi wanita dengan diabetes jenis 1, perlu melakukan 3 hospitalisasi yang dirancang di hospital:
  1. Tempoh pertama kemasukan ke hospital. Ia dijalankan pada peringkat awal diabetes, untuk pemeriksaan penuh dan menangani masalah menjaga janin, serta menjalankan tindakan pencegahan untuk membawa anak-anak yang sihat;
  2. Tempoh kedua. Diadakan pada masa 20-26 minggu. Bilik di hospital diperlukan, kerana terdapat kemerosotan yang jelas disebabkan oleh jenis DM-1. Untuk mengelakkan akibat semasa mengandung, anda perlu memilih rawatan dan dos optimum insulin.
  3. Tempoh ketiga. Ia dijalankan dari segi 33-36 minggu untuk memerhatikan janin, serta untuk merawat komplikasi yang mungkin.

Prinsip asas untuk diabetes jenis 1:

  • Tutup pemantauan;
  • Normalisasi metabolisme karbohidrat;
  • Dieting;
  • Lawatan tepat pada masanya kepada doktor.

Sebagai ringkasan, perlu diperhatikan sekali lagi, satu-satunya cara untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi serius di ibu dan anak-anak mereka pada masa hadapan dengan mewujudkan pampasan pertukaran biasa tidak lewat dari 6 bulan sebelum mengandung anak.

Kehamilan dengan diabetes jenis 1

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin yang teruk di mana sejumlah besar glukosa terbentuk dalam darah. Semasa kehamilan, keadaan ini boleh menyebabkan masalah yang serius bagi wanita dan bayinya. Bagaimanakah 9 bulan ibu masa depan menderita diabetes jenis 1?

Mekanisme pembangunan penyakit

Diabetes mellitus jenis 1 (bergantung kepada insulin) berkembang pada wanita muda sebelum mengandung. Dalam kebanyakan kes, patologi ini muncul pada masa kanak-kanak, dan pada masa kanak-kanak dikandung, seorang wanita telah didaftarkan dengan ahli endokrinologi selama bertahun-tahun. Manifestasi diabetes mellitus dalam tempoh menunggu kanak-kanak hampir tidak dijumpai.

Kencing manis yang bergantung kepada insulin adalah penyakit autoimun. Dengan patologi ini, sebahagian besar sel-sel β daripada pankreas dimusnahkan. Struktur spesifik ini bertanggungjawab untuk penghasilan insulin - hormon penting yang terlibat dalam metabolisme karbohidrat. Dengan kekurangan darah, tahap glukosa meningkat dengan ketara, yang tidak dapat tidak mempengaruhi kerja seluruh wanita hamil.

Kerosakan autoimun ke sel-sel pankreatik dikaitkan terutamanya dengan kecenderungan genetik. Juga diperhatikan adalah kesan pelbagai jangkitan virus yang dialami pada zaman kanak-kanak. Penyebab perkembangan diabetes mellitus jenis pertama boleh menjadi penyakit parah pankreas. Semua faktor ini akhirnya membawa kepada kekalahan sel-sel yang menghasilkan insulin, dan untuk ketiadaan lengkap dalam tubuh hormon ini.

Gula darah yang berlebihan membawa kepada pelbagai masalah kesihatan. Terutamanya dalam kencing manis, kapal dan saraf terpengaruh, yang tidak dapat tidak mempengaruhi fungsi mereka. Hyperglycemia juga menyumbang kepada gangguan buah pinggang, jantung dan sistem saraf. Semua ini dalam kompleks yang kompleks merumitkan kehidupan seorang wanita dan membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi semasa kehamilan.

Gejala diabetes jenis 1

Menunggu bayi, penyakit itu muncul dalam beberapa tanda biasa:

  • kerap kencing;
  • kelaparan yang berterusan;
  • dahaga yang kuat.

Seorang wanita mencatat semua tanda-tanda ini walaupun sebelum mengandung, dan dengan permulaan kehamilan, keadaannya biasanya tidak berubah. Dengan jangka panjang diabetes yang bergantung kepada insulin, komplikasi berikut berkembang:

  • angiopati diabetik (kerosakan kepada saluran kecil dan besar badan, perkembangan stenosis mereka);
  • polyneuropathy diabetik (gentian saraf terjejas);
  • trombosis;
  • sakit sendi;
  • katarak (awan kanta);
  • retinopati (kerosakan retina dan penglihatan kabur);
  • fungsi buah pinggang yang merosakkan (glomerulonephritis, kegagalan buah pinggang);
  • perubahan mental.

Ciri-ciri kursus kehamilan

Kehamilan yang timbul di latar belakang diabetes berasaskan insulin mempunyai ciri-ciri sendiri. Pada trimester pertama, kerentanan tisu ke hormon insulin sedikit meningkat, yang mengakibatkan pengurangan keperluan. Jika seorang wanita mengandung terus mengambil insulin dalam jumlah yang sama, dia akan mendapat hipoglikemia (penurunan dalam jumlah gula dalam darah). Negara sebegini mengancam dengan kehilangan kesedaran dan koma, yang sangat tidak diingini bagi wanita dalam menjangkakan kanak-kanak.

Pada trimester kehamilan kedua, plasenta mula berfungsi, dan keperluan untuk insulin meningkat lagi. Dalam tempoh ini, wanita sekali lagi memerlukan pelarasan dos hormon yang diambil. Jika tidak, lebihan glukosa boleh menyebabkan ketoasidosis. Dalam keadaan ini, jumlah badan keton dalam darah meningkat dengan ketara, yang akhirnya boleh membawa kepada perkembangan koma.

Dalam trimester ketiga, terdapat sedikit penurunan dalam keperluan badan untuk insulin dalam wanita hamil. Juga, pada peringkat ini, buah pinggang sering ditolak, yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius sehingga buruh praperkasa. Dalam tempoh ini, risiko hipoglikemia (penurunan mendadak dalam gula darah) dan perkembangan syncope dikembalikan.

Komplikasi kehamilan

Kesan diabetes yang tidak diingini pada wanita hamil dikaitkan dengan peredaran darah terjejas melalui kapal kecil dan besar. Membangun angiopati membawa kepada rupa keadaan seperti:

  • pengguguran pada bila-bila masa;
  • preeklampsia (selepas 22 minggu);
  • eklampsia;
  • aliran air yang tinggi;
  • kekurangan plasenta;
  • abrupsi dan pendarahan plasenta.

Akibat diabetes jenis 1 untuk janin

Penyakit ibu tidak lulus tanpa jejak untuk kanak-kanak di dalam rahimnya. Pada wanita dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, dalam kebanyakan kes, hypoxia kronik berkembang. Keadaan ini dikaitkan dengan kerja tidak mencukupi plasenta, yang tidak dapat membekalkan bayi dengan jumlah oksigen yang diperlukan semasa kehamilan keseluruhan. Kekurangan nutrien dan vitamin yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kelewatan yang ketara dalam perkembangan janin.

Salah satu komplikasi yang paling berbahaya untuk kanak-kanak ialah pembentukan fetopati diabetes. Dengan patologi ini pada masa ini, kanak-kanak yang sangat besar dilahirkan (dari 4 hingga 6 kg). Seringkali, melahirkan anak seperti berakhir dengan seksyen cesarean, kerana terlalu besar bayi tidak dapat melewati saluran kelahiran ibu tanpa kecederaan. Bayi semacam itu memerlukan penjagaan khas, kerana, walaupun berat badan mereka, mereka dilahirkan agak lemah.

Ramai kanak-kanak mempunyai penurunan paras gula dalam darah sebaik sahaja selepas lahir. Keadaan ini disebabkan oleh hakikat bahawa apabila kord pusing diapit, aliran glukosa ibu dalam tubuh kanak-kanak berhenti. Pada masa yang sama, pengeluaran insulin tetap tinggi, yang menimbulkan pengurangan ketara dalam tahap gula darah bayi. Hipoglisemia mempunyai kesan serius sehingga perkembangan koma.

Ramai wanita bimbang tentang sama ada penyakit itu akan disebarkan kepada bayi yang baru dilahirkan. Adalah dipercayai jika salah seorang daripada ibu bapa mengalami patologi, maka risiko penyebaran penyakit itu kepada bayi adalah dari 5 hingga 10%. Jika kencing manis berlaku pada ibu dan ayah, kebarangkalian kanak-kanak menjadi sakit adalah kira-kira 20-30%.

Pengurusan kehamilan pada wanita dengan diabetes jenis 1

Kencing manis yang bergantung kepada insulin bukanlah kontraindikasi untuk memberi anak. Doktor tidak mengesyorkan melahirkan hanya kepada pesakit yang mengalami gangguan serius di buah pinggang, hati dan jantung. Dalam kes lain, wanita berjaya menanggung dan melahirkan anak yang agak sihat di bawah pengawasan pakar.

Dengan bermulanya kehamilan, disyorkan agar semua wanita dengan diabetes jenis 1 didaftarkan seawal mungkin. Pada pemilihan pertama, tahap gula dalam darah periferi ditentukan, dan semua tindakan selanjutnya dari doktor bergantung pada hasil yang diperolehi.

Setiap ibu hamil berada di bawah penyeliaan pakar berikut:

  • pakar obstetrik-pakar sakit puan;
  • endocrinologist (pemilih sekali setiap dua minggu);
  • ahli terapi (pemilihan sekali trimester).

Diabetes jenis 1 adalah keadaan yang memerlukan pengambilan insulin yang berterusan. Semasa menunggu anak itu, keperluan untuk hormon ini sentiasa berubah, dan wanita perlu membetulkan dosanya dari semasa ke semasa. Pemilihan dos optimum ubat dilakukan oleh ahli endokrin. Dengan setiap pemilih, dia menilai keadaan ibu masa depan dan, jika perlu, mengubah rejimen rawatan.

Semua wanita dengan diabetes berasaskan insulin dinasihatkan untuk membawa meter glukosa darah mudah alih. Pemantauan berterusan paras gula darah akan membolehkan untuk melihat mana-mana penyelewengan dalam masa dan mengambil langkah-langkah untuk membetulkannya pada waktunya. Pendekatan ini memungkinkan untuk menjalankan kanak-kanak dengan selamat dan mempunyai bayi dalam masa yang ditetapkan.

Anda perlu tahu bahawa dengan pertumbuhan insulin janin perlu meningkat beberapa kali. Mengakibatkan dosis besar hormon itu tidak berbaloi, kerana satu-satunya cara untuk memelihara kesihatan janin. Selepas bayi dilahirkan, keperluan untuk insulin berkurangan sekali lagi, dan wanita itu akan dapat kembali kepada dos biasa hormonnya.

Kelahiran wanita dengan diabetes berasaskan insulin

Kelahiran seorang kanak-kanak melalui terusan kelahiran adalah mungkin di bawah syarat-syarat berikut:

  • berat buah kurang daripada 4 kg;
  • keadaan kanak-kanak yang memuaskan (hipoksia tidak jelas);
  • ketiadaan komplikasi obstetrik yang serius (preeclampsia teruk, eklampsia);
  • kawalan glukosa darah yang baik.

Apabila seorang wanita dan janin tidak berasa sihat, dan juga apabila komplikasi berkembang, seksyen cesarean dilakukan.

Pencegahan komplikasi kencing manis pada wanita hamil adalah pengesanan awal penyakit. Pemantauan berterusan gula darah dan pematuhan dengan semua rekomendasi dokter secara signifikan meningkatkan peluang seorang wanita untuk melahirkan anak yang sehat pada waktunya.

Kehamilan dengan Diabetes Jenis 1

Diabetes dan kehamilan: bagaimana untuk membuat kanak-kanak

Kencing manis jenis 1 adalah penyakit kronik yang berbahaya yang memberi kesan kepada semua bidang kehidupan pesakit, tetapi pada masa kini ia tidak lagi menjadi keputusan dan, sebagai peraturan, bukan halangan kepada ibu.

Kehamilan adalah keadaan khas badan wanita, ujian sebenar. Sudah tentu, wanita yang lebih sihat adalah lebih mudah untuk memindahkannya.

Dan kencing manis adalah gangguan metabolik yang serius yang mempengaruhi fungsi semua sistem dan organ. Dan kehamilan untuk pesakit diabetes kadang-kadang sangat berbahaya.

Apakah perubahan yang berlaku dalam badan dengan diabetes?

Diabetis, semua kapal terjejas, kedua-dua kecil (microangiopathies) dan besar (aterosklerosis). Perubahan vaskular memberi kesan kepada semua organ, termasuk rahim yang mengandung.

Tetapi kanak-kanak menerima makanan melalui plasenta - organ vaskular. Oleh itu, komplikasi yang paling kerap kehamilan dalam diabetes jenis 1 adalah ketidakseimbangan plasenta dan risiko keguguran yang tinggi.

Dalam setiap kes, merancang kehamilan, seorang pesakit dengan diabetes, sudah tentu, perlu berunding dengan doktor, dan bukan sekadar satu, tetapi sekurang-kurangnya dua - ahli endokrinologi dan ahli ginekologi pakar ginekologi.

Endocrinologist akan menilai kursus dan darjah pampasan untuk diabetes, iaitu keupayaan tubuh wanita untuk menahan beban yang serius. Dan pakar obstetrik, masing-masing, keadaan sistem pembiakan dan risiko komplikasi.

Diabetes dan kehamilan: Berbahaya kepada ibu atau janin

Perlu diperhatikan bahawa komplikasi kehamilan lebih serius bagi ibu daripada janin. Tubuh seorang wanita hamil cuba memberikan syarat terbaik untuk anak itu, sering menipu diri sendiri.

Ini membawa kepada masalah diabetes mellitus yang lebih teruk semasa hamil, dan juga semua komplikasi: detasmen retina sering berlaku, buah pinggang terganggu, edema dan tekanan tinggi muncul - komplikasi kehamilan yang dahsyat berlaku - preeklampsia atau preeklampsia.

Dalam sesetengah kes, doktor tidak mencadangkan kehamilan dengan diabetes

Diabetis yang teruk, kehamilan adalah kontraindikasi, kerana ia cenderung mengubah perjalanan penyakit menjadi lebih parah.

Di samping itu, dalam dekompensasi diabetes mellitus dalam darah seorang wanita terdapat sejumlah besar bahan toksik yang akan menjejaskan kanak-kanak.

Dalam kes yang paling teruk, dengan komplikasi diabetes yang teruk, kehamilan boleh berakhir dengan tragedi.

Oleh itu, jika berlakunya penyakit mendasar sudah rumit oleh nefropati, semasa kehamilan, keadaan buah pinggang hanya akan bertambah buruk, sehingga kehilangan fungsi sepenuhnya.

Terdapat kes-kes yang kerap mengalami penglihatan semasa hamil dengan diabetes jenis 1. Dalam kes apabila kehamilan boleh mencetuskan keadaan yang mengancam nyawa bagi seorang wanita, pakar ginekologi mengesyorkan mengganggu beliau.

Diabetes dan kehamilan: ciri kursus

Dengan permulaan kehamilan, proses perubahan semua metabolik berubah, yang membawa perubahan dalam tahap glukosa dalam darah. Dosis insulin terpilih yang disesuaikan dengan teliti menjadi tidak mencukupi.

Bagaimana untuk mengurangkan gula dalam diabetes jenis 1 dan 2

Tambahan pula, turun naik harian yang signifikan dalam paras glukosa berlaku. Tahap glukosa yang tinggi adalah berbahaya tidak hanya untuk seorang wanita, tetapi juga untuk bayi - sejak diabetes mellitus berkembang dalam utero apabila terdapat lebihan karbohidrat pada seorang anak, dan saiz anak tersebut jauh melebihi norma, fetopati diabetes.

Pada peringkat ini, mengawal kawalan tahap glukosa dan penyesuaian dos insul yang disuntik diperlukan. Dalam kebanyakan kes, anda perlu menukar gabungan insulin berpanjangan yang biasa dan mudah dengan insulin bertindak pendek dan sepanjang kehamilan untuk menyuntik insulin bertindak pendek.

Setelah penstabilan kursus diabetes mellitus, tugas utama doktor ialah pencegahan komplikasi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Semasa melahirkan anak, tubuh membelanjakan sejumlah besar tenaga pada kontraksi dan percubaan. Tenaga ini dia menerima daripada glukosa, dan oleh itu turun naik paras glukosa semasa buruh akan menjadi sangat penting.

Bagi kelahiran melalui saluran kelahiran, turun naik tajam dalam paras glukosa dengan kecenderungan untuk hipoglikemia adalah ciri-ciri, oleh itu sepanjang proses, adalah perlu untuk mengukur tahap glukosa darah dan membetulkannya dalam masa (sekali sejam semasa buruh, setengah jam dalam percubaan).

Tetapi yang paling kerap, disebabkan oleh kesemua komplikasi pesakit, doktor cenderung untuk menyampaikan melalui bahagian caesar. Kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi mata dan buah pinggang, dan juga memudahkan kawalan glisemik. Dalam kes pembedahan, tahap glukosa berubah secara dramatik dalam tempoh awal selepas operasi.

Dalam pembedahan kanser, beberapa komplikasi pasca operasi mungkin timbul, yang berkaitan dengan penyembuhan tisu yang lemah.

Cadangan utama untuk wanita dengan diabetes jenis 1 adalah untuk merancang kehamilan lebih awal, sekurang-kurangnya 2 bulan sebelum ia berlaku. Sebelum kehamilan, perlu menjalani pemeriksaan klinikal dan makmal lengkap untuk mengenal pasti komplikasi kencing manis yang paling kecil dan untuk mendapatkan pampasan maksimum untuk penyakit ini. Pendekatan ini adalah kunci kepada kehamilan yang berjaya.

Kencing manis jenis 1 adalah penyakit kronik yang berbahaya yang memberi kesan kepada semua bidang kehidupan pesakit, tetapi pada masa kini ia tidak lagi menjadi keputusan dan, sebagai peraturan, tidak menjadi halangan kepada kehamilan dan keibuan.

Bagaimana kehamilan dengan diabetes jenis 1?

Selamat datang pembaca laman web kami! Penyakit yang tidak jenuh mengenakan sekatan serius kepada kehidupan seseorang. Mereka berkaitan dengan banyak bidang kehidupan. Tetapi ada perkara-perkara penting yang kita tidak mahu menyerah demi penyakit yang dahsyat dan, mujurlah, tidak semestinya perlu. Hari ini di halaman kami, kami akan bercakap tentang kehamilan dalam diabetes jenis 1.

Apa yang boleh saya katakan, wanita yang berumur berbeza dan impian negara menjadi ibu yang bahagia. Aspirasi semulajadi kadang-kadang menghadapi halangan yang serius dalam bentuk penyakit kronik. Salah satu daripada anggota terberat kumpulan penyakit abadi adalah diabet.

Apakah risiko kehamilan dengan diabetes?

Kebanyakan pesakit endokrinologi mencukupi mendekati masalah ini, memilih perancangan konsep awal. Dan pentingnya mempunyai penyakit dalam mana-mana ibu bapa. Apabila seorang ibu sakit, selain keturunan, kehamilan sangat menimbulkan ancaman serius. Dalam kes penyakit bapa, risiko gen yang mewarisi meningkat dengan ketara.

Malangnya, tiada doktor akan memberikan jaminan 100% kesihatan anak kehamilan dengan diabetes. Tetapi, bagaimanapun, kemungkinan yang baik. Kencing manis jenis 1 hanya diwarisi dalam 2% kes dengan penyakit ibu, dalam 7% - jika bapa tidak sihat. Sekiranya pesakit kencing manis adalah pasangan, maka kemungkinan besar meningkat kepada 30%.

Selalunya tempoh kehamilan amat memburukkan lagi perjalanan penyakit pada ibu. Oleh itu, komplikasi vaskular menampakkan diri, indikator memburuk, pampasan dicapai dengan kesukaran. Kadangkala selepas lahir, dos ubat yang telah diambil sebelum ini meningkat dengan ketara. Tetapi selepas berakhirnya laktasi, paling kerap, kembali kepada petunjuk yang diperhatikan sebelum konsepsi.

Pelbagai jangkitan bakteria amat berbahaya semasa tempoh hidup ini. Mereka boleh membuat ancaman gangguan, menyebabkan kematian janin.

Bagaimana untuk merancang kehamilan dengan diabetes jenis 1?

Hanya kompensasi pesakit diabetes yang dapat menjamin kesihatan bayi masa depan. Kehadiran berterusan aseton, penurunan tajam dalam nilai glukosa darah, hipoglikemia adalah faktor sebenar yang menimbulkan kecacatan intrauterin, dan keadaan serius pada bayi selepas kelahiran.

Atas sebab ini, pampasan yang mampan mesti dicapai 3-4 bulan sebelum konsep yang dirancang. Ia adalah pemeriksaan tambahan untuk komplikasi penyakit yang tidak dikenal pasti, komorbiditi. Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan sedikit tekanan fizikal dan mental, mula mengambil asid folik, menguatkan diet dengan vitamin.

Secara individu, keputusan tentang kemungkinan membawa dibuat bersama ahli endokrinologi yang hadir. Seorang wanita perlu bersiap sedia untuk mengetahui bahawa di hospital selama 9 bulan anda akan tidur lebih daripada sekali. Juga, pembedahan mungkin memerlukan pembedahan.

Ada pendapat bahawa kehamilan dengan diabetes tidak disyorkan untuk kehamilan. Dalam amalan, semuanya diselesaikan secara individu. Kira-kira 20% ibu-ibu mengandung dengan kelahiran dengan sendirinya untuk tempoh 38-40 minggu, tertakluk kepada saiz normal janin, ketiadaan komplikasi.

Pada wanita yang mempunyai masalah yang sama, komplikasi dan infeksi postpartum lebih umum. Dalam tempoh kehamilan, preeklampsia, air yang tinggi, pengguguran tidak dijangka, keguguran berlaku. Laktasi yang tidak mencukupi berlaku.

Ciri-ciri kehamilan dalam diabetes

1 trimester Biasanya gula berkurangan, dos insulin berkurangan. Buah ini mengambil banyak tenaga, jadi glukosa digunakan dengan mudah. Terdapat risiko hipoglikemia.

13-32 minggu. Sebaliknya, gula terus berkembang. Bersama mereka tumbuh dan dos insulin luaran.

32-40 minggu. Glikemia kembali kepada istilah awal, jumlah ubat dikurangkan kepada minimum.

Melahirkan anak. Sekiranya mereka melangkah secara semulajadi, mereka memerlukan anestesia supaya, dengan latar belakang tekanan, tidak akan menjadi hyperglycemia tajam. Mengurangkan glukosa juga sering berlaku pada latar belakang keletihan, tenaga fizikal.

Tempoh selepas bersalin. Sekitar seminggu kemudian, glukosa darah datang ke nilai pra-kehamilannya, rejimen terapi insulin biasa kembali.

Kebanyakan klinik wanita mengamalkan kemasukan kehamilan wanita untuk menyesuaikan pelan pengurusan kehamilan mereka. Pada 6, 20-24 dan 32 minggu, ibu hamil dikehendaki menjalani kursus pegun untuk pemilihan dos individu dadah pampasan. Amalan mungkin memerlukan rawatan untuk hampir keseluruhan istilah, atau, sebaliknya, lawatan biasa kepada ahli endokrin yang menghadiri menjadi mencukupi.

Apabila kehamilan dengan diabetes adalah kontraindikasi.

  • Walaupun insulin tidak membenarkan untuk mengimbangi diabetes.
  • Kehadiran konflik rhesus.

Malah untuk wanita yang sihat, kehamilan adalah tekanan untuk badan. Diabetis, beban pada badan meningkat, yang memberi kesan buruk kepada komplikasi yang ada dan boleh mencetuskan perkembangan mereka. Mata (perkembangan retinopati) dan buah pinggang (protein dalam air kencing, kemajuan nefropati) mengalami tekanan tertentu.

Komplikasi kehamilan diabetes

Wanita dengan kencing manis yang tidak dikompensasi beberapa kali lebih cenderung mengalami keguguran pada peringkat awal kehamilan, perkembangan preeklampsia, dan toksikosis pada peringkat akhir kehamilan adalah 6 kali lebih biasa. Manifestasi preeklampsia: peningkatan tekanan darah, penampilan edema, perkumuhan protein oleh buah pinggang. Gabungan preeklampsia dengan nefropati boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, iaitu kegagalan buah pinggang. Gestosis juga merupakan salah satu punca kelahiran mati.

Pampasan yang kurang baik untuk kencing manis membawa kepada pembentukan polyhydramnios (pada wanita tanpa diabetes, polyhydramnios jarang diperhatikan, tetapi pada wanita dengan diabetes hampir separuh daripada wanita hamil menderita). Air yang tinggi menyebabkan malnutrisi janin, meningkatkan tekanan pada janin, boleh menyebabkan kecacatan janin dan kelahiran mati, dan boleh mencetuskan buruh pramatang.

Dengan pampasan yang baik diabetes dan kehamilan yang normal, maka penghantaran vagina dilakukan pada waktu yang ditetapkan. Dalam kes pampasan yang kurang baik atau kehamilan yang membebankan (contohnya, di hadapan air yang tinggi), buruh boleh dilakukan lebih awal dari masa - pada 36-38 minggu.

Selalunya terdapat keperluan untuk bahagian caesar. Berikannya dengan komplikasi yang sedia ada - retinopati, nefropati dalam keadaan di mana beban yang kuat ke atas kapal-kapal tersebut adalah kontraindikasi. Sering kali, wanita yang menghidap diabetes mengembangkan janin yang sangat besar, yang juga merupakan petunjuk untuk bahagian caesar.

Perkembangan janin dalam kencing manis ibu

Yang penting ialah tempoh konsepsi dan trimester pertama kehamilan. Pada masa ini, kanak-kanak itu belum mempunyai pankreas sendiri dan gula naik ibu melalui plasenta dan menyebabkan perkembangan hiperglikemia pada kanak-kanak. Dalam tempoh ini terdapat pembedahan pelbagai organ dan sistem organ, dan gula yang tinggi memberi kesan buruk kepada proses ini, yang menyebabkan perkembangan kecacatan kongenital organ dalam anak (malformasi bahagian bawah dan atas, sistem saraf, jantung, dan lain-lain).

Bermula dari minggu ke-12, pankreas mula berfungsi pada janin. Dengan peningkatan gula pada ibu, pankreas janin dipaksa bekerja untuk dua, ini membawa kepada hyperinsulinemia, yang membawa kepada perkembangan edema pada janin dan satu set berat badan yang hebat. Semasa kelahiran, kanak-kanak dengan hiperinsulinemia sering mengalami hipoglikemia. Kita memerlukan pemantauan berterusan gula, dan jika perlu, kanak-kanak diberikan glukosa.

Kehamilan dengan diabetes

@ Wanita yang dihormati, walaupun anda tidak pernah menderita penyakit ini sebelum mengandung - perhatikan topik ini. Memang, sebagai amalan perubatan menunjukkan, diabetes mellitus boleh muncul (atau nyata) semasa kehamilan itu sendiri.

Mari kita lihat penyakit ini dengan lebih terperinci: Terdapat tiga jenis utama kencing manis:

  • diabetes mellitus jenis 1 - insulin-dependent (IDDM);
  • diabetes mellitus jenis II - insulin-independent (NIDDM);
  • Jenis diabetes mellitus III - diabetes gestational (DG), yang berkembang selepas 28 minggu. kehamilan dan merupakan gangguan pemakaian glukosa pada wanita semasa kehamilan.

Jenis yang paling biasa. Penyakit ini biasanya dijumpai pada kanak-kanak perempuan semasa kanak-kanak. Tipe II ditemui pada wanita yang lebih tua (selepas 30 tahun), dan kurang teruk.Tipe III jarang didiagnosis, tetapi walaupun pada wanita yang sihat semasa kehamilan, gula kadang-kadang melompat dalam air kencing.Juga, anda hanya perlu mengambil semula analisis selepas satu atau dua hari.

Bagaimanakah kehamilan berlaku pada pesakit diabetes?

Minggu pertama kehamilan. Kursus diabetes di kebanyakan wanita hamil masih tidak berubah, atau peningkatan dalam penyerapan makanan karbohidrat diperhatikan, yang merangsang rembesan insulin oleh pankreas. dan peningkatan pengambilan glukosa. Ini disertai dengan penurunan tahap gula, yang memerlukan pengurangan dos insulin. Separuh kedua kehamilan. Oleh kerana peningkatan aktiviti hormon, penyerapan karbohidrat bertambah buruk, gejala diabetes meningkat, tahap gula meningkat. Pada masa ini, peningkatan insulin diperlukan. Menjelang akhir kehamilan, disebabkan oleh penurunan tahap hormon, toleransi karbohidrat meningkat lagi, tahap gula dan dos insulin yang diturunkan. Secara umum, semua kehamilan sangat sosej semua indikator, dan pemantauan berterusan gula diperlukan serta pemerhatian oleh doktor

Semasa bersalin pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, tahap gula yang tinggi dalam darah, perubahan dalam keseimbangan asid-badan badan, atau sebaliknya penurunan tajam dalam gula adalah mungkin. Pada hari pertama tempoh selepas bersalin, paras gula jatuh, kemudian 4-5 hari naik semula.

Lebih terperinci mengenai ciri-ciri kehamilan dengan diabetes mellitus kita akan bercakap dalam tema berikut.

Konsepsi dan kehamilan dalam diabetes jenis 1

Hello! Masalah dengan konsepsi kanak-kanak dan tindak balas normalnya pada diabetes mellitus jenis 1, sebenarnya. Masalah ini dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Dalam kes anda, kemungkinan gangguan kitaran haid, anovulasi, gangguan hormon sekunder. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai kemungkinan lain, tetapi masalah yang sama sekali pilihan di pautan berikut: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Pengalaman diabetes anda tidak terlalu besar, dan saya fikir anda perlu melakukan semua yang anda boleh buat dengan betul untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sihat. Pertama sekali, anda perlu mencari doktor yang baik, seseorang yang tidak akan memberitahu anda mengenai kemungkinan atau kontraindikasi kehamilan dalam penyakit anda. Ini boleh dicari di pusat perubatan khusus yang menangani pengurusan kehamilan pada wanita dengan diabetes. Sekiranya anda tinggal di sebuah bandar besar, ini tidak menjadi masalah. Terdapat juga hospital bersalin di mana wanita yang menghidap kencing manis diambil untuk disampaikan. Oleh itu, cuba dapatkan lebih banyak maklumat mengenai doktor dan institusi seperti di bandar anda.

Selanjutnya, saya berpendapat bahawa ia adalah lebih baik sehingga anda boleh hamil. Kerana, dalam kes anda untuk kehamilan, anda perlu bersedia dengan baik terlebih dahulu.

Dengan diabetes jenis 1, seorang wanita perlu mula bersiap untuk mengandung dalam tempoh enam bulan, atau lebih baik, setahun sebelum kehamilan itu sendiri. Ia adalah perlu untuk mencapai dan mengekalkan pampasan yang mantap sepanjang tahun. Ini adalah perlu untuk kehamilan biasa, untuk mengelakkan perkembangan komplikasi kencing manis dan mengelakkan kemunculan komplikasi baru. Pampasan yang baik sebelum kehamilan membantu melegakan turun naik gula lebih mudah semasa kehamilan itu sendiri, yang memungkinkan untuk melahirkan bayi yang sihat tanpa risiko kepada kesihatan anda.

Selain mendapat pampasan sebelum kehamilan, perlu melakukan pemeriksaan penuh terhadap tubuh, untuk melewati semua ujian.

Pertama sekali, adalah disyorkan untuk melawat pakar mata untuk memeriksa keadaan mata, fundus mata, untuk mengecualikan kehadiran retinopati atau untuk mendapatkan rawatan yang betul jika sudah ada retinopati.

Adalah penting untuk melawat ahli nefrologi untuk memeriksa status buah pinggang. Sejak mata dan buah pinggang semasa kehamilan adalah beban yang besar.

Tidak penting adalah tahap tekanan darah. Apabila membesarkannya, anda perlu berjumpa doktor untuk pemilihan terapi antihipertensi.

Mengenai semua perkara ini dengan lebih terperinci dan dengan komen wanita dengan masalah yang sama, baca pautan: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# lebih-291

Saya berharap anda akan menjadi baik dan anda akan menjadi ibu kepada seorang anak yang sihat! Semoga berjaya!

Topik tambahan: www.diabetology.ru

Kencing manis jenis 1 dan kehamilan

Sebelum pengenalan insulin yang meluas ke dalam amalan klinikal, kehamilan pada wanita dengan diabetes mellitus (DM) jarang berlaku dan biasanya disertai dengan ibu yang tinggi (sehingga 44%) dan kematian perinatal (sehingga 60%). Pada masa kini, terima kasih kepada pengenalan terapi insulin yang semakin meluas, kematian ibu pesakit diabetes tidak berbeza dari populasi umum. Walau bagaimanapun, kematian perinatal dalam kehamilan yang rumit oleh diabetes (semua bentuk) kekal tinggi, pada 3-5%.

Pada tahun 1949, White adalah yang pertama membuat klasifikasi gangguan metabolisme karbohidrat semasa hamil, yang mengambil kira masa permulaan penyakit, tempoh dan kehadiran komplikasi vaskular. Pada tahun 1999, WHO mencadangkan klasifikasi baru metabolisme karbohidrat pada wanita hamil:

  • Diabetes jenis 1 dikesan sebelum kehamilan;
  • Diabetes jenis 2 dikesan sebelum kehamilan;
  • diabetes kanser (sebarang toleransi glukosa yang merosot semasa hamil).
KEHILANGAN UNTUK RISIKO TINGGI Kehamilan dan kelahiran di kalangan wanita yang menghidap diabetes jenis 1 berisiko tinggi atas sebab-sebab berikut:
  • kejadian abortion spontan (SA) dan kecacatan kongenital (CDF) dalam janin;
  • pengenalan atau kemajuan komplikasi vaskular diabetes semasa hamil;
  • kecenderungan ketoasidosis kencing manis, hipoglikemia teruk semasa kehamilan;
  • gestosis pada separuh kedua kehamilan;
  • penghantaran kerap oleh bahagian caesar;
  • kelahiran pramatang.

Ciri-ciri metabolisme semasa kehamilan dan bersalin dengan jenis 1 sd

Fetus yang sedang membangun sentiasa menerima nutrien dari ibu, di atas semua, glukosa - sumber utama tenaga. Insulin tidak menembusi plasenta.

Tidak seperti glukosa, asid amino memasuki sistem peredaran janin melalui plasenta secara aktif. Pemindahan aktif asid amino, khususnya, alanine, melalui plasenta membawa kepada hakikat bahawa hati ibu kehilangan sebahagian besar substrat yang digunakan dalam proses glukoneogenesis. Akibatnya, terdapat keperluan sumber tenaga lain untuk menambah keperluan metabolik ibu. Dalam hal ini, tubuhnya meningkatkan lipolisis dengan peningkatan dalam tahap asid lemak bebas, trigliserida dan badan keton dalam darah. Oleh itu, jika penyesuaian yang tepat pada masanya untuk dos insulin tidak dijalankan, wanita yang mempunyai diabetes jenis 1 mungkin mengalami hipoglikemia teruk pada kehamilan awal. Keperluan untuk insulin dapat dikurangkan sebanyak 10-20% atau lebih berbanding sebelum kehamilan.

Pada separuh kedua kehamilan, keperluan janin untuk nutrien pada kadar pertumbuhan yang lebih cepat terus menjadi faktor penting menentukan status metabolik ibu. Walau bagaimanapun, dalam istilah ini, kesan kontinensia kehamilan mula muncul, yang pertama sekali dikaitkan dengan pengaktifan sintesis plasenta laktogen (PL), yang merupakan antagonis tindakan insulin periferal. Faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan rintangan insulin pada trimester kehamilan II dan III termasuk pemusnahan insulin yang dipercepatkan oleh buah pinggang, pengaktifan insulinase plasenta, dan peningkatan tahap steroid yang beredar. Di samping itu, PL mempunyai aktiviti lipolitik, yang membawa kepada peningkatan kepekatan asid lemak bebas yang beredar dalam darah, yang juga mengurangkan sensitiviti sel ke insulin. Oleh itu, dalam trimester II dan III kehamilan pada wanita dengan diabetes jenis 1 dengan ketiadaan pembetulan terapi insulin yang tepat pada masanya, meningkatkan risiko mengembangkan ketoasidosis diabetes.

Ciri-ciri metabolisme semasa mengandung juga termasuk hiperglikemia selepas makan. Ini disebabkan oleh kelembapan penyerapan makanan dan pengurangan aktiviti motor saluran pencernaan semasa kehamilan. Pada masa yang sama, walaupun terdapat perubahan ketara dalam metabolisme, tahap purata normal glycemia sepanjang kehamilan berbeza-beza sepanjang hari dalam batas yang agak terhad, walaupun ketika mengambil makanan campuran. Tahap glukosa darah normal pada wanita hamil yang tidak menderita diabetes adalah 3.57 ± 0.49 mmol / l, manakala paras hariannya dengan diet biasa adalah 4.40 ± 0.55 mmol / l. Peningkatan gula darah 1 jam selepas makan tidak melebihi 7.70 mmol / l.

Untuk mengekalkan normoglikemia pada wanita dengan diabetes jenis 1 pada trimester kehamilan II dan III, diperlukan perubahan dalam dos insulin eksogen, yang boleh meningkat sebanyak 2-3 kali berbanding sebelum kehamilan dan purata 0.9-1.2 U / kg.

Pertumbuhan plasenta dan penghasilan hormon kontinulin mencapai datarannya pada usia 36 minggu. Akibatnya, dos insulin yang diperlukan untuk mengekalkan normoglikemia dalam tempoh ini meningkat sedikit atau tetap malar dan mungkin berkurangan.

Melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin awal dikaitkan dengan penghapusan sumber penting tindakan antagonis untuk insulin - PL, serta estrogen dan progesteron. Separuh hayat kapal selam itu adalah 20-30 minit, dan selepas 3 jam ia tidak lagi dikesan dalam darah puerperal. Hormon pertumbuhan hipofisis dan gonadotropin, walaupun penurunan mendadak dalam hormon plasenta, masih ditindas. Oleh itu, tempoh selepas bersalin awal dicirikan oleh keadaan "panhypopituitarism" dan keperluan rendah untuk insulin eksogen.

Kesalahan kongenital (CDF)

Dengan kawalan yang kurang metabolisme karbohidrat dalam tempoh organogenesis, kemungkinan CDF janin meningkat, kerana proses meletakkan dan pembentukan organ diselesaikan oleh minggu ke-7 kehamilan. Kekerapan kejadian CDF pada janin yang ibu mengandung diabetes adalah dari 6% hingga 12%, iaitu 2-5 kali lebih kerap daripada populasi umum (2-3%). Malformasi penting klinikal adalah punca kematian perinatal dalam diabetes jenis 1 dalam kira-kira 40% kes. Kebanyakan jenis CDF janin yang biasa dalam kencing manis di dalam ibu menjejaskan sistem saraf pusat, saluran gastrousus, sistem kardiovaskular, kencing dan rangka. Mills et al. menggunakan sistem perkembangan morfologi untuk setiap organ, menunjukkan bahawa diabetik ibu terdapat kecenderungan untuk meningkatkan jumlah kecacatan kongenital jantung, tiub neural dan rangka, dan pilihan untuk regresi caudal terutama berkaitan dengan diabetes ibu (jadual 1).

Jika kelewatan haid reguler dalam kehamilan yang tidak dirancang pada wanita dengan diabetes jenis 1 adalah beberapa hari, maka tahap normal tahap glisemia memberi peluang untuk mencegah kecacatan jantung pada janin, sedangkan cacat dalam tiub neural dalam tempoh yang singkat ini mungkin sudah terbentuk. Dengan sendirinya, diabetes jenis 1 pada ibu tidak meningkatkan risiko membina abnormal kromosom, sebagai contoh, sindrom Down. Oleh itu, petunjuk untuk menjalankan kaedah penyelidikan invasif (amniosentesis dan chordocentesis) adalah sama seperti dalam populasi umum.

Hemaglobin gliserin (HbA1c) adalah kriteria objektif untuk menilai tahap glisemia dalam 4-6 minggu sebelumnya. Pengukuran HbA1c pada tempoh kehamilan yang pendek mencerminkan tahap purata glisemia semasa organogenesis, yang berkorelasi dengan tahap risiko SA dan CDF kasar (Jadual 2).

Adalah dipercayai bahawa kejadian SA yang tinggi dengan kencing manis yang diimbangi pada trimester pertama kehamilan (30-60%) sekali lagi dikaitkan dengan hiperglikemia dan mikroangiopati, termasuk kekurangan uteroplacental. Mungkin ada kaitan antara CA dan faktor imunologi. Dalam kajian haiwan, hyperglycemia telah terbukti mempengaruhi ekspresi gen yang mengawal apoptosis (kematian sel yang diprogram) pada peringkat preastplantation blastocyst, menyebabkan peningkatan fragmentasi DNA. Ini sekali lagi mengesahkan kepentingan kawalan glisemik pada kehamilan awal. Ada kemungkinan frekuensi tinggi SA pada peringkat awal wanita dengan diabetes jenis 1 juga berkaitan dengan penolakan embrio yang tidak berdaya maju dengan kecacatan perkembangan kasar.

Dalam kajian klinikal yang dijalankan di pusat-pusat perinatal berisiko tinggi, normalisasi metabolisma karbohidrat sebelum dan semasa tempoh kehamilan awal mengurangkan kejadian janin dan SA keabnormalan pada diabetes jenis 1 ke tahap populasi umum.

Pengaruh cd pada masa kehamilan

Sesetengah komplikasi, tidak menjadi ciri semata-mata untuk diabetes, lebih kerap berkembang pada wanita dengan penyakit ini. Contohnya, toksikosis awal yang berkaitan dengan perkembangan ketoasidosis dan hipoglisemia teruk pada trimester pertama adalah lebih biasa pada wanita hamil dengan diabetes. Preeklampsia diperhatikan 4 kali lebih kerap bahkan jika tiada komplikasi vaskular terdahulu. Juga, jangkitan saluran kencing, pecah pramatang membran dan buruh pramatang, mungkin dikaitkan dengan kehadiran polihidramnios dan jangkitan, berkembang lebih kerap. Kehadiran komplikasi vaskular kencing manis, makrosomia janin, preeklampsia dan fungsi janin yang terjejas adalah petunjuk untuk penghantaran lebih kerap wanita hamil dengan diabetes jenis 1 oleh bahagian caesar. Pendarahan selepas bersalin juga lebih kerap diperhatikan, yang mungkin disebabkan oleh overstretching uterus semasa polyhydramnios dan saiz besar janin.

Kehadiran neuropati autonomi, yang ditunjukkan oleh gastroenteropati, hypoglycemia yang tidak dapat dilihat, hipotensi ortostatik, pundi neurogenik, dapat merumitkan kawalan kencing manis semasa mengandung dan menyebabkan hipoglikemia yang teruk, jangkitan saluran kencing, dan pertumbuhan janin janin. Pada masa ini, gastroparesis adalah kontraindikasi mutlak kehamilan, kerana komplikasi ini menjadikannya sukar untuk mengekalkan normoglikemia dan bekalan nutrien yang mencukupi kepada janin.

Kesan kehamilan pada perkembangan komplikasi vaskular diabetes

Pada masa ini, 3 mekanisme patogenetik perkembangan retinopati diketahui: hormon, metabolik dan hemodinamik.

Faktor hormon. Semasa kehamilan biasa, kepekatan banyak faktor pertumbuhan meningkat. Hormon pertumbuhan, laktogen plasenta, dan kemungkinan IGF-1 boleh menyebabkan perkembangan proliferasi vaskular retina pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1.

Faktor hemodinamik. Semasa kehamilan, peningkatan jumlah darah berlaku, yang meningkatkan kadar jantung dan mengurangkan rintangan vaskular periferal. Akibatnya, output jantung meningkat sebanyak 40%. Ini membawa kepada peningkatan aliran darah di retina dan boleh menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular, terutamanya dengan normalisasi cepat glisemia dan tekanan darah tinggi (BP).

Faktor metabolik. Keperluan untuk normoglikemia ketat semasa mengandung membawa kepada fakta bahawa dengan penurunan tajam dalam glisemia di dalam kapal retina, iskemia berlaku. Ini meningkatkan kebolehtelapan saluran darah untuk protein plasma dan sejumlah besar yang disebut "wadded" foci muncul di fundus mata. Jika ini meningkatkan kepekatan faktor pertumbuhan plasma, maka dengan kecenderungan yang sesuai (kehadiran mikroaneurisma, pendarahan), fundus boleh merosot tajam.

Kehamilan adalah keadaan yang paling biasa di mana penurunan pesat dalam tahap glukemia dikaitkan dengan kemerosotan retinopati. Phelps et al. (1986) menunjukkan bahawa perkembangan retinopati berkorelasi baik dengan tahap glikemia sebelum pembuahan, tahap glisemia yang tinggi dalam minggu 6-14 pertama, dan pengurangan glisemia pesat kepada paras yang hampir normal semasa hamil. Walau bagaimanapun, dalam kajian DCCT prospektif multisenter, terbukti bahawa kehamilan pada wanita dengan diabetes jenis 1 transiently meningkatkan risiko perkembangan retinopati. Hasil jangka panjang pemerhatian wanita ini tidak menunjukkan perkembangan retinopati dan albuminuria pada akhir kehamilan, yang terjadi di tengah-tengah kompensasi diabetes.

Biasanya, pelepasan kreatinin meningkat semasa kehamilan disebabkan peningkatan tahap proses metabolik. Pelepasan berkurang creatinine endogen pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1 mungkin disebabkan oleh tahunan, tanpa kehamilan, perkembangan nefropati diabetik (penurunan pelepasan sebanyak 10 ml / min / tahun), kerana kekurangan kawalan glisemik yang disebabkan oleh dadah, atau perkembangan hipertensi arteri sebelumnya (AH). Biasanya, semasa kehamilan, wanita dengan nefropati diabetik meningkatkan proteinuria. Walaupun pada dasarnya ini mungkin disebabkan oleh perkembangan nefropati diabetik atau glomerular endotheliosis yang tidak dapat dielakkan disebabkan oleh pre-eclampsia, hiperfiltrasi fisiologi dan reabsorpsi yang dikurangkan dalam tubule proksimal semasa kehamilan adalah punca utama peningkatan proteinuria. Mengurangkan fungsi buah pinggang semasa hamil dalam nefropati diabetes lebih ketara daripada kerosakan bukan kencing manis kepada alat glomerular, terutamanya dalam kes di mana kehamilan adalah rumit dengan perkembangan hipertensi atau jangkitan pada saluran kencing. Walau bagaimanapun, kajian terkawal yang mengesahkan kesan kehamilan yang ditangguhkan pada perkembangan nefropati diabetik tidak dijalankan. Kajian DCCT membuktikan kesan positif pampasan jangka panjang diabetes dan penstabilan hipertensi terhadap risiko perkembangan retinopati dan nefropati.

Sebelum proteinuria meningkatkan risiko hipertensi semasa mengandung. Normalisasi tekanan darah pada wanita dengan diabetes jenis 1 adalah komponen mandatori dan penting dalam rawatan dan pencegahan nefropati diabetik, tetapi cara untuk mencapai matlamat ini selama kehamilan adalah terbatas. Pada masa ini, inhibitor ACE digunakan secara meluas dalam mikroalbuminuria yang disebabkan oleh diabetes, tanpa mengira tahap tekanan darah. Malangnya, ubat-ubatan ini adalah sangat kontraindikasi dalam kehamilan kerana kesan teratogeniknya (agenesis buah pinggang janin atau kegagalan buah pinggang pada janin dan bayi baru lahir).

Tahap tekanan darah semasa kehamilan hendaklah di bawah 130/85 mm Hg. st. Pada trimester pertama, anda harus menggunakan ubat yang tidak dirawat oleh embriotetik, seperti methyldopa, hydralazine. Sekiranya perlu, penggunaan ubat-ubatan antihipertensi yang lain sepatutnya mengaitkan manfaat potensi mereka berkaitan dengan ibu dan janin, disebabkan oleh normalisasi tekanan darah, dengan kemungkinan risiko kesan toksik pada janin. Ubat antihipertensi kedua semasa kehamilan adalah beta-isoblockers, tetapi penggunaan jangka panjang mereka boleh menyebabkan keterlambatan pertumbuhan intrauterin. Labetolol mungkin disyorkan sebagai ubat paling selamat. Diltiazem dan bentuk berpanjangan nifedipine juga boleh digunakan sebagai sebahagian daripada gabungan terapi antihipertensi, tetapi disebabkan kekurangan data mengenai teratogeniknya, hanya bermula dari trimester kedua. Ia telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini boleh mengurangkan proteinuria pada wanita hamil dengan nefropati diabetes.

Protein secara besar-besaran sering membawa kepada hypoalbuminuria, mengurangkan tekanan onkotik plasma dan edema umum. Rawatan optimum semasa mengandung adalah masalah. Setakat tertentu, penyerapan albumin dan diet protein tambahan boleh membantu, tetapi aktiviti ini sendiri boleh meningkatkan aliran darah buah pinggang dan perkumuhan protein. Penggunaan diuretik semasa kehamilan dilakukan dengan ketat berdasarkan tanda-tanda, kerana penurunan kadar plasma dapat melemahkan aliran darah uteroplasi, yang mungkin merupakan salah satu penyebab pra-eklampsia. Untuk mencegah proteinuria dan hypoalbuminuria besar, Kimmerle et al. mengesyorkan pelantikan terapi antihipertensi untuk wanita hamil dengan diabetes dengan tekanan darah diastolik di bawah 100-105 mm Hg. st. Di peringkat klinikal nefropati semasa kehamilan, tidak disyorkan untuk mengehadkan pengambilan protein diet ke tahap di bawah 60-80 g / hari. Ini adalah jumlah minimum protein yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan perkembangan janin.

Penurunan kelegaan kreatinin endogen di bawah 50 ml / min semasa kehamilan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian janin antenatal. Proteinuria dan AH dikaitkan dengan peningkatan risiko keracunan pertumbuhan intrauterin, hipoksia kronik dan asfiksia janin, kelahiran preterm. Kegagalan buah pinggang (pelepasan kreatinin 2 mg / dl, atau proteinuria harian> 2 g / hari, atau hipertensi> 130/80 mmHg, walaupun terapi antihipertensi) adalah kontraindikasi mutlak kehamilan.

Kehamilan pada wanita dengan diabetes dan penyakit jantung koronari (CHD) sangat jarang berlaku. Kajian mengenai isu ini menggambarkan 12 kes kehamilan pada wanita dalam kumpulan ini, yang mana 8 meninggal dunia dalam tempoh ini. Hipoglisemia dengan kawalan ketara paras gula semasa mengandung dalam pesakit sedemikian boleh menyebabkan aritmia. AH dan takikardia, disebabkan peningkatan jumlah darah semasa kehamilan, meningkatkan tekanan pada jantung, yang boleh mengakibatkan kegagalan jantung. Pada masa ini, penyakit arteri koronari pada wanita dengan diabetes jenis 1 adalah kontraindikasi mutlak kehamilan.

Komplikasi janin dan neonatal

Komplikasi janin dan bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes jenis 1 dibentangkan dalam jadual 3.

Macrosomia (berat badan yang baru lahir> 4000g)

Substrat utama untuk perkembangan janin, seperti yang telah disebutkan, adalah glukosa, yang sepenuhnya dibekalkan dari aliran darah ibu, kerana ia tidak boleh disintesis oleh janin itu sendiri. Pengambilan glukosa yang berlebihan daripada seorang ibu yang menghidap diabetes jenis 1 merangsang hipertropi pulau dan hiperplasia sel beta dalam pankreas janin. Ciri-ciri ciri rangsangan sel beta dikesan dari trimester kedua kehamilan (14-19 minggu), dan dengan kawalan DM yang lemah, peningkatan massa sel beta dan kandungan insulin diperhatikan dalam janin, menurut data Reiher et al. umur Hyperinsulinemia janin dianggap sebagai punca utama makrosomia. Tahap tinggi insulin (total dan bebas), C-peptida, IGF I dan II, dan reseptor insulin didapati dalam plasma tali pusat dan cecair amniotik buah-buahan dengan makrosomia.

Macrosomia boleh menjadi penyebab penghantaran yang lebih kerap oleh bahagian caesar, serta kecederaan kelahiran. Kecederaan kelahiran yang sering dikaitkan dengan kelahiran anak besar melalui saluran kelahiran termasuk patah tulang belakang, lumpuh saraf frenik, kehebatan bahu, kelumpuhan Erba, pneumothorax, kecederaan kepala dan leher, asfiksia janin semasa bersalin. Asphyxia boleh menyebabkan kekurangan akut di paru-paru, buah pinggang dan sistem saraf pusat bayi baru lahir.

Hiperglikemia ibu adalah penyebab utama hiperglikemia janin, hiperinsulinemia janin dan hypoglycemia neonatal. Sebagai tambahan kepada hiperinsulinemia, pada bayi baru lahir yang menderita diabetes, pengeluaran glukosa oleh hati dikurangkan, serta rembesan glukagon. Hipoglisemia pada bayi yang baru lahir dianggap sebagai glisemia.