Image

Terapi Insulin Diabetes

Jadual kandungan

Terapi insulin adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mendapatkan pampasan bagi gangguan metabolisme karbohidrat melalui pengenalan persiapan insulin ke dalam tubuh pesakit. Kaedah terapi insulin adalah berkesan dalam rawatan kencing manis.

Terapi insulin digunakan dalam keadaan berikut:

  • Sebagai terapi sementara untuk diabetes jenis 2, sebelum pembedahan yang akan datang sekiranya berlaku jangkitan virus pernafasan akut dan penyakit lain;
  • Terapi perubatan untuk diabetes jenis 1;
  • Dalam terapi untuk diabetes mellitus jenis 2, sekiranya agen hipoglisemik tidak berkesan.

Jenis terapi insulin

Apabila terapi insulin terdapat kaedah utama berikut:

1) terapi insulin asas-bolus. Dalam orang yang sihat, paras insulin yang stabil dicatatkan dalam darah pada perut kosong, iaitu hormon asas (asas) hormon. Dengan kadar insulin biasa, protein tidak diubah menjadi glukosa selepas makan dengan makanan. Jika pelanggaran berlaku, penunjuk hormon menyimpang dari norma, keadaan kritikal berlaku, disebabkan oleh fakta bahawa gula mula menumpukan lebih banyak.

Pankreas menghasilkan hormon antara makanan (pada perut kosong). Dalam kes ini, satu bahagian hormon membantu mengekalkan tahap insulin yang diperlukan. Bahagian kedua menghalang pancang glukosa darah.

Semasa tempoh dari awal penggunaan makanan dan sehingga 5 jam selepas selesai, badan menghasilkan bolus insulin, dengan pelepasan cepat hormon yang disiapkan ke dalam darah. Proses berlanjutan sehingga semua glukosa diserap dalam jumlah yang mencukupi oleh semua tisu, sel. Pada masa yang sama, hormon kontra pengawalseliaan (hormon kesan yang bertentangan), yang tidak membenarkan pengurangan gula darah berbahaya, mula berfungsi.

Kaedah asas-bolus bermakna bahawa agregasi hormon latar belakang dicipta apabila insulin diberikan kesan yang pendek atau berpanjangan pada waktu pagi atau sebelum tidur. Ini menghasilkan tiruan kerja semulajadi pankreas.


2) Terapi insulin tradisional. Kaedah tradisional melibatkan menggabungkan semua jenis insulin dalam satu suntikan. Kelebihannya ialah bilangan suntikan diminimumkan (1-3 setiap hari).

Kelemahan teknik ini adalah kekurangan simulasi fungsi semulajadi pankreas. Ini membawa kepada hakikat bahawa tidak mungkin sepenuhnya mengimbangi pelanggaran dalam metabolisme karbohidrat dalam pesakit.

Skim terapi insulin tradisional kelihatan seperti ini: pesakit menerima suntikan insulin 1-2 pada siang hari, sementara ubat-ubatan pendedahan jangka pendek dan panjang diberikan secara serentak. Insulin dari pendedahan purata (ISD) akaun untuk 2/3 daripada jumlah jumlah insulin yang disuntikkan, dan pendedahan pendek (ICD) - 1/3.


3) Terapi insulin pam. Sebuah pam insulin adalah peranti elektronik yang menyediakan suntikan insulin subkutaneus yang hampir bersamaan dengan dos pendedahan pendek atau ultrashort. Cara terapi insulin pam:

  • Halaju bolus, dalam mod ini, pesakit itu sendiri mengawal frekuensi dan dos ubat itu;
  • Penghantaran berterusan dos minima insulin.

Penggunaan mod pertama diperlukan sebelum pengambilan makanan atau dalam kes peningkatan kadar glukosa. Mod kedua menyerupai kerja semulajadi pankreas, yang membolehkan anda menggantikan penggunaan insulin berpanjangan (berpanjangan) kesan.

Dengan kaedah terapi insulin ini, dengan memasukkan kadar bolus pentadbiran insulin, ternyata menggantikan dadah pendedahan pendek dan ultrashort.

Menggabungkan mod meniru fungsi pankreas, badan berfungsi, seperti orang yang sihat. Pesakit mesti menggantikan kateter setiap tiga hari.

Terapi insulin pam ditetapkan dalam kes berikut:

  • Kes-kes kerap penurunan gula darah yang tajam;
  • Kencing manis hampir tidak dikompensasi. Diet, senaman, suntikan insulin tetap tidak memberikan kesan yang diingini;
  • Hasrat pesakit untuk memudahkan pengenalan insulin;
  • Peningkatan tahap glukosa (terutama pada perut kosong).

Kontra untuk penggunaan kaedah ini:

  • Gangguan mental;
  • Kemustahilan layan diri akibat perubahan yang tidak senonoh, penglihatan miskin, goncangan tangan.


4) Terapi insulin intensif.

Sekiranya tiada berat badan yang berlebihan dalam pesakit, jika tidak ada gangguan emosi, hormon itu ditetapkan pada dos 0.5-1 U setiap 1 kg berat badan, sekali sehari. Selain itu, terapi insulin jenis ini bertindak sebagai peniru kerja fisiologi pankreas.

Keadaan untuk terapi insulin yang dipertingkatkan:

  • Suntikan insulin mestilah tiruan mutlak hormon yang secara semulajadi menghasilkan pankreas;
  • Insulin mesti diberikan dalam dos yang mencukupi untuk memproses glukosa.

Dalam varian pertama, insulin ditadbir pada waktu pagi dan waktu petang, pilihan kedua sesuai untuk dos harian yang berasingan dadah, apabila hormon dihasilkan dengan kesan yang pendek dan berpanjangan.

Selepas menggunakan mana-mana kaedah terapi insulin, pesakit harus mematuhi petunjuk berikut:

  • Indeks glukosa selepas penggunaan makanan adalah 6.7-11.1 mmol / l;
  • HbA1 sekurang-kurangnya 8%;
  • Kes penurunan gula dalam darah tidak lebih daripada 1 kali dalam 7 hari;
  • Indeks glukosa pada perut kosong tidak lebih tinggi daripada 4.4-7 mmol / l.

Terapi Insulin untuk Diabetes Jenis 1

Diabetis jenis 1, insulin dihasilkan dalam dos yang sangat rendah bahawa gula tidak boleh diproses atau hormon tidak dihasilkan oleh pancreas sama sekali, untuk sebab ini terapi insulin adalah langkah penting.

Diabetis yang bergantung kepada insulin, rejimen rawatan terdiri daripada: pentadbiran insulin basal 1-2 kali sehari dan bolus sebelum penggunaan makanan. Terapi insulin untuk diabetes jenis 1 sepenuhnya menggantikan kerja fisiologi pankreas.

Dos insulin dikira oleh doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira banyak faktor. Insulin asas secara purata memerlukan 30-50% daripada jumlah ubat yang disuntik. Kaedah bolus insulin memerlukan pengiraan yang lebih individu. Untuk mengawal terapi insulin, pesakit mesti sentiasa mengukur gula darah supaya tidak melebihi atau mengurangkan dos yang diperlukan.

Kumpulan insulin. Terdapat tiga jenis utama insulin:

  • Pendedahan pendek insulin (ICD) - pementasan dilakukan pada perut kosong, sebaik sebelum penggunaan makanan utama. Tindakan hormon bermula 15 minit selepas penetapan, pendedahan puncak selepas 90-180 minit. Tempoh "kerja" hormon bergantung kepada dos yang disuntik, purata 8 jam;
  • Pendedahan sederhana (ISD) - diperkenalkan pada waktu pagi dan waktu petang. Kesannya diperhatikan 2 jam selepas suntikan, puncak tindakan selepas 4-8 jam, dalam kes yang jarang berlaku selepas 6-12 jam. Tempoh pendedahan 10-18 jam;
  • Pendedahan jangka panjang (berpanjangan) (IDA) - "kerja" bermula 4-6 jam selepas pentadbiran, aktiviti maksimum diperhatikan selepas 14 jam. Jumlah masa pendedahan melebihi 24 jam.
  • Sebelum sarapan pagi, insulin diberikan untuk pendedahan jangka pendek dan panjang;
  • Sebelum makan malam, lakukan insulin yang pendek;
  • Sebelum makan malam, suntikan ICD;
  • IDA suntikan tidur.

Terapi Insulin untuk Diabetes Jenis 2

Diabetes jenis 2 atau diabetes yang bergantung kepada insulin biasanya tidak memerlukan insulin, tetapi terdapat kes-kes apabila ubat yang menurunkan glukosa tidak dapat mengatasi pemprosesan glukosa pada peringkat tertentu penyakit, dan insulin dimasukkan ke dalam rejimen rawatan.

Insulin dalam diabetes jenis 2 ditetapkan dalam situasi berikut:

  • Sementara itu, sebelum operasi yang akan datang atau di hadapan jangkitan;
  • Sentiasa, dengan tidak berkesan rawatan dengan ubat yang mengurangkan gula darah.

Terapi insulin secara tetap termasuk, jika pesakit tidak mengikuti rejimen diet terapeutik, tidak mengambil pil untuk mengurangkan gula, kerana kemampuan fungsi sel beta menurun, rintangan insulin meningkat (sel-sel dan tisu tidak merasakan insulin).

Tanda-tanda mutlak penggunaan terapi insulin untuk diabetes jenis 2 adalah:

  • Ketoacidosis (kehadiran badan-badan keton dalam air kencing);
  • Gejala kekurangan insulin (tanda-tanda penguraian kencing manis);
  • Perwatakan penyakit kronik, keperluan untuk campur tangan pembedahan, jangkitan;
  • Patologi serius dalam fungsi hati, buah pinggang;
  • Pertama didiagnosis dengan diabetes jenis 2. Pada masa yang sama, terdapat tahap gula yang tinggi pada perut kosong dan sepanjang hari;
  • Tempoh kehamilan; penyusuan susu ibu;
  • Diabetes yang baru didiagnosis dengan reaksi alahan terhadap ubat hipoglikemik;
  • Penyakit hemoragik, gangguan patologi dalam fungsi buah pinggang, hati;
  • Prekoma, koma; Dehidrasi badan.

• Selepas menggunakan ubat yang menurunkan gula, tahap glukosa pada perut kosong kekal di atas 8 mmol / l, selepas makan melebihi 10 mol / l;

• Hemoglobin bergula selalu lebih tinggi daripada 7%;

• Pengumpulan c-peptida di bawah 0.2 nmol / l, selepas pentadbiran intravena 1.0 mg glukagon;

• Dalam individu yang disyaki diabetes, gula darah pada perut kosong adalah 15 mmol / L dan lebih tinggi.

Hasil terapi insulin

Dalam proses suntikan insulin di diabetes mellitus jenis 2, pampasan berlaku untuk proses patologi, dan pengeluaran hormonnya sendiri dinormalisasi. Terdapat penyelenggaraan jangka panjang gula darah normal pada perut kosong dan selepas makan. Semua ini dapat mengurangkan risiko terjadinya komplikasi yang bersamaan, membawa kepada peningkatan kesejahteraan umum pesakit.

Keputusan yang boleh dicapai dengan rumusan insulin:

  • Hati menghasilkan glukosa;
  • Menguatkan rembesan pankreas, pengeluaran hormonnya sendiri;
  • Menurunkan tahap gula pada perut kosong, selepas memakan makanan;
  • Pengurangan dalam glukoneogenesis (pembentukan glukosa daripada protein, lemak, prosesnya berlaku terutamanya dalam hati);
  • Menekan pecahan lemak (lipolisis) selepas makan;
  • Pengurangan gliserasi lipoprotein (zarah-larut air dari kompleks protein dan lemak);
  • Melambatkan pengeluaran gliserin (hormon pankreas yang meningkatkan gula darah) selepas penggunaan makanan.

Terapi insulin pada kanak-kanak

Bagi kanak-kanak, rejimen pentadbiran insulin individu dipilih, yang paling biasa adalah rumusan 2x atau 3x dadah. Untuk mengurangkan jumlah suntikan yang digunakan, kombinasi insulin dengan masa pendedahan pendek dan sederhana.

Pada kanak-kanak, sensitiviti insulin lebih tinggi daripada orang dewasa, oleh itu, perlu dilakukan pembetulan secara berperingkat dos ubat. Ia adalah perlu untuk menukar dos dalam 1-2 IU, perubahan maksimum dibenarkan ialah 4 IU.

Untuk menilai perubahan yang anda perlukan untuk memantau kanak-kanak selama beberapa hari. Adalah mustahil untuk menyesuaikan dos harian insulin pagi dan malam.

Terapi insulin pada wanita hamil

Dalam tempoh kehamilan, tujuan terapi insulin adalah untuk mengekalkan tahap gula pada perut kosong dalam lingkungan 3.3-5.6, selepas pengambilan makanan 5.6-7.2 mmol / l.

Proses metabolik yang berlaku di dalam tubuh seorang wanita hamil sangat tidak stabil, oleh itu penyesuaian terapi insulin yang kerap diperlukan.

Biasanya, insulin ditadbir sebelum sarapan pagi dan sebelum makan terakhir dimakan semalaman. Insulin manakala pendedahan ICD atau ISD juga boleh digunakan dalam dos gabungan.

Wanita hamil sebelum sarapan pagi, anda mesti memasukkan 2/3 bahagian jumlah dos harian insulin, 1/3 sebelum makan malam. Untuk mengelakkan kenaikan mendadak dalam gula darah pada malam atau pagi, dos malam, yang dilakukan sebelum makan malam, diganti dengan suntikan sebelum tidur.

Pengiraan dos dan rumusan insulin

Dos dipilih secara tegas secara individu, ia bergantung kepada ciri fisiologi pesakit (berat, jantina), keputusan ujian makmal, pada paras gula dalam darah selama tujuh hari, pada komplikasi semasa.

Pada pesakit dengan diabetes jenis 2 di hadapan obesiti, keperluan untuk meningkatkan dos. Selalunya, pesakit diberikan terapi insulin bolus, apabila pentadbiran hormon dengan tindakan pendek atau berpanjangan dibuat 2 kali sehari.

Sebelum anda membuat suntikan subkutan, anda perlu meregangkan laman suntikan yang dimaksudkan dengan baik. Untuk pengeluaran insulin, satu suntikan insulin khas digunakan, yang mempunyai jarum nipis atau pena jarum suntikan.

  • Kemudahan penggunaan: adalah mungkin untuk menjalankan pengeluaran pada bila-bila masa;
  • Kompak: mudah dan mudah dibawa;
  • Insulin tidak dimusnahkan di dalam penahan syringe di bawah pengaruh alam sekitar, dengan penurunan suhu;
  • Jarum khas membuat suntikan hampir tidak menyakitkan.

Komplikasi terapi insulin

Masalah yang mungkin timbul selepas suntikan termasuk:

  • Mengurangkan kadar gula, pembentukan hipoglikemia. Dengan komplikasi ini, pesakit mencatatkan rasa lapar, denyutan jantung meningkat, gegaran tangan, peningkatan peluh. Dos besar insulin, pengambilan makanan yang tidak mencukupi membawa kepada pembentukan;
  • Postinsulin lipodystrophy. Dalam keadaan ini, lapisan tisu subkutaneus hilang di tapak suntikan. Berlaku kerana fakta bahawa pesakit mengambil masa yang lama menetapkan ubat di tempat yang sama;

Reaksi alergik di kawasan suntikan. Ia menunjukkan dirinya hiperemia (kemerahan), gatal-gatal. Ia berkembang pada latar belakang rumusan yang salah dari dadah apabila jarum tumpul, dengan suntikan insulin sejuk atau tapak suntikan yang tidak betul dipilih.

Diabetes jenis 2 dan terapi insulin

Sesiapa yang mempunyai diabetes jenis 2 takut perkataan insulin ini yang mengerikan. "Saya mendapat bantuan insulin, itu sahaja, ini adalah permulaan akhir" - pemikiran sedemikian mungkin muncul di kepala anda apabila ahli endokrinologi memberitahu anda mengenai ujian yang lemah dan keperluan untuk menukar rawatan. Ini sama sekali tidak berlaku!

Prognosis masa depan anda ditentukan oleh tahap gula anda, kencing manis yang anda panggil "pampasan". Adakah anda mengingati apa yang dipanggil hemoglobin? Penunjuk ini mencerminkan paras glukosa yang anda miliki selama 3 bulan yang lalu. Terdapat kajian berskala besar yang menunjukkan hubungan antara frekuensi pukulan, serangan jantung, komplikasi kencing manis dan tahap hemoglobin glikasi. Lebih tinggi lagi, lebih buruk ramalannya. Mengikut cadangan ADA / EASD (Persatuan Diabetologi Amerika dan Eropah), serta Persatuan Endokrinologi Rusia HbA1c (hemoglobin glikasi) harus kurang dari 7% untuk mengurangkan risiko komplikasi diabetes. Malangnya, dengan kehadiran diabetes mellitus jenis 2, mungkin ada masa ketika sel beta anda sendiri berhenti menghasilkan insulin yang cukup dan tablet tidak dapat membantu. Tetapi ini bukan permulaan akhir! Insulin, dengan penggunaan yang betul, akan mengurangkan paras gula darah dan mencegah perkembangan komplikasi diabetes. Di dalam arsenal rawatan, ia adalah ubat yang paling berkuasa dan, lebih-lebih lagi, ia adalah kaedah rawatan "fisiologi", kami memberi badan apa yang hilang. Ya, ada kesulitan tertentu, kerana insulin yang sama, disuntik dengan suntikan, tetapi ini tidak menakutkan seperti yang kelihatan pada pandangan pertama. Dalam artikel ini kita akan menganalisa apabila permulaan terapi insulin ditunjukkan, bagaimana untuk menyesuaikan dos insulin dan beberapa aspek penting lain yang patut diberi perhatian dalam hal ini.

Perhatian! Artikel ini hanya untuk tujuan maklumat dan tidak boleh diambil sebagai panduan langsung untuk bertindak. Apa-apa perubahan dalam terapi hanya mungkin selepas berunding dengan doktor anda!

Tahap gula darah dan hemoglobin yang glycated yang anda perlukan?

Mengikut cadangan Persatuan Endokrinologi Rusia dari tahun 2009:

Terapi Insulin Diabetes

Diabetes mellitus telah lama menjadi penyakit yang biasa, yang mana doktor belum dapat menyembuhkan sepenuhnya. Dan bilangan pesakit berkembang pesat setiap tahun. Diabetes adalah bayaran untuk gaya hidup orang moden: penurunan aktiviti fizikal, penggunaan karbohidrat mudah dan makanan kalori tinggi, yang membawa kepada obesiti.

Tetapi masih, doktor tahu bagaimana untuk mengawal penyakit ini dan mencegah perkembangan komplikasi yang serius. Kombinasi diet yang betul dan aktiviti fizikal sederhana dengan rawatan ubat akan membantu menormalkan metabolisme. Jenis utama rawatan ubat patologi ini ialah dua - tablet ubat hipoglikemik dan terapi insulin.

Terapi insulin di diabetes mellitus memerlukan perlantikan oleh seorang endokrinologi untuk tanda-tanda, pembetulan dan kawalan yang tetap, oleh doktor dan pesakit.

Bagaimanakah pengeluaran insulin bergantung kepada pengambilan makanan?

Pada perut kosong dalam plasma darah seseorang yang sihat ada sejumlah insulin hormon tertentu. Jumlah ini biasanya stabil dan dipanggil tumpuan asas. Objektif utama bahagian-bahagian kecil hormon ini adalah untuk menghalang pemusnahan protein dan mengubahnya menjadi glukosa.

Insulin, yang dihasilkan oleh sel beta dalam pankreas, beredar dalam plasma puasa dalam kepekatan basal, dan selebihnya terkumpul untuk dikeluarkan pada waktu makan berikutnya. Insulin ini dipanggil makanan bolus. Penumpuannya meningkat dalam darah apabila makanan masuk dan glukosa diserap ke dalam darah. Tugas utama bahagian hormon ini adalah untuk mengurangkan dan mengekalkan tahap glukosa yang stabil.

Selepas seseorang mula makan, bolus insulin memasuki aliran darah dan ia dirahsiakan selama kira-kira 5 jam. Pankreas terus melepaskan hormon sehingga ia dilupuskan oleh badan glukosa yang datang dengan makanan. Hormon counterinsular mengambil bahagian aktif dalam proses ini, tugas utamanya adalah untuk mencegah pengurangan gula darah yang berlebihan.

Jenis insulin

Semua persediaan insulin dibahagikan kepada kumpulan bergantung kepada tempoh kesan dan kelajuan permulaannya:

  • Ultrashort.
  • Pendek
  • Tempoh sederhana.
  • Lakonan panjang.

Bentuk pelepasan hormon adalah botol dengan penyelesaian untuk pentadbiran dengan picagari insulin dan katrij untuk pen penuding khas. Kepekatan insulin dalam penyelesaian untuk suntikan ialah 40 IE / ml atau 100 IE / ml.

Perhatian! Hanya ahli endokrin sahaja yang boleh menetapkan terapi insulin.

Pemilihan Dos Insulin

Tempoh purata insulin yang dinyatakan dalam arahan mungkin berbeza daripada apa yang sebenarnya dikesan dalam orang tertentu. Oleh itu, adalah wajar untuk memilih persediaan insulin di hospital, di mana ia boleh menganggarkan tahap gula dalam darah dan, jika perlu, laraskan dos.

Semasa penggunaan ubat dengan kesan yang berpanjangan, anda mesti dapat menyegerakkan makanan dengan puncak hormon dalam darah.

Dalam buku harian, pesakit menunjukkan jumlah makanan yang dimakan dalam unit roti bersamaan, insulin yang disuntik, aktiviti fizikal, kehadiran penyakit atau situasi lain yang mempengaruhi metabolisme.

Kadar rembesan dasar hormon adalah 0.5-1 IU per jam atau 0, 16-0.45 U / kg berat badan pesakit. Ini adalah purata 12-24 U sehari. Dalam keadaan peningkatan aktiviti fizikal atau dalam keadaan lapar, pengeluaran basal berkurangan kepada 0.5 U / jam. Kepekatan bolus hormon selepas makan bergantung pada jumlah karbohidrat yang dimakan setiap unit roti (CU).

Untuk unit roti mengambil 12 gram karbohidrat atau 25 gram roti. Untuk pelupusan 1 XE, kira-kira 1 U insulin diperlukan. Tetapi disebabkan oleh variasi pengeluaran hormon pada waktu yang berbeza hari (output terbesar diperhatikan pada waktu pagi) dengan 1 XU, bahkan sehingga 2.5 U hormon mungkin diperlukan. Sebagai peratusan, 40-50% daripada jumlah rembesan harian akaun untuk tahap insulin asas, dan 50-60% untuk bolus.

Petunjuk untuk terapi penggantian insulin

Kebanyakan pesakit dengan enggan bersetuju dengan preskripsi insulin dalam diabetes mellitus, tetapi terdapat situasi apabila hanya ada kaedah rawatan alternatif atau tidak cukup berkesan:

  • jenis kencing manis;
  • ketoacidosis diabetes;
  • koma hyperosmolar atau asidosis laktik untuk diabetes;
  • tidak berkesan terapi glukosa menurun dalam diabetes jenis II;
  • dekompensasi berterusan diabetes mellitus jenis II;
  • kehamilan, bersalin pada pesakit diabetes;
  • nefropati diabetes;
  • berat badan dengan diabetes.

Prinsip dan peraturan asas rawatan insulin

Untuk membawa ayunan hormon dalam darah sedekat mungkin ke proses fisiologi dalam pankreas, adalah disyorkan untuk mematuhi peraturan ini:

  • Purata dos insulin setiap hari sepadan dengan pengeluaran fisiologi.
  • Pengagihan keseluruhan dos harian adalah seperti berikut: 2/3 dos diperkenalkan pada waktu pagi, untuk makan tengahari dan awal petang, dan baki 1/3 - untuk malam.
  • Gabungan gabungan insulin pendek (ultrashort) dengan hormon bertindak panjang digunakan.
  • Hormon bertindak pendek disebarkan seperti ini: sarapan - 35%, makan tengahari - 25%, makan malam - 30%, sebelum tidur - 10%. Suntikan dijalankan sebelum makan.
  • Dos insulin pendek tidak disyorkan untuk meningkatkan lebih daripada 16 unit dalam satu suntikan, bukannya memperkenalkan dos yang lebih besar, disyorkan untuk meningkatkan jumlah suntikan, memecahkan dos tunggal tidak dalam dua bahagian.

Jenis Terapi Insulin

Terdapat dua jenis terapi insulin pada pesakit diabetes mellitus:

Dengan kaedah bolus asas, insulin berperanan jangka panjang menghasilkan konsentrasi hormon latar belakang basal dalam darah, dan sekurang-kurangnya meniru pembebasan hormon oleh pankreas selepas makan. Tindakan jangka panjang atau sederhana insulin diambil pada waktu malam dan pada waktu pagi (tetapi tidak semestinya), dan pendek - sebelum anda makan.

Semasa terapi insulin tradisional, persediaan insulin diambil pada masa yang ditetapkan dan dalam dos tetap. Pesakit dalam kes ini memakan hampir satu set produk yang sama dalam kuantiti tertentu.

Kekurangan utama rejimen terapi insulin tradisional adalah ia melibatkan penyesuaian dos hormon yang relatif kepada tahap glukosa.

Kesan jangka panjang dan komplikasi diabetes mellitus, seperti kajian telah menunjukkan, tidak boleh dielakkan dengan menggunakan kaedah terapi insulin tradisional. Ia jauh lebih rendah dalam fisiologinya dengan kaedah asas-bolus, sangat sukar untuk mengawal tahap glukosa dengan bantuannya dengan berkesan. Tetapi lebih mudah untuk mematuhi, terutama untuk pesakit. Sesungguhnya, dengan cara tradisional terapi insulin, ia tidak selalunya perlu untuk mengukur paras gula dan mengira dos ubat yang diperlukan untuk pentadbiran.

Terapi insulin tradisional

Kaedah ini juga dipanggil gabungan. Bilangan suntikan berbeza dari 1 hingga 3 setiap hari. Pada masa yang sama, bentuk hormon yang pendek dan berpanjangan diperkenalkan, tetapi tidak dalam jarum suntikan yang sama. Insulin bertindak panjang 2/3 setiap hari, sementara bertindak pendek adalah 1/3. Dengan menggunakan kaedah ini, gula darah boleh diperiksa 2 hingga 3 kali seminggu.

Dalam cara tradisional terapi insulin, anda boleh menggunakan mereka yang tidak boleh mengambil hormon asas-bolus:

  • seseorang tidak dapat mengawal tahap glukosa darah:
  • umur pesakit;
  • pesakit menderita gangguan mental;
  • seseorang memerlukan penjagaan di luar, tetapi tidak ada peluang untuk memberikannya sepenuhnya.

Untuk mengira dos hormon dengan kaedah gabungan yang anda perlukan:

  • Tentukan dos harian hormon.
  • Mengedarkan dos ini kepada dua suntikan: yang pertama - sebelum sarapan pagi - 2/3 dos harian, kedua - sebelum makan malam -1/3 dos.
  • Mengedarkan purata dos harian antara jenis insulin: jangka panjang - 60-70%, pendek - 30-40%.

Terapi insulin asas-bolus

Ia juga dipanggil dipergiatkan. Dosis insulin setiap hari berbeza-beza dari 0.5 hingga 1 U / kg, dengan syarat pesakit tidak mempunyai obesiti. Insulin asas dalam kes ini tidak lebih daripada 40-50% dos harian. 2/3 daripada berduri di pagi sebelum sarapan pagi, baki 1/3 - pada waktu petang sebelum makan.

Insulin dengan tindakan pendek (ultrashort) dikira secara langsung bergantung kepada diet yang dimaksudkan. Ia juga perlu untuk mengukur tahap glukosa sebelum makan, serta 2 jam selepas itu dan tambahan pada waktu malam. Sejumlah 7 pengukuran gula darah per hari diperolehi. Pada satu hidangan, tidak lebih daripada 8 unit roti dibenarkan.

Tidak boleh ada algoritma yang jelas untuk jenis terapi insulin ini, tetapi skema pentadbiran yang hampir dipermudahkan seperti ini:

  • Bentuk hormon yang berpanjangan - 30% daripada dos harian.
  • Insulin bertindak pendek - 70% daripada dos harian. Pengagihan makanannya: 40% diperkenalkan sebelum sarapan pagi, 30% sebelum makan tengahari dan makan malam.

Pembetulan Terapi Insulin

Keperluan insulin individu yang tepat hanya boleh dikira apabila menyimpan makanan dan buku harian glisemik. Jika kepekatan glukosa darah melebihi norma selepas makan, maka pada hari ini pada hari berikutnya, dengan jumlah karbohidrat yang sama, perlu menyuntik dengan 1-2 U hormon dengan tindakan lebih pendek. Kemudian lihatlah bagaimana glikemia akan berubah dan menyesuaikan dos sekali lagi, jika perlu.

Setiap 1 mmol / l glukosa di atas norma memerlukan pentadbiran tambahan 2 hingga 3 U insulin pendek. Sebelum ini, pesakit, terutamanya dalam terapi insulin tradisional, sering menggunakan pembetulan dosnya mengikut tahap glukosuria yang dikesan. Walau bagaimanapun, kini kaedah ini digunakan sangat jarang.

Terapi insulin untuk diabetes jenis I

Terapi insulin untuk diabetes jenis 1 adalah satu-satunya cara untuk merawatnya. Sel beta pankreas menjadi tidak dapat menghasilkan hormon. Sebab yang paling umum pakar perubatan ini mempertimbangkan kerosakan autoimun genetik. Dalam jenis kencing manis yang pertama, disyorkan untuk menggunakan rejimen rawatan dasar-bolus. Pengiraan dos insulin mengikut kaedah ini diberikan di atas.

Tahap glukosa berpuasa mencerminkan kesan hormon yang berpanjangan, dan kepekatan selepas makan - insulin pendek. Nilai standard gula darah adalah:

  • sebelum makan - tidak lebih daripada 6.5 mmol / l;
  • selepas makan (2 jam kemudian) - tidak lebih daripada 8 mmol / l.

Dos insulin pendek perlu dikurangkan semasa aktiviti fizikal, dan di hadapan penyakit berjangkit adalah perlu untuk meningkatkan dos sebanyak 20%.

Terapi insulin untuk kencing manis jenis II

Diabetes mellitus Type II sebelum ini dipanggil insulin-independent. Walau bagaimanapun, pemerhatian telah menunjukkan bahawa terapi hypoglycemic tablet memberi kesan sepenuhnya hanya dalam 5 tahun pertama sejak debut penyakit ini. Selanjutnya, diet, tidak juga aktiviti fizikal, atau pil boleh menghalang penurunan progresif dalam pengeluaran insulin oleh pankreas. Sudah 10 tahun selepas permulaan diabetes, lebih daripada 80% pesakit memerlukan terapi insulin. Hiperglikemia kronik yang tidak terkawal boleh memendekkan tempoh ini dan memaksa pesakit beralih ke insulin.

Dalam jenis diabetes ini, terapi insulin diperlukan dalam hal:

  • komplikasi vaskular;
  • dehidrasi;
  • kehamilan;
  • operasi;
  • penyakit berjangkit;
  • hiperglisemia berterusan;
  • ketoacidosis;
  • kekurangan berat badan.

Jika terapi insulin untuk diabetes jenis 2 tidak bermula pada masa, maka keberkesanannya akan lebih rendah. Tetapi ramai pesakit yang terlewat dan takut untuk menetapkan insulin, dengan itu membolehkan diabetes berkembang.

Sebagai peraturan, mereka mula dengan kaedah gabungan, apabila insulin menambah tindakan ubat oral. Lebih baik memilih regimen insulin bolus asas. Dalam kes ini, dos bermula hormon tidak melebihi 10 IU sehari atau 0.25 U / kg. Selanjutnya, bergantung kepada tahap glukemia, dos dilaraskan, meningkatkannya setiap minggu. Titrasi dilakukan sehingga tahap glukosa dalam darah menjadi 5.5 mmol / l pada perut kosong. Dengan glikemia dari 5.5 hingga 10 mmol / l, dos perlu ditingkatkan dengan 2-6 U, dan jika kepekatan glukosa melebihi 10 mmol / l, dos meningkat 8 U seminggu.

Penunjuk kompensasi yang dapat diandalkan untuk kencing manis adalah glikasi hemoglobin. Biasanya, ia adalah 4.5-6%. Doktor mencadangkan supaya mengambil insulin pada tahap yang lebih tinggi pada tahap lebih daripada 7%.

Terapi pam insulin

Alternatif yang baik untuk suntikan konvensional dan penunjuk syringe adalah terapi insulin pam. Peranti ini, yang sentiasa dipantau oleh sokongan komputer, memperkenalkan hormon ke dalam badan kencing manis, menyesuaikan diri dengan keperluan insulin individu dengan mengukur tahap glukemia.

Petunjuk untuk terapi pam:

  • kehamilan dan perancangannya, melahirkan anak;
  • kencing manis pada zaman kanak-kanak;
  • dekompensasi diabetes mellitus (tahap hemoglobin gliserol secara konsisten melebihi 7%);
  • hipoglikemia kerap;
  • turun naik harian yang signifikan dalam glukemia;
  • perbezaan besar dalam tindakan satu jenis insulin pada siang hari;
  • keinginan pesakit.

Kelebihan kaedah ini untuk menyampaikan hormon ke badan ialah:

  • mengurangkan keperluan untuk suntikan insulin kerap;
  • tidak ada keperluan untuk hormon yang bertindak panjang;
  • bantuan dalam mengira dos insulin;
  • dos ketepatan yang tinggi;
  • kawalan glisemik;
  • kehadiran memori dalaman untuk penyimpanan data.

Tetapi walaupun semua aspek positif penghantaran pam insulin, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan:

  • malfungsi dalam program peranti komputer dan masalah teknikal yang lain;
  • kos yang tinggi;
  • episod ketoacidosis pada waktu malam;
  • jangkitan tapak suntikan;
  • Pemakaian peranti yang berterusan pada badan dan kesulitan yang berkaitan dengannya (contohnya, mandi).

Oleh kerana kehadiran manifestasi yang tidak diingini itu, pendapat doktor berbeza sama ada lebih baik menggunakan jarum pic atau pam insulin.

Komplikasi Rawatan Insulin

Seperti mana-mana ubat, insulin dapat menunjukkan kesan yang tidak diingini dalam tubuh pesakit. Komplikasi utama terapi insulin adalah seperti berikut.

Manifestasi alergik dibahagikan kepada tempatan dan umum. Reaksi tempatan ditunjukkan oleh kemerahan, pemadatan, gatal-gatal dan peningkatan suhu kulit di tapak pengenalan hormon. Reaksi umum yang ditunjukkan sebagai urtikaria (urtikaria), angioedema. Kadangkala kejutan anaphylactic mungkin berlaku. Alahan boleh berlaku pada insulin sendiri dan pada komponen tambahan persediaannya. Untuk mengelakkan ini, anda harus menggantinya dengan jenis insulin yang lain.

Rintangan insulin berlaku apabila tisu periferal badan tidak sensitif terhadap hormon tersebut. Ini ditunjukkan dalam peningkatan keperluan insulin sehingga 200 IU sehari dan lebih. Ini disebabkan penurunan jumlah protein reseptor pada permukaan sel, rupa antibodi kepada reseptor dan insulin itu sendiri. Kadangkala penyakit endokrin lain menyumbang kepada ini. Untuk menghilangkan rintangan insulin, anda boleh menukar penyediaan insulin, tambah agen pengurangan gula tablet atau kortikosteroid.

Hipoglisemia berkembang dengan pengenalan hormon berlebihan. Perkembangan keadaan ini diperhatikan pada puncak insulin. Manifestasi bermula dari rasa lapar yang kuat ke koma hipoglikemik. Juga, ada gegaran tangan, palpitasi jantung dan berpeluh, seseorang kehilangan kesedaran. Manifestasi hipoglikemia yang ringan dengan penyerapan karbohidrat yang cepat menyerap ditindas: gula, roti, air manis atau teh. Dalam keadaan koma, suntikan intravena jet 60 ml 40% penyelesaian glukosa diperlukan.

Lipodystrophy selepas pentadbiran insulin adalah atropik dan hipertropik. Mekanisme terjadinya perubahan dalam tisu lemak di tempat pengenalan hormon ini belum dipelajari secara menyeluruh. Penyertaan proses neurotrofik akibat kerosakan jangka panjang kepada batang saraf yang berkaliber kecil diandaikan. Untuk mengelakkan komplikasi terapi insulin, suntikan hormon harus dilakukan dengan betul dan tapak alternatif untuk suntikan. Rawatan jangka panjang lipodystrophies terdiri daripada mengambil imunosuppressants: kortikosteroid, beberapa sitostatics.

Oleh itu, rawatan diabetes dengan bantuan terapi insulin memerlukan banyak kekuatan dan kemahiran dari pesakit. Tugas utama doktor adalah untuk memotivasi pesakit untuk menjalani diabetes dengan betul, dengan itu mengelakkan komplikasi penyakit.

Terapi insulin

Hari ini, bagi pesakit diabetes jenis 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam senarai langkah-langkah terapeutik, ia menduduki garisan pertama. Terapi insulin, sebenarnya, adalah terapi penggantian hormon.

Hari ini, bagi pesakit diabetes jenis 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam senarai langkah-langkah terapeutik, ia menduduki garisan pertama. Terapi insulin, sebenarnya, adalah terapi penggantian hormon. Keperluan untuk itu adalah disebabkan oleh fakta bahawa hiperglikemia pada pesakit diabetes mellitus jenis 1 adalah akibat kekurangan mutlak insulinnya sendiri akibat kerusakan pada sel beta pankreas oleh proses patologis. Pengisian semula kekurangan yang tepat pada masanya membantu menormalkan metabolisme dan mengekalkan sisa-sisa sel beta berfungsi pankreas. Pada masa ini, dua jenis terapi insulin digunakan - tradisional dan dipergiatkan, atau fisiologi. Asas untuk memahami prinsip-prinsip pentadbiran insulin adalah idea rembesan insulin biasa (fisiologi).

Apakah insulin "makanan" dan "basal"?

Dalam orang yang sihat pada waktu malam dan antara makanan, tahap insulin dalam darah vena

ia adalah 5-15 μU / ml, dan semasa pencernaan, yang berlangsung 2-4 jam selepas pengambilan makanan karbohidrat, ia adalah 50-150 μU / ml (pancreas membebaskan insulin dengan cepat dan dalam jumlah besar sebagai tindak balas kepada peningkatan dalam glukosa darah). Pada siang hari, orang dewasa dengan berat badan biasa merembeskan 35-70 IU insulin.

Kinetik insulin kompleks, di mana terdapat rembesan basal yang agak berterusan dan makanan yang berbeza-beza, memberikan tahap optimum glikemia untuk badan dalam lingkungan 3.3-8.9 mmol / l.

Insulin "Basal" (kira-kira 0.5-1 IU sejam, 12-24 IU sehari) menyokong metabolisme biasa dalam selang waktu antara makanan.

Insulin "makanan" (1-2 IU untuk setiap 12-15 g karbohidrat dimakan) memastikan penyerapan glukosa dari makanan, hati, otot dan tisu adipose. Insulin asas membantu insulin makanan untuk bertindak lebih cepat dan lebih baik.

Di samping itu, rembesan insulin di pankreas adalah tertakluk kepada turun naik harian: keperluan untuk meningkat pada waktu pagi dan penurunan secara beransur-ansur pada siang hari.

Diabetes mellitus jenis 1, apabila sel-sel beta pankreas tidak dapat menghasilkan insulin, optimumnya menggunakan ubat-ubatan dengan parameter tindakan yang membolehkan anda meniru rangsangan fisiologi insulin dengan tahap asas hormon yang tetap dalam darah dan puncak kepekatannya sebagai tindak balas kepada beban makanan. Mengekalkan glikemia pada tahap normal benar-benar memberi peluang untuk mencegah komplikasi diabetes.

Tahap penunjuk yang mencukupi dianggap sebagai glukemia pada perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l, 2 jam selepas makan 7.6-9.0 mmol / l, sebelum tidur 6.0-7.5 mmol / l, Hb A1c 6.1-7.5%.

Apakah "terapi" terapi insulin?

Cara pentadbiran insulin, yang melibatkan 4-5 suntikan sehari persediaan insulin profil tindakan yang berlainan dan pengukuran glukosa dalam darah yang sama dengan pesakit sendiri dengan penyesuaian dos insulin, dipanggil terapi insulin intensif, atau intensif. Dalam dua dekad yang lalu, terdapat pengiktirafan penuh tentang keperluan untuk suntikan berulang insulin sepanjang hari untuk mencapai tujuan mengawal diabetes jenis 1. Ini terutama berlaku kepada pesakit dan anak-anak muda yang, disebabkan oleh jangkitan jangka panjang penyakit ini, mempunyai risiko paling tinggi untuk mengalami komplikasi diabetes.

Apa yang menyediakan terapi insulin intensif?

Pentadbiran insulin asas-bolus adalah asas terapi insulin intensif.

Keperluan untuk insulin, yang sepadan dengan tahap asas (latar belakang), dipastikan oleh pentadbiran insulin atau analog insulin tindakan berpanjangan 1 atau 2 kali sehari (dalam sesetengah kes atau lebih).

Apa-apa insulin NPH, Lantus atau Levemir boleh digunakan.

Jumlah dos insulin basal tidak boleh melebihi separuh daripada jumlah dos insulin yang diberikan setiap hari. Rawatan insulin (puncak) makanan digantikan oleh suntikan insulin atau analog insulin bertindak pendek 3 kali sehari (dalam beberapa kes, dan banyak lagi). Ini "suntikan makanan" dipanggil "boluses." Sapukan sebarang insulin-P (Regular), NovoRapid atau Humalog. Dos insulin bolus ditentukan berdasarkan jumlah karbohidrat yang sepatutnya dimakan semasa makan yang akan datang dan tahap glisemia hadir. Bagi setiap pesakit, keperluan untuk insulin makanan adalah berbeza dan ia menjadi jelas semasa proses rawatan. Pesakit yang menghidap kencing manis mestilah belajar untuk memadankan jumlah makanan dengan insulin bolus. Gabungan suntikan basal dan beberapa bolus insulin dipanggil terapi bolus asas.

Terdapat beberapa skim untuk pengenalan insulin dalam mod asas-bolus.

Sering digunakan tiga daripada mereka. Yang pertama adalah seperti berikut: NPH-insulin diperkenalkan sebagai asas pada waktu pagi dan pada waktu tidur, sebelum makanan utama - insulin atau analog insulin bertindak pendek. Guna sedikit dos insulin NPH, dan pagi selalu sama dengan petang. Dos insulin bertindak pendek dikira selepas penilaian kuantitatif karbohidrat oleh sistem setara. 2-3 IU setiap 1 XU diberikan pada waktu sarapan, 1-2 IU setiap 1 XE semasa makan tengah hari, 1-1.5 IU setiap 1 XE semasa makan malam. Apabila mengira XE, karbohidrat makanan utama dan perantaraan diambil kira. Pesakit yang menggunakan analog insulin mungkin tidak melakukan snek atau, sebaliknya, memperkenalkan dos kecil Humalog sebelum makan tengahari atau teh petang. Skim kedua melibatkan 3 suntikan basal NPH-insulin dengan gabungan tiga suntikan analog insulin yang bertindak pendek. Keperluan untuk 3 suntikan insulin basal paling sering timbul jika terdapat rehat yang panjang antara makan tengah hari dan makan malam, ketika Humalog digunakan sebagai bolus insulin, dan dalam hal glukosa darah tinggi pada waktu petang. Satu dos kecil insulin NPH diberikan sebelum sarapan pagi, pada pertengahan hari (contohnya sebelum makan tengah hari) dan sebelum waktu tidur. Satu dos tambahan harian insulin yang berpanjangan boleh meningkatkan keseluruhan profil glisemik harian.

Skim ketiga terapi bolus asas adalah gabungan satu suntikan analog insulin yang bertindak panjang dan 3 atau lebih suntikan analog insulin bertindak pendek. Skim terapi insulin untuk diabetes mellitus jenis 1 yang paling hampir sepadan dengan profil fisiologi rembesan insulin, memberikan kebebasan gaya hidup yang maksimum, membolehkan untuk mencapai petunjuk terbaik kawalan glisemik dengan risiko reaksi hypoglycemic yang minimum.

Pada masa yang sama, ia adalah jenis terapi insulin yang paling mahal. Prasyarat untuk terapi insulin berjaya adalah penyertaan aktif pesakit dalam mengawal diabetes, jika tidak, usaha dan masa yang dibelanjakan akan menjadi sia-sia.

/ Terapi insulin untuk diabetes jenis 1

Terapi insulin untuk diabetes jenis 1

• Terapi insulin bolus yang intensif atau asas

Insulin dengan tindakan yang berpanjangan (SPD) dikendalikan 2 kali sehari (pagi dan malam). Insulin bertindak pendek (ICD) diberikan sebelum makanan utama dan dosnya bergantung kepada jumlah unit bijirin (EH) yang diambil dengan makanan, tahap glisemia sebelum makan, Keperluan insulin untuk 1 XU pada waktu tertentu (pagi, petang, petang) - syarat yang diperlukan ialah pengukuran glukemia sebelum setiap hidangan.

Insulin bertindak panjang (SPD) dikendalikan 2 kali sehari (pagi dan malam) Insulin bertindak pendek (ICD) diberikan 2 kali sehari (sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam) atau sebelum makanan utama, tetapi dos dan jumlah XEnya tetap ( pesakit itu sendiri tidak mengubah dos insulin dan jumlah XE) - tidak perlu mengukur glikemia sebelum setiap kali makan

Pengiraan dos insulin

Jumlah Dos Insulin harian (SSID) = Berat Pasien x 0.5 U / kg *

- 0.3 U / kg untuk pesakit yang baru didiagnosis jenis 1 DM dalam remisi ("bulan madu")

- 0.5 U / kg untuk pesakit yang mengalami penyakit purata

- 0.7-0.9 U / kg untuk pesakit yang mempunyai sejarah penyakit yang panjang

Sebagai contoh, berat pesakit adalah 60 kg, pesakit sakit, selama 10 tahun, maka SSDI - 60 kg x 0.8 U / kg = 48 U

Dos IPD adalah 1/3 daripada SSDI, maka dos IPD dibahagikan kepada 2 bahagian - 2/3 disuntikkan pada waktu pagi sebelum sarapan pagi dan 1/3 disuntik pada petang sebelum waktu tidur (sering dos IPD dibahagikan kepada 2 bahagian pada separuh)

Jika SSDI adalah 48 U, maka dos IPD ialah 16 U, dan 10 U sebelum sarapan pagi, dan 6 U sebelum tidur

Dos ICD adalah 2/3 SSDI.

Walau bagaimanapun, dengan rejimen terapi insulin yang intensif, dos ICD tertentu sebelum setiap hidangan ditentukan oleh bilangan unit roti (CU) yang akan diambil dengan makanan, tahap glisemia sebelum makan, keperluan untuk insulin pada saya pada waktu tertentu (pagi, petang, petang)

Keperluan untuk ICD untuk sarapan pagi adalah 1.5-2.5 U / 1 XE. pada sebelah petang - 0.5-1.5 U / 1 XE, dalam makan malam 1-2 U / 1 XE.

Dalam kes normoglikemia, ICD ditadbir hanya pada makanan, sekiranya hiperglikemia, insulin tambahan disuntik untuk pembetulan.

Sebagai contoh, pada waktu pagi pesakit mempunyai tahap gula 5.3 mmol / l, dia merancang untuk makan 4 XE, keperluannya untuk insulin sebelum sarapan adalah 2 U / XE. Pesakit mesti mengendalikan 8 U insulin.

Dengan terapi insulin tradisional, dos ICD dibahagikan sama ada kepada 2 bahagian - 2/3 disuntik sebelum sarapan pagi dan 1/3 disuntik sebelum makan malam (Jika SSDI adalah 48 U, maka dos ICD adalah 32 U, dan sebelum sarapan 22 U, dan sebelum Ulein 10 E), atau dos ICD dibahagikan secara merata kepada 3 bahagian, ditadbir sebelum makanan utama. Jumlah XE dalam setiap hidangan ditetapkan dengan tegar.

Pengiraan jumlah yang diperlukan HE

Diet untuk diabetes jenis 1 adalah fisiologi isokopi, tujuannya adalah untuk memastikan pertumbuhan normal dan perkembangan semua sistem badan.

Diet kalori harian - berat badan ideal x x

X - jumlah tenaga / kg bergantung kepada tahap aktiviti fizikal pesakit

32 kcal / kg - aktiviti fizikal sederhana

40 kcal / kg - aktiviti fizikal purata

48 kcal / kg - aktiviti fizikal berat

Berat badan yang ideal (M) = ketinggian (cm) - 100

Berat badan yang ideal (L) = tinggi (cm) - 100 - 10%

Misalnya, pesakit berfungsi sebagai juruwang di bank tabungan. Pesakit adalah tinggi 167 cm, maka berat badan idealnya adalah 167-100-6.7, iaitu. kira-kira 60 kg, dan mengambil kira aktiviti philic yang sederhana, kalori harian dietnya ialah 60 x 32 = 1900 kcal.

Kalori harian - 55 - 60% karbohidrat

Oleh itu, bahagian karbohidrat menyumbang sebanyak 1900 x 0.55 = 1045 kcal, iaitu 261 g karbohidrat. Saya XE = 12 g karbohidrat, iaitu. setiap hari, pesakit boleh makan 261: 12 = 21 XE.

Kemudian jumlah karbohidrat pada siang hari diedarkan seperti berikut:

Ie untuk sarapan pagi dan makan malam pesakit kami boleh makan 4-5 XE, untuk makan tengah hari 6-7 XE, untuk snek 1-2 XE (sebaik-baiknya tidak lebih daripada 1.5 XE). Walau bagaimanapun, dengan skim terapi insulin yang diperkuatkan, pengedaran karbohidrat tegar kepada makanan tidak diperlukan.

Terapi insulin untuk kencing manis. Skim Terapi Insulin

Rejimen terapi insulin adalah panduan terperinci untuk pesakit dengan diabetes jenis 1 atau 2:

  • apa jenis insulin yang pantas dan / atau berpanjangan yang dia perlukan untuk menetas;
  • berapa masa untuk menyuntik insulin;
  • apa yang patut menjadi dosanya.

Skim terapi insulin adalah ahli endokrinologi. Dalam keadaan tidak, ia harus menjadi standard, tetapi semestinya individu, menurut hasil kawalan kendiri gula darah pada minggu sebelumnya. Sekiranya doktor menetapkan 1-2 suntikan insulin setiap hari dengan dos tetap dan tidak melihat hasil pemantauan sendiri gula dalam darah, hubungi pakar lain. Jika tidak, tidak lama lagi anda perlu bertemu dengan pakar dalam kegagalan buah pinggang, dan juga dengan pakar bedah yang terlibat dalam pemutihan kaki yang lebih rendah di kalangan pesakit kencing manis.

Pertama sekali, doktor memutuskan sama ada insulin yang diperluaskan diperlukan untuk mengekalkan gula puasa biasa. Kemudian dia menentukan sama ada suntikan insulin cepat diperlukan sebelum makan, atau pesakit memerlukan suntikan kedua-dua insulin berpanjangan dan cepat. Untuk membuat keputusan ini, anda perlu melihat rekod pengukuran gula darah sepanjang minggu lalu, serta keadaan yang menemaninya. Apakah keadaan:

  • waktu makan;
  • berapa banyak dan makanan apa yang dimakan;
  • sama ada makan berlebihan atau sebaliknya makan kurang daripada biasa;
  • apakah aktiviti fizikal dan masa;
  • masa kemasukan dan dos pil diabetes;
  • jangkitan dan penyakit lain.

Ia adalah sangat penting untuk mengetahui petunjuk gula darah sebelum tidur, dan kemudian pada pagi pada perut kosong. Adakah gula anda meningkat atau turun semalaman? Dos insulin berpanjangan untuk malam bergantung kepada jawapan kepada soalan ini.

Apakah terapi insulin bolus asas?

Terapi insulin diabetes mellitus boleh menjadi tradisional atau asas-bolus (dipergiatkan). Mari lihat apa itu dan bagaimana mereka berbeza. Adalah dinasihatkan untuk membaca artikel "Bagaimana insulin mengawal gula darah pada orang yang sihat dan apa perubahan dalam diabetes." Semakin baik anda memahami topik ini, semakin berjaya anda dapat mencapai dalam rawatan diabetes.

Dalam orang yang sihat yang tidak mempunyai kencing manis, sejumlah kecil insulin yang kecil dan sangat stabil selalu beredar dalam darah pada perut kosong. Ini dipanggil basal atau kepekatan insulin baseline. Ia menghalang glukoneogenesis, iaitu, penukaran rizab protein ke dalam glukosa. Sekiranya tiada kepekatan insulin plasma basal, seseorang akan "mencairkan gula dan air," kerana doktor kuno menggambarkan kematian daripada diabetes jenis 1.

Dalam keadaan puasa (semasa tidur dan antara makanan), pankreas yang sihat menghasilkan insulin. Sebahagian daripadanya digunakan untuk mengekalkan konsentrasi insulin yang stabil dalam darah, dan bahagian utama disimpan dalam rizab. Stok ini dipanggil bolus makanan. Ia akan diperlukan apabila seseorang mula makan, untuk menyerap nutrien yang dimakan dan pada masa yang sama untuk mencegah melompat pada gula darah.

Sejak permulaan makan dan selama kira-kira 5 jam, tubuh menerima bolus insulin. Ini adalah pelepasan tajam insulin oleh pankreas, yang disediakan terlebih dahulu. Ia berlaku sehingga semua glukosa makanan diserap oleh tisu dari aliran darah. Pada masa yang sama, hormon mengawal selia juga bertindak supaya gula darah tidak jatuh terlalu rendah dan hipoglikemia tidak berlaku.

Terapi insulin basal-bolus - bermakna kepekatan "latar belakang" (basal) insulin dalam darah dicipta oleh suntikan insulin sederhana atau lama bertindak pada waktu malam dan / atau pada waktu pagi. Juga, kepekatan bolus (puncak) insulin selepas makan dicipta oleh tembakan insulin tambahan tindakan pendek atau ultrashort sebelum setiap hidangan. Ini menjadikannya mungkin, walaupun kira-kira, untuk meniru kerja pankreas yang sihat.

Terapi insulin tradisional melibatkan pengenalan insulin setiap hari, ditetapkan dalam masa dan dos. Dalam kes ini, pesakit kencing manis jarang mengukur tahap glukosa dalam darah dengan glucometer. Pesakit dinasihatkan untuk mengambil jumlah nutrien yang sama setiap hari dengan makanan. Masalah utama adalah bahawa tidak ada penyesuaian fleksibel dos insulin ke tahap gula semasa dalam darah. Dan pesakit diabetes tetap "terikat" mengikut diet dan jadual suntikan insulin. Dengan skema tradisional, terapi insulin biasanya dilakukan dua kali sehari dengan dua tangkapan insulin: jangka pendek dan sederhana tindakan. Atau pada waktu pagi dan petang, campuran pelbagai jenis insulin disuntik dengan suntikan tunggal.

Jelasnya, terapi insulin diabetes tradisional lebih mudah dilakukan daripada bolus asas. Tetapi, malangnya, ia selalu membawa kepada keputusan yang tidak memuaskan. Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, iaitu, untuk membawa kadar gula darah ke paras normal, dengan terapi insulin tradisional adalah mustahil. Ini bererti bahawa komplikasi diabetes, yang mengakibatkan kecacatan atau kematian awal, berkembang pesat.

Terapi insulin tradisional hanya digunakan jika tidak mustahil atau tidak praktikal untuk menyuntik insulin mengikut rejimen intensif. Ini biasanya berlaku apabila:

  • pesakit diabetes yang sudah tua, dia mempunyai jangka hayat yang rendah;
  • pesakit mempunyai penyakit mental;
  • seorang pesakit diabetes tidak dapat mengawal tahap glukosa dalam darahnya;
  • pesakit memerlukan penjagaan, tetapi mustahil untuk memberikan kualiti yang tinggi.

Untuk merawat diabetes dengan insulin menggunakan kaedah terapi asas-bolus yang berkesan, anda perlu mengukur gula dengan glucometer beberapa kali sehari. Juga, pesakit kencing manis harus dapat mengira dos insulin yang berpanjangan dan cepat untuk menyesuaikan dosis insulin ke paras gula darah semasa.

Cara membuat regimen terapi insulin untuk diabetes jenis 1 atau 2

Diandaikan bahawa anda sudah mempunyai hasil kawalan kendiri gula dalam darah pesakit kencing manis selama 7 hari berturut-turut. Cadangan kami adalah untuk pesakit kencing manis yang mengikuti diet rendah karbohidrat dan menggunakan kaedah tekanan rendah. Sekiranya anda mengikuti diet yang "seimbang" dengan karbohidrat, maka dos insulin dapat dikira dengan cara yang lebih mudah daripada yang dijelaskan dalam artikel kami. Kerana jika diet dengan diabetes mengandungi lebih banyak karbohidrat, maka masih tidak mungkin untuk menghindari melompat gula dalam darah.

Cara membuat skim terapi insulin - langkah demi langkah prosedur:

  1. Memutuskan sama ada anda memerlukan suntikan insulin yang dilanjutkan pada waktu malam.
  2. Jika suntikan insulin berpanjangan untuk malam diperlukan, kemudian hitung dos mula, dan kemudian laraskannya pada hari-hari berikutnya.
  3. Memutuskan sama ada anda memerlukan suntikan insulin yang dilanjutkan pada waktu pagi. Ini adalah yang paling sukar, kerana untuk percubaan anda perlu melangkau sarapan pagi dan makan siang.
  4. Sekiranya anda memerlukan suntikan insulin yang berpanjangan pada waktu pagi, maka hitung dos insulin bermula untuk mereka, dan kemudian menyesuaikannya dalam masa beberapa minggu.
  5. Memutuskan sama ada tembakan insulin cepat diperlukan sebelum sarapan, makan tengahari dan makan malam, dan jika ya, sebelum makanan apa yang diperlukan, dan sebelum itu - tidak.
  6. Kirakan dos bermula insulin pendek atau ultrashort untuk suntikan sebelum makan.
  7. Laraskan dos insulin pendek atau ultrashort sebelum makan, berdasarkan pada hari-hari sebelumnya.
  8. Lakukan percubaan untuk mengetahui tepat berapa minit sebelum makan yang anda perlukan untuk menyuntik insulin.
  9. Belajar untuk mengira dos insulin pendek atau ultrashort untuk kes-kes apabila anda perlu menormalkan gula darah tinggi.

Bagaimana untuk memenuhi mata 1-4 - baca artikel "Lantus dan Levemir - insulin tindakan yang berpanjangan. Normalkan gula pada waktu pagi dengan perut kosong. " Bagaimana untuk melaksanakan perenggan 5-9 - baca artikel "Insulin Ultrashort Humalog, NovoRapid dan Apidra. Insulin pendek manusia "dan" tembakan insulin sebelum makan. Cara mengurangkan gula menjadi normal, jika dia bangkit ". Anda juga perlu mengkaji artikel "Rawatan diabetes dengan insulin." Apakah jenis insulin? Peraturan untuk penyimpanan insulin. Ingat sekali lagi bahawa keputusan tentang keperluan untuk suntikan insulin berpanjangan dan cepat dibuat secara berasingan antara satu sama lain. Satu pesakit dengan diabetes hanya memerlukan insulin yang lebih tinggi pada waktu malam dan / atau pada waktu pagi. Satu lagi menunjukkan hanya tembakan insulin yang cepat sebelum makan, supaya gula selepas makan akan menjadi normal. Ketiga, anda memerlukan insulin yang berlanjutan dan cepat pada masa yang sama. Ini ditentukan oleh keputusan jumlah pemantauan sendiri gula darah selama 7 hari berturut-turut.

Kami telah cuba menerangkan dengan mudah dan mudah difahami cara merancang rejimen terapi insulin untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2. Untuk memutuskan insulin apa yang hendak ditelanjangi, pada masa dan dalam apa dos, anda perlu membaca beberapa artikel panjang, tetapi ia ditulis dalam bahasa yang paling mudah difahami. Sekiranya anda mempunyai sebarang pertanyaan, tanya mereka dalam komen dan kami akan bertindak balas dengan cepat.

Rawatan diabetes jenis 1 dengan suntikan insulin.

Semua pesakit dengan diabetes jenis 1, kecuali mereka yang mempunyai penyakit yang sangat ringan, harus mendapat suntikan insulin cepat sebelum setiap hidangan. Pada masa yang sama, mereka memerlukan suntikan insulin yang berpanjangan pada waktu malam dan pada waktu pagi untuk mengekalkan gula puasa yang normal. Jika anda menggabungkan insulin yang diperluaskan pada waktu pagi dan petang dengan suntikan insulin cepat sebelum makan, maka ini membolehkan anda untuk lebih atau kurang tepat mensimulasikan kerja pankreas orang yang sihat.

Baca semua bahan dalam "Insulin dalam rawatan jenis 1 dan jenis 2 diabetes" blok. Beri perhatian khusus kepada artikel "Insulin Extended Lantus dan Glargin. Protein insulin NPH sederhana "dan" Suntikan insulin cepat sebelum makan. Bagaimana cara menurunkan gula menjadi normal, jika ia melonjak. " Anda harus mempunyai pemahaman yang baik tentang apa yang digunakan oleh insulin yang berpanjangan, dan mengapa ia cepat. Ketahui apa kaedah beban rendah untuk mengekalkan gula darah yang sempurna dengan normal semasa melakukan dosis rendah insulin.

Jika terdapat obesiti pada latar belakang diabetes jenis 1, maka anda mungkin berguna tablet Siofor atau Glyukofazh untuk mengurangkan dos insulin dan lebih mudah untuk menurunkan berat badan. Sila bincangkan pil ini dengan doktor anda, jangan tetapkan mereka sendiri.

Insulin dan pil untuk diabetes jenis 2

Seperti yang anda ketahui, penyebab utama diabetes jenis 2 adalah sensitiviti sel dikurangkan kepada tindakan insulin (rintangan insulin). Di kebanyakan pesakit dengan diagnosis ini, pankreas terus mengeluarkan insulin sendiri, kadang-kadang lebih daripada pada orang yang sihat. Jika gula darah anda melompat selepas makan, tetapi tidak terlalu banyak, maka anda boleh cuba menggantikan tembakan insulin cepat sebelum makan dengan tablet metformin.

Metformin adalah bahan yang meningkatkan sensitiviti sel ke insulin. Ia terkandung dalam tablet Siofor (tindakan cepat) dan Glucophage (pembebasan yang berterusan). Kemungkinan ini adalah semangat yang luar biasa pada pesakit diabetes jenis 2, kerana mereka lebih cenderung untuk mengambil pil daripada mereka melakukan tembakan insulin, walaupun mereka telah menguasai teknik suntikan yang tidak menyakitkan. Sebelum makan, bukannya insulin, anda boleh cuba mengambil tablet Siophore yang bertindak cepat, secara beransur-ansur meningkatkan dos mereka.

Anda boleh mula makan tidak lebih awal daripada 60 minit selepas mengambil pil. Ia kadang-kadang lebih mudah untuk memberikan suntikan insulin pendek atau ultrashort sebelum makan supaya anda boleh mula makan dalam masa 20-45 minit. Jika, walaupun penerimaan dos maksimum Siofor, gula selepas makan masih meningkat, maka tembakan insulin diperlukan. Jika tidak, komplikasi diabetes akan berkembang. Lagipun, anda sudah mempunyai lebih banyak masalah kesihatan yang cukup. Tidak cukup untuk menambah kepada mereka amputasi kaki, buta, atau kegagalan buah pinggang. Sekiranya terdapat bukti, maka lakukan diabetes dengan insulin, jangan lakukan apa-apa bodoh.

Seperti diabetes jenis 2, mengurangkan dos insulin dengan pil

Diabetis jenis 2, anda perlu menggunakan tablet bersama insulin, jika anda berlebihan berat badan dan dos insulin yang berpanjangan pada waktu malam adalah 8-10 U atau lebih. Dalam keadaan sedemikian, pil diabetes yang betul akan mengurangkan ketahanan insulin dan membantu mengurangkan dos insulin. Nampaknya, apakah penggunaannya? Lagipun, anda masih perlu melakukan suntikan, sama ada dos insulin dalam picagari. Fakta bahawa insulin adalah hormon utama yang merangsang pemendapan lemak. Dos yang tinggi insulin menyebabkan kenaikan berat badan, menghalang penurunan berat badan, dan meningkatkan rintangan insulin. Oleh itu, untuk kesihatan anda akan memberi manfaat yang besar jika anda menguruskan mengurangkan dos insulin, tetapi tidak dengan kos untuk meningkatkan gula darah.

Apakah skema untuk menggunakan tablet dengan insulin untuk diabetes jenis 2? Pertama sekali, pesakit mula mengambil tablet Glucophage untuk malam dengan suntikan insulin yang berpanjangan. Dosis Glyukofazh secara beransur-ansur meningkat, dan dos insulin berpanjangan cuba diturunkan pada waktu malam, jika pengukuran gula di pagi hari pada perut kosong menunjukkan bahawa ini boleh dilakukan. Adalah disyorkan untuk mengambil Glyukofaz untuk malam, dan bukan Siofor, kerana ia bertindak lebih lama dan berlangsung sepanjang malam. Juga, Glucophage adalah kurang biasa daripada Siofor, menyebabkan gangguan pencernaan. Selepas dos Glyukofazh secara bertahap meningkat kepada maksimum, anda boleh menambah pioglitazone kepadanya. Mungkin ini akan membantu mengurangkan lagi dos insulin.

Mengambil pioglitazone dengan suntikan insulin sepatutnya sedikit meningkatkan risiko kegagalan jantung kongestif. Tetapi Dr. Bernstein percaya bahawa potensi keuntungan melebihi risiko. Walau bagaimanapun, jika anda perhatikan bahawa kaki anda membengkak sedikit, segera hentikan mengambil pioglitazone. Ia tidak mungkin Glucophage akan menyebabkan apa-apa kesan sampingan yang serius, selain gangguan pencernaan, dan jarang. Jika sebagai akibat mengambil pioglitazone, tidak mungkin untuk mengurangkan dos insulin, maka dibatalkan. Jika, walaupun menerima dos maksimum Glyukofazh untuk malam, tidak mungkin untuk mengurangkan dos insulin yang berpanjangan, maka tablet ini juga dibatalkan.

Adalah sesuai untuk ingat bahawa budaya fizikal meningkatkan sensitiviti sel ke insulin berkali-kali lebih kuat daripada pil apa-apa untuk diabetes. Ketahui cara bersenam dengan keseronokan pada diabetes jenis 2 dan mula bergerak. Budaya fizikal adalah ubat ajaib untuk diabetes jenis 2, yang berada di tempat kedua selepas diet rendah karbohidrat. Menolak suntikan insulin diperolehi dalam 90% pesakit dengan diabetes jenis 2, jika anda mengikuti diet rendah karbohidrat dan pada masa yang sama terlibat dalam latihan fizikal.

Kesimpulan

Selepas membaca artikel itu, anda belajar bagaimana membuat skim untuk terapi insulin dalam diabetes, iaitu, untuk membuat keputusan, apa insulin untuk menetas, pada masa dan apa dos. Kami menggambarkan nuansa rawatan insulin untuk diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Sekiranya anda ingin mendapat pampasan yang baik untuk diabetes, iaitu, seberapa hampir mungkin gula darah anda normal, maka anda perlu berhati-hati memikirkan cara menggunakan insulin untuk ini. Kita perlu membaca beberapa artikel panjang dalam "Insulin dalam rawatan jenis 1 dan jenis 2 diabetes" blok. Semua halaman ini ditulis sebagai jelas dan boleh diakses oleh orang tanpa pendidikan perubatan. Sekiranya terdapat sebarang pertanyaan, anda boleh meminta mereka dalam ulasan - dan kami akan menjawab dengan serta-merta.